康復心理學概述

第一章康復心理學概述第一節(jié)醫(yī)學心理學與醫(yī)學模式一、醫(yī)學心理學的概念醫(yī)學心理學是把心理學的基本理論與基本規(guī)律應用于醫(yī)學領域中，研究心理社會因素對人類健康和疾病的影響及其在健康與疾病的相互轉(zhuǎn)化過程中的作用規(guī)律。

二、醫(yī)學心理學發(fā)展簡史近代醫(yī)學心理學是科學心理學的產(chǎn)物。德國醫(yī)生洛采(B．H．Lotze)最早提出“醫(yī)學心理學”這一術語，并于1852年出版了以《醫(yī)學心理學》命名的著作，在這本書里，他討論了健康和疾病與人的心理生活之間的關系。馮特(W．Wundt)于1879年創(chuàng)立世界第一個心理實驗室，開始了對心理現(xiàn)象的客觀實驗研究。

馮特的學生，美國心理學家魏特默(L．Witmer)最早將心理學運用于臨床實踐中解決實際問題，于1896年在美國賓夕法尼亞大學創(chuàng)辦了第一個臨床心理診所，以診治有情緒問題或?qū)W習困難的兒童。魏特默首創(chuàng)“臨床心理學”(clinicalpsychology)這一術語，并被譽為“臨床心理學之父”?；魻?G．S．Hall)和卡特爾(J．M．Cattll)等人的工作，心理測驗和心理分析在美國得到了迅速的發(fā)展。到20世紀50年代以后，醫(yī)學心理學作為一門新興學科初步形成。三、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式(medicalmodel)指一定時期內(nèi)人們對疾病和健康總體的認識，并成為當時醫(yī)學發(fā)展的指導思想，也可以說是某種哲學觀在醫(yī)學上的反映。醫(yī)學模式不僅影響醫(yī)學教學的總體設置、醫(yī)學研究的思維方式、臨床醫(yī)療的診斷和治療行為，而且還涉及到健康的維護、促進和發(fā)展。

(一)自然哲學醫(yī)學模式大約公元前3000年左右，出現(xiàn)了以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為基礎的自然哲學醫(yī)學模式(naturalphilosophicalmedicalmodel)。東方以我國的中醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“天人合一’’、“天人相應”和“內(nèi)傷七情”、“外感六淫”的觀點為代表，將人與宇宙聯(lián)系在一起來探索疾病和健康的問題，并強調(diào)心身統(tǒng)一，人所處的自然環(huán)境與其所患的疾病密切相關。在西方以希波克拉底所提出的醫(yī)學思想體系及體液學說為代表，他認為“治病先治人”，“知道患病的人是什么樣的人比知道某人患什么病更為重要”。(二)生物醫(yī)學模式公元十四五世紀以來，西方工業(yè)革命和文藝復興運動極大地促進了科學的發(fā)展和進步。西方醫(yī)學逐漸擺脫了宗教的禁錮，對有生命的生物體進行了實驗研究，奠定了現(xiàn)代醫(yī)學的基石，也形成了生物醫(yī)學模式(biomedicalmodel)。哈維(Harvey，1578—1657)創(chuàng)立了血液循環(huán)說，并建立了實驗生理學的基礎。摩爾根尼(Morgani，1682—1771)關于疾病的器官定位研究。魏爾嘯(Virchow，1821-1902)創(chuàng)立的細胞病理學。維生素和激素、細胞與分子水平、器官移植和人工臟器等等。認為疾病只是發(fā)生在細胞或器官上，只要去除患病的組織或器官就萬事大吉了；每一種疾病都有一種特殊的生物學原因和特異的治療方法。(三)生物—心理—社會醫(yī)學模式弗洛伊德精神分析理論的創(chuàng)立（1896）Selye（1936）應激反應Holmes（1967）生活事件研究1977年，美國的精神病學和內(nèi)科教授恩格爾(G．L．Engel)提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式。生物—心理—社會醫(yī)學模式(bio—psycho—socialmedicalmodel)以心身一元論為基本的指導思想，既考慮到疾病的生物學因素，也要考慮到心理因素以及環(huán)境和社會因素對疾病的影響，將所有這些因素都看作是相互聯(lián)系、相互影響的。第二節(jié)醫(yī)學心理學的分支及主要學派一、醫(yī)學心理學的分支病理心理學(pathologicalpsychology)：變態(tài)心理學(abnormalpsychology)。從心理學的角度來研究異常心理包括精神病性行為的規(guī)律，研究精神疾患和病態(tài)心理發(fā)生的原因和機制。臨床心理學(clinicalpsychology)：將心理學知識和技術應用于臨床診斷、治療、護理等醫(yī)療過程中。健康心理學(heathpsychology)：研究和促進人們的心理健康，包括采用心理學的方法改變或矯正人們有礙心身健康的生活習慣和行為方式，培養(yǎng)健全的性格等…康復心理學(rehabilitationpsychology)：運用心理學的理論和技術研究揭示康復中的心理活動、心理現(xiàn)象及規(guī)律的學科?？祻托睦韺W的目的是解決康復對象的一系列心理障礙，幫助他們接受并逐漸適應殘疾現(xiàn)實，挖掘他們的潛能，重新回歸社會。神經(jīng)心理學(neuro－psychology)：研究動物和人的高級神經(jīng)功能與行為之間關系的學科，應用心理學方法為診斷大腦功能的改變提供客觀依據(jù)，并幫助判定局灶性病變。(六)心理診斷心理診斷(psychodiagnosis)：包括心理測驗(psychologicaltest)，指借助各種心理測量方法，對認知過程、智能狀況和人格特征等作出符合客觀實際的判定和評價。心理治療(psychotherapy)：通過治療者與患者建立關系，以言語或非言語的治療手段來改善患者的情感障礙和其他精神癥狀，提高其對環(huán)境的適應能力，促進其人格的健康成長和發(fā)展，并使他們正確地認識疾病，消除顧慮，調(diào)動主觀能動性，以達到減輕癥狀和提高治療效果的目的。護理心理學(nursingpsychology)：研究在護理過程中的心理學問題，指導護士應用生物—心理—社會醫(yī)學模式，根據(jù)患者的心理需要和疾病狀態(tài)下的心理活動特點，做好心理護理。二、醫(yī)學心理學的主要理論學派精神分析或心理動力學派創(chuàng)始人是奧地利醫(yī)生弗洛伊德(S．Freud)。潛意識理論人格層次結(jié)構(gòu)理論：本我、自我和超我。病理心理的沖突理論：欲望的滿足與阻礙之間的矛盾的妥協(xié)結(jié)果形成癥狀。心理生理學派心理生理學是以心理活動(特別是情緒改變)為自變量(因)，以生理改變特別是受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的內(nèi)臟活動以及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的改變?yōu)橐蜃兞?果)，來進行研究的一門介于心理學和生理學之間的交叉學科，也可以說它是醫(yī)學心理學的一門重要的基礎學科。上世紀30年代，美國著名的生理學家坎農(nóng)(W．B．Cannon)注意到強烈的情緒變化可以通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響到下丘腦的激素分泌，并導致心血管活動的改變，從而提出了“情緒心理說”。加拿大生理學家塞里(H．Selye)根據(jù)個體對過強的刺激進行抵御時引起非特異性反應，即表現(xiàn)出的一般適應綜合征(general好adaptationsyndrome，GAS)而提出了應激(stress)的概念和學說。1950年后美國醫(yī)生沃爾夫(H．G．Wolff)和馬森J．W．Mason)等發(fā)現(xiàn)不同的情緒變化可以造成消化系統(tǒng)血流及分泌的改變，進而造成黏膜損傷，為心身疾病產(chǎn)生的機制提供了有說服力的證據(jù)。行為學派巴甫洛夫(1．P．Pavlov)的經(jīng)典條件反射斯金納(B．L．Skinner)的操作條件反射華生(J．B．Watson)、桑代克(LL．Thorndike)和赫爾(C．L。Hull)等人均為此作出了重要貢獻。認為人類的各種行為，包括適應性行為和非適應性行為，都是學習得來的。適應不良行為來源于錯誤學習、不適當?shù)穆?lián)系或?qū)W習能力缺乏，可以通過重新學習或訓練進行矯正。認知學派70年代以來，行為學派的觀點出現(xiàn)了一些改變：拉扎勒斯(A．A．Lazarus)認為不該忽視人的內(nèi)心活動，他將認知成分整合到治療技術中，為認知療法的應用和發(fā)展開辟了道路。班杜拉(A．Bandura)提出的社會學習理論，引起了人們對認知因素越來越多的關注，這樣就形成了一個新的理論模式——認知模式。貝克(A．T．Beck)的認知治療模式：基本理論是：認知過程是行為和情感的中介，情感和行為障礙與適應不良的認知有關，找出這些認知曲解，提供“學習”和訓練方法以矯正其認知方式，就能使心理障礙消除。人本主義學派馬斯洛(A．maslow)和羅杰斯(C．Rogers)為主要代表。認為每個人“都有向著健康的積極意志、向著成長的沖動或向著人的潛能自我實現(xiàn)的沖動”。人本主義強調(diào)人的成長和發(fā)展，而不是僅僅注意缺陷，它重視人的獨特性、尋找價值和意義的重要性。患者中心療法：人本主義的治療模式在于鼓勵患者接受自我，嘗試利用個體的潛能，包括：①創(chuàng)造一個寬松的無威脅性的環(huán)境，有利于患者采取開放的態(tài)度審視自己。②設身處地地理解患者獨特的世界觀。③鼓勵