醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)方行為的法律分析

醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)方行為的法律分析

統(tǒng)一處方是指對醫(yī)生臨床藥物的劑量統(tǒng)計。而以商業(yè)目的進(jìn)行的統(tǒng)方,是指醫(yī)院中個人或部門為醫(yī)藥營銷人員提供醫(yī)生或部門一定時間段內(nèi)的用藥量統(tǒng)計數(shù)據(jù),供醫(yī)藥購銷人員發(fā)放藥品回扣的行為。近年來,伴隨著藥品購銷領(lǐng)域以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方事件的賄賂犯罪事件頻頻曝光,中央及地方為此陸續(xù)出臺一些應(yīng)對措施,全國各地紀(jì)檢和監(jiān)察機(jī)關(guān)也逐步加大了對非法統(tǒng)方事件的查處和預(yù)防力度。表面上看,統(tǒng)方就是對醫(yī)生臨床用藥的用量統(tǒng)計數(shù)據(jù),但這樣的數(shù)據(jù)一旦到了醫(yī)藥購銷代表手中,便成為建立醫(yī)藥回扣黑鏈的重要一環(huán),即支付醫(yī)藥回扣的數(shù)量清單。醫(yī)藥購銷代表可以根據(jù)統(tǒng)方數(shù)據(jù)上的用藥數(shù)量支付給醫(yī)生相應(yīng)回扣,當(dāng)然,在這一過程中發(fā)生的“見不得光”的費(fèi)用最終都將轉(zhuǎn)嫁到患者身上。商業(yè)目的統(tǒng)方行為,破壞了市場機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)1.破壞市場公平交易秩序。在我國現(xiàn)行的“醫(yī)藥不分家”模式下,同樣療效不同規(guī)格、不同劑量的藥品大量出現(xiàn),同一種藥物出現(xiàn)多種品名和規(guī)格。藥品購銷人員為了打開藥品市場,推銷自己的產(chǎn)品,不惜采取回扣等形式賄賂醫(yī)務(wù)人員。所以,以商業(yè)目的進(jìn)行的統(tǒng)方行為作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂行為,在很大程度上破壞了公平競爭的規(guī)則,阻礙了市場機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.擾亂醫(yī)療秩序,加劇醫(yī)患矛盾。一些醫(yī)務(wù)人員在高額利益驅(qū)使下收受回扣,開大處方,導(dǎo)致亂用藥、濫檢查,甚至讓一些價高質(zhì)次、假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),致使醫(yī)療事故頻發(fā),造成極為嚴(yán)重的后果。而以商業(yè)目的統(tǒng)方行為所產(chǎn)生的回扣最終都將轉(zhuǎn)嫁到患者身上,增加了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),直接損害了廣大患者的利益,嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。3.敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng),引發(fā)社會矛盾。醫(yī)療購銷領(lǐng)域的賄賂已經(jīng)成為行業(yè)的“潛規(guī)則”,伴隨著回扣現(xiàn)象的不斷發(fā)生,醫(yī)患關(guān)系不斷激化,不僅損害了醫(yī)務(wù)人員的形象,也褻瀆了醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)使命,從而敗壞整個行業(yè)風(fēng)氣和社會風(fēng)氣,成為引發(fā)嚴(yán)重社會矛盾的導(dǎo)火索。醫(yī)院內(nèi)部員工的統(tǒng)方作用1.醫(yī)院內(nèi)部人員利用職務(wù)之便進(jìn)行非法統(tǒng)方。藥劑科人員。醫(yī)藥營銷人員和醫(yī)院藥劑科人員或多或少都有業(yè)務(wù)往來。目前醫(yī)院藥房的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)大部分都是通過信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn),而系統(tǒng)集中了處方發(fā)藥、處方查詢、發(fā)藥記錄、出入庫記錄等業(yè)務(wù)模塊,業(yè)務(wù)報表中涉及到開單醫(yī)生、藥品、收費(fèi)信息等直接或間接能夠統(tǒng)方的信息。藥品營銷人員如果跟藥劑科工作人員勾結(jié),便可導(dǎo)致處方數(shù)據(jù)外泄。信息中心人員。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入,醫(yī)院幾乎所有的核心數(shù)據(jù)都集中在信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中,信息中心的工作人員掌握著信息系統(tǒng)的最高權(quán)限,他們可以輕松進(jìn)入醫(yī)院任意網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器及應(yīng)用數(shù)據(jù)庫,可以輕松獲取處方信息,具備統(tǒng)方最佳途徑。臨床醫(yī)生。作為灰色鏈條中的重要一環(huán),他們?yōu)榱双@取與處方藥品相當(dāng)?shù)幕乜?在工作中刻意統(tǒng)計自己的處方,以便與醫(yī)藥營銷人員對賬,拿取回扣。在醫(yī)藥營銷人員無途徑獲取醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據(jù)時,臨床醫(yī)生提供的數(shù)據(jù)便成為統(tǒng)方數(shù)據(jù)來源。當(dāng)然,醫(yī)院內(nèi)部其他工作人員由于崗位關(guān)系,或多或少接觸到醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),他們中有的或利用職務(wù)之便,非法為醫(yī)藥營銷人員進(jìn)行統(tǒng)方,或為醫(yī)藥營銷人員與醫(yī)院內(nèi)部其他人員牽線搭橋,提供統(tǒng)方便利。實(shí)踐證明,近年來發(fā)生的非法統(tǒng)方案例中,往往都是合伙犯罪,醫(yī)藥營銷人員通常都是打通一個或多個關(guān)系,為他們提供非法統(tǒng)方數(shù)據(jù)。2.外包軟件開發(fā)、維護(hù)人員進(jìn)行非法統(tǒng)方。鑒于醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)周期長、難度高、技術(shù)復(fù)雜,很少有醫(yī)院會投入足夠的人力和財力來進(jìn)行系統(tǒng)的自主開發(fā)。所以,目前我國大部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是通過向軟件公司采購,由軟件服務(wù)商提供外包形式進(jìn)行維護(hù)及系統(tǒng)升級。軟件服務(wù)商的開發(fā)人員會常駐或定期前往醫(yī)院,對醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、功能開發(fā)或需求修改。這些人員因開發(fā)需要就順其自然的接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),連接核心數(shù)據(jù)庫,加上他們對后臺數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)極為熟悉,所以他們可以很輕松調(diào)取出他們想要的數(shù)據(jù)。3.非法人員入侵醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行非法統(tǒng)方。近年來,各級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院都加強(qiáng)了對統(tǒng)方的管理力度,醫(yī)務(wù)人員也提高了認(rèn)識,醫(yī)藥購銷人員通過醫(yī)院內(nèi)部工作人員獲取到統(tǒng)方數(shù)據(jù)的難度越來越大。但是,在高額利益的驅(qū)使下,他們還是會絞盡腦汁通過非法手段來獲取數(shù)據(jù),比如利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)入的漏洞接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),或聯(lián)系專業(yè)黑客人員入侵醫(yī)院主服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫竊取數(shù)據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),強(qiáng)化信息透明度1.積極開展專項治理活動。以商業(yè)目的進(jìn)行的藥品用量統(tǒng)方行為加重了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),損害了患者正當(dāng)利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障患者的正當(dāng)利益,應(yīng)當(dāng)從管理著手,將統(tǒng)方的管理工作融入到商業(yè)賄賂整治工作中,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn),積極開展醫(yī)療行業(yè)的商業(yè)賄賂專項整治工作。通過專項治理,堅決遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),提高醫(yī)務(wù)人員廉潔自律的自覺性。2.廣泛宣傳,警示教育。以商業(yè)目的進(jìn)行的藥品用量統(tǒng)方行為屬于職務(wù)犯罪,需通過多種方式,廣泛開展宣傳教育工作,使醫(yī)院從業(yè)人員進(jìn)一步提高思想認(rèn)識,樹立正確的道德觀念,明辨是非,進(jìn)一步認(rèn)識到醫(yī)院統(tǒng)方管理工作的必要性和艱巨性,依紀(jì)依法執(zhí)業(yè),恪守職業(yè)道德,在思想上筑起抵制商業(yè)賄賂的牢固防線。如舉辦警示教育講座,觀看反腐警示教育片,組織重要崗位、重要職務(wù)人員參加法庭旁聽,開展廉政教育談話等一系列措施,切實(shí)做到預(yù)防為主,警示為先,從源頭上防范杜絕職業(yè)犯罪的產(chǎn)生和蔓延。3.堵塞漏洞,自查自糾。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)有序、穩(wěn)定地發(fā)展,醫(yī)院幾乎所有的數(shù)據(jù)都集中在醫(yī)院信息系統(tǒng)中,信息系統(tǒng)也成為藥品統(tǒng)方的重要途徑之一。從已發(fā)生的商業(yè)賄賂案件來看,醫(yī)藥購銷人員通過醫(yī)院信息中心工作人員進(jìn)行統(tǒng)方,得到某個藥品醫(yī)生每月的實(shí)際處方量,是統(tǒng)方的主要渠道。因此,如何有效管理醫(yī)院信息系統(tǒng)敏感數(shù)據(jù),已成為醫(yī)院信息化建設(shè)過程中一項非常重要的工作。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理的通知》,加強(qiáng)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的管理,對信息系統(tǒng)中的關(guān)鍵信息實(shí)行專人負(fù)責(zé)、加密管理,嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序,嚴(yán)禁為商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方。4.建章立制,規(guī)范管理4.1醫(yī)務(wù)人員簽訂承諾書。通過簽訂承諾書,使醫(yī)務(wù)人員牢記“全心全意為病人服務(wù)”的宗旨,堅決杜絕醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂,切實(shí)維護(hù)患者的利益和權(quán)益,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的八項行業(yè)紀(jì)律,自覺抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂行為,依法執(zhí)業(yè),廉潔行醫(yī)。4.2制定藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警辦法。醫(yī)院建立藥品動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警小組或制定藥品動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警辦法,切實(shí)做好藥品動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警工作,從源頭上預(yù)防和遏制醫(yī)療購銷中的不正之風(fēng)。由醫(yī)院監(jiān)察審計部門負(fù)責(zé)監(jiān)測藥品使用情況,推行“陽光用藥”政策,對于用量較大藥品和異常波動藥品,進(jìn)行重點(diǎn)分析,對異常波動藥品實(shí)行預(yù)警、公示,甚至停藥處理。4.3與藥商簽訂購銷廉潔承諾書。醫(yī)院與醫(yī)藥廠商的代表共同簽訂“醫(yī)藥購銷廉潔承諾書”,共同遵守承諾,規(guī)范醫(yī)藥購銷行為。根據(jù)承諾書規(guī)定:醫(yī)藥購銷人員不得以任何借口進(jìn)入醫(yī)院臨床、醫(yī)技或門診等科室,影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序;不得向醫(yī)院有關(guān)科室和個人提供任何形式的回扣等。醫(yī)院對各種形式的非法促銷行為,一經(jīng)查實(shí),將終止合同、凍結(jié)貨款、停止藥品使用,直至終止業(yè)務(wù)關(guān)系。4.4與軟件服務(wù)商和信息中心工作人員分別簽訂保密協(xié)議。保密協(xié)議規(guī)定軟件服務(wù)商不得私自統(tǒng)計醫(yī)院的藥品用量數(shù)據(jù)并透露給任何第三方,應(yīng)避免由于疏忽將藥品用量信息披露給任何第三方;規(guī)定醫(yī)院信息中心工作人員嚴(yán)禁利用院內(nèi)信息管理系統(tǒng)為醫(yī)藥購銷人員提供醫(yī)生臨床用藥情況等醫(yī)療信息。5.獎罰結(jié)合,強(qiáng)化監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于違反規(guī)定進(jìn)行非法統(tǒng)方的行為,應(yīng)視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人通報批評、取消年終考核評優(yōu)和職稱聘用資格,甚至解聘,嚴(yán)重者提請取消執(zhí)業(yè)資格,以及相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分等,構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。對管理不嚴(yán),為醫(yī)藥購銷人員統(tǒng)方提供方便的,除追究當(dāng)事人的責(zé)任外,還應(yīng)追究當(dāng)事人所在部門領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。反之,對于在醫(yī)院藥品用量統(tǒng)方管理工作中表現(xiàn)突出的員工,應(yīng)給予嘉獎和宣傳。綜