患者健康教育-科學(xué)認(rèn)識、防治慢性乙肝11.4修改版

科學(xué)認(rèn)識、防治慢性乙肝———健康教育講座

主講人：陳靖副主任

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心

主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎HBsAg陽性38%-高

2-7%-中等

<2%-低1WHO1998;2Zuckerman1995;3Boag1991;4Gust1996HBV在全球的流行全球人口60億3–4億乙肝患者

75%的乙肝患者位于亞洲環(huán)太平洋地區(qū)425-40%將來會死于乙肝或乙肝相關(guān)性疾病1每年2百萬人死于乙肝感染2,乙肝是全球第九大死因3Margolis,et.al.1991HBV在中國的流行乙肝病毒感染具有全球性影響患者隊(duì)伍龐大嚴(yán)峻的自然結(jié)局慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)需要以下緊急行動來解決難題免疫接種計(jì)劃

慢性感染患者的治療干預(yù)教育推動傳播/感染的預(yù)防HBV:一個(gè)全球性難題HBV的負(fù)擔(dān)預(yù)期壽命下降生活質(zhì)量喪失終生治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費(fèi)用高昂HBsAg陽性患者:住院機(jī)會更多住院時(shí)間更長保健費(fèi)用隨CHB進(jìn)展而增加Pereira.Transfusion2003;Steinkeetal.Gut2002乙肝傳播方式血液傳播（未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液）體液傳播

(血液,精液和分泌物)移植的器官和組織垂直傳播被污染的針頭和注射器雙親/兒童之間傳播傳播方式的流行情況在高度地方性流行的地區(qū)，如東南亞，垂直傳播是最主要的傳播形式。在沒有疫苗接種的國家，水平傳播常見。在工業(yè)化國家，通過性活動和注射吸毒傳播常見。WHOFactSheet2000高危人群發(fā)生慢性乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)較大的個(gè)體：新生兒垂直傳播小于3歲的嬰兒免疫功能不全的個(gè)體接受化療的患者血透患者接受移植患者乙肝“兩對半”中各指標(biāo)的含義表面抗原（HBsAg）：陽性表示已感染乙肝病毒。表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已產(chǎn)生對乙肝的抵抗力。 e抗原（HBeAg）：陽性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強(qiáng)。e抗體（抗-HBe）：e抗體陽性，且e抗原陰性，稱為HBeAg血清轉(zhuǎn)換，標(biāo)志著活動性CHB向HBsAg攜帶狀態(tài)的過渡，患者一般沒有活動性疾病的表現(xiàn)。核心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染乙型肝炎的自然史乙型肝炎可以引起急性或慢性感染急性乙型肝炎一般見于病毒初次感染之后,急性乙型肝炎一般沒有癥狀或者只有輕度、非特異性癥狀，比如皮疹、乏力、惡心、全身不適、發(fā)熱和腹痛等癥狀，絕大多數(shù)急性乙型肝炎表現(xiàn)較輕并且呈現(xiàn)為自限性發(fā)病過程。針對表面蛋白HBsAg的抗HBs出現(xiàn)之后，標(biāo)志著疾病急性期結(jié)束。當(dāng)免疫系統(tǒng)不能清除病毒時(shí)即發(fā)展為慢性HBV感染，一般見于急性感染6個(gè)月之后疾病進(jìn)展急性HBV感染90%

新生兒25–30%

兒童<10%成人進(jìn)展的慢性肝炎肝硬化肝細(xì)胞癌死亡失代償肝硬化靜止的攜帶者EASLConsensusGuidelines.JHepatol2009;

Lok,McMahon.Hepatology2009(AASLDGuidelines)慢性感染15–40%爆發(fā)性肝衰竭~2%HBV感染轉(zhuǎn)歸決定于感染時(shí)的年齡慢性感染有癥狀的急性感染出生1–6個(gè)月7–12月1–4歲大齡兒童和成年人感染時(shí)的年齡WHO2001感染結(jié)局（%）慢性感染的癥狀和結(jié)局慢性感染期間：血清ALT水平升高肝硬化：不能治愈，但如果活動性復(fù)制顯著降低則可停止進(jìn)展代償性肝硬化：

肝硬化，但肝功能殘留失代償肝硬化：肝功能顯著減退肝癌：世界范圍內(nèi)，HBV

是肝癌的首要原因死亡：嚴(yán)重的肝損害導(dǎo)致肝衰竭Hoofnagle,diBisceglie.NEnglJMed199730-50年乙型肝炎的病程進(jìn)展：”乙肝三部曲”急性肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性攜帶者痊愈肝硬化痊愈死亡靜止期慢性乙型肝炎的診斷與評估慢性乙型肝炎:診斷和評估

確診HBsAg持續(xù)陽性(>6月）病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝臟狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟生化學(xué)檢查 ALT

膽紅素

白蛋白

堿性磷酸酶(AP)(GGT)

凝血時(shí)間(PT)AFP全血計(jì)數(shù)

血紅蛋白

白細(xì)胞(WBC)

血小板

慢性乙型肝炎:診斷和評估

病毒活性/合并感染HBsAgHBeAgHBVDNAAnti-HCVAnti-HAVIgG肝臟狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟影像檢查

肝超聲 CT

慢性乙型肝炎:診斷和評估

肝活檢：肝組織活檢可以更為敏感和準(zhǔn)確地了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度。有利于對肝臟疾病程度的判斷。HBeAg陽性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個(gè)月以上HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBVDNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005HBeAg陰性慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg陽性6個(gè)月以上HBeAg陰性,抗HBeAg陽性抗HBcAg陽性HBVDNA陽性血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變中國慢性乙型肝炎防治指南，2005主要內(nèi)容慢性乙型肝炎疾病知識介紹慢性乙型肝炎治療目標(biāo)如何應(yīng)對慢性乙型肝炎EASL指南：治療終點(diǎn)治療終點(diǎn)血清HBVDNA檢測不到(<10-15IU/ml)HBsAg消失伴有/不伴有抗-HBs出現(xiàn)EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.JournalofHepatology2009;50:227-242.理想終點(diǎn)(HBeAg+與HBeAg-)滿意終點(diǎn)(HBeAg+)基本終點(diǎn)(HBeAg+與HBeAg-)HBV感染完全恢復(fù)長期預(yù)后改善持續(xù)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換與患者臨床預(yù)后改善相關(guān)

核苷類似物治療：維持HBVDNA低于檢測下限干擾素治療：停藥后持久抑制HBVDNAHBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換理想的治療理想的治療

費(fèi)用低療程短耐受性好口服給藥無耐藥應(yīng)答持久已獲批的慢性乙肝治療藥物干擾素-α聚乙二醇干擾素拉米夫定-阿德福韋-恩替卡韋

替比夫定

替諾福韋

干擾素與核苷類似物的