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急性中毒第五章

Contents現(xiàn)狀常見中毒血液凈化1.1流行病學(xué)變遷與思考急性中毒高發(fā)，新型毒物不斷出現(xiàn)，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的結(jié)果，因此應(yīng)重視當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)，并更新有關(guān)知識(shí)。眾多毒物毒理機(jī)制、靶器官損傷、毒物檢測(cè)與救治尚不明確，專科化、合作化救治性深入探討。1.2急性中毒機(jī)制再認(rèn)識(shí)強(qiáng)酸強(qiáng)堿——局部理化作用CO、CN-——組織缺氧AOPP、氟乙酰胺、鉛——干擾機(jī)體酶活性烷化劑、芥子氣——與DNA、RNA結(jié)合，造成染色體損傷，參與機(jī)體腫瘤形成大多數(shù)毒物作用機(jī)制——分子生物學(xué)研究中急性中毒與線粒體AOPP百草枯急性中毒與機(jī)體免疫農(nóng)藥顆粒激活氣道辣椒素受體，促進(jìn)神經(jīng)原性炎癥反應(yīng)，并遷延持續(xù)甲醇干擾T細(xì)胞免疫應(yīng)答干擾非特異性免疫細(xì)胞粒子通道功能1.3診斷難點(diǎn)臨床表現(xiàn)是否是常見病難以解釋？病史是否可靠，毒源是否存在？是否存在中毒綜合征（阿片、膽堿、櫻桃紅、臭蒜味？是否具有特異的實(shí)驗(yàn)室檢查可供篩查？送檢毒物檢測(cè)的標(biāo)本是否適時(shí)恰當(dāng)？能否進(jìn)行診斷性治療？疾病嚴(yán)重程度的判斷？1.4急性中毒救治的爭(zhēng)議：規(guī)范化與個(gè)體化洗胃國(guó)外急性中毒1h內(nèi)洗清除率32%-48%國(guó)內(nèi)為毒物攝取6h內(nèi)洗胃應(yīng)監(jiān)護(hù)生命體征，對(duì)昏迷、抽搐、煩躁等患者應(yīng)建立人工氣道后再洗胃MODSAOP、PQ、CO中毒MODS＞50%去毒，解毒，靶器官功能損傷的防護(hù)中毒性腦?。涸缙诒O(jiān)測(cè)難ALI/ARDS炎癥反應(yīng)≥2w：機(jī)械通氣GCS治療器官損傷交互作用：如腎與肺1.5群體性中毒的救治與組織管理救治要點(diǎn)分診：分區(qū)救治搶救穩(wěn)定生命體征早期凈化、阻止毒物吸收、解毒對(duì)癥支持治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)匯報(bào)制度與應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)應(yīng)急分工：醫(yī)療、信息、后勤物資保障人員調(diào)配與協(xié)調(diào)：分診、洗胃、標(biāo)本采集、輸液、記錄巡視、護(hù)送分流等組重視事后總結(jié)與演習(xí)

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