頭頸部CTA學(xué)習(xí)講座(培訓(xùn)調(diào)研)課件

頭頸部血管疾病的CT檢查方法普通顱腦CT平掃CT血管造影（CTA）CT腦灌注1精編課件頭頸部血管疾病的CT檢查方法普通顱腦CT平掃1精編課件普通顱腦CT平掃評價(jià)腦血管疾病腦實(shí)質(zhì)的改變：病灶位置、形態(tài)、大小及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；對早期的缺血灶不敏感，且不能區(qū)分可逆性腦組織損害與不可逆性腦損害。2精編課件普通顱腦CT平掃評價(jià)腦血管疾病腦實(shí)質(zhì)的改變：病灶位置、形態(tài)、急性梗塞3精編課件急性梗塞3精編課件水腫梗死4精編課件水腫梗死4精編課件腦出血破入腦室5精編課件腦出血破入腦室5精編課件蛛網(wǎng)膜下腔出血6精編課件蛛網(wǎng)膜下腔出血6精編課件CTA原理經(jīng)周圍靜脈快速注入碘對比劑，在頭頸部動脈血管內(nèi)對比劑充盈的高峰期，應(yīng)用螺旋CT的容積掃描成像技術(shù)，對其進(jìn)行快速連續(xù)的容積數(shù)據(jù)采集，由此獲得的連續(xù)數(shù)據(jù)能以任意間隔重建成有相互重疊的斷面圖像，再經(jīng)計(jì)算機(jī)各種先進(jìn)的后處理技術(shù)，合成血管影像；可顯示頭頸部動脈的狹窄、閉塞、動脈瘤、血管畸形及其他血管疾病。7精編課件CTA原理經(jīng)周圍靜脈快速注入碘對比劑，在頭頸部動脈血管內(nèi)對CTA掃描方式

常規(guī)掃描

NeuroDSA（腦血管減影）

DE（雙能量）去骨掃描方式

三種掃描方式對延遲時(shí)間的把握均較嚴(yán)格，均可采用對比劑跟蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，確保在靶血管內(nèi)對比劑峰值期內(nèi)完成掃描：早于峰值期掃描，遠(yuǎn)端分支顯示不好，晚于峰值期掃描，靜脈顯影。8精編課件CTA掃描方式常規(guī)掃描8精編課件常規(guī)掃描方式定位像掃描后，直接經(jīng)外周靜脈注入對比劑，于動脈峰值期啟動掃描；特點(diǎn)

1.單期掃描，輻射劑量低；

2.圖像后處理所需時(shí)間長；

3.CTA圖像評價(jià)效能低，尤其是的對顱底血管及在骨性管道內(nèi)穿行動脈的所需評價(jià)時(shí)間長。9精編課件常規(guī)掃描方式定位像掃描后，直接經(jīng)外周靜脈注入對比劑，于動脈峰10精編課件10精編課件NeuroDSA時(shí)間減影定位像掃描后注射對比劑前，使用與CTA相同的掃描條件進(jìn)行平掃，之后經(jīng)外周靜脈注入對比劑，再于動脈峰值期啟動CTA掃描；之后將獲得的兩組數(shù)據(jù)，導(dǎo)入NeuroDSA軟件，進(jìn)行時(shí)間減影；掃描注意事項(xiàng)：兩次掃描要求掃描范圍相同，患者保持絕對不對，否則因空間配準(zhǔn)不良導(dǎo)致減影效果差；特點(diǎn)

1.平掃、強(qiáng)化兩次掃描，輻射劑量較高；

2.通過時(shí)間減影，可以縮短后處理時(shí)間，提高CTA圖像評價(jià)效能。11精編課件NeuroDSA時(shí)間減影定位像掃描后注射對比劑前，使用與C12精編課件12精編課件13精編課件13精編課件DE能量減影定位像掃描后，直接經(jīng)外周靜脈注入對比劑，于動脈峰值期啟動雙能量掃描；之后將獲得3組數(shù)據(jù)（80kV，140kV，融合圖像），將兩組不同能量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入雙能量去骨軟件，進(jìn)行能量減影（除去骨外，還可以去除管壁的鈣化）；特點(diǎn)

1.一次掃描，獲得兩組不同能量的數(shù)據(jù)，輻射劑量界于NeuroDSA與常規(guī)掃描之間；

2.能量減影，不存在空間配準(zhǔn)不良的問題；

3.通過能量減影，同樣可縮短后處理時(shí)間，提高CTA圖像評價(jià)效能；

4.掃描時(shí)間略長，靜脈顯影較多。14精編課件DE能量減影定位像掃描后，直接經(jīng)外周靜脈注入對比劑，于動脈峰15精編課件15精編課件16精編課件16精編課件腦灌注CT灌注成像時(shí)通過觀察靜脈內(nèi)快速團(tuán)注碘對比劑時(shí)腦組織密度動態(tài)變化，根據(jù)不同的數(shù)據(jù)模型計(jì)算得到腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時(shí)間（MTT）和最大峰值時(shí)間（TTP）；可以區(qū)分不可逆性腦組織損害與可逆性腦組織損害，即“缺血半暗帶”；隨著螺旋CT掃描機(jī)的發(fā)展及腦灌注軟件的發(fā)展，CT腦灌注已由早期的局部灌注發(fā)展為全腦灌注。17精編課件腦灌注CT灌注成像時(shí)通過觀察靜脈內(nèi)快速團(tuán)注碘對比劑時(shí)腦組織密^hjCase2

Erlangen

University

58-yearoldmale突發(fā)失語2小時(shí)，無肢體麻痹、神經(jīng)癥狀。PlainCTLR18精編課件^hjCase2

Erlangen

UniversityHeadline^hjCase2

Erlangen

University

LRDual-SlicePerfusionCTCBFTP19精編課件Headline^hjCase2

Erlangen

Un20精編課件20精編課件21精編課件21精編課件顱腦平掃CT、CTA及CT灌注各有優(yōu)缺點(diǎn)，三者結(jié)合起來，可以為腦血管病患者尤其是急性腦血管病患者提供綜合評估信息。22精編課件顱腦平掃CT、CTA及CT灌注各有優(yōu)缺點(diǎn)，三者結(jié)合起來，可以圖像重組技術(shù)

多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）最大密度投影（MIP）容積顯影技術(shù)（VRT）仿真內(nèi)鏡顯示（VE）兩種去骨技術(shù)23精編課件圖像重組技術(shù)多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）23精正常腦血管CTA圖像

正常的頸內(nèi)動脈系

正面觀側(cè)面觀24精編課件正常腦血管CTA圖像正常的頸內(nèi)動脈系正面正常腦血管CTA圖像正常的椎-基底動脈系統(tǒng)

正面觀背面觀側(cè)面觀25精編課件正常腦血管CTA圖像正常的椎-基底動脈系統(tǒng)正面觀正常腦血管CTA圖像完整的顱底動脈環(huán)（Willis’環(huán)）

MIPVRT26精編課件正常腦血管CTA圖像完整的顱底動脈環(huán)（Willis’環(huán)）正常頸部動脈CTA圖像27精編課件正常頸部動脈CTA圖像27精編課件頭頸部血管先天發(fā)育變異1.起源變異2.走行變異3.發(fā)育變異28精編課件頭頸部血管先天發(fā)育變異1.起源變異28精編課件右側(cè)大腦前動脈A1段缺如29精編課件右側(cè)大腦前動脈A1段缺如29精編課件左側(cè)大腦前動脈A1段走行迂曲30精編課件左側(cè)大腦前動脈A1段走行迂曲30精編課件左側(cè)頸內(nèi)動脈缺如；左側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈起源于右側(cè)大腦前動脈，左側(cè)大腦中動脈起源于左側(cè)大腦后動脈；基底動脈末段迂曲冗長擴(kuò)張。31精編課件左側(cè)頸內(nèi)動脈缺如；左側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈起源于右側(cè)大腦前三支大腦前動脈32精編課件三支大腦前動脈32精編課件左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)、外段交界處迂曲擴(kuò)張。33精編課件左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)、外段交界處迂曲擴(kuò)張。33精編課件迷走右鎖骨下動脈34精編課件迷走右鎖骨下動脈34精編課件左側(cè)椎動脈優(yōu)勢35精編課件左側(cè)椎動脈優(yōu)勢35精編課件左側(cè)椎動脈起源于主動脈弓;左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞36精編課件左側(cè)椎動脈起源于主動脈弓;36精編課件右側(cè)椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后，向上經(jīng)C4-1橫突孔入顱。37精編課件右側(cè)椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后，向上經(jīng)C4-1橫突孔入顱。37右側(cè)椎動脈環(huán)38精編課件右側(cè)椎動脈環(huán)38精編課件左側(cè)椎動脈迂曲冗長擴(kuò)張，右側(cè)椎動脈細(xì)；左側(cè)大腦中動脈分叉處瘤樣擴(kuò)張39精編課件左側(cè)椎動脈迂曲冗長擴(kuò)張，右側(cè)椎動脈細(xì)；39精編課件基底動脈窗40精編課件基底動脈窗40精編課件血管狹窄動脈硬化性狹窄：多見于中老年動脈炎性狹窄：多見于青年先天發(fā)育異常：兒童41精編課件血管狹窄動脈硬化性狹窄：多見于中老年41精編課件【病史摘要】男，58歲。有高血壓病史，陣發(fā)性言語不清，右手無力15天入院；【MSCT表現(xiàn)】左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞、左側(cè)大腦中動脈瘤；右側(cè)椎動脈環(huán)42精編課件【病史摘要】男，58歲。有高血壓病史，陣發(fā)性言語不清，右手無【病史摘要】男，52歲。高血壓病12年，突發(fā)性左側(cè)偏身感覺障礙,肢體活動不靈。【MSCT表現(xiàn)】重組圖像示右側(cè)大腦中動脈M1段局限性狹窄。

43精編課件【病史摘要】男，52歲。高血壓病12年，突發(fā)性左側(cè)偏身感覺障【病史摘要】女，60歲，有高血壓、高血脂病史，頭痛3年余，近期加重并突發(fā)右側(cè)偏身感覺障礙,肢體活動不靈。【CTA表現(xiàn)】重組圖像示左側(cè)大腦中動脈主干重度狹窄、以遠(yuǎn)分支顯示不良。44精編課件【病史摘要】女，60歲，有高血壓、高血脂病史，頭痛3年余，近虛擬內(nèi)窺鏡45精編課件虛擬內(nèi)窺鏡45精編課件頸動脈的仿真內(nèi)窺鏡46精編課件頸動脈的仿真內(nèi)窺鏡46精編課件【病史摘要】女，60歲，高血壓、高血脂病史，頭痛1年余，近期加重?！綜TA表現(xiàn)】重組圖像示右側(cè)大腦前動脈胼胝體膝段局限性狹窄。47精編課件【病史摘要】女，60歲，高血壓、高血脂病史，頭痛1年余，近期【病史摘要】女，60歲。高血壓及冠心病病史，頭暈1年余?！綧SCTA表現(xiàn)】左側(cè)椎動脈較對側(cè)纖細(xì)，中段見混合斑塊及狹窄。48精編課件【病史摘要】女，60歲。高血壓及冠心病病史，頭暈1年余。48【病史摘要】男，69歲。高血壓史，頭痛1年余?！綧SCT表現(xiàn)】重組圖像示右大腦前動脈A1段管腔局限性狹窄。49精編課件【病史摘要】男，69歲。高血壓史，頭痛1年余。49精編課件【病史摘要】男，39歲。高血壓史，頭痛半年?！綧SCT表現(xiàn)】重組圖像示左側(cè)大腦中動脈M1段管腔局限性狹窄。50精編課件【病史摘要】男，39歲。高血壓史，頭痛半年。50精編課件左側(cè)大腦中動脈支架置入術(shù)后。51精編課件左側(cè)大腦中動脈支架置入術(shù)后。51精編課件右側(cè)頸外動脈-右側(cè)大腦中動脈搭橋術(shù)后52精編課件右側(cè)頸外動脈-右側(cè)大腦中動脈搭橋術(shù)后52精編課件雙側(cè)頸總動脈軟斑塊并管腔狹窄。53精編課件雙側(cè)頸總動脈軟斑塊并管腔狹窄。53精編課件右側(cè)頸總動脈末段至頸內(nèi)動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；左側(cè)頸總動脈動脈粥樣硬化斑塊。54精編課件右側(cè)頸總動脈末段至頸內(nèi)動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；5左側(cè)椎動脈閉塞，閉塞段以遠(yuǎn)與左鎖骨下動脈間形成側(cè)支；右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄。55精編課件左側(cè)椎動脈閉塞，閉塞段以遠(yuǎn)與左鎖骨下動脈間形成側(cè)支；右側(cè)頸內(nèi)左鎖骨下動脈起始部閉塞，與左側(cè)頸外動脈間側(cè)支形成56精編課件左鎖骨下動脈起始部閉塞，與左側(cè)頸外動脈間側(cè)支形成56精編課件左鎖骨下動脈中段閉塞，側(cè)支形成57精編課件左鎖骨下動脈中段閉塞，側(cè)支形成57精編課件58精編課件58精編課件右側(cè)頸總動脈末段至頸內(nèi)動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；支架形態(tài)良好，支架內(nèi)通暢。59精編課件右側(cè)頸總動脈末段至頸內(nèi)動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；支右側(cè)頸總動脈末段至頸內(nèi)動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；支架局部凹陷，支架內(nèi)通暢。60精編課件右側(cè)頸總動脈末段至頸內(nèi)動脈支架置入；頸外動脈自支架窗穿出；支主動脈弓上三大分支及雙側(cè)頸內(nèi)動脈管壁明顯增厚—動脈炎61精編課件主動脈弓上三大分支及雙側(cè)頸內(nèi)動脈管壁明顯增厚—動脈炎61精編雙側(cè)頸內(nèi)動脈管壁厚（左側(cè)為著）—動脈炎右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部閉塞。62精編課件雙側(cè)頸內(nèi)動脈管壁厚（左側(cè)為著）—動脈炎62精編課件大動脈炎63精編課件大動脈炎63精編課件64精編課件64精編課件動脈粥樣硬化與動脈炎動脈粥樣硬化發(fā)生于中老年患者，病變相對局限；管腔呈偏心性狹窄，斑塊形態(tài)不規(guī)則，可見鈣化斑塊和非鈣化斑塊；動脈炎發(fā)生于青年患者，女性較多，病變廣泛；管壁環(huán)形增厚，管腔呈向心性狹窄，一般管壁無鈣化；結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，不難鑒別。65精編課件動脈粥樣硬化與動脈炎動脈粥樣硬化發(fā)生于中老年患者，病變相對局動脈瘤動脈瘤的位置、大小、形態(tài)；瘤體與載瘤動脈的關(guān)系，有無瘤頸等；瘤體與鄰近血管分支的關(guān)系；以上特點(diǎn)對動脈瘤治療方案的選擇至關(guān)重要。66精編課件動脈瘤動脈瘤的位置、大小、形態(tài)；66精編課件【病史摘要】男，65歲，有高血壓家族史，右眼無力，左手活動不靈?！綜TA表現(xiàn)】重組圖像示右側(cè)眼動脈較對側(cè)明顯增粗，局部呈瘤樣擴(kuò)張。67精編課件【病史摘要】男，65歲，有高血壓家族史，右眼無力，左手活動不【病史摘要】男，52歲。高血壓3年，頭痛，無頭暈，近期自覺右眼視力下降?！綧SCT表現(xiàn)】重組圖像示右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段見一局限性瘤樣擴(kuò)張，大小約0.4cm。

68精編課件【病史摘要】男，52歲。高血壓3年，頭痛，無頭暈，近期自覺右【病史摘要】男，45歲。有高血壓家族史，自述近期左眼視力下降?！綧SCT表現(xiàn)】左側(cè)頸內(nèi)動脈C1段見一局限性囊樣瘤樣擴(kuò)張，大小約1.5cm，有瘤頸。69精編課件【病史摘要】男，45歲。有高血壓家族史，自述近期左眼視力下降【病史摘要】男，43歲。有高血壓家族史，突發(fā)劇烈頭痛?！綧SCT表現(xiàn)】前交通動脈及右側(cè)頸內(nèi)動脈末端瘤樣突起，鄰近腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)可見出血灶。70精編課件【病史摘要】男，43歲。有高血壓家族史，突發(fā)劇烈頭痛。70精【病史摘要】女，47歲。有高血壓家族史，與人發(fā)生口角后突然暈厥。【MSCT表現(xiàn)】右側(cè)大腦前動脈A1段局部動脈呈瘤樣突起。71精編課件【病史摘要】女，47歲。有高血壓家族史，與人發(fā)生口角后突然暈基底動脈瘤72精編課件基底動脈瘤72精編課件【病史摘要】男，67歲。高血壓20年，頭痛、頭暈月余，近期加重?！綧SCT表現(xiàn)】右側(cè)大腦后動脈走行區(qū)見一囊狀擴(kuò)張的異常強(qiáng)化灶。CTA示動脈瘤。73精編課件【病史摘要】男，67歲。高血壓20年，頭痛、頭暈月余，近期加【病史摘要】女，52歲。有多年高血壓病史，頭暈原因待查?！綧SCT表現(xiàn)】右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段較對側(cè)纖細(xì)，中段可見一梭形瘤樣擴(kuò)張。74精編課件【病史摘要】女，52歲。有多年高血壓病史，頭暈原因待查。74【病史摘要】男，36歲。有高血壓家族史，頭暈原因待查?！綧SCT表現(xiàn)】左側(cè)大腦后動脈走行區(qū)略高密度灶，增強(qiáng)掃描及CTA示左側(cè)大腦后動脈局限性囊樣擴(kuò)張。75精編課件【病史摘要】男，36歲。有高血壓家族史，頭暈原因待查。75精76精編課件76精編課件術(shù)前術(shù)后彈簧圈栓塞治療前后77精編課件術(shù)前術(shù)后彈簧圈栓塞治療前后77精編課件虛擬內(nèi)窺鏡78精編課件虛擬內(nèi)窺鏡78精編課件動脈瘤的動態(tài)觀察：79精編課件動脈瘤的動態(tài)觀察：79精編課件動脈瘤CT診斷注意事項(xiàng)顱底動脈環(huán)分支較多，且大多分支血管與主干血管呈直角走行，此處血管內(nèi)壓力較大，是動脈瘤的好發(fā)部位；受顱底骨性結(jié)構(gòu)的影響，顱底動脈顯示受限，故結(jié)合去骨圖像，可更好的診斷動脈瘤。80精編課件動脈瘤CT診斷注意事項(xiàng)顱底動脈環(huán)分支較多，且大多分支血管與主腦血管畸形先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動脈與腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動脈直接與靜脈相接，形成了腦動、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦血流動力學(xué)上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等；CTA檢查目的：明確供血動脈和引流靜脈。81精編課件腦血管畸形先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動脈與腦【病史摘要】女，50歲。癲癇發(fā)作?！綧SCT表現(xiàn)】重組圖像示右側(cè)大腦后動脈供血為主的動靜脈畸形，其內(nèi)可見鈣化。82精編課件【病史摘要】女，50歲。癲癇發(fā)作。82精編課件【病史摘要】男，55歲，右面部麻木，頭脹痛半年，期間偶有癲癇發(fā)作?！綧SCT表現(xiàn)】右側(cè)大腦半球內(nèi)片狀略高密度灶，增強(qiáng)掃描病灶為血管樣強(qiáng)化。術(shù)前83精編課件【病史摘要】男，55歲，右面部麻木，頭脹痛半年，期間偶有癲癇【MSCTA表現(xiàn)】大腦中、后動脈共同參與供血的動靜脈畸形。術(shù)前84精編課件【MSCTA表現(xiàn)】大腦中、后動脈共同參與供血的動靜脈畸形。術(shù)后一期手術(shù)：參與AVM供血的大腦中動脈部分分支栓塞術(shù)后（箭頭為栓塞物）。85精編課件術(shù)后一期手術(shù)：參與AVM供血的大腦中動脈部分分支栓塞術(shù)后（箭煙霧病又稱Moyamoya?。灰噪p側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病,這種顱底異常血管網(wǎng)在DSA圖像上形似“煙霧”，故稱煙霧?。环譃橄忍煨院秃筇煨詢尚停合忍煨詢和阅X缺血為主要臨床表現(xiàn)；后天性成人患者以腦出血為主要臨床表現(xiàn)。

86精編課件煙霧病又稱Moyamoya??；86精編課件【病史摘要】女，59歲，左顳葉腦出血術(shù)后近1月，行顱腦CTA檢查排除腦血管病變。【MSCT表現(xiàn)】組成顱底動脈環(huán)的血管管腔明顯狹窄，管壁毛糙，顱底動脈環(huán)不完整。87精編課件【病史摘要】女，59歲，左顳葉腦出血術(shù)后近1月，行顱腦CTA【病史摘要】女，28歲，視物不清漸加重?！綧SCT表現(xiàn)】組成顱底動脈環(huán)的血管管腔明顯狹窄，管壁毛糙，顱底動脈環(huán)不完整。88精編課件【病史摘要】女，28歲，視物不清漸加重。88精編課件頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）是顱底部較常見的一種血管性疾病，指頸內(nèi)動脈與海綿竇間存在一直接瘺道，從而使動脈血直接經(jīng)瘺道進(jìn)入海綿竇，造成一系列循環(huán)紊亂和產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥候群，此病多因外傷引起；MSCTA表現(xiàn)：1)眼球突出；2)海綿竇擴(kuò)大；3)眼上靜脈迂曲擴(kuò)張；4）可見頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺口。89精編課件頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）是顱底部較常見的一種血管性疾病，指【病史摘要】男，37歲，外傷后顱面部多發(fā)骨折，右眼球輕度外突；雙眼雜音?！綧SCT表現(xiàn)】頸內(nèi)動脈海綿