院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件

院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇搶救總則猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝死不管發(fā)生在院內(nèi)或院外，家屬都是無法接受的，醫(yī)護(hù)人員在搶救猝死病人時(shí)應(yīng)沉著，冷靜，適當(dāng)延長搶救時(shí)間，邊搶救邊對(duì)家屬做好思想工作，盡可能讓家屬理解后同意放棄時(shí)才結(jié)束搶救工作。減少不必要的糾紛。教學(xué)理念的改革，使小學(xué)美術(shù)課程教學(xué)也發(fā)生了相應(yīng)的變化。小學(xué)生受到年齡的制約，日常學(xué)習(xí)過程中，注意力難以集中。教師要結(jié)合小學(xué)生的身心特點(diǎn)，對(duì)美術(shù)課堂進(jìn)行創(chuàng)新，以吸引小學(xué)生的注意力，進(jìn)而培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)積極性，賦予他們欣賞美的眼光。在小學(xué)美術(shù)課堂中應(yīng)用分組合作學(xué)習(xí)，能夠激發(fā)小學(xué)生美術(shù)學(xué)習(xí)興趣，提高課堂整體效率。教師要認(rèn)識(shí)到分組教學(xué)的重要性，不斷培養(yǎng)小學(xué)生的藝術(shù)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，進(jìn)而培養(yǎng)小學(xué)生的想象力和創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)小學(xué)美術(shù)課堂教學(xué)目的。一、分組合作學(xué)習(xí)在小學(xué)美術(shù)課堂的應(yīng)用作用興趣是最好的老師。想要提高小學(xué)美術(shù)課堂質(zhì)量，就要著重培養(yǎng)小學(xué)生的美術(shù)興趣。小學(xué)美術(shù)是一門思維比較開闊的課程，其通過繪畫、作品鑒賞和手工制作，能夠逐漸培養(yǎng)小學(xué)生的藝術(shù)思維和想象力。在小學(xué)美術(shù)教學(xué)過程中實(shí)施分組合作教學(xué)，能夠提高小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開闊他們的視野，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)認(rèn)知，讓他們真正學(xué)到美術(shù)知識(shí)。教師要結(jié)合小學(xué)生的性格、喜好、習(xí)慣和接受能力等，對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之前的互幫互助，提升小學(xué)美術(shù)課堂的靈活性和趣味性。二、分組合作學(xué)習(xí)模式在小學(xué)美術(shù)課堂的應(yīng)用策略1.科學(xué)分組比如，某班有40名學(xué)生。教師將學(xué)生分成5組。學(xué)生可以對(duì)小組進(jìn)行自由組合。然后投票選出每個(gè)小組的組長。教師再結(jié)合分組情況和每個(gè)學(xué)生的美術(shù)能力，對(duì)小組成員進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，確保5個(gè)小組成員的繪畫水平、理論水平和動(dòng)手能力沒有較大差異。同時(shí)，定期更換小組長，小組長由小組成員投票選出，提升小學(xué)生的美術(shù)興趣和課堂積極性。教師要指導(dǎo)小組長結(jié)合小組成員的特長，對(duì)其進(jìn)行分工，由小組成員分別負(fù)責(zé)繪畫、創(chuàng)意和手工制作等，通過小組成員的共同努力，完成課堂學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果[1]。2.選擇合適的教學(xué)課題認(rèn)知能力和接受能力決定了小學(xué)生所擅長的領(lǐng)域和在美術(shù)學(xué)習(xí)過程中存在的問題也有所不同。教師要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，對(duì)教學(xué)課題進(jìn)行選擇，充分發(fā)揮小學(xué)生的美術(shù)特長，進(jìn)而通過合作學(xué)習(xí)對(duì)自身不擅長的地方進(jìn)行彌補(bǔ)，在分組合作學(xué)習(xí)過程中共同進(jìn)步。比如，剪影課教學(xué)過程中，應(yīng)用分組合作學(xué)習(xí)，可以讓擅長繪畫的學(xué)生畫出剪影形狀，再由動(dòng)手能力比較強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)行裁剪，全面發(fā)揮小組成員優(yōu)勢。小學(xué)美術(shù)教學(xué)過程中也涉及到一些單一的課題，這些課題就不適合分組合作教學(xué)。教師要注重對(duì)美術(shù)課題進(jìn)行選擇，進(jìn)而將其應(yīng)用到分組合作教學(xué)中，提高分組教學(xué)質(zhì)量和效率，并培養(yǎng)小學(xué)生的美學(xué)思想和認(rèn)知。3.設(shè)置合理的競賽評(píng)比機(jī)制在小學(xué)美術(shù)教學(xué)過程中開展小組競賽，能夠培養(yǎng)小學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和競爭意識(shí)。教師要注重小學(xué)美術(shù)教學(xué)過程中的合作和競爭，通過適當(dāng)?shù)母傎?，讓學(xué)生在合作和競爭中取得發(fā)展和進(jìn)步。真正提高小學(xué)美術(shù)課程認(rèn)知，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。比如，教師規(guī)定一個(gè)競賽主題，讓小學(xué)生通過小組合作進(jìn)行儲(chǔ)蓄罐制作。教師先引導(dǎo)小學(xué)生對(duì)儲(chǔ)蓄罐制作過程中所需要的廢紙盒、彩色卡紙、鉛筆、剪刀和膠水等進(jìn)行準(zhǔn)備。然后讓小學(xué)生欣賞儲(chǔ)蓄罐圖片。進(jìn)而對(duì)小組成員進(jìn)行明確分工，使其分別負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、裁剪、繪畫、著色和粘貼等。進(jìn)而對(duì)學(xué)生制作的儲(chǔ)蓄罐進(jìn)行評(píng)比，分別評(píng)選出最佳創(chuàng)意獎(jiǎng)、最佳色彩獎(jiǎng)和最佳繪畫獎(jiǎng)等。讓學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)到自身特長，提高學(xué)習(xí)積極性。分組合作競賽機(jī)制能夠增加學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和榮譽(yù)感，讓小學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作中，發(fā)現(xiàn)自己的特長，并對(duì)其進(jìn)行發(fā)揮，提高課堂質(zhì)量，達(dá)到良好的美術(shù)教學(xué)效果。4.分享創(chuàng)作心得小學(xué)美術(shù)課主要培養(yǎng)小學(xué)生的創(chuàng)意思維、繪畫能力和美術(shù)鑒賞能力。在日常教學(xué)過程中，教師要引導(dǎo)小學(xué)生分享創(chuàng)作心得。每個(gè)學(xué)生在美術(shù)課堂中對(duì)其創(chuàng)作心得和靈感進(jìn)行分享，進(jìn)而不斷提高小學(xué)生的發(fā)散思維，真正提升小組合作學(xué)習(xí)質(zhì)量。美術(shù)課堂結(jié)束后，教師也要對(duì)學(xué)生的美術(shù)作品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)而將作品點(diǎn)評(píng)中的問題向全體學(xué)生進(jìn)行講解。其他學(xué)生通過教師的講解發(fā)現(xiàn)自身美術(shù)學(xué)習(xí)過程中的不足，并加以改正。在美術(shù)課堂上對(duì)創(chuàng)作心得進(jìn)行分享，能夠拉近學(xué)生與學(xué)生，學(xué)生與教師之間的距離，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，取得良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)小學(xué)生的美術(shù)學(xué)習(xí)興趣，提升整體教學(xué)質(zhì)量[2]。三、結(jié)語美術(shù)課程是小學(xué)教育過程中不可或缺的重要組成部分，其能夠幫助小學(xué)生樹立美學(xué)意識(shí)。相關(guān)教育部門和教師要認(rèn)識(shí)到美術(shù)課程在小學(xué)教學(xué)中的重要作用，變革傳統(tǒng)的教學(xué)思維，注重在日常教學(xué)過程中對(duì)分組合作學(xué)習(xí)模式進(jìn)行應(yīng)用，增強(qiáng)課堂互動(dòng)性和趣味性，真正培養(yǎng)小學(xué)生的美術(shù)學(xué)習(xí)興趣。教師要結(jié)合實(shí)際課堂訴求，注重課堂選題和模式，不斷提升小學(xué)生的繪畫能力、動(dòng)手能力和鑒賞能力，進(jìn)而提高小學(xué)美術(shù)整體教學(xué)水平。愛因斯坦說：“興趣是最好的導(dǎo)師。”濃厚的學(xué)習(xí)興趣可使大腦處于最活躍狀態(tài)，增強(qiáng)人的觀察力、注意力、記憶力和思維力。興趣對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)具有積極十分重要的作用，有了興趣就有了學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，沒有興趣學(xué)生就會(huì)覺得學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)特別難，學(xué)生心理有一種壓抑感，導(dǎo)致一部分學(xué)生放棄數(shù)學(xué)，甚至影響到學(xué)生的升學(xué)，人生的前途。這種狀況在農(nóng)村初中生中普遍從在，為了改變這種狀況，進(jìn)一步提高農(nóng)村初中生數(shù)學(xué)教學(xué)成績，如何激發(fā)和培養(yǎng)中學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的濃厚興趣是值得探究的，下面就如何激發(fā)和培養(yǎng)初中生數(shù)學(xué)興趣，我結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)：一、用愛心點(diǎn)燃學(xué)生的興趣在農(nóng)村學(xué)生當(dāng)中，絕大部分家庭的學(xué)生家長都忙于生計(jì)，經(jīng)常外出打工，對(duì)孩子的關(guān)愛教育不夠，學(xué)生某種程度上缺乏一種愛和溫暖。這種愛不僅體現(xiàn)在生活的各個(gè)方面，而且在學(xué)習(xí)上更需要。即便是家長沒有外出打工，但是由于家長本身的文化水平的制約，教育方式的粗笨，致使子女與家長之間缺少交流，學(xué)生內(nèi)心感到苦悶。當(dāng)學(xué)生得不到家長在學(xué)習(xí)方面的關(guān)懷時(shí)，他們就把希望寄托在老師的身上，這一點(diǎn)學(xué)困生的傾向心理更強(qiáng)。假設(shè)作為我們老師，不善于和學(xué)生交朋友，不懂得學(xué)生的內(nèi)心世界，一味地教死書，死教書，經(jīng)常性的批評(píng)教育，那么學(xué)生受到的打擊將有多大呢？教師的情感可以使學(xué)生產(chǎn)生間接的學(xué)習(xí)興趣。“親其師，才能信其道，樂其道?！币虼?，對(duì)學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，我們更應(yīng)該多一點(diǎn)關(guān)心，多一份付出。例如，利用課前課后的時(shí)間，主動(dòng)找他們談話，了解他們的學(xué)習(xí)，他們的生活，增加他們的自信。課間多參與他們的活動(dòng)，讓他們感受到師愛的溫暖，偉大，體會(huì)自身存在的價(jià)值。面對(duì)孩子們出現(xiàn)的錯(cuò)誤，我們不能視而不見，更不能加以袒護(hù)，相反，我們要坦然的接受，還要耐心的幫他們杜絕。例如，有的孩子對(duì)待作業(yè)馬虎不負(fù)責(zé)，有的孩子隨意拿別人的東西等，這些看似很小的習(xí)慣，但如果不加以制止，指正，很有可能會(huì)影響他們的一生。我們?cè)诮逃龝r(shí)既要曉之以理，動(dòng)之以情，還要耐心的觀察，監(jiān)督，讓孩子體會(huì)到我們是不會(huì)縱容他知錯(cuò)犯錯(cuò)的，在這點(diǎn)上，我們是嚴(yán)格的。孩子們生活，學(xué)習(xí)中遇到了困難，我們又要表現(xiàn)出慈愛，關(guān)懷。教育就是實(shí)施愛的過程。我們要“以愛動(dòng)其心，以嚴(yán)導(dǎo)其行”，讓學(xué)生體會(huì)到老師對(duì)他們的關(guān)心是一種愛，老師對(duì)他們的批評(píng)也是一種愛，老師是他們的依靠和希望，這樣學(xué)生得到來自數(shù)學(xué)老師的愛，他們對(duì)數(shù)學(xué)課也就會(huì)產(chǎn)生一定的興趣。二、緊扣教材，努力營造讓學(xué)生充滿好奇心的課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。正可謂“知之者”不如“好之者”，“好之者”不如“樂之者”，可見“樂之者”是學(xué)習(xí)中的最佳境界，只要學(xué)生達(dá)到了樂學(xué)的境界，就能以學(xué)為樂，勤奮好學(xué)，苦中求樂。而假如沒有學(xué)習(xí)興趣的支持，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)就會(huì)顯得枯燥無味，也就不可能長久的持續(xù)下去。數(shù)學(xué)在許多人心目中，往往是一個(gè)枯燥乏味，充滿著各種怪異符號(hào)的學(xué)科，但是只要我們以課本為載體，做到緊密聯(lián)系生活，讓課本知識(shí)生活化，學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的認(rèn)識(shí)角度會(huì)發(fā)生度的變化，如何才能讓學(xué)生對(duì)整個(gè)數(shù)學(xué)課堂充滿好奇心呢？第一、導(dǎo)入新課是上好一節(jié)課的重要一環(huán)。好的開頭，可以給學(xué)生創(chuàng)造一種良好的情境，把學(xué)生帶進(jìn)學(xué)習(xí)的氛圍里，可以起到事半功倍的效果。第二、問題設(shè)計(jì)十分重要，愛因斯坦說過：“提出一個(gè)問題比解決一個(gè)問題更重要”。問題是智慧的窗口，善于提問是開啟創(chuàng)新之門的金鑰匙。世界上許多發(fā)明創(chuàng)造都源于疑問，疑則誘發(fā)探索，探索則發(fā)現(xiàn)真理。牛頓定律，法拉第電磁感應(yīng)不就很好的說明了問題嗎？在教學(xué)中，對(duì)同一道題，倡導(dǎo)一題多解。我們可以創(chuàng)設(shè)出不同的情境設(shè)置疑問，并鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。第三、聯(lián)系實(shí)際生活，激勵(lì)學(xué)生數(shù)學(xué)知識(shí)來源于生活，又服務(wù)于生活。我們的教學(xué)也應(yīng)該聯(lián)系生活，貼近生活，例如我們買東西時(shí)會(huì)遇到打折銷售的情況，我們乘坐公交車時(shí)計(jì)費(fèi)的情況，測量時(shí)使用三腳架，修建時(shí)要放線，建筑工砌磚時(shí)使用一條直線等等這些生活中經(jīng)常遇到的事實(shí)，其實(shí)就是在使用數(shù)學(xué)知識(shí)，如果教師把這些知識(shí)引入課堂，把課本知識(shí)用于生活，這樣才能拉近學(xué)生和數(shù)學(xué)知識(shí)的距離，使學(xué)生產(chǎn)生親近感，，把數(shù)學(xué)知識(shí)融入到了學(xué)生的實(shí)際生活中，用自己學(xué)到的知識(shí)解決了生活中的一個(gè)實(shí)際問題，他就會(huì)產(chǎn)生一種自豪感，這種自豪感會(huì)激勵(lì)他產(chǎn)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣。三、不斷創(chuàng)新教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。眾所周知，江蘇洋思中學(xué)的教學(xué)模式，山東杜郎口中學(xué)的教學(xué)模式都是非常有名的，好多教師都在學(xué)習(xí)。他們的教改之所以能取得成功，有那么大的影響力，源于他們敢于在實(shí)踐中創(chuàng)新。我校在借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，提出了“531”高效課堂模式，這種模式的基本原則之一就是創(chuàng)新性原則，學(xué)校鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，這是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)興趣的有效途徑，過去，絕大多數(shù)教師都是采用填鴨式的教學(xué)方式，給學(xué)生灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生厭惡感。如果我們從以下幾個(gè)方面入手，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快，和諧的課堂模式，我們認(rèn)為學(xué)困生會(huì)對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生一定的興趣：第一，老師授課的語言風(fēng)格需要?jiǎng)?chuàng)新，數(shù)學(xué)學(xué)科性質(zhì)決定了數(shù)學(xué)語言枯燥無味，作為數(shù)學(xué)教育者來說，我們盡量能夠使自己的教學(xué)語言生動(dòng)化，幽默化，通俗化，學(xué)生可能更容易走進(jìn)課堂，主動(dòng)接受知識(shí)。蘇霍姆林斯基說：“教師高度的語言修養(yǎng)，在很大的程度上決定著學(xué)生在課堂上的情感體驗(yàn)?！睌?shù)學(xué)課上成功地運(yùn)用教師語言藝術(shù)，能有效地做到讓學(xué)生想學(xué)、樂學(xué)。第二，教師在組織教學(xué)環(huán)節(jié)上下功夫，教無定法，突出精講多練原則，把更多的時(shí)間還給學(xué)生，圍繞學(xué)生自主學(xué)習(xí)――合作交流――集體探究這條主線，展開教學(xué)活動(dòng)，這就要求老師要扎實(shí)備課，精心設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)案，要求老師全面駕馭教材內(nèi)容與學(xué)生的基本現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)出生動(dòng)有情的情景，在這種情境中產(chǎn)生問題，在這種情境中解決問題。第三，教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式需要?jiǎng)?chuàng)新，中學(xué)生普遍存在的爭強(qiáng)好勝的心理，沒有學(xué)生不愛接受教師的表揚(yáng)?；卮饐栴}無論答案是否正確，老師都能夠用激勵(lì)性的語言鼓勵(lì)他，他就會(huì)產(chǎn)生一種愉悅感。無論作業(yè)的質(zhì)量如何，只要我們從審美的角度出發(fā)，給他的作業(yè)以優(yōu)美的評(píng)價(jià)，他就會(huì)產(chǎn)生一種自豪感。每次考完試，對(duì)后進(jìn)生的評(píng)價(jià)，更要用鼓勵(lì)性的語言指出他的閃光點(diǎn)，不能用諷刺性的語言批評(píng)教育，要尊重學(xué)生，從內(nèi)心能夠理解學(xué)生，不放棄每一位學(xué)困生。總之，農(nóng)村初中生數(shù)學(xué)興趣的激發(fā)與培養(yǎng)是擺在我們從事農(nóng)村數(shù)學(xué)教育工作者眼前的難題。但是，只要我們要發(fā)揚(yáng)干一行，愛一行的精神，去朝著這個(gè)方向努力，自身不斷的去學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念，新的科學(xué)文化知識(shí)，用創(chuàng)新精神武裝自己的頭腦，時(shí)刻想著學(xué)生，對(duì)自己的職業(yè)盡職盡責(zé)，農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)成績會(huì)有質(zhì)的飛躍。院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇院內(nèi)心肺復(fù)蘇搶救總則猝死1院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件2院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件3院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件4院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件5第一階段：初級(jí)生命支持一、評(píng)估：第一發(fā)現(xiàn)人（護(hù)1）進(jìn)行如下操作：拍肩呼喚，看有無反應(yīng)或自主運(yùn)動(dòng)。呼救其他醫(yī)護(hù)人員，可請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助，同時(shí)要告訴幫助者到何處呼救（護(hù)理站、醫(yī)生值班室等），到“幾病室”搶救。查觀察自主呼吸情況，同時(shí)查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈。以上評(píng)估不超過10秒鐘。第一階段：初級(jí)生命支持一、評(píng)估：6第一階段：初級(jí)生命支持二、擺放心肺復(fù)蘇體位病人仰臥于地面或硬板床上，解開衣、帶。。第一階段：初級(jí)生命支持二、擺放心肺復(fù)蘇體位。7第一階段：初級(jí)生命支持三、胸外按壓第一發(fā)現(xiàn)人盡早實(shí)施胸外按壓。原則：盡早開始，連續(xù)不間斷，快速有力，2～3分鐘換人一次，在按壓結(jié)束時(shí)判斷效果一次。第一階段：初級(jí)生命支持三、胸外按壓8按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下9按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根10按壓定位兩乳頭間按壓定位兩乳頭間11按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

12胸外按壓胸外按壓13胸外按壓●頻率：至少100次/分●按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm，兒童至少胸部前后徑1/3，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈。●壓下與松開的時(shí)間基本相等

胸外按壓●頻率：至少100次/分14第一階段：初級(jí)生命支持同科室人員、就近人員立即攜帶器械藥品到現(xiàn)場。定名為醫(yī)1、醫(yī)2、護(hù)2。第一階段：初級(jí)生命支持同科室人員、就近人員立即攜帶器械藥品到15第一階段：初級(jí)生命支持四、通暢氣道醫(yī)1：去除氣道內(nèi)異物：首先松解病人衣領(lǐng)清除口鼻異物。第一階段：初級(jí)生命支持四、通暢氣道16通暢氣道通暢氣道17第一階段：初級(jí)生命支持五、打開氣道仰頭-抬頦法托頜法：懷疑頸椎骨折時(shí)應(yīng)用。第一階段：初級(jí)生命支持五、打開氣道18托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜拇指分開口唇。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法仰頭-抬頦法19第一階段：初級(jí)生命支持六、球囊面罩人工呼吸體位：醫(yī)1位于患者頭頂端或右側(cè)位。手法：EC手法固定面罩1、C法—右手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用左手?jǐn)D壓氣囊第一階段：初級(jí)生命支持六、球囊面罩人工呼吸201L球囊的1/2—2/3使胸廓抬起，潮氣量500-600ml(6-7ml/Kg).通氣時(shí)間超過1s

接大流量吸氧。按壓：通氣比率：30：21L球囊的1/2—2/3使胸廓抬起，潮氣量500-600ml21院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件22

單手“E-C”單手“E-C”23院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件24第一階段：初級(jí)生命支持七、人員替換醫(yī)2替換護(hù)1行胸外按壓，每2分鐘醫(yī)護(hù)應(yīng)輪換按壓，每次輪換要在5秒內(nèi)完成。護(hù)2推搶救車到達(dá)現(xiàn)場，有條件的攜帶除顫儀，行心電監(jiān)測。護(hù)1建立靜脈通路，選肘正中靜脈，生理鹽水，快速靜點(diǎn)。第一階段：初級(jí)生命支持七、人員替換25第一階段：初級(jí)生命支持護(hù)2清理現(xiàn)場，就地?fù)尵?。第一階段：初級(jí)生命支持護(hù)2清理現(xiàn)場，就地?fù)尵取?6第二階段：高級(jí)生命支持一、氣管插管盡早進(jìn)行氣管插管，通常在搶救5分鐘內(nèi)，且插管時(shí)盡量減少胸外按壓中斷時(shí)間及次數(shù)，限制中斷時(shí)間在10秒鐘之內(nèi)。第二階段：高級(jí)生命支持一、氣管插管27第二階段：高級(jí)生命支持第二階段：高級(jí)生命支持28第二階段：高級(jí)生命支持二、正壓通氣第二階段：高級(jí)生命支持二、正壓通氣29第二階段：高級(jí)生命支持三、循環(huán)加強(qiáng)：胸外按壓持續(xù)進(jìn)行。當(dāng)高級(jí)氣道建立后，按壓通氣比率不再是30：2。胸外按壓仍以大于100次/分持續(xù)進(jìn)行，不再為通氣而暫停，而通氣則按照6-8秒進(jìn)行一次通氣（每分鐘8-10次）。自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者（脈搏有力易觸及），但無自主呼吸，就按照5-6秒進(jìn)行一次通氣，每分鐘10-12次。第二階段：高級(jí)生命支持三、循環(huán)加強(qiáng)：胸外按壓持續(xù)進(jìn)行。30第二階段：高級(jí)生命支持四、體外電除顫心電示波發(fā)現(xiàn)室顫或無脈室速時(shí)，盡早開始除顫，單向波360J或雙向波200J。兒童除顫劑量：首劑劑量2J/KG，對(duì)于后續(xù)電擊能量級(jí)別應(yīng)不少4J/KG，并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不應(yīng)超過10J/KG或成人最大劑量如室顫為細(xì)顫，除顫前可給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。第二階段：高級(jí)生命支持四、體外電除顫31第二階段：高級(jí)生命支持除顫只一次，電擊后立即行胸外按壓，5個(gè)CPR后（大約2分鐘），最好以按壓結(jié)束時(shí)檢查心律，有必要再次電擊一次。若非除顫心律，則立刻行胸外按壓。除顫前后不能中斷胸外按壓。對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，院內(nèi)猝死病人從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘。第二階段：高級(jí)生命支持除顫只一次，電擊后立即行胸外按壓，5個(gè)32室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～500次/分。室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不33第二階段：高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇常用藥物1、腎上腺素2、阿托品3、多巴胺或腎上腺素4、胺碘酮5、利多卡因6、碳酸氫鈉第二階段：高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇常用藥物34第二階段：高級(jí)生命支持五、藥物應(yīng)用成人：腎上腺素1mg，每3分鐘一次靜推。若患者無靜脈通路，可予氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥為靜脈給藥2-2.5倍。0.9%氯化鈉液10ml+腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)滴入，之后用簡易呼吸器膨肺。也可骨內(nèi)給藥兒童：腎上腺素0.01-0.03mg/Kg，每3分鐘一次靜推。氣管內(nèi)給藥，可用0.9%氯化鈉液3ml+腎上腺素0.05-0.1mg/Kg?；蚬莾?nèi)給藥。第二階段：高級(jí)生命支持五、藥物應(yīng)用352、阿托品：可用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩。首劑0.5mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大量3mg。對(duì)于無脈性電活動(dòng)或心搏停止不推薦使用。急性冠脈缺血或心肌梗死慎用。2、阿托品：可用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩。363、多巴胺或腎上腺素如果心動(dòng)過緩應(yīng)用阿托品無效時(shí)，準(zhǔn)備急診安裝臨時(shí)起搏器時(shí)，可靜脈泵入多巴胺2-10ug/min/Kg或腎上腺素2-10ug/min3、多巴胺或腎上腺素37院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件38經(jīng)過CPR、腎上腺素推注及3次體外電除顫仍無反應(yīng)的室顫/或無脈性室速。可予胺碘酮首劑為300mg（或5mg/kg）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于10～15分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6～8次。在首個(gè)24小時(shí)內(nèi)使用維持劑量，開始6小時(shí)內(nèi)1mg/分，后18小時(shí)為0.5mg/分，總量不超過2.0～2.2g。經(jīng)過CPR、腎上腺素推注及3次體外電除顫仍無反應(yīng)的室顫/或無39若無胺碘酮，可應(yīng)用利多卡因，首次1-1.5mg/KG靜推2-3分鐘，5分鐘后0.5-0.75mg/KG，最多3次，或3mg/KG。若無胺碘酮，可應(yīng)用利多卡因，首次1-1.5mg/KG靜推2-40院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件415、碳酸氫鈉對(duì)于原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量可應(yīng)用碳酸氫鈉，常規(guī)起始劑量1mmol/Kg（1克碳酸氫鈉含12mmol碳酸氫根）對(duì)于心臟驟停患者，不推薦使用。據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉5、碳酸氫鈉42碳酸氫鈉應(yīng)用：PH＜7.0時(shí)應(yīng)用。靜脈滴注，補(bǔ)堿量（mmol）＝（－2.3－ABE值）×0.3×體重(kg)。一般先給計(jì)算劑量的1/3～1/2。簡便方法：60KG體重的病人，碳酸氫鈉（ml）=10XABE值，一次性給予，1小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治?。碳酸氫鈉應(yīng)用：PH＜7.0時(shí)應(yīng)用。43第二階段：高級(jí)生命支持六、監(jiān)測抽取血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血測定、D2聚體.監(jiān)測心電、血壓、指脈氧、神志、尿量第二階段：高級(jí)生命支持六、監(jiān)測44尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷等。尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因45通知科主任，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、通知醫(yī)務(wù)科或總值班、業(yè)務(wù)院長。由科主任對(duì)病情評(píng)估，及時(shí)向家屬告知。通知科主任，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、通知醫(yī)務(wù)科或總值班、業(yè)務(wù)院46第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估一、復(fù)蘇成功待生命指征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。1）復(fù)蘇后的病人密切臨床監(jiān)測48-72小時(shí)，并針對(duì)引起心臟驟停的病因做出相應(yīng)的處理。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估一、復(fù)蘇成功47第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估2）維持有效的循環(huán)及呼吸功能，防止心臟驟停的再次發(fā)生。平均動(dòng)脈壓維持在≥65mmHg。3）低溫腦保護(hù)、降溫到32℃～34℃并持續(xù)12～24小時(shí)?？捎帽?、冰帽。4）防止腦水腫、急性腎功能衰竭。5）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防及冶療繼發(fā)感染。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估2）維持有效的循環(huán)及呼吸功能，防止48院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件49第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估二、復(fù)蘇失敗復(fù)蘇30分鐘無反應(yīng)確認(rèn)死亡可考慮終止。但兒童、中毒、窒息、溺水、麻醉意外等情況可考慮延長，停止搶救前應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通。簽署尸體解剖知情同意書、死亡通知單、死亡卡片。料理尸體后盡早移送太平間。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估二、復(fù)蘇失敗50第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估三、后期處理完善各種醫(yī)療、護(hù)理記錄及其它相應(yīng)內(nèi)容，請(qǐng)科主任、護(hù)士長審閱。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估三、后期處理51心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)

1、摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)2、瞳孔變化瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)3、面色及口唇改變由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤4、腦組織功能開始恢復(fù)的跡象：①病人手足開始抽動(dòng)、掙扎是腦活動(dòng)恢復(fù)的早期表現(xiàn)②肌張力增加③吞咽動(dòng)作出現(xiàn)④自主呼吸恢復(fù)5、心電圖變化：出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律，即使是心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)都是心臟復(fù)蘇的跡象。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)

1、摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)52何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)30分鐘高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)呼吸。致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)30分鐘高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)呼吸。53小結(jié)判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸評(píng)估意識(shí)記錄抽血檢查腎上腺素針靜推建立靜脈通路電除顫球囊-面罩通氣、氣管插管吸氧清理呼吸道胸外按壓呼救小結(jié)判斷頸動(dòng)脈評(píng)估意識(shí)記錄抽血檢查腎上腺素針建立靜脈通路電除54院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件55院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件564人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙醫(yī)生乙醫(yī)生4人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙醫(yī)生乙醫(yī)生574人分工法醫(yī)生1：職稱最高者負(fù)責(zé)判定病情，CPR全程主操作。護(hù)士1：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)