中醫(yī)學基礎(chǔ)-臟腑辨證

臟腑辨證臟腑辨證概述：根據(jù)中醫(yī)的臟腑功能，結(jié)合四診及八綱的分析，來確定疾病的具體部位意義：是臨床各科的重要基礎(chǔ)，在中醫(yī)學的辨證體系中占有重要地位內(nèi)容：

臟病辨證腑病辨證臟腑兼證一、心與小腸辨證概述：心的生理、病理1主血脈2主神明3其華在面、開竅于舌4小腸主受盛、化物和分清泌濁心病的主要癥狀心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡主神明：心煩、失眠、多夢狂亂、神昏譫語開竅于舌：口舌生瘡移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血（一）心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證1、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動無力表現(xiàn)的證候成因：久病體弱；年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心動無力癥

氣虛－氣短懶言，神疲乏力，自汗

心－胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢

舌脈－舌淡、苔白，脈弱養(yǎng)心湯2、心陽虛證概念：是心陽虛，溫運無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽虛＋心失溫養(yǎng)

陽虛－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋悶

舌脈－舌質(zhì)淡胖，脈弱瓜蔞薤白白酒湯3、心陽暴脫證概念：是心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽證候成因：本證在心陽虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來臨床表現(xiàn)：亡陽證＋心衰

亡陽－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脈－舌淡或淡紫，脈微細欲絕參附湯心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關(guān)系（見書第142頁）三證同屬心的功能減弱，但程度不同心氣虛

心陽虛

心陽暴脫（二）心血虛證與心陰虛證1、心血虛概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候成因：久病耗傷陰血勞神過度，心血暗耗臨床表現(xiàn)：血虛證＋心失濡養(yǎng)

血虛－面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈

目眩，脈細無力

心－心悸，失眠，多夢七福飲2、心陰虛概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋心失所養(yǎng)

陰虛－潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少

苔，脈細數(shù)

心－心悸、失眠、多夢洋參麥冬湯（三）心火亢盛證概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證＋心與小腸癥狀

實火－面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)

心－心煩，失眠，甚則狂躁譫語，口

舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

移熱于小腸－小便赤、澀、灼、痛瀉心湯（四）心脈痹阻證概念：是多種因素導致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：

心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止臨床根據(jù)成因不同，可分為四型心脈痹阻的分型瘀血內(nèi)阻－痛如針剌，舌紫暗或有瘀點，

脈細澀痰濁停聚－悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯－突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢

冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機郁滯－脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦（五）痰迷心竅證概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候成因：情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋精神異常（癲、狂）

濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩

癲證－精神抑郁，喃喃自語

癇證－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴導痰湯（六）痰火擾心證概念：指痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證候成因：七情郁結(jié)，氣郁化火灼津為痰，上蒙心竅臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證

痰火－發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

狂證－躁動，打人毀物，力逾常人礞石滾痰丸（七）小腸實熱證概念：是指小腸經(jīng)的實火證成因：心熱下移感受暑熱臨床表現(xiàn)：實火證＋小腸與心經(jīng)熱

實火－面赤口渴；舌紅苔黃，脈數(shù)實

小腸熱－小便灼熱澀痛，甚尿血

心熱－口舌生瘡，潰爛灼痛導赤散肺的主要癥狀1、主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘2、主宣發(fā)、肅降：鼻塞3、主通調(diào)水道：陽水4、外合皮毛：外感病初期，皮膚病5、大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重（一）肺氣虛證概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘脾虛土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證＋肺的機能減退

氣虛－面色淡白，少氣懶言，神疲乏力

肺－咳喘無力，短氣，咳痰清稀，語聲低怯

或自汗惡風易感冒。

舌脈－舌淡苔白，脈弱玉屏風散（二）肺陰虛證概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：久咳傷陰；癆蟲蝕肺熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肺虛熱證

陰虛－口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱

盜汗，顴紅

肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音

嘶啞

舌脈－舌紅少津，脈細數(shù)

百合固金湯（三）風寒束肺證概念：是風寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候成因：外感風寒臨床表現(xiàn)：風寒表證＋肺氣失宣

風寒表證－惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，身

痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊

肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適荊防敗毒散（四）寒邪客肺證概念：是指寒邪客于肺所表現(xiàn)的證候成因：肺氣虛發(fā)展而來年老體弱，陽氣耗傷臨床表現(xiàn)：寒證＋肺氣上逆寒證－形寒肢冷，或面浮肢腫

肺－咳喘無力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶

舌脈－舌淡苔白滑，脈遲緩三子養(yǎng)親湯（五）痰濕阻肺證概念：是指寒痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候成因：寒濕外邪侵襲于肺中陽不振，寒從內(nèi)生，聚濕生痰臨床表現(xiàn)：濕痰證＋肺氣失宣濕痰－痰多色白易咯

肺－咳嗽，氣喘，胸悶

舌脈－舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑二陳湯（六）風熱犯肺證概念：風熱外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候成因：外感風熱臨床表現(xiàn)：風熱表證＋肺失宣降

風熱表證－發(fā)熱微惡風寒，頭痛肢酸，

鼻塞流濁涕，口干咽痛

肺－咳嗽，咯痰黃稠

舌脈－舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)銀翹散（七）熱邪壅肺證概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候成因：表邪不解，入里（肺）化熱臨床表現(xiàn)：里熱實證＋肺失清肅

里熱－發(fā)熱，口渴，煩躁不安，小便短

赤，大便秘結(jié)

肺

－咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽，胸痛甚吐痰血

腥臭痰

舌脈－舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力麻杏石甘湯（八）燥邪犯肺證概念：燥邪外襲，肺失清潤表現(xiàn)的證候成因：秋季外感燥邪臨床表現(xiàn)：外燥證＋肺失清潤

外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

輕微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛

肺－干咳無痰，或痰少難咯，甚痰中帶血；

舌脈－舌尖紅苔薄而干，脈浮細桑杏湯（九）大腸濕熱證概念：是濕熱蘊結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候成因：暑濕之邪外侵飲食不潔，濕熱內(nèi)生臨床表現(xiàn)：濕熱證＋大腸傳導失常

濕熱－發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)

大腸－下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢

稀便，腹痛，里急后重，肛門灼熱香連丸（十）大腸液虧證概念：是大腸津虧，腸失濡潤所表現(xiàn)的證候成因：年老陰血不足高熱、吐瀉傷陰產(chǎn)后失血臨床表現(xiàn)：津虧證＋大便燥結(jié)

津虧－口燥咽干，舌紅少苔或黃燥，脈細澀

大腸－大便干結(jié)難解，數(shù)日一行，伴口臭，

噯氣，腹脹增液承氣湯三、脾與胃病辨證概述：脾的生理、病理1、脾主運化，主升清2、脾主統(tǒng)血3、主肌肉四肢4、開竅于口，其華在唇胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷脾病的主要癥狀1、運化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰2、清氣不升：頭暈，神疲3、有統(tǒng)血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱無力5、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等（一）脾氣虛證概念：是脾（胃）氣不足，運化失健所表現(xiàn)的證候成因：

飲食不節(jié)勞累過度思慮傷脾久病耗氣臨床表現(xiàn)：氣虛證＋運化失司

氣虛－少氣懶言，神疲乏力

運化失司－腹脹納呆，便溏面色萎黃，形體消瘦面色恍白，形體肥胖

舌脈－舌淡苔白，脈緩弱四君子湯（二）脾陽虛證概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候成因：脾氣虛進一步發(fā)展而來過食生冷，過食寒涼寒涼藥太過，損傷脾陽腎陽不足，不能溫煦脾陽脾陽虛證臨床表現(xiàn)：陽虛證＋脾虛證

陽虛－形寒肢冷，四肢不溫，面白，口

淡不渴

脾－腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，

或肢體浮腫，小便不利，或帶下量

多而清稀色白

舌脈－舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈

沉遲無力四神丸（三）中氣下陷證概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候成因：多由脾氣虛進一步發(fā)展而致臨床表現(xiàn)：脾氣虛證＋臟器下垂

脾氣虛－腹脹納少，神疲，四肢乏力，頭

目眩暈，面白無華；舌淡苔白，脈緩弱

氣陷－脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止

精微物下瀉－小便渾濁如米泔

臟器下垂－子宮、胃、肝、腎、直腸等補中益氣湯（四）脾不統(tǒng)血證概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候成因：久病脾虛；勞倦傷脾臨床表現(xiàn)：脾虛證＋出血癥

脾虛－面色萎黃或蒼白，食少便溏

出血－便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏

舌脈－舌淡，脈細無力補中益氣湯合四物湯脾虛四證鑒別表（見書147頁）脾陽虛證：溫煦功能下降

脾氣虛證脾虛氣陷證：升舉功能下降脾不統(tǒng)血證：固攝功能下降（五）脾陰虛證概念：是指脾陰不足，健運失調(diào)所表現(xiàn)的證候。成因：過食辛辣；熱病傷陰；臨床表現(xiàn)：陰虛證+脾失運化

陰虛—五心煩熱，口燥唇干

脾失運化—脾脹，不思食，大便干結(jié)

舌脈—舌紅少苔，脈細數(shù)或細澀麻仁丸（六）寒濕困脾證概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候成因：過食生冷；久居潮濕，寒濕內(nèi)生嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)：寒濕證＋脾失健運

寒濕－頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐

脾－脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏

舌脈－舌淡，苔白膩，脈濡緩

茵陳術(shù)附湯（七）濕熱蘊脾證概念：是濕熱內(nèi)蘊中焦，脾主運化功能受困所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱嗜食辛熱肥甘，嗜酒寒濕蘊久化熱（八）胃陰虛證概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：熱病后期，胃陰劫傷嘔吐過頻，過用辛燥肝郁化火，灼傷胃陰（九）食滯胃脘證概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋食滯證

胃－胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減

食滯－噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗

卵，或大便秘結(jié)

舌脈－舌苔厚膩，脈滑或沉實保和丸（十）胃寒證概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候成因：乘涼飲冷，腹部受寒嗜食生冷，胃陽受損（十一）胃熱證概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候成因：過食辛辣，食積化火情志不遂，氣郁化火臨床表現(xiàn)：胃脘痛＋熱象

胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或

口臭；牙齦腫痛，潰爛

熱象－大便秘結(jié)，小便短黃

舌脈－舌紅苔黃，脈滑數(shù)清胃散胃病寒熱虛實鑒別表證候疼痛性質(zhì)嘔吐物口味大便舌象脈象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉遲胃熱灼痛吞酸渴喜冷飲秘結(jié)舌紅苔黃滑數(shù)胃陰虛隱痛干嘔口咽干燥干結(jié)舌紅少苔細數(shù)食滯胃脘脹痛酸腐物口中腐臭酸臭苔厚膩滑實第一節(jié)肝與膽病辨證概述：

肝、膽的生理、病理1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化3、開竅于目，在體為筋，其華在爪肝膽病的常見癥狀肝區(qū)：脅肋脹痛

主情志：煩燥易怒主筋：抽搐、震顫

沖任失調(diào)：月經(jīng)病

開竅于目：目疾經(jīng)脈所過：睪丸脹痛膽?。嚎诳唷ⅫS疸、驚悸（一）肝氣郁結(jié)證概念：是肝的疏泄功能異常，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候成因：

情志抑郁不遂或突然精神剌激肝氣郁結(jié)證臨床表現(xiàn)：氣滯證＋肝失疏泄

氣滯證－胸脅或少腹脹痛

肝氣不舒－情志抑郁，善太息

氣郁痰凝－咽喉異物感，或癭瘤

氣結(jié)－瘕塊，時聚時散

婦科－乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)

舌脈－舌苔薄白，脈弦（二）肝火上炎證概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候成因：情志不遂，氣郁化火火熱之邪內(nèi)侵累及于肝肝火上炎證臨床表現(xiàn)：實火證＋肝經(jīng)癥狀

實火－面紅目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃

肝－急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢劇，脅脅灼痛，耳鳴如潮

舌脈－舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)龍膽瀉肝湯（三）肝血虛證概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：失血，久病營血虧虛腎精虧虛，精不化血脾胃虛弱，化源不足肝血虛證臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)癥

血虛－面白無華，頭暈?zāi)垦?，爪甲不榮；視物模糊，夜盲；經(jīng)量少，色淡

筋脈失養(yǎng)－肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動

舌脈－舌淡，脈細四物湯＋補肝湯（四）肝陰虛證概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候成因：氣郁化火，火灼肝陰溫熱病后期，耗傷肝陰腎陰不足，水不涵木肝陰虛證臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肝失所養(yǎng)

陰虛－潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，或顴紅，口咽干燥

肝失養(yǎng)－兩目干澀，視力減退；手足蠕動，胸脅隱隱灼痛

舌脈－舌紅少津，脈弦細而數(shù)滋水清肝飲（五）肝陽上亢證概念：是指肝腎陰虧，肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候成因：傷精失血，陰液虧耗年高陰虧，肝腎不足肝陽上亢證臨床表現(xiàn)：本虛標實標實－頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒本虛－腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢舌脈－舌紅少津，脈弦勁鎮(zhèn)肝熄風湯附：肝陽上亢與肝火上炎的區(qū)別肝火熾盛肝陽上亢性質(zhì)實熱證上實下虛證共同點面紅目赤，易怒，失眠，頭脹痛不同點伴吐血，衄血，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；伴腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦勁（七）肝風內(nèi)動證

是指肝陰虧虛，肝陽亢動而出現(xiàn)的眩暈、抽搐、顫動等動搖特點的證候成因：肝腎陰虧，陰不制陽邪熱熾盛，引動肝風熱病后期，肝陰未復營血虧虛，筋脈失養(yǎng)肝風內(nèi)動證（一）肝陽化風證成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽亢動所產(chǎn)生的證候臨床表現(xiàn)：肝陽上亢＋內(nèi)風證

肝陽上亢－眩暈，頭搖頭痛，肢顫

內(nèi)風證－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語；脈弦勁

鎮(zhèn)肝熄風湯肝風內(nèi)動證（二）熱極生風證成因：高熱傷津臨床表現(xiàn)：實熱證＋內(nèi)風證

實熱證－高熱神昏，躁擾如狂

內(nèi)風－四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉

舌脈－舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)羚羊鉤藤湯肝風內(nèi)動證（三）陰虛動風證成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復臨床表現(xiàn)：虛熱證＋筋脈失養(yǎng)

虛熱－潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

陽亢－眩暈耳鳴，頭痛筋脈失養(yǎng)－手足蠕動

舌脈－舌紅少苔，脈細數(shù)

一貫煎肝風內(nèi)動證（四）血虛生風證成因：慢性失血或生血不足臨床表現(xiàn)：血虛證＋筋脈失養(yǎng)

血虛－面白無華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細

筋脈失養(yǎng)－手足震顫，肌肉瞬動，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利四物湯肝風四證鑒別表（見書第139頁）一、內(nèi)風證明顯肝陽化風：病重而險，可留后遺癥熱極生風：來急去快，見于小兒高熱患者二、內(nèi)風證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主陰虛動風：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱血虛動風：慢性貧血患者，伴血虛證（八）寒滯肝脈證概念：是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候成因：外寒侵襲肝脈臨床表現(xiàn)：外寒證＋肝經(jīng)寒證

肝經(jīng)寒證－少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或

陰囊收縮引痛，得熱則緩或巔頂冷痛，干嘔

舌脈－－舌苔白潤，脈沉弦或遲暖肝煎（九）肝膽濕熱證概念：是指濕熱蘊結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候成因：

感受濕熱邪嗜食肥甘及飲酒脾胃濕熱，蘊結(jié)肝膽肝膽濕熱證臨床表現(xiàn)：濕熱證＋肝失疏泄

濕熱－納呆腹脹，口苦，泛惡，大便不爽，小便短赤

肝－脅肋灼痛或脹痛，目黃，寒熱往來

濕熱下注－陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭

舌脈－舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)龍膽瀉肝湯（十）膽郁痰擾證概念：是指痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候成因：情志抑郁，痰郁化火臨床表現(xiàn)：痰熱證＋膽實證

痰熱－口苦嘔惡，頭暈?zāi)垦６Q

膽－驚悸不寐，煩燥不寧，失眠多夢

舌脈－舌紅，苔黃膩，脈弦滑溫膽湯病案1：莊某，男，46歲患者眩暈耳鳴，目花轉(zhuǎn)旋，一身如乘舟船中。時有嘈雜、泛惡、欲吐之感，心悸少寐。經(jīng)西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征。病延多載，脈兩尺弱而左關(guān)弦大。辨證：分析（摘自黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集）

此由頻年縈思操勞，腎水暗耗。腎陰不足則肝陽上亢，兼有痰濕內(nèi)阻，擬先介類潛陽，化痰寧神。

杭菊枸杞子丹皮代赫石

制半復黑豆衣夜交藤真珠母煅牡蠣茯苓懷牛膝鉤藤側(cè)柏葉磁石白芍服藥七劑后，癥狀減輕，繼進七劑，眩暈得停病案2（摘自《黃壽仁醫(yī)案》）柴某，男，38歲頭痛如劈，面赤煩躁，口干口苦，失眠易驚。舌赤苔黃，脈弦數(shù)。辨證：方藥：肝火上炎清肝泄火龍膽草山梔黃芩玄參麥冬生地赤白芍菊花紅花瓜蔞仁病案3李某，31歲右上腹部劇痛，硬滿拒按，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，口苦咽干，惡心嘔吐，不思飲食，身有黃染，尿少色黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；辨證：治則：肝膽濕熱證（膽石內(nèi)阻）清利肝膽濕熱，理氣止痛第五節(jié)腎與膀胱病辨證概述：腎的生理與病理1、腎藏精，主生殖2、腎主水3、腎主納氣4、腎主骨生髓5、其華在發(fā)，開竅于耳及二陰腎的主要癥狀1、腰膝酸軟或腰痛2、水腫（陰水）3、脫發(fā)、耳鳴、頭暈，齒搖4、陽痿遺精、精少不育；宮寒不孕5、虛喘（一）腎陽虛證概念：是腎陽不足，其溫煦、生殖、氣化功能下降所引起的一類虛寒證候成因：久病傷腎房勞傷腎年高腎虧腎陽虛證臨床表現(xiàn)：陽虛證＋腎虧

陽虛－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清長，五更泄瀉

男子：陽萎、早泄、精冷女子：宮寒不孕

腎虧－腰膝酸軟

舌脈－舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚金匱腎氣丸（二）腎陰虛證概念：是腎陰虧虛，虛火內(nèi)生表現(xiàn)的證候成因：久病傷腎；熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋腎虛

陰虛－五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)

熱，口咽干燥，形體消瘦

腎虛－腰膝酸軟，耳鳴男子遺精早泄，女子閉經(jīng)或崩漏

舌脈－舌紅少津，少苔或無苔，脈細數(shù)知柏地黃丸（三）腎精不足證概念：是由于腎精不足，以致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下及早衰所表現(xiàn)的證候成因：先天稟賦不足后天失于調(diào)養(yǎng)久病傷腎，房勞傷腎腎精不足證臨床表現(xiàn)：發(fā)育遲緩＋早衰

小兒－身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍

成人－男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，

性功能減退

老人－早衰，耳鳴，健忘恍惚，兩足痿

軟，發(fā)脫齒搖，神情呆鈍

舌脈－舌淡，脈細弱六味地黃丸（四）腎氣不固證概念：是腎的固攝功能失職所表現(xiàn)的證候成因：年幼腎氣未充；年高腎氣虧虛臨床表現(xiàn)：固攝失司＋腎氣虧虛

腎虧－腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰

失固攝－尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜

尿頻多，或小便失禁男子滑精，早泄；女子滑胎

舌脈－舌淡苔白，脈弱

八味丸（五）腎不納氣證概念：是腎氣虧虛，納氣無權(quán)表現(xiàn)的證候。成因：久病咳喘，肺虛及腎年老腎虧臨床表現(xiàn)：腎虛＋虛喘證

虛喘－咳喘無力，動則尤甚，呼多吸少甚冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大

腎虛－腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱人參蛤蚧散（七）膀胱濕熱證概念：是濕熱蘊結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候成因：感受濕熱飲食不潔，濕熱內(nèi)生，下注臨床表現(xiàn)：尿道癥＋濕熱證

尿道－尿頻急、剌痛，或尿血，或挾有

砂石

濕熱－發(fā)熱，腰部脹痛或腹痛，尿黃

舌脈－舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)八正散臟腑辨證部分內(nèi)容小結(jié)：臟腑辨證是重要的臨床辨證手段臟腑辨證可以確定病位和病性以各臟腑的生理功能異常加上癥狀表現(xiàn)的性質(zhì)來進行；

病位＋病性（臟腑的功能異常）（八綱）臟腑辨證部分內(nèi)容小結(jié)：各臟腑均有不同證型，注意掌握其主要證型其證型的構(gòu)成不外乎寒、熱、虛、實

寒－實寒、虛寒

熱－實熱（火）、虛熱（火）

虛－氣、血、陰、陽的虛損

實－氣滯、血瘀、痰飲、水濕、水腫1、心、肺、脾氣虛鑒別表

證候

癥狀共同癥狀不同證候心氣虛面色淡白頭暈?zāi)垦Ｆ＞敕α舛套院股嗟Π酌}虛心悸，短氣肺氣虛咳喘無力，痰液清稀，聲低懶言，易患感冒脾氣虛脾不健運食納減少食后腹脹大便溏泄，小便不利，身腫脾氣下陷久瀉，久痢或諸種內(nèi)臟下垂脾不統(tǒng)血各種失血2、心、肝血虛鑒別表證候癥狀共同癥狀不同癥狀心血虛面色白而無華或萎黃、頭暈?zāi)垦＃降嗟?，脈細無力心悸、健忘、失眠、多夢肝血虛眼睛干澀、視物模糊或夜盲，肢麻、關(guān)節(jié)拘急、手足震顫，爪甲不榮，經(jīng)少或經(jīng)閉3、心、肺、肝、腎陰虛鑒別表證候癥狀共同癥狀不同癥狀心陰虛顴紅，消瘦五心煩熱潮熱盜汗口干咽燥，舌紅，苔少而干或絳紅無苔，脈細數(shù)心悸、健忘、失眠、多夢肺陰虛干咳無痰，或痰少而粘，或咯痰帶血，聲音嘶啞肝陰虛頭暈?zāi)垦６Q眼睛干澀，視物模糊，脅肋灼痛，手足蠕動腎陰虛腰膝酸軟，遺精，女子經(jīng)閉或崩漏4、心、脾、腎陽虛鑒別表證候癥狀共同癥狀不同癥狀心陽虛面色恍白畏寒肢冷精神萎靡口淡不渴舌淡胖苔白滑脈沉遲無力或弱心悸、短氣脾陽虛納呆，腹脹冷痛，喜溫喜按，大便稀溏，或浮腫，或白帶清稀量多腎陽虛腎陽不足腰膝冷痛男子陽萎不舉，女子宮寒不孕腎虛水泛尿少身重，腰以下腫甚，或腹脹，心悸，咳喘腎不納氣喘咳無力，呼多吸少，動則喘甚，汗出第六節(jié)臟腑兼證辨證概念：臨床表現(xiàn)涉及到兩個以上臟腑的證候稱之為臟腑兼證機理：各臟腑之間都存在著密切的聯(lián)系，主要通過五行和氣血經(jīng)絡(luò)來反映。如：

五臟之間的相互關(guān)系心－肺：同居上焦，肺氣助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下溫腎陽以暖脾

腎：水火相濟，君相之火相助肝－腎：精（腎藏精，精生血以養(yǎng)肝）

脾：肝主疏泄以助脾運化

肺：克與反克五臟之間的相互關(guān)系脾－肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化

之源

腎：土克水，腎主水；腎火溫暖脾陽腎－肺：肺為水上之源，腎主水，金水相

生；肺主呼吸，腎主納氣，共同

完成呼吸運動；（一）心腎不交證概念：是水火既濟失調(diào)所反映的證候成因：思慮勞神太過久病腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：腎虧＋心火

腎虧于下－腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，或五

心煩熱，潮熱

心火亢于上－心煩不寐，心悸，或口舌生瘡

舌脈－舌紅，脈細數(shù)交泰丸（二）心脾兩虛證概念：是心血虛與脾氣虛證同時出現(xiàn)成因：思慮過度慢性失血，久病失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：失眠證＋氣血虛證

失眠－淺睡眠，易醒

氣血虛－面色萎黃或淡白無華；舌淡脈弱

心－心悸；脾－腹脹便溏歸脾丸（三）心肝血虛證概念：是心肝兩藏血虛所表現(xiàn)的證候成因：思慮勞神，暗耗心血失血過多，心肝失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：血虛證＋心肝失養(yǎng)

血虛－面白無華，頭暈?zāi)垦＃咨?/p>

心－心悸怔忡，失眠多夢

肝－兩目干澀，視物模糊，肢體麻木

舌脈－舌淡苔白，脈細四物湯（四）心腎陽虛證概念：是心腎陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候成因：心陽虛衰，久病及腎腎陽虛衰，水氣凌心臨床表現(xiàn)：陰水證＋心衰

心－心悸怔忡，朦朧欲睡，唇甲青紫

陰水－肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利

舌脈－舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細真武湯（五）心肺氣虛證概念：心肺助氣行血功能減弱表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘，耗傷心肺之氣年高體弱，精氣漸損臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心肺功能減弱

心－心悸，胸悶氣短，動則尤甚

肺－咳喘，不能平臥，痰液清稀

舌脈－舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代苓桂術(shù)甘湯（六）脾肺氣虛證概念：是脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候成因：久病咳喘，肺虛及脾脾氣虛弱，土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證＋脾肺虛

氣虛－少氣懶言，神疲乏力，面白無華

脾－食欲不振，腹脹便溏

肺－咳喘無力，痰液清稀

舌脈－舌淡苔白，脈緩弱四君子湯（七）脾腎陽虛證概念：是脾腎兩臟陽虛，溫化失職的證候成因：腎陽虛不能溫養(yǎng)脾陽久瀉久痢，脾病及腎臨床表現(xiàn)：陽虛證＋脾腎虛癥狀

陽虛－形寒肢冷，面色恍白

脾－腹部冷痛，久瀉久痢或五更瀉

腎－腰膝酸軟，小便不利甚面浮肢腫

舌脈－舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力四神丸（八）肺腎陰虛證概念：是肺腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候成因：癆蟲、久咳傷肺，損及腎陰房勞過度，腎陰虧耗臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肺腎虛

陰虛－骨蒸潮熱，顴紅盜汗

肺－干咳少痰，聲音嘶啞，痰中帶血，瘰疬

腎－腰膝酸軟，男子遺精

舌脈－舌紅少苔，脈細數(shù)金破不鳴大補陰丸（九）腎陰虛證概念：是肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候成因：溫熱病后期傷陰久病耗傷精血臨床表現(xiàn)：陰虛證＋肝腎癥狀

陰虛－五心煩熱，顴紅盜汗，口咽干燥

肝－脅肋灼痛，頭暈?zāi)垦?/p>

腎－腰膝酸軟，耳鳴健忘

舌脈－舌紅少苔，脈細數(shù)一貫煎（十）肝脾不調(diào)證概念：是肝失疏泄，脾失鍵運所引起的證候成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯脾臨床表現(xiàn)：大腹氣滯證＋肝郁證

大腹－納呆脾脹，便溏不爽，腸鳴矢氣腹痛欲瀉，瀉后痛減

肝－脅肋脹痛，情志抑郁，善太息

舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)痛瀉要方（十一）肝胃不和證概念：是肝氣犯胃所引起的證候成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯胃臨床表現(xiàn)：胃氣滯證＋肝郁證

胃－胃脘脹痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜

肝－脅肋脹痛，情志抑郁，善太息

舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)柴胡疏肝散（十二）肝火犯肺證概念：是肝火灼，逆而犯肺的證候成因：氣郁化火表邪入里，邪居少陽臨床表現(xiàn)：實火證＋肺肝癥狀

實火－面紅目赤，煩熱口苦

肺－咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚咳血

肝－胸脅灼痛，急燥易怒

舌脈－舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)瀉白散合黛蛤散附：病案分析1、蔣某，女，38歲胃脘反復疼痛十二年，上腹部疼痛，每因飲食不節(jié)或情志不遂加劇，嘔吐酸水，胃中灼熱，痛如刀割，曾兩次嘔血，自覺口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，經(jīng)鋇餐造影，確診為胃小彎潰瘍。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)；辨證：肝氣犯胃，胃失和降，日久化火病案2

孫某，男，28歲腹痛瀉泄已二年余。痛時即瀉，瀉后痛減，日行4－5次，曾在某醫(yī)院診斷為腸激惹綜合征。其腹痛每遇情志抑郁或激動時加重，并伴有胸脅脹悶，噯氣少食，舌苔薄白，脈弦。辨證：肝木乘脾，肝脾不調(diào)病案3徐某，女，25歲遍身浮腫，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡紅無苔，脈沉遲。辨證：治則：脾腎陽虛，水溫泛濫溫暖脾腎，兼化寒濕病案4顧某，男，35歲不寐已久，口苦，舌麻辣，后腦熱，時痛。辨證：治則：心腎不交，虛熱內(nèi)擾交通心腎交泰丸主之第五節(jié)六經(jīng)辨證創(chuàng)立者：東漢張仲景《傷寒論》適應(yīng)范圍：外感寒邪引起的發(fā)熱性疾病三陽經(jīng)：太陽經(jīng)陽明經(jīng)少陽經(jīng)三陰經(jīng)：太陰經(jīng)少陰經(jīng)厥陰經(jīng)（一）太陽病證太陽（足太陽膀胱經(jīng)）主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬臨床表現(xiàn)：惡寒，頭項強痛，脈浮“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！?、太陽中風證：外感風寒，營衛(wèi)失和臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風，自汗出，脈浮緩2、太陽傷寒證：寒邪侵襲，衛(wèi)陽被遏臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，體痛，無汗而喘，脈浮緊桂枝湯麻黃湯（二）陽明病證表證不解入里（胃腸）：里熱實證臨床表現(xiàn)：身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大

陽明經(jīng)證－胃經(jīng)實熱陽明腑證－大腸實熱1、陽明經(jīng)證病機：邪熱充斥陽明胃經(jīng)臨床表現(xiàn)：

身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。特點：大熱大汗大渴脈洪大白虎湯2、陽明腑證病機：熱傳大腸，與腸中燥屎相結(jié)臨床表現(xiàn)：

日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿脹疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實，或沉數(shù)特點：痞滿燥實大承氣湯（三）少陽病證病機：邪在少陽半表半里臨床表現(xiàn)：

寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦小柴胡湯（四）太陰病證病機：脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停臨床表現(xiàn)：

腹?jié)M而吐，食欲不振，腹瀉，時腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱

附子理中湯（五）少陰病證外感病后期，心腎陽衰主癥：脈微細，但欲寐（一）少陰寒化證（二）少陰熱化證1、少陰寒化證病機：心腎陽虛，陰寒內(nèi)生臨床表現(xiàn)：

無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，小便清長，舌淡苔白，脈微細

麻黃附子細辛湯2、少陰熱化證病機：腎水虧虛，心火上亢臨床表現(xiàn)：

心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細數(shù)。黃連阿膠湯（六）厥陰病證病機：寒熱交錯，厥熱勝復臨床表現(xiàn)：

消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔烏梅丸二、六經(jīng)病證的傳變（一）傳經(jīng)

1、循經(jīng)傳：

2、越經(jīng)傳：

3、表里傳：（二）合?。憾?jīng)以上同時出現(xiàn)（三