腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件

腰椎手術(shù)失敗原因和再手術(shù)選擇劉鄭生解放軍總醫(yī)院骨科腰椎手術(shù)失敗原因1腰椎手術(shù)口美國(guó)每年30萬(wàn)椎板切除和70萬(wàn)脊柱融合口15%患者初次手術(shù)后癥狀沒(méi)有完全緩解口初次手術(shù)癥狀緩解率85%口二次手術(shù)癥狀緩解率50%口多次手術(shù)癥狀改善率持續(xù)下滑腰椎手術(shù)2腰椎手術(shù)失敗再手術(shù)極具挑戰(zhàn)性口治療失敗和仍有疼痛口病史長(zhǎng)而且復(fù)雜口大部頭的病歷記錄和影像學(xué)資料口缺乏客觀的體征口與正常的退變區(qū)別十分困難口病人的期望值口心理障礙和社會(huì)問(wèn)題腰椎手術(shù)失敗再手術(shù)極具挑戰(zhàn)性3腰椎手術(shù)失敗原因與再手術(shù)選擇腰椎手術(shù)失敗原因分析術(shù)前術(shù)中術(shù)后評(píng)估:脊柱評(píng)估,非脊柱評(píng)估病史體格檢查影像學(xué)檢查其它檢查口再手術(shù)選擇后路前路前后路腰椎手術(shù)失敗原因與再手術(shù)選擇4腰椎手術(shù)失敗原因1.術(shù)前:適應(yīng)癥選擇不當(dāng)口手術(shù)失敗最常見(jiàn)的原因口錯(cuò)誤診斷:腰腿疼癥狀的真正病因??腰圍、椎間盤造影、椎小關(guān)節(jié)封閉口患者術(shù)前評(píng)估不充分口節(jié)段或側(cè)別選擇錯(cuò)誤完整的病史、查體、影像學(xué)資料其他因素心理問(wèn)題社會(huì)問(wèn)題法律糾紛經(jīng)濟(jì)困難腰椎手術(shù)失敗原因5適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲口主訴:雙足自覺(jué)持續(xù)發(fā)脹不適,行走加重口L45腰椎管狹窄←癥狀?適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲6適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲口2019在一家醫(yī)院行L4-5椎管減壓,椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合口術(shù)后癥狀無(wú)任何改善適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲7適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲口術(shù)后CT顯示椎管無(wú)明顯狹窄口內(nèi)固定器械位置良好適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲8適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲口術(shù)后MR顯示神經(jīng)無(wú)明顯受壓口內(nèi)固定器械位置良好適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董**,男,62歲9適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董*,男,62歲檢查報(bào)告類別對(duì)管申請(qǐng)日期區(qū)001108醫(yī)生網(wǎng)保項(xiàng)目下動(dòng)脈中下脈報(bào)告日期051=09醫(yī)生/審核除建宏結(jié)果雙側(cè)股總、股淺、胭動(dòng)脈內(nèi)壁厚,不光滑,可見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)回聲斑塊,大者位于右側(cè)殿總動(dòng)脈,長(zhǎng)約133mm厚約20mm,管腔內(nèi)為無(wú)回聲。CDF顯示上述動(dòng)脈內(nèi)血流通暢,斑塊處見(jiàn)充盈缺損,頻諧大致正常雙側(cè)股總、股淺、靜脈和大隱靜脈管腔顯示清楚,內(nèi)為無(wú)回聲,探頭加壓后管腔消失。CDF顯示上述靜脈血流通暢,充盈良好,呈自發(fā)性血流,擠壓小腿及va試驗(yàn),上述靜脈未見(jiàn)返流。印象]下肢動(dòng)脈硬化件斑塊形成口下肢動(dòng)脈硬化伴斑塊形成適應(yīng)癥選擇不當(dāng):董*,男,62歲10腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件11腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件12腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件13腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件14腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件15腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件16腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件17腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件18腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件19腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件20腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件21腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件22腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件23腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件24腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件25腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件26腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件27腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件28腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件29腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件30腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件31腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件32腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件33腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件34腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件35腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件36腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件37腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件38腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件39腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件40腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件41腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件42腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件43腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件44腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件45腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件46腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件47腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件48腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件49腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件50腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件51腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件52腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件53腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件54腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件55腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件56腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件57腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件58腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件59腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件60腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件61腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件62腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件63腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件64腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件65腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件66腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件67腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件68腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件69腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件70腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件71腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件72腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件73腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件74腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件75腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件76腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件77腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件78腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件79腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件80腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件81腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件82腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件83腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件84腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件85腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件86腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇課件87腰椎手術(shù)失敗原因