護理倫理與護理禮儀

護理倫理與護理禮儀護理倫理護理倫理歷史發(fā)展護理倫理基本原則與具體原則護理倫理規(guī)范護理倫理歷史發(fā)展一、我國古代和近代護理倫理的歷史發(fā)展概況（一）萌芽與初步形成我國傳統(tǒng)的醫(yī)護道德自殷商至戰(zhàn)國時期初步形成。從遠古時風餐露宿，茹毛飲血到簡單的治療傷痛的辦法（烤火抗風濕等），逐漸萌發(fā)出了“勇于探索、樂于奉獻、敢于犧牲”的觀念。古代醫(yī)護道德思想體現(xiàn)在伏羲畫八卦、制九針，神農(nóng)嘗百草，黃帝教民治百病的傳說中。戰(zhàn)國時期我國現(xiàn)存最早的一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書，標志著我國醫(yī)護道德思想初步形成，對后世影響較大。其醫(yī)德的主要內(nèi)容有：1.認為人的生命是最寶貴的2.認為學習醫(yī)道的人必須經(jīng)過嚴格挑選3.認為醫(yī)者應博學多聞，上知天文，下知地理，中知人事4.反對鬼神，堅持科學。“拘于鬼神者，不可與言至德”5.強調(diào)醫(yī)術(shù)要專精、診治要禮貌、認真負責6.提倡預防為主，不治已病，治未病7.堅持實事求是護理倫理歷史發(fā)展（二）我國護理倫理的發(fā)展和完善春秋戰(zhàn)國：扁鵲---隨俗而變、實事求是、堅持科學，反對迷信秦漢三國：東漢：張仲景《傷寒雜病論》--勤求古訓、博采眾方、精究方術(shù)、愛人知人。華佗《五禽之戲》，三國：董奉《杏林春暖》。魏晉時期：楊泉《物理論》--非仁愛之士不可托也。南梁時期：文帝《勸醫(yī)論》--人之所重、莫過于命。南北朝時期：《褚氏遺書》--用藥如用兵，用醫(yī)者如用將隋唐：孫思邈（孫真人）：《備急千金要方》、《大醫(yī)習業(yè)》《大醫(yī)精誠》--最早醫(yī)護道德專論宋元明清：宋代醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總徽方論》、金元時期“金元四大家”劉元素、張從政、李杲（gǎo）、朱震亨。明代：李時珍《本草綱目》深入民心勇于實踐、龔延賢《萬病回春》---醫(yī)患關系論述。陳實功《外科正宗》提出了當時的醫(yī)德守則《五戒十要》，是我國醫(yī)護倫理的重要實踐，被1978年美國出版的《生命倫理學百科全書》列為世界古典醫(yī)德文獻之一，與希波克拉底誓詞和邁蒙尼提斯禱文并列。清代名醫(yī)愈昌《醫(yī)門法律》。護理倫理歷史發(fā)展（三）我國近代的護理倫理護理倫理學在西方作為一門獨立的學科產(chǎn)生于19世紀后半葉。我國近代護理是隨著西方的傳入而開始的。19世紀末20世紀初----教會醫(yī)院、附屬衛(wèi)校1907年----中華護士會1918年----第四節(jié)全國護理大會將《護士倫理學》規(guī)定為護士必修課1922年----中國加入國際護士會（11個）1926年----中華醫(yī)學會制定了《醫(yī)學倫理法典》1934年----護士教育專門委員會醫(yī)護道德主要特征----愛國主義、民族主義、醫(yī)學人道主義代表人物----孫中山、魯迅、秋瑾、宋國賓護理倫理歷史發(fā)展二、社會主義護理倫理的形成和發(fā)展萌芽于新民主主義革命時期正式形成和發(fā)展于新中國成立之后（1）1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學術(shù)討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫(yī)德基本原則”，其內(nèi)容表述為：“防病治病，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務?！保?）80年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務?！弊o理倫理基本原則護理倫理基本原則：是指反映某一護理學發(fā)展階段及特定社會背景之中的護理道德的基本精神，調(diào)節(jié)各種護理道德關系都須遵循的根本準則和最高要求。1.防病治病，救死扶傷—基本層次，是實現(xiàn)“全心全意為人民身心健康服務”的重要途徑和手段。2.實行社會主義的人道主義—中層次，是對古今中外醫(yī)學人道主義的繼承，體現(xiàn)“全心全意為人民身心健康服務”的內(nèi)在精神。3.全心全意為人民身心健康服務—高層次，是護理道德基本原則的出發(fā)點和歸宿，是根本宗旨，是社會主義醫(yī)德的實質(zhì)和核心。護理倫理具體原則——不傷害原則不傷害原則，指在診療護理過程中，不使病人的身心受到損傷的原則。是一系列具體原則中的底線原則。不傷害原則并非一個絕對的倫理原則，而是兩害相權(quán)取其輕，真正意義不在于消除任何醫(yī)療傷害，而在于培養(yǎng)為病人利益和健康高度負責的醫(yī)學倫理觀念和作風。現(xiàn)實的診療活動對患者造成的傷害可分為:1.有意傷害與無意傷害。2.可知傷害與不可知傷害。3.可控傷害與不可控傷害。4.責任傷害與非責任傷害。責任傷害是指由于醫(yī)護人員的責任問題所導致對患者的傷害，如有意傷害、可知可控卻未加預測與控制的傷害等。不傷害原則主要是針對責任傷害而言的。不傷害原則的基本要求：1.杜絕有意和責任傷害2.防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害3.把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)護理倫理具體原則——有利原則有利原則，也稱行善原則，是把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則。廣義上的有利原則由兩個層次構(gòu)成：一是低層次原則——不傷害病人；二是高層次原則——為病人謀利益。狹義上的有利原則僅指高層次原則——為病人謀利益。無傷與有利的矛盾：兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重。有利原則的基本要求：1.樹立全面利益觀，真誠關心病人的客觀利益和主觀利益2.提供最優(yōu)化的服務，努力使病人受益3.努力預防或減少難以避免的傷害4.對利害得失全面衡量(選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學決策)5.堅持公益原則，實現(xiàn)有利于病人和有利于社會公益統(tǒng)一護理倫理具體原則——公正原則公正原則，指對同樣有護理需求的患者，應給予同樣的護理待遇。指對同樣有護理需求的患者，應給予同樣的護理待遇。包括形式公正和內(nèi)容公正。形式公正是指對相同的人同樣對待，對不同的人不同對待。內(nèi)容公正是指根據(jù)患者的需要、能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等分配相應的負擔和收益。主要表現(xiàn)于兩方面：人際交往的公正與醫(yī)療資源分配的公正。在人際交往方面，要求護理人員平等待患，一視同仁。在醫(yī)療資源的分配方面，以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和合理使用醫(yī)療資源。公正原則對護理人員要求：1.公正地分配衛(wèi)生資源：◆醫(yī)學標準◆社會價值標準◆余年壽命標準◆家庭角色標準◆科研價值標準2.態(tài)度上能平等待患。3.公正的解決護患糾紛。護理倫理具體原則——公正原則有三位嚴重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學生；一位年齡49歲的某部首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對社會貢獻極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認為誰最應該獲得這顆捐贈的心臟？理由是什么？案例分析護理倫理具體原則——尊重原則尊重原則，尊重原則又稱尊重自主原則，是指對自主的人及其自主性的尊重。狹義的尊重原則：醫(yī)務人員尊重患者及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則：除尊重患者人格外，還包括對患者自主性的尊重。尊重原則的基本要求：1.尊重病人的人格2.尊重病人的隱私3.尊重病人的自主權(quán)護理倫理具體原則——尊重原則病人的隱私包括兩方面：一是病人的私人秘密，包括病人的病情，以及因疾病而透露給醫(yī)務人員的個人資料；二是病人身體的隱私或隱密性。醫(yī)療倫理要求醫(yī)務人員對病人隱私的保護，必須同時兼顧對病人身體私密性的尊重與維護，以及不得透露病人的病情和相關醫(yī)療的個人秘密。案例分析一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對病人負有保密義務，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設法將病人送進精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。問題：①這位醫(yī)生做得對不對？②如果你是這位醫(yī)生，你會如何處理？為什么？護理倫理具體原則——尊重原則病人自主權(quán)是指患者在接受診治的過程中有獨立的自愿的決定權(quán)。每一個人都是自己利益的最佳維護者，最能維護病人利益的還是他自己。自己的私事自己決定，最有權(quán)力對病人生命健康問題作出決定的是病人自己。病人實現(xiàn)自主權(quán)的條件第一，醫(yī)護人員應為病人提供充分、真實的醫(yī)療信息。第二，病人必須具有一定的自主能力。對于喪失自主能力或缺乏自主能力的病人，其自主權(quán)由家屬、監(jiān)護人或代理人代為行使。第三，須是病人理智成熟的決定并和家屬商討過。在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員對于病人本人和家屬的意愿都應考慮，這里的家屬應是與之關系最為密切的，如病人的配偶、父母、子女等。病人本人和家屬意見無法統(tǒng)一時，則應側(cè)重病人本人的意見。第四，病人的自主性決定不與他人、社會利益發(fā)生嚴重沖突。護理倫理具體原則——尊重原則案例分析某臨產(chǎn)產(chǎn)婦在一家醫(yī)院住院待產(chǎn)。因其身材矮小、骨盆狹窄，幾次自然試產(chǎn)均告失敗，于是負責醫(yī)師決定采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。當醫(yī)生把手術(shù)協(xié)議書遞給產(chǎn)婦丈夫時，這位丈夫因怕生一個女孩而拒不簽字，后來竟一走了之。醫(yī)師遂以此為由一拖再拖，在產(chǎn)婦本人再三聲明自己可以簽字，要求立即手術(shù)的情況下，該醫(yī)師仍堅持己見，未及時手術(shù)。直拖到產(chǎn)婦子宮破裂，才急送搶救室，但為時太晚，導致母子雙亡。請問：我國現(xiàn)行的“手術(shù)須由家屬簽字同意”的制度是否合理，為什么？《侵權(quán)責任法》第五十五條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。護理倫理具體原則——尊重原則病人自主與醫(yī)方做主A.醫(yī)方做主的含義：又稱醫(yī)療父權(quán)主義，是指醫(yī)務人員代替病人做主。它分為全醫(yī)主和半醫(yī)主兩種類型。醫(yī)師有一顆仁慈之心，始終把病人的利益放在第一位。醫(yī)師具有專業(yè)的醫(yī)療知識,最有能力維護病人的利益。B.病人自主與醫(yī)方做主的關系：兩者基礎一致、目的共同：維護病人利益（相容）兩者相互限制、相互監(jiān)督（矛盾）以病人自主為主，以醫(yī)方做主為輔護理倫理具體原則——尊重原則病人自主與醫(yī)方做主醫(yī)方代替患者做主的兩種情況1.全權(quán)做主，指在選擇重大醫(yī)療決策時，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人做決定。2.半權(quán)做主，指在選擇重大醫(yī)療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做決定。醫(yī)方做主的情形：病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意；“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)；病人或者其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生；病人或者其家屬錯誤地行使自主權(quán)，嚴重危害病人生命健康或者他人、社會利益的（首先應該幫助、勸導，然后限制、干涉）。護理倫理具體原則——尊重原則案例分析蘇州一家醫(yī)院送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成

血塊壓迫了心臟，只有5分鐘可以活，因為是個外地打工人員，沒有家屬。5分鐘連送到主樓手術(shù)室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人生命，直接在急診室（有菌環(huán)境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復后送手術(shù)室無菌環(huán)境消毒和后期手術(shù)。問題：醫(yī)生的做法對不對？有無違背病人的自主權(quán)？后來這病人痊愈了，家屬也從東北趕來感謝，是個完美的結(jié)局。問題：如果病人死亡了，家屬會起訴醫(yī)院，按照現(xiàn)在舉證倒置原則，醫(yī)院就必須證明自己沒有責任。醫(yī)院能提供哪些證據(jù)？如何為自己辯護？整個環(huán)節(jié)，醫(yī)院工作人員全部錄像了，為的就是避免家屬如果不滿醫(yī)院處置起訴醫(yī)院進行的證據(jù)記錄。結(jié)果后來這個事情，竟然有一批人利用媒體批評醫(yī)院在急診室開刀也許造成感染，沒有家屬簽字就做手術(shù)不符合規(guī)定，但是醫(yī)院領導說，我們寧愿要一個感染的病人而不是一個死人，如果等家屬簽字，這人的命就沒了。護理倫理規(guī)范護理倫理規(guī)范，是在護理實踐中用以調(diào)整各種人際關系，判斷護理人員行為是非、善惡的一種標準。愛崗敬業(yè)，恪盡職守尊重患者，一視同仁鉆研技術(shù)，精益求精端莊和藹，言語文明謹言慎行，保守秘密清廉正直，遵紀守法相互尊重，團結(jié)協(xié)作護理倫理基本范疇護理倫理基本范疇是指反映護理倫理現(xiàn)象的特征、方面和關系的基本概念，它是對護理倫理現(xiàn)象的總結(jié)概況，反映了護患之間、護際之間、護士與其他醫(yī)務人員以及社會之間最普遍、最本質(zhì)的倫理關系，主要包括：權(quán)利與義務、良心與榮譽、情感與理智、膽識與審慎等內(nèi)容。一、權(quán)利與義務權(quán)利，原意指法律賦予人實現(xiàn)其收益的一種力量。在護理倫理學中，權(quán)利是指為實現(xiàn)護患雙方各自利益，彼此在道義上所擁有的權(quán)益。病人的權(quán)利：①平等醫(yī)療權(quán)利；②知情同意權(quán)利；③隱私保護權(quán)利；④損害索賠權(quán)；⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)護理人員的權(quán)利：（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：①醫(yī)療護理知情權(quán)；②特殊的干涉權(quán)；③其他：學習、培訓的權(quán)利；（2）自身權(quán)利：①被尊重；②獲得合理報酬（按勞取酬）；③工作環(huán)境安全保障權(quán)。義務，是指人們自愿承擔的對社會、集體、對他人的責任。護理倫理義務是指護患雙方的義務?；颊叻闪x務是指法律規(guī)定患者應承擔的責任。在護士條例中也規(guī)定了護理人員應遵守法律法規(guī)等義務。護理倫理基本范疇二、良心與榮譽良心，是指人們對是非、善惡、榮辱、美丑的內(nèi)心深刻認識和感受。是人們在履行對社會和他人的義務過程中所形成的倫理意識和自我評價能力。“三忠”--忠于病人利益、忠于護理事業(yè)、忠于社會“三作用”--選擇作用、監(jiān)督作用、評價作用護理倫理榮譽，是指對醫(yī)護行為的社會價值所作出的公認的客觀評價和主觀意向。三、情感與理智情感：①同情感；②責任感；③事業(yè)感。理智：①把情感建立在護理科學基礎之上，防止情緒泛濫造成不良情緒，以消除對患者的不良影響；②理智對待患者及家屬的不良情緒；③恪守倫理情感，排除不良情緒的感染。護理倫理基本范疇四、膽識與審慎膽識，指護理人員在護理活動中敢于承擔風險和善于化解風險的勇氣和能力。審慎，指人們在行動之前的周密思考與行動過程中的謹慎態(tài)度。護理倫理的審慎，指護理人員在醫(yī)療護理行為前的周密思考與行為過程中的小心謹慎。表現(xiàn)在語言和行為兩方面。護理禮儀概念護士的儀表禮儀護士的舉止禮儀護士的著裝護士的工作禮儀概念禮儀：是人際交往中的行為規(guī)范與準則,是對禮貌、禮節(jié)、儀表、儀式等具體形式的統(tǒng)稱。禮儀是個人綜合素質(zhì)的外在表現(xiàn)，遵守禮儀的關鍵在于內(nèi)外兼修，提高人格修養(yǎng)和道德水平。禮儀本質(zhì)上是尊重他人，顧及他人，體諒他人。在尊重他人的同時，也贏得了自尊和他人的尊重。護理禮儀：是指護士在本職工作崗位上向病人提供護理服務時應嚴格遵守的行為規(guī)范。護士的儀表禮儀儀表：通常是指人的外觀、外貌。其中主要是指人的容貌。在人際交往中，每個人的儀表都會引起交往對象的特別關注,并將影響對他的整體評價。護士所面對的主要是患者,儀表更加顯得重要,并有其特殊的職業(yè)要求。（一）護士的儀容

1.儀容的自然美

2.儀容的修飾美三個方面的高度統(tǒng)一才是真正意義上的儀表美

3.儀容的內(nèi)在美護士的儀表禮儀（二）護士的表情表情：是指在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，面部肌肉進行的動作、變化，以及面部在外觀上所呈現(xiàn)出的某種特定的形態(tài)。它是人的心理狀態(tài)的外在表現(xiàn)。在人們所接受的來自他人的信息中，只有45%來自有聲的語言，55%以上來自無聲的語言，而后者又有70%以上來自于表情。1.眼神在人類的感覺