三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)麻痹呂憲民

三叉神經(jīng)痛特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

河北醫(yī)科大學附屬唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科呂憲民2014.2.28三叉神經(jīng)痛(TrigeminalNeuralgia)三叉神經(jīng)痛(TrigeminalNeuralgia)

概念

一種原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的短暫而反復發(fā)作的劇痛。性質(zhì)混合性軀體感覺軀體運動自腦橋發(fā)出解剖結(jié)構(gòu)-起源與性質(zhì)出入顱部位眼神經(jīng)—眶上裂上頜N

—圓孔下頜N

—卵圓孔Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminalnerve解剖結(jié)構(gòu)

-支配區(qū)域三叉神經(jīng)支配面部及頭的前半部的感覺，運動部分支配咬肌及翼狀咀嚼肌。病理生理特點

病因不清，一部分主要三叉神經(jīng)根部受小血管（小腦上動脈或迂曲的靜脈）的壓迫（見于老年人），使局部產(chǎn)生脫髓鞘變化所引起；三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞因反復缺血發(fā)作而受損導致發(fā)病；其他還有病毒感染，顳骨巖部異常變異產(chǎn)生機械性壓迫等。三叉神經(jīng)進入橋腦側(cè)面之前，對痛覺敏感的傳入神經(jīng)纖維產(chǎn)生異位動作電位，壓迫或其它病理改變導致大的有髓纖維脫髓鞘，而大的有髓纖維并不傳到疼痛，但可導致鄰近伴隨的小的無髓或薄髓鞘纖維變得易興奮。三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)年齡、性別：多見于40歲以上，女：男≈3:2。疼痛部位：以第二、三支受累常見，多為單側(cè)發(fā)病。疼痛特點是唇、齦、頰、下頜發(fā)生的痛苦的發(fā)作性的疼痛，極少累及眼支。疼痛性質(zhì)是陣發(fā)性針刺樣，持續(xù)1-2分鐘，非常劇烈，重者伴痛性抽搐（Tic），日夜反復發(fā)作，疼痛可以是自發(fā)性，也可以由講話、咀嚼、微笑動作誘發(fā)；觸發(fā)點（扳機點），輕觸面部引起疼痛，甚至氣流可以觸發(fā)。臨床特征是無客觀的感覺缺失。診斷及鑒別診斷診斷

根據(jù)部位、性質(zhì)、“扳機點”、無陽性體征。鑒別診斷動脈瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常合并感覺缺失；偏頭痛及叢集樣頭疼位置比較深；牙痛、舌咽神經(jīng)痛部位不同；顳動脈炎為持續(xù)疼痛伴有肌痛；青年三叉神經(jīng)痛要想到多發(fā)性硬化等。治療藥物治療：50%-75%患者卡馬西平有效，每日100mg逐漸增量，多在維持量200mg，4/日；苯妥英鈉300mg-400mg，也可使用巴氯芬，也可聯(lián)合應用。藥物無效者：封閉療法

三叉N節(jié)射頻電凝療法手術(shù)