關節(jié)鏡治療骨性關

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎護理查房骨三科

皮瑩瑩膝關節(jié)骨性關節(jié)炎概念膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。病因1、慢性勞損長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致系關節(jié)軟組織損傷。2、肥胖體重的增加和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節(jié)炎的發(fā)病。

3、骨密度當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾率就增多。

4、外傷和力的承受經(jīng)常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關節(jié)，如在髕骨切除術后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。5、遺傳因素不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨性關節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關節(jié)活動受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關節(jié)積液。4.關節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節(jié)腫脹，日久可見關節(jié)畸形。5.膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形?；颊卟±喗?2床仉月明男65歲主管醫(yī)師許學勇

責任護士陳朝琳 診斷：右膝骨性關節(jié)炎

患者以“主因右膝關節(jié)疼痛1個月加重5天”于2014年6月10日入院。右膝X線：右膝關節(jié)退行性改變。右膝關節(jié)MRI示：右膝關節(jié)退變，半月板異常信號?；颊叨ㄓ?014年6月11日16:00入手術室在神經(jīng)阻滯麻醉下行經(jīng)關節(jié)鏡下關節(jié)清理術。右膝X線核磁術前檢查血常規(guī)：白細胞6.763.5—9.510*9/L血紅蛋白159130—175g/L凝血輸血前三項肝、腎功能乙肝五項心電圖：大致正常心電圖胸片手術前護理問題1,焦慮2，知識缺乏護理目標1，患者情緒穩(wěn)定2，對疾病的相關知識有所了解積極的配合手術。術前護理措施A心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋解除顧慮，減輕思想負擔，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術。B體位訓練：術前指導患者練習深呼吸、學會有效的咳嗽排痰方法，指導患者戒煙C術前2天訓練在床上大小便。術前護理措施D手術備皮（膝關節(jié)上下各20厘米），用肥皂水清洗干凈，修剪指甲，囑患者更換病號服。根據(jù)醫(yī)囑進行抗生素皮試，合血。E遵醫(yī)囑8h禁食4h禁水。F遵醫(yī)囑術前30min靜點抗生素。病例匯報患者于16:20入手術室在神經(jīng)阻滯麻醉下行經(jīng)關節(jié)鏡右膝關節(jié)清理術，術畢于18:00平車安返病房，測體溫36.2℃，脈搏54次每分，呼吸18次每分，血壓158/88毫米汞柱，遵醫(yī)囑給予二級護理，普食，平臥位，患處冰敷（間隔1小時一次），吸氧，心電監(jiān)護，觀察末梢血運每2小時一次，及抗炎、消腫、活血等對癥治療。病情介紹患者術后第一天，精神好，飲食好，敷料包扎完好無滲出，右足血循、皮溫、運動正常，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測吸氧，繼續(xù)抗炎、消腫、活血藥物對癥治療?；颊咝g后第二天，體溫正常，精神好，睡眠好，敷料包扎完好，右足末梢血運、皮溫、運動正常，遵醫(yī)囑?？股?、消腫藥物，停觀血運，應用活血藥物?；颊咝g后第五天，病情穩(wěn)定，給予拐杖囑下地活動。術后觀察術后6h取平臥位，測密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30°，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；應用冰塊局部冰敷，密切觀察患肢末梢血運及足趾活動，有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理；術后護理問題1、疼痛，與手術刺激及水腫壓迫有關。2、焦慮，與擔心術后愈后有關3、軀體活動障礙，與手術后麻醉未退有關4、潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓形成的可能感染的危險5、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉護理目標病人疼痛減輕或緩解病人心理狀態(tài)良好病人未發(fā)生并發(fā)癥病人活動能力和舒適度改善。疼痛病人從麻醉清醒就開始疼痛，此時需要全面觀察判斷原因。呼吸、血壓、脈搏均無異常時，一般考慮為切口疼痛，應給予鎮(zhèn)痛劑，疼痛劇烈時，可根據(jù)病人全身狀態(tài)應用鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)疼痛時，護士應態(tài)度和藹，使用安慰性語言，使病人感到溫暖，有安全感、依賴感，從而適當減輕疼痛。焦慮給予患者講解愈后情況，減輕心里壓力。與患者談心，講解有關疾病知識，增加康復信心。潛在并發(fā)癥1、下肢靜脈血栓形成的可能：囑患者做下、肢功能鍛煉，踝泵鍛煉，可預防下肢靜脈血栓的形成，并根據(jù)病情及早下地活動。2、及時更換有滲出液的切口敷料，以減少切口感染，并應用抗生素，根據(jù)麻醉方式囑患者術后多飲水，預防泌尿系感染。知識缺乏指導患者功能鍛煉1、手術當天，待麻醉消失后開始全范圍活動足趾、屈伸踝關節(jié)。屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次。2、術后1天疼痛耐受下進行股四頭肌運動練習，直腿抬高運動，堅持3~5秒/次，20~30次/組，3~5組/天。三項運動交替進行，反復練習，逐漸增加運動量至5~6組/天，并持續(xù)進行至康復，以減輕水腫，增強肌力。3、術后2天開始進行膝關節(jié)屈曲運動，即患者坐在床旁，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲?100°即可，維持1分鐘或更長時間，以免關節(jié)僵硬。踝泵鍛煉踝泵鍛煉4、術后第3天撐拐下地行走練習。將拐