關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房骨三科

皮瑩瑩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。病因1、慢性勞損長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致系關(guān)節(jié)軟組織損傷。2、肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。

3、骨密度當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。

4、外傷和力的承受經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。5、遺傳因素不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國(guó)人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。患者病例簡(jiǎn)介22床仉月明男65歲主管醫(yī)師許學(xué)勇

責(zé)任護(hù)士陳朝琳 診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎

患者以“主因右膝關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月加重5天”于2014年6月10日入院。右膝X線：右膝關(guān)節(jié)退行性改變。右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝關(guān)節(jié)退變，半月板異常信號(hào)?；颊叨ㄓ?014年6月11日16:00入手術(shù)室在神經(jīng)阻滯麻醉下行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。右膝X線核磁術(shù)前檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.763.5—9.510*9/L血紅蛋白159130—175g/L凝血輸血前三項(xiàng)肝、腎功能乙肝五項(xiàng)心電圖：大致正常心電圖胸片手術(shù)前護(hù)理問題1,焦慮2，知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1，患者情緒穩(wěn)定2，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解積極的配合手術(shù)。術(shù)前護(hù)理措施A心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，增進(jìn)與病人及家屬的交流，耐心解釋解除顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。B體位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、學(xué)會(huì)有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)患者戒煙C術(shù)前2天訓(xùn)練在床上大小便。術(shù)前護(hù)理措施D手術(shù)備皮（膝關(guān)節(jié)上下各20厘米），用肥皂水清洗干凈，修剪指甲，囑患者更換病號(hào)服。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試，合血。E遵醫(yī)囑8h禁食4h禁水。F遵醫(yī)囑術(shù)前30min靜點(diǎn)抗生素。病例匯報(bào)患者于16:20入手術(shù)室在神經(jīng)阻滯麻醉下行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡右膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)畢于18:00平車安返病房，測(cè)體溫36.2℃，脈搏54次每分，呼吸18次每分，血壓158/88毫米汞柱，遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普食，平臥位，患處冰敷（間隔1小時(shí)一次），吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察末梢血運(yùn)每2小時(shí)一次，及抗炎、消腫、活血等對(duì)癥治療。病情介紹患者術(shù)后第一天，精神好，飲食好，敷料包扎完好無滲出，右足血循、皮溫、運(yùn)動(dòng)正常，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測(cè)吸氧，繼續(xù)抗炎、消腫、活血藥物對(duì)癥治療。患者術(shù)后第二天，體溫正常，精神好，睡眠好，敷料包扎完好，右足末梢血運(yùn)、皮溫、運(yùn)動(dòng)正常，遵醫(yī)囑?？股亍⑾[藥物，停觀血運(yùn)，應(yīng)用活血藥物?；颊咝g(shù)后第五天，病情穩(wěn)定，給予拐杖囑下地活動(dòng)。術(shù)后觀察術(shù)后6h取平臥位，測(cè)密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30°，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；應(yīng)用冰塊局部冰敷，密切觀察患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)，有異常、疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后護(hù)理問題1、疼痛，與手術(shù)刺激及水腫壓迫有關(guān)。2、焦慮，與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙，與手術(shù)后麻醉未退有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓形成的可能感染的危險(xiǎn)5、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或緩解病人心理狀態(tài)良好病人未發(fā)生并發(fā)癥病人活動(dòng)能力和舒適度改善。疼痛病人從麻醉清醒就開始疼痛，此時(shí)需要全面觀察判斷原因。呼吸、血壓、脈搏均無異常時(shí)，一般考慮為切口疼痛，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑，疼痛劇烈時(shí)，可根據(jù)病人全身狀態(tài)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，使用安慰性語言，使病人感到溫暖，有安全感、依賴感，從而適當(dāng)減輕疼痛。焦慮給予患者講解愈后情況，減輕心里壓力。與患者談心，講解有關(guān)疾病知識(shí)，增加康復(fù)信心。潛在并發(fā)癥1、下肢靜脈血栓形成的可能：囑患者做下、肢功能鍛煉，踝泵鍛煉，可預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，并根據(jù)病情及早下地活動(dòng)。2、及時(shí)更換有滲出液的切口敷料，以減少切口感染，并應(yīng)用抗生素，根據(jù)麻醉方式囑患者術(shù)后多飲水，預(yù)防泌尿系感染。知識(shí)缺乏指導(dǎo)患者功能鍛煉1、手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消失后開始全范圍活動(dòng)足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。屈伸動(dòng)作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動(dòng)作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。2、術(shù)后1天疼痛耐受下進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3~5秒/次，20~30次/組，3~5組/天。三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至5~6組/天，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。3、術(shù)后2天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，即患者坐在床旁，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲?100°即可，維持1分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，以免關(guān)節(jié)僵硬。踝泵鍛煉踝泵鍛煉4、術(shù)后第3天撐拐下地行走練習(xí)。將拐