cvp的測定及護理

中心靜脈壓（CVP）

監(jiān)測及護理中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力意義1、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；2、大手術或需要大量輸血輸液時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。3、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。中心靜脈壓過高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗監(jiān)測的方法

標尺測量法持續(xù)測量法操作程序：

評估：病情（測量CVP的原因）、治療情況；意識狀態(tài)，活動能力；心理狀態(tài)，對測量CVP的認識和合作程度。用物：0.9％NS或5％GS、輸液管、CVP尺、三通開關、延長管、消毒棉枝、彎盤、治療盤、操作者：衣帽整潔，洗手，戴口罩操作步驟：測壓前：接三通和延長管，排氣和排三通。測壓：患者取平臥位，確定零點，放延長管于尺槽內，暫停輸液，轉動三通沖洗靜脈導管，轉動三通開放延長管，測壓，取讀數測壓后：轉動三通，關測壓管，繼續(xù)輸液，記錄結果調整測壓板零點測壓器再移到測壓板附近移動測壓板，使測壓板零點對準零點測壓器指針。零點測壓器零點測壓器指針對準右心房（右腋中線第四肋間水平）零點確定：患者取平臥位，標尺零點為平病人腋中線與第四肋間交接點

測壓延長管與三通開關相連。放延長管于尺槽內，排氣，使測壓管內液面高度比估計值高2-4cm。暫停輸液，沖洗靜脈導管，轉動三通開關。當測壓管內液面不再下降，液面所對應的值即為中心靜脈壓值。測壓轉動三通開關，使測壓管與心房相通準確記錄中心靜脈壓測量值。同時測量動脈壓，比較動態(tài)變化更有意義。測壓后：轉動三通，關測壓管，繼續(xù)輸液，記錄結果4.整理：用物、患者、床單位5.評價：患者情況、操作效果、測量結果的判斷注意事項:1、應避免以下情況測壓：病人咳嗽、抽搐、煩躁、緊張的情況，以減少胸內壓干擾；2、校零點時就應讓病人平臥，盡量使標尺零點平病人腋中線第四肋間，并將標尺固定牢固，防其上下滑動而造成CVP測量數據不準。避免標尺造成的誤差；體位改變應重新確定零點。3、測壓管要有足夠的長度，以便病人翻身活動，防止整個測壓裝置系統(tǒng)扭曲、折、阻，接頭銜接處要固定牢固；4、測壓前排盡管道內氣體，防止氣泡進入體入形成氣栓。臨床出現的問題測壓時忘記關補液，或者關掉需要持續(xù)輸入的小劑量藥物。測壓后倒流入測壓管內的血液未沖洗干凈。測壓后沒有關閉測壓管，出現血液回流堵塞置管。測壓后忘記重開補液，未及時幫助患者取舒適體標準零點與患者體位：零點低于實際標準，則測得CVP值偏高，反之則偏低。對零點時，盡量使病人平臥位，使心臟與床、地面平行，使誤差降至最低。

護理1、每天輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液。2、輸液完后，預沖20ml肝素鈉生理鹽水（50-80單位/ML）如同發(fā)電報