美國心臟學會AHA心肺復蘇學習課件完整資料

國際心肺復蘇(CPR)指南解讀國際心肺復蘇(CPR)指南解讀12010年指南CPR的生命鏈BLS：迅速識別心搏驟停，并啟動急救反應系統(tǒng)；早期實施高質量CPR，強調胸外按壓；快速除顫ALS：有效的高級心血管生命支持ACLS：全面的心搏驟停復蘇后期救治

2010年指南CPR的生命鏈BLS：迅速識別心搏驟停，并啟動2成人BLS---簡化流程簡化BLS程序：★刪除“看、聽和感覺呼吸”

★脈搏檢查：非專業(yè)人士無需；專業(yè)人士10s

無反應+無呼吸或呼吸異常（瀕死喘息）心跳驟停

成人BLS---簡化流程簡化BLS程序：3成人BLS---強調心臟按壓最大的變化：ABC→CAB高質量的胸外心臟按壓：

深度至少5cm；

頻率至少100次/分；每次按壓后胸廓充分回彈；

盡量減少胸外按壓的中斷。成人BLS---強調心臟按壓最大的變化：ABC→CAB4背部墊硬物按壓部位：掌跟位于胸骨中線與雙乳頭連線的交點雙肘夾緊；雙手交叉緊扣，手指上翹，掌跟不離胸骨成人BLS---心臟按壓背部墊硬物成人BLS---心臟按壓5成人BLS---高質量的CPR醫(yī)務人員應提供傳統(tǒng)CPR按壓+通氣氣管插管前：按壓與呼吸比為30:2氣管插管后：呼吸8～10次/分，按壓不中斷成人BLS---高質量的CPR醫(yī)務人員應提供傳統(tǒng)CPR6推薦“抬頦-仰頭法”患者頸部有損傷時應先考慮“托頜法”昏迷患者口咽見固體異物時才能用手指進行清除成人BLS---氣道開放（無變化）推薦“抬頦-仰頭法”成人BLS---氣道開放（無變化）7BLS---人工呼吸吹氣時間達1s，可見胸廓起伏避免快速、有力的人工呼吸避免過度通氣盡量使用高濃度的氧氣BLS---人工呼吸8無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心電活動停止Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole除顫---心臟停跳心電圖可除顫無脈性室速

室顫無脈搏的心電節(jié)律心電成直線無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動Puls9除顫早期除顫（5min內）至關重要如有兩名以上人員施救：

一人提供胸外心臟按壓，

一人呼救并尋找AED或除顫儀。除顫早期除顫（5min內）至關重要10醫(yī)務人員首選手動除顫儀醫(yī)務人員首選手動除顫儀11除顫---能量推薦雙相波除顫儀體外除顫能量：雙相波除顫儀選擇150-200J

單向波除顫儀選擇360J

體內除顫能量：體外除顫能量的1/10除顫---能量推薦雙相波除顫儀12除顫---注意事項除顫墊即可監(jiān)護又可除顫，效果更好。自粘性除顫墊直徑大于8cm。注意避開乳房組織和胸毛。除顫位置應距離起搏裝置8cm以上，建議前后位或前側位。推薦單次除顫→→立即胸外按壓（五個周期，約2min）→→

檢查心律評估是否需再除顫。三次除顫不成功可給予抗心律失常藥。除顫---注意事項除顫墊即可監(jiān)護又可除顫，效果更好。13除顫---電極位置前外側心尖-后部除顫---電極位置14

ACLS---團隊合作

小組合作與分工

組長1人麻醉醫(yī)師心臟按壓2人外科醫(yī)師氣道、通氣與氧供1或2人麻醉醫(yī)師監(jiān)護、除顫1人麻醉醫(yī)師循環(huán)支持：通道、液體、藥物1~2人護士、麻醉醫(yī)師記錄1人護士、麻醉醫(yī)師

ACLS---團隊合作

小組合作與分工

組長1人麻醉醫(yī)師15ACLS---氣道和通氣推薦使用口咽或鼻咽通氣道（顱底骨折禁用）根據具體情況選擇面罩球囊通氣、聲門上裝置或氣管插管不推薦常規(guī)使用環(huán)狀軟骨加壓自主循環(huán)恢復前使用100%氧氣，常規(guī)使用ETCO2監(jiān)測避免過度通氣，插管后RR8～10次/分ACLS---氣道和通氣推薦使用口咽或鼻咽通氣道（顱底骨16ALS—復蘇藥物靜脈給藥仍作為首選一線用藥仍然是腎上腺素和血管加壓素腎上腺素首劑1mgIV，兩次用藥間隔3～5min在標準CPR、除顫和注射腎上腺素無效時,可以考慮使用血管加壓素，40uIV，不可重復ALS—復蘇藥物靜脈給藥仍作為首選17ALS---復蘇藥物胺碘酮（300mgiv)是首選抗心律失常藥物鈣：不推薦常規(guī)使用，除非存在低鈣血癥、鈣離子通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥阿托品：不推薦常規(guī)使用，可用于迷走張力增加或膽堿能藥物中毒導致的心動過緩碳酸氫鈉：無明確指針不應給予ALS---復蘇藥物胺碘酮（300mgiv)是首選抗心律18復蘇時的監(jiān)測ETCO2：ETCO2和CO之間有很強的相關性，可以反映心臟按壓的有效性。有研究顯示成人高級心肺復蘇15-20分鐘ETCO2處于低值（≤15mmHg）,強烈暗示恢復自主循環(huán)的可能性低。復蘇時的監(jiān)測ETCO2：ETCO2和CO之間有很強的相關性19尋找和糾正心跳驟停的可逆性原因尋20

自主循環(huán)恢復后:避免過度通氣推薦常規(guī)監(jiān)測ETCO2建議調整FiO2,維持SpO2在94%-99%PCAC---呼吸復蘇后治療自主循環(huán)恢復后:PCAC---呼吸21一人呼救并尋找AED或除顫儀。如沒有自主性心率超過10分鐘即可停止CPR足月產兒最好使用空氣復蘇，如使用氧氣應監(jiān)測SpO2一線用藥仍然是腎上腺素和血管加壓素每次按壓后胸廓充分回彈；避免快速、有力的人工呼吸不推薦常規(guī)使用環(huán)狀軟骨加壓兒科ACLS---通道

經氣管導管首選靜脈通道或經骨髓途徑，也可經氣管導管給藥一線用藥仍然是腎上腺素和血管加壓素可經氣管給予脂溶性藥物，如：利多卡因、腎上腺素、阿托品、推薦常規(guī)監(jiān)測ETCO2兒童5cm，嬰兒4cm成人BLS---強調心臟按壓ACLS：全面的心搏驟停復蘇后期救治兒科ACLS---通道

骨內通道（IO）30：2（單人），15：2（雙人）更多的證據支持帶套囊氣管導管兒科BLS---除顫

優(yōu)化血流動力學，改善器官灌注血管活性藥物、抗心律失常藥物、液體復蘇治療目標：

MAP≧65mmHg、CVP8～12cmH2O、SVO2≧70%、Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.h）、Lac接近正常PCAC---循環(huán)一人呼救并尋找AED或除顫儀。優(yōu)22PCAC---體溫治療性低溫：盡早將昏迷患者中心溫度降至32～34℃持續(xù)12～24h早期頭部冰帽降溫快速輸注冰水30ml/kg，讓中心溫度降低1.5度防止發(fā)熱PCAC---體溫治療性低溫：23PCAC---神經保護神經保護：減輕腦水腫

沒有證據支持或拒絕使用神經保護藥物如輔酶Q10、糖皮質激素等?？刂瓢d癇穩(wěn)定內環(huán)境控制血糖8～10mmol/LPCAC---神經保護神經保護：減輕腦水腫24兒科復蘇年齡劃分新生兒：出生后第1小時到離開醫(yī)院前嬰兒：小于1歲的患兒兒童：1歲---青春期患兒女：乳房發(fā)育；男:腋毛生長兒科復蘇年齡劃分25兒科BLS

簡化流程，刪除檢查呼吸，不再強調脈搏檢查無生命跡象+10秒內不能觸及脈搏即應開始CPRHR＜60次/分伴低灌注征象即應開始CPR兒科BLS

簡化流程，刪除檢查呼吸，不再強調脈搏檢查26兒科BLS

新的證據強調了通氣在兒科CPR中的重要作用傳統(tǒng)CPR（按壓+通氣）更具有優(yōu)勢醫(yī)務人員更應該為心跳驟停小兒提供傳統(tǒng)CPR兒科BLS

新的證據強調了通氣在兒科CPR中的重要作用27兒科BLS

兒科患者復蘇流程為CAB按壓深度：嬰幼兒4cm，兒童5cm按壓通氣比：

15:2(雙人施救）或30:2（單人施救）兒科BLS

兒科患者復蘇流程為CAB28美國心臟學會AHA心肺復蘇學習課件完整資料29除顫儀的選擇順序：

手動除顫儀、有能量衰減的AED、無能量衰減的AED推薦雙相波除顫儀、單次除顫除顫能量

初次：2-4J/kg，再次：至少4J/kg，但不超過10J/kg兒科BLS---除顫

除顫儀的選擇順序：兒科BLS---除顫

30更多的證據支持帶套囊氣管導管使用ETCO2確認氣管導管位置及評估心臟按壓質量避免過度通氣尚不能確定最佳潮氣量或呼吸頻率在自主循環(huán)恢復前，默認使用100%氧氣一旦循環(huán)恢復，調整FiO2,維持SpO2在94%-99%兒科ACLS---呼吸

更多的證據支持帶套囊氣管導管兒科ACLS---呼吸

31兒科ACLS---循環(huán)

腎上腺素：單次劑量10ug/kgIV，最大單次劑量是1mg。出現(xiàn)心動過緩和低灌注表現(xiàn)且對通氣和氧合無反應時給予。難治性或復發(fā)性VF/無脈性VT，胺碘酮5mg/kgIV。如仍然無效，可于10～15分鐘后重復追加胺碘酮2.5mg/kg。兒科ACLS---循環(huán)

腎上腺素：單次劑量10ug/kg32兒科ACLS---循環(huán)

首選靜脈通道或經骨髓途徑，也可經氣管導管給藥藥物治療原則：小劑量多次給予，緩慢滴定非肥胖患兒，復蘇藥物的首次劑量是根據真實體重肥胖患兒復蘇藥物首次劑量是基于理想體重兒科ACLS---循環(huán)

首選靜脈通道或經骨髓途徑，也可經氣33兒科ACLS---通道

骨內通道（IO）快速、安全、有效血型、交叉配血、血氣分析所有經靜脈給予的藥物起效時間、藥物劑量與靜脈相同輸血、輸液兒科ACLS---通道

骨內通道（IO）快速、安全、有效34兒科ACLS---通道

經氣管導管可經氣管給予脂溶性藥物，如：利多卡因、腎上腺素、阿托品、

納洛酮。禁止給予非脂溶性藥物藥物，如碳酸氫鈉和鈣劑暫停心臟按壓，給予藥物，繼之沖5ml水和5次持續(xù)氣道正壓通氣最佳的氣管內給藥劑量尚不明確：利多卡因、阿托品、納洛酮：2~3倍靜脈劑量腎上腺素：10倍靜脈劑量（0.1mg/kg）兒科ACLS---通道

經氣管導管可經氣管給予脂溶性藥物35成人與兒科患者CPR的區(qū)別成人兒科BLS流程C-A-BC-A-B脈搏檢查頸動脈或股動脈肱動脈或股動脈心臟按壓按壓時機無脈搏HR＜60，低灌注按壓深度至少5cm兒童5cm，嬰兒4cm按壓與通氣比插管前30∶230：2（單人），15：2（雙人）插管后8-10次/分12-20次/分成人與兒科患者CPR的區(qū)別成人兒科BLS流程C-A-BC-A36成人與兒科患者CPR的區(qū)別成人兒科初始除顫能量150-200J（雙向波）360J（單向波）2-4J/kg腎上腺素1mg10ug/kg胺碘酮首劑300mg5mg/kg追加150mg2.5mg/kg成人與兒科患者CPR的區(qū)別成人兒科150-200J（雙向波）37復蘇流程為ABC通常按壓呼吸比3:1，心源性心搏驟停時15:2按壓胸部的1/3深度足月產兒最好使用空氣復蘇，如使用氧氣應監(jiān)測SpO2腎上腺素單次給藥劑量為0.01～0.03mg/kgiv如沒有自主性心率超過10分鐘即可停止CPR新生兒CPR指南復蘇流程為ABC新生兒CPR指南38謝謝謝謝39ACLS：全面的心搏驟停復蘇后期救治快速輸注冰水30ml/kg，讓中心溫度降低1.血管活性藥物、抗心律失常藥物、液體復蘇可經氣管給予脂溶性藥物，如：利多卡因、腎上腺素、阿托品、避免快速、有力的人工呼吸MAP≧65mmHg、CVP8～12cmH2O、SVO2≧70%、Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.Electrical簡化流程，刪除檢查呼吸，不再強調脈搏檢查Electrical兒科ACLS---呼吸使用ETCO2確認氣管導管位置及評估心臟按壓質量避免過度通氣，插管后RR8～10次/分足月產兒最好使用空氣復蘇，如使用氧氣應監(jiān)測SpO2兒科ACLS---通道

骨內通道（IO）2010年指南CPR的生命鏈一線用藥仍然是腎上腺素和血管加壓素ALS—復蘇藥物靜脈給藥仍作為首選一線用藥仍然是腎上腺素和血管加壓素腎上腺素首劑1mgIV，兩次用藥間隔3～5min在標準CPR、除顫和注射腎上腺素無效時,可以考慮使用血管加壓素，40uIV，不可重復ACLS：全面的心搏驟停復蘇后期救治ALS—復蘇藥物靜脈40

優(yōu)化血流動力學，改善器官灌注血管活性藥物、抗心律失常藥物、液體復蘇治療目標：

MAP≧65mmHg、CVP8～12cmH2O、SVO2≧70%、Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.h）、Lac接近正常PCAC