Meta分析實例分析

Meta分析的步驟與實例分析

曹邦偉首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院腫瘤科Meta分析的步驟選題文獻檢索數(shù)據(jù)提取統(tǒng)計軟件應(yīng)用結(jié)果判讀論文書寫相關(guān)的問題與思考Meta分析的基本要求

Meta分析的基本要點：對研究者既往知識面的要求研究設(shè)計：需臨床專業(yè)知識及研究能力；需要計算機能力、文獻檢索能力、英語能力；嚴(yán)格評價：需臨床流行病學(xué)知識；統(tǒng)計分析：需既往選修數(shù)理統(tǒng)計課程或者有統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)；結(jié)果解釋：需臨床專業(yè)及研究能力，客觀，理性；基本原則與原始臨床試驗的設(shè)計類似，原始試驗以人為研究對象及單位，Meta分析以單個的臨床研究論文為研究對象及單位。Meta分析的選題

確定研究目的：注意事項對于一些經(jīng)過大樣本、多中心合作的臨床試驗已得到明確結(jié)論的，不必要再做Meta分析；對已有明確結(jié)論，除非以后所發(fā)表的其他RCT文章有完全相反的結(jié)果，否則不必要再進行此立題的Meta分析；對于已經(jīng)驗證明確的、或已經(jīng)成為定論的：HPV-宮頸癌、K-ras與西妥昔單抗、EGFR與TKIs等。注意：要理解并承受最終的研究結(jié)果和最初的該研究目相反，甚至無意義的結(jié)果。Meta分析的選題

確定研究目的：Meta-分析的條件兩個以上的研究；各研究之間的特性沒有可影響它們結(jié)果的差異；各研究的結(jié)果采用相似的方法進行測量；各研究的資料都可用（當(dāng)有的資料僅部分可用時應(yīng)多加小心）。Meta分析的文獻檢索收集文獻：注意事項全面性的概念以及不同層面的概念，例如地域、領(lǐng)域、方法等；權(quán)威性、真實性、辛苦性與最終結(jié)果的可靠性，免遭自己與別人的質(zhì)疑；熟練掌握文獻檢索的方法與技巧，包括各種文獻檢索網(wǎng)站、電子與傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介。Meta分析的文獻檢索收集文獻：中文網(wǎng)站，注意各個中文網(wǎng)站收集的文獻大部分重疊，但均未能全部覆蓋Meta分析的文獻檢索收集文獻：中文網(wǎng)站，注意各個中文網(wǎng)站收集的文獻大部分重疊，但均未能全部覆蓋Meta分析的文獻檢索收集文獻：中文網(wǎng)站，注意各個中文網(wǎng)站收集的文獻大部分重疊，但均未能全部覆蓋Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文網(wǎng)站，Pubmed，未必有全文提供Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文數(shù)據(jù)庫，Elsevier，大部分有全文提供，但僅限于該集團旗下雜志Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文數(shù)據(jù)庫，Springer，大部分有全文提供，但僅限于該集團旗下雜志Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文數(shù)據(jù)庫，Wiley-Blackwell，大部分有全文提供，但僅限于該集團旗下雜志Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文數(shù)據(jù)庫，NatureGroup，大部分有全文提供，但僅限于該集團旗下雜志Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文數(shù)據(jù)庫，EBSCO，大部分有全文提供，但僅限于該數(shù)據(jù)庫旗下雜志文獻最早可回溯至1975年Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文全文數(shù)據(jù)庫(首都醫(yī)科大學(xué))Meta分析的文獻檢索收集文獻：英文文摘數(shù)據(jù)庫(首都醫(yī)科大學(xué))Meta分析的文獻檢索收集文獻：中文全文數(shù)據(jù)庫(首都醫(yī)科大學(xué))Meta分析的文獻檢索收集文獻：中文文摘數(shù)據(jù)庫(首都醫(yī)科大學(xué))Meta分析的文獻檢索收集文獻：循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(首都醫(yī)科大學(xué))Meta分析的文獻檢索文獻檢索：是一門專業(yè)，可在研究生階段選修相關(guān)課程，以及參加培訓(xùn)課程Meta分析的文獻檢索收集文獻：藥物臨床試驗數(shù)據(jù)庫，信息量大，更新迅速Meta分析的文獻檢索影響檢索效果的因素：影響查全率從文獻存儲來看，主要有：文獻庫收錄文獻不全；索引詞匯缺乏控制和專指性；詞表結(jié)構(gòu)不完整；詞間關(guān)系模糊或不正確；標(biāo)引不詳；標(biāo)引前后不一致；標(biāo)引人員遺漏了原文的重要概念或用詞不當(dāng)?shù)?；從情報檢索來看，主要有：檢索策略過于簡單；選詞和進行邏輯組配不當(dāng)；檢索途徑和方法太少；檢索人員業(yè)務(wù)不熟練和缺乏耐心；檢索系統(tǒng)不具備截詞功能和反饋功能，檢索時不能全面地描述檢索要求等。Meta分析的文獻檢索影響檢索效果的因素：影響查準(zhǔn)率索引詞不能準(zhǔn)確描述文獻主題和檢索要求；組配規(guī)則不嚴(yán)密；選詞及詞間關(guān)系不正確；標(biāo)引過于詳盡；組配錯誤；檢索時所用檢索詞（或檢索式）專指度不夠，檢索面寬于檢索要求；檢索系統(tǒng)不具備邏輯“非”功能和反饋功能；檢索式中允許容納的詞數(shù)量有限；截詞部位不當(dāng)，檢索式中使用邏輯“或”不當(dāng)?shù)鹊?。Meta分析的文獻檢索后的納入為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索：充分檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：首選CochraneLibrary（CDSR）

不滿意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等

仍不滿意MDELINE，EMBASE，CBMdisc等

還不滿意指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等Meta分析的文獻檢索后的納入影響納入文獻質(zhì)量的因素：很多檢索到的文獻少，因而遷就性納入；部分文獻發(fā)表時未在電子數(shù)據(jù)庫，未進行圖書館的紙板雜志檢索；立題寬泛不精確導(dǎo)致納入文獻龐雜，隨意刪除、舍棄文獻；研究者就該立題專業(yè)把握度不夠，文獻納入有出入性偏倚；原文取得困難的文獻沒有納入，可向作者Mail索取原文；非漢語、英語語種文獻的缺失。Meta分析的文獻檢索---實例文獻檢索：具體操作實例中文檢索關(guān)鍵詞：準(zhǔn)確、無遺漏英文檢索關(guān)鍵詞：部分中文期刊是英文版的，如中華---英文版等。文獻的納入和排除：經(jīng)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫得到139篇文獻，閱讀文摘和標(biāo)題,初步排除文獻81篇；剩余58篇經(jīng)閱讀全文,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻39篇；總共納入研究19篇；其中英文文獻4篇，中文文獻15篇，發(fā)表年限為1996-2008。Meta分析的文獻檢索---實例Meta分析的文獻質(zhì)量評價影響Meta分析結(jié)果的重要因素：質(zhì)量評價使用低質(zhì)量方法可改變研究的結(jié)果；Meta-分析中納入低質(zhì)量研究有可能夸大治療效果；評估偏倚對納入研究的質(zhì)量的影響及由此而造成的對系統(tǒng)評價的影響；如果被評價的文章在設(shè)計及執(zhí)行方面質(zhì)量太差，最好刪除；因為對于這些有偏倚的資料和沒有意義的資料，不能寄托于Meta分析會得到可信的結(jié)論，反而會引起誤導(dǎo)；如果納入文獻的質(zhì)量均較差，則建議放棄，否則辛辛苦苦做的工作被審稿人拒稿，會極大地浪費時間和精力。Meta分析的數(shù)據(jù)提取Meta分析數(shù)據(jù)的提?。阂话阍瓌t將原始研究中可用的資料提取出來，以免混亂，便于集中分析；在提取過程中，對資料進行質(zhì)量分析和評價；將原始資料條理化，便于Meta分析作者對文獻中的具體工作進行評價，以評估系統(tǒng)評價的準(zhǔn)確性；多個Meta分析作者應(yīng)對質(zhì)量分析的一致性進行自測；根據(jù)立題時的目標(biāo)設(shè)計制定詳細的資料錄入表格。Meta分析的數(shù)據(jù)提取Meta分析數(shù)據(jù)的提?。夯疽笱芯烤幪杝tudyID納入研究的一般信息研究者的姓名authors發(fā)表信息publicationinformation研究名稱title納入研究的設(shè)計方法：平行設(shè)計(paralleldesign)、交叉設(shè)計(cross-overdesign)、安慰劑對照（placebocontrol)；隨機方法adequate;unclear;inadequate是否采用盲法（blind）；有無失訪/丟失/退出（lossoffollow-up/withdraw/drop-out)Meta分析的數(shù)據(jù)提取---實例HPV與食管癌Meta分析數(shù)據(jù)的提?。夯緮?shù)據(jù)觀察對象(Participants)總?cè)藬?shù)（食管癌、正常人）亞組人數(shù)（高低發(fā)區(qū)、HPV不同檢測方法、不同對照、HPV亞型）基線情況（年齡、性別等）總結(jié)果Outcomes：總?cè)巳褐卸嗌倮净际彻馨⒍嗌傥搭净紒喗M結(jié)果Outcomes：亞組人群中多少例罹患食管癌、多少未罹患列出原始研究的所有測量指標(biāo)，也可能是最后舍棄的（本研究中食管腺癌資料最終從表格中被舍棄）Meta分析的數(shù)據(jù)提取---實例Meta分析的數(shù)據(jù)提取影響數(shù)據(jù)提取的因素：資料不全對每篇進入分析的文章主要內(nèi)容進行描述，如治療方法的可比性、病人特點、疾病程度、并發(fā)癥、取材手段、檢測方法等；不建議用文字描述記錄，建議略微復(fù)雜的表格登記，便于查找、補充、甄別；務(wù)必注重整個立題文獻納入與數(shù)據(jù)提取過程的時效性，及時完成論文，否則滯后性的研究結(jié)果可能對臨床指導(dǎo)性的作用會推后。Meta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：很多基礎(chǔ)級：Revman；提高級：Meta-Disc、Meta-win、MetaLab、SPSS；專業(yè)級：Stata、SAS。應(yīng)根據(jù)個人的時間、實際學(xué)習(xí)操作能力、和對結(jié)果展示的期待作出適當(dāng)?shù)倪x擇。Meta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：基礎(chǔ)級Meta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：提高級---Meta-View3.1Meta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：提高級---Meta-WinMeta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：提高級---NCSSMeta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：提高級---SPSSforwindowsSPSS做Meta需要自己建模編程

Meta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：提高級---Meta-DiScMeta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：提高級---MATLAB(MatrixLaboratory)Meta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：專業(yè)級---StataMeta分析的統(tǒng)計運算Meta分析的統(tǒng)計運算軟件：專業(yè)級---SAS(StatisticsAnalysisSystem)Meta分析的統(tǒng)計運算---軟件ReviewManager5.0(RevMan5.0)：使用教程Meta分析的統(tǒng)計運算---軟件ReviewManager5.0(RevMan5.0)：使用教程Meta分析的統(tǒng)計運算---軟件ReviewManager5.0(RevM