中樞N系統(tǒng)課件

第一節(jié)腦一、檢查技術(shù)

1.顱骨平片

2.腦血管造影

3.腦CT

4.腦MRI5.腦超聲

1.顱骨平片2.腦血管造影DSA異常表現(xiàn)3.腦CT平掃增強(qiáng)CTACT灌注成像4.腦MRIT1WI

T2WIMRA功能性MRI

二、影像觀察與分析1.顱骨平片2.腦血管造影3.腦CT4.腦MRI

1.顱骨平片（1）顱板（2）顱縫（3）顱板壓跡（4）蝶鞍（5）內(nèi)耳道（6）生理性鈣斑

（1）顱板：兒童薄，成人厚。枕骨粗隆最厚，顳骨鱗部最薄，內(nèi)外板為致密骨，板障為松質(zhì)骨。

（2）顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫。后囟與人字縫之間有縫間骨，不要誤為骨折。

（3）顱板壓跡：1）腦回壓跡。2）腦膜中動(dòng)脈壓跡。3）板障靜脈壓跡（多位于頂骨、分支狀）。4）蛛網(wǎng)膜粒壓跡（顆粒狀位于中線旁）。

1、

蝶鞍：平均前后徑11.5mm，深徑9.5mm。2、

內(nèi)耳道：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，寬徑不超過(guò)10mm，平均5.5mm，相差不超過(guò)0.5mm。3、

生理性鈣斑：1）松果體2）大腦鐮3）蝶鞍床突間韌帶4）脈絡(luò)膜叢。顱骨平片基本病變表現(xiàn)

1、

顱高壓征：1）兒童表現(xiàn)為頭顱增大，囟門(mén)增寬，顱板變薄，顱縫分離，腦回壓跡增多。

2)成人表現(xiàn)為鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。2、腦腫瘤定位：1）局限性顱骨變化（破壞/增生）。2）蝶鞍改變：“鞍內(nèi)型”呈氣球樣增大?！鞍吧闲汀背实氨馄?，鞍背縮短?！鞍芭孕汀背孰p鞍底、前床突上翹或破壞。

3）巖骨和內(nèi)耳道改變。聽(tīng)神經(jīng)瘤使內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，三叉神經(jīng)瘤使巖尖破壞缺損。4）鈣斑：弧形鈣化提示顱咽管瘤；團(tuán)塊狀鈣化影多為腦膜瘤；條帶狀鈣化多為少突膠質(zhì)瘤。5）松果體鈣化移位。一側(cè)腫瘤使其移向?qū)?cè)，額區(qū)腫瘤使其向后下移，頂區(qū)腫瘤使其向下移。（一）

腦血管造影頸內(nèi)動(dòng)脈依次分出：1）眼動(dòng)脈。2）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。3）后交通動(dòng)脈。4）大腦前動(dòng)脈。5）大腦中動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈發(fā)出：額極動(dòng)脈，胼緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈發(fā)出：豆紋動(dòng)脈、額頂升支、頂后支、角回支和顳后支。正常腦血管：有一定走行方向，管壁光滑，分支逐漸變細(xì)。顱內(nèi)占位：使腦血管受壓移位，聚集或者分離，牽直或扭曲。

（一）

腦CT1）顱骨及空腔；頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。2）腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉及小腦、腦干。3）腦室系統(tǒng)。4）蛛網(wǎng)膜下腔。5）增強(qiáng)掃描（血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化，垂體、松果體、硬腦膜明顯強(qiáng)化）。顱底層面：（10mm）

眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔。頸靜脈孔、卵圓孔、破裂孔等。

1、

蝶鞍層面：（20mm）觀察垂體和后顱窩病變。2、鞍上池層面：（30mm）鞍上池呈六角形或五角形。

1、

第三腦室前部層面：（40mm）觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)。2、

第三腦室后部層面：（50mm）除內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦，也是觀察松果體層面。1、

側(cè)腦室體部層面：（60mm）觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角、側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢。2、

側(cè)腦室頂部層面：（70mm）觀察放射冠、半卵圓中心。

腦CT基本病變表現(xiàn)1.平掃：1）高密度病灶：血腫、鈣化和富血管腫瘤等。2）等密度病灶：腫瘤、血腫某一期、血管性病變。3）低密度病灶：炎癥、梗死、水腫、囊腫和膿腫。4）混合病灶：各種密度混合存在。

2.增強(qiáng)：1）均勻強(qiáng)化：多見(jiàn)于腦膜瘤。2）不均勻強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形。3）環(huán)形強(qiáng)化：膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。4）無(wú)強(qiáng)化：腦炎、水腫、囊腫。

3.腦結(jié)構(gòu)改變：(1)占位效應(yīng)。(2)腦萎縮。(3)腦積水。4.顱骨骨質(zhì)改變。（四）腦MRI（與CT橫斷解剖相似、矢狀位、冠狀位）

幾種組織信號(hào)（1）T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)。（2）T2WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍低于腦皮質(zhì)。（3）腦脊液：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。（4）脂肪：T1WI、T2WI均為高信號(hào)。（5）骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜T1WI，T2WI均為低信號(hào)。（6）流動(dòng)的血液有“流空效應(yīng)”T1WI，T2WI均呈低信號(hào)，血液緩慢時(shí)，則信號(hào)增高且不均勻。（7）增強(qiáng)掃描：組織強(qiáng)化情況與CT相似。

異常腦MRI分析（1）腫塊：一般含水量多。T1WI，信號(hào)低，T2WI信號(hào)高。（2）囊腫：長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；含粘液蛋白和類(lèi)脂性囊腫；短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。（3）水腫：T1WI，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。（4）出血：急性期（3天內(nèi)）T1WI，T2WI呈等或低信號(hào)。亞急性期（3天至2周）T1WI，T2WI高信號(hào)，周?chē)捎械托盘?hào)環(huán)（含鐵血黃素沉著）。（5）腦水腫、壞死、囊變：T1WI，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。（6）鈣化、鐵質(zhì)沉著：T1WI，T2WI均呈低信號(hào)。（7）脂肪：T1WI，T2WI均為高信號(hào)。（8）順磁性物質(zhì)：如黑色素瘤，（特殊）T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。

比較影像學(xué)：平片主要看骨質(zhì)；CT成為主要技術(shù)，急性期出血CT優(yōu)于MRI。MRI：對(duì)中線結(jié)構(gòu)、后顱窩、近顱底病變、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性期出血顯示較CT優(yōu)越，鈣化劣于CT。

一、

三、疾病診斷

（一）腦腫瘤（二）腦外傷（三）腦血管疾?。ㄋ模╋B內(nèi)感染（五）脫髓鞘病變（六）先天畸形（七）新生兒腦病

（一）腦腫瘤

良性代表腦膜瘤，惡性代表膠質(zhì)瘤

1.膠質(zhì)瘤2.腦膜瘤3.垂體瘤

4.聽(tīng)神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤6.轉(zhuǎn)移瘤

1、膠質(zhì)瘤：包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤，以星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。星形細(xì)胞瘤：成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。囊性腫瘤須與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤等鑒別?？煞譃樗募?jí)：CT：I級(jí)呈低密度。II-IV級(jí)呈高、低或混雜密度，不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。MRI：T1WI低、混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤髓母細(xì)胞瘤

2.腦膜瘤屬腦外腫瘤。起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞。好發(fā)矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、溴溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。CT：呈等或略高密度。常見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，多以廣基與硬腦膜相連，類(lèi)圓形呈均勻顯著強(qiáng)化，可引起鄰近骨質(zhì)增生或破壞。MRI：T1WI等或稍高信號(hào)，（特殊）T2WI等或稍高信號(hào)，鄰近的腦膜可有“腦膜尾征”。具有一定特征。

腦膜瘤

3.垂體瘤：僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占第三位（第4版）。多為垂體腺瘤：包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素。較大腫塊可因缺血或出血發(fā)生壞死、囊變。CT示：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池。＜10mm為微腺瘤。大于10mm為大腺瘤。平掃不易顯示，增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象：垂體高度大于或等于8mm，上緣隆起，垂體柄偏移和鞍底下陷。MRI優(yōu)于CT。T1WI稍低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)。

垂體瘤

4.聽(tīng)神經(jīng)瘤：成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤。CT呈等、低或高密度腫塊，位于內(nèi)耳道中心平面，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，增強(qiáng)MRI，可診斷內(nèi)耳道內(nèi)3mm的小腫瘤。

聽(tīng)神經(jīng)瘤

MRI聽(tīng)神經(jīng)瘤

MRI膠質(zhì)瘤CT三叉神經(jīng)瘤

5、

顱咽管瘤:兒童多見(jiàn)，多位于鞍上，分囊性、實(shí)性。囊性多見(jiàn)，典型有蛋殼樣鈣化。

顱咽管瘤

6.轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)于中老年人，頂枕區(qū)常見(jiàn)。原發(fā)灶多來(lái)自肺癌等。常多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變。水腫范圍大。CT呈等、低密度結(jié)節(jié)，出血時(shí)密度增高。水腫明顯，結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。MRI：一般T1WI低，T2WI高。

轉(zhuǎn)移瘤肺癌

（一）

腦外傷1.腦挫裂傷：CT呈高低混雜密度。2.腦內(nèi)血腫：位于受力點(diǎn)或?qū)_部位。CT呈高密度灶。3.硬膜外血腫：CT呈梭形高密度，多位于骨折附近。4.硬膜下血腫：CT呈新月形或半月形高密度。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血：縱裂池和腦底池、外側(cè)裂池、腦溝。6.開(kāi)放性腦損傷：經(jīng)常可合并粉碎性骨折，顱內(nèi)骨碎片，異物。并發(fā)氣顱。腦脊液漏和顱內(nèi)感染。

硬膜外血腫硬膜下血腫蛛血腦挫裂傷顱內(nèi)積氣粉碎性凹陷性骨折

（三）

腦血管疾病1.腦出血：多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦等（與外傷不同），且易破入腦室。CT：急性期（3天內(nèi)）呈高密度灶；吸收期于3-7天密度減低，邊緣模糊。囊變期于2個(gè)月以后。MRI：不同時(shí)期，不同表現(xiàn)。

腦出血破入腦室

2.腦梗死（梗塞）：原因于血栓形成，腦栓塞、低血壓等。1）缺血性梗死：呈扇形，與閉塞血管供血區(qū)一致。2-3周可出現(xiàn)模糊效應(yīng)。1-2個(gè)月形成低密度囊腔。2）出血性梗死：在低密度灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度出血灶。3)腔隙性梗死：缺血灶10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干。MRI發(fā)病后1h可見(jiàn)局部腦回腫脹.。MRI對(duì)腔隙性梗塞敏感。

出血性缺血性

3.動(dòng)脈瘤：好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因。平掃呈等密度，可有弧形或斑點(diǎn)鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。CT分三型：I型無(wú)血栓性，II型部分血栓性，III型完全血栓性。4.血管畸形：以動(dòng)－靜脈畸形最常見(jiàn)，好發(fā)大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。增強(qiáng)掃描、DSA、CTA和MRA或直觀顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。

CT平掃對(duì)并發(fā)癥：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血腫、腦梗塞顯示較好。

動(dòng)脈瘤并