中醫(yī)婦科學(xué)-妊娠病

《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第一節(jié)妊娠病小論妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病。妊娠病不但影響孕婦的健康，還可妨礙胎兒的正常發(fā)育，甚至造成墮胎、小產(chǎn)，因此必須注意平時(shí)的預(yù)防和發(fā)病后的調(diào)治。臨床常見的妊娠病有妊娠惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎、胎死不下、胎萎不長、鬼胎、胎水腫滿、妊娠腫脹、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證、妊娠小便淋痛等。本事就這些疾病加以論述，妊娠病的發(fā)病原因，不外乎外感六淫、情志內(nèi)傷以及勞逸過度、房事不節(jié)、跌仆閃挫等。其發(fā)病機(jī)理可概括為四個(gè)方面：其一，由于陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽氣浮于上，甚者氣機(jī)逆亂，陽氣偏亢的狀態(tài)，易致妊娠惡阻、妊娠心煩、妊娠眩暈、妊娠癇證等；其二，由于胎體漸長.致使氣帆升降失潤，又易形成氣滯濕郁，痰濕內(nèi)停，可致妊娠心煩、妊娠腫脹、胎水腫滿等；其三，胞脈系于腎，腎主藏精而關(guān)乎生殖，因此腎氣虧損，則胎元不固，易致胎動(dòng)不安、滑胎等；其四，脾胃為氣血生化之源，而胎賴血養(yǎng)，若脾虛血少，胎失所養(yǎng)，可致胎漏、胎動(dòng)不安、胎萎不長等。妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。如因病而致胎不安者，當(dāng)重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致病者，應(yīng)重在安胎，胎安則病自愈。具體治療大法有三：補(bǔ)腎，目的在于固胎之本，用藥以補(bǔ)腎益陰為主；健脾，目的在于益血之源，用藥以健脾養(yǎng)血為主；疏肝，目的在于通調(diào)氣機(jī)，用藥以理氣清熱為主。若胎元異常，胎殞難留，或胎死不下者，則安之無益，宜從速下胎以益母。妊娠期間，凡峻下、滑利，祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情況下，如妊娠惡阻也可適當(dāng)選用降氣藥物，所謂“有故無殞，亦無殞也”；惟須嚴(yán)格掌握劑量，并'衰其大半而止”，以免動(dòng)胎、傷胎。《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第二節(jié)妊娠惡阻妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食人即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐。惡阻是妊娠早期常見的病證之一，治療及時(shí)，護(hù)理得法，多數(shù)患者可迅速康復(fù)，預(yù)后大多良好。［病因病機(jī)］本病的主要機(jī)理是沖氣上逆，胃失和降。常見分型有胃虛、肝熱、痰滯等。一、胃虛孕后經(jīng)血停閉，血聚沖任養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈隸于陽明，若胃氣素虛，胃失和降，沖氣挾胃氣上逆，而致惡心嘔吐。二、肝熱平素性躁多怒，肝郁化熱，孕后血聚養(yǎng)胎，肝血更虛，肝火愈旺，且沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，沖氣挾肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致惡心嘔吐。三、痰滯脾陽素虛，痰飲內(nèi)停，孕后經(jīng)血壅閉，沖脈氣盛，沖氣挾痰飲上逆，以致惡心嘔吐。［辨證論治］辨證著重了解嘔吐物的性狀（色、質(zhì)、氣味）結(jié)合全身證候、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒、熱、虛、實(shí)。治療大法以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品。一、胃虛型主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食人即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。證候分析：孕后血聚于下以養(yǎng)胎元，沖氣偏盛而上逆，胃氣虛弱，失于和降，沖氣挾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，因而脘腹脹悶，不思飲食；中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無力，為脾胃虛弱之征。治療法則：健胃和中，降逆止嘔。方藥舉例：香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗方中參、術(shù)、苓、草、大棗健脾養(yǎng)胃，益氣和中；生姜、半夏降逆止嘔；砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補(bǔ)脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。若脾胃虛寒者，酌加丁香、白豆蔻以增強(qiáng)溫中降逆之力；若吐甚傷陰，癥見口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶，酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養(yǎng)陰和胃；若孕婦唾液分泌量異常增多，時(shí)時(shí)流涎者，古稱'脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾。二、肝熱型主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，曖氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽?渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。證候分析：孕后沖氣挾肝火上逆犯胃，故嘔吐酸水或苦水；肝郁氣滯，氣機(jī)不利，所以胸脅滿悶，曖氣嘆息；肝火上逆，因而頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?；熱盛傷津，故渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)，為肝熱內(nèi)盛之征。治療法則：清肝和胃，降逆止嘔。方藥舉例：加味溫膽湯（《醫(yī)宗金鑒》）陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生姜方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱，除煩止嘔；枳實(shí)、陳皮寬胸和胃，調(diào)氣降逆；半夏、茯苓、生姜除濕化痰，降逆止嘔；麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔；甘草調(diào)和諸藥。全方有清肝和胃，降逆止嘔之效。若嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干者，酌加石斛、玉竹、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；便秘者,酌加胡麻仁潤腸通便。三、痰滯型主要證候：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕之體，或脾虛停飲，孕后血壅氣盛，沖氣上逆，挾痰飲上泛，故嘔吐痰涎；膈間有痰飲，中陽不運(yùn)，故胸膈滿悶，不思飲食；痰飲中阻，清陽不升，故有頭暈?zāi)垦＃伙嬓吧狭栊姆?，則心悸氣短。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰飲內(nèi)停之征。治療法則：化痰除濕，降逆止嘔。方藥舉例：青竹茹湯（《濟(jì)陰綱目》）。鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜方中半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔；竹茹除煩止嘔；茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔；諸藥同用共收除濕化痰，降逆止嘔之效。若脾胃虛弱，痰濕內(nèi)盛者，酌加蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；兼寒者，癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白，宜加丁香、白豆蔻以溫中化痰，降逆止嘔；若挾熱者，癥見嘔吐黃水，頭暈心煩，喜食酸冷，酌加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯（蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡）以祛痰濁，清邪熱。上述三型都可圖嘔吐不止，不能進(jìn)食，而導(dǎo)致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴(yán)重者，出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力等氣陰兩虧的嚴(yán)重證候（查尿酮體常呈強(qiáng)陽性反應(yīng)）。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯（《溫病條辨》方：玄參、麥冬、生地）加烏梅、竹茹，蘆根。嘔吐帶血樣物者，加藕節(jié)、烏賊骨、烏梅炭養(yǎng)陰清熱，涼血止血。必要時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，給以輸液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。若經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，或體溫增高達(dá)38度以上.心率超過120次/分，或出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第三節(jié)妊娠腹痛妊娠期間，出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病癥，稱為“妊娠腹痛”，亦稱“胞阻”。妊娠腹痛是孕期常見病，若不伴有下血癥狀，一般預(yù)后良好。若痛久不止，病勢日進(jìn)，也可損傷胎元，甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。［病因病機(jī)］發(fā)病機(jī)理主要是胞脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢。不通則痛為實(shí)，不榮而痛為虛。常見分型有血虛、虛寒、氣郁等。一、血虛孕婦素體血虛，或失血過多，或脾虛化源不足而血虛，血虛則胞脈失養(yǎng)，以致腹痛。二、虛寒孕婦素體陽虛，陰寒內(nèi)生，不能生血行血，胞脈失于溫煦，更致氣血運(yùn)行不暢，胞脈受阻，因而發(fā)生腹痛。三、氣郁孕婦素性抑郁，或?yàn)榍橹韭爞?，氣郁則血行不暢，胞脈阻滯，不通則痛，因而腹痛。［辨證論治］辨證主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)和程度，結(jié)合兼癥及舌脈特點(diǎn)辨其虛實(shí)。本病治法以調(diào)理氣血為主，使胞脈氣血暢通，則其痛自止。一、血虛型主要證候：妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，失眠多夢，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。證候分析：素體血虛，孕后血聚養(yǎng)胎而愈虛，血虛胞脈失養(yǎng)，故小腹綿綿作痛；血虛髓海失養(yǎng)，則頭暈；血不養(yǎng)心，則心悸；神不安舍，則少寐多夢；血虛不能上榮于面，故面色萎黃。舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑，為血虛之征。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)血，止痛安胎。方藥舉例：當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）去澤瀉，加黨參。當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，行血中之滯；白芍養(yǎng)血緩急止痛；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣以資生化之源。全方使氣充而血沛，氣血運(yùn)行調(diào)暢，以收胎安痛止之效。若血虛甚者，酌加枸杞子、制首烏、菟絲子滋腎養(yǎng)血，濡養(yǎng)胞脈；心悸失眠者，酌加酸棗仁、龍眼肉、五味子養(yǎng)血寧心安神。二、虛寒型主要證候：妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，倦怠無力，面色光白，舌淡，苔白，脈細(xì)滑。證候分析：素體陽虛，孕后胞脈失于溫煦，故小腹冷痛，喜溫喜按；中陽不振，則倦怠無力；陽氣不能外達(dá)，故形寒肢冷：面色觥白。舌淡，苔白，脈細(xì)滑，為虛寒之征。治療法則：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。方藥舉例：膠艾湯（《金匱要略》）。阿膠、艾葉、當(dāng)歸、川芎、白芍、干地黃、甘草方中艾葉暖宮止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行滯；白芍、甘草緩急止痛；阿膠、干地黃養(yǎng)血安胎。全方共奏暖宮止痛，養(yǎng)血安胎乏效。若腎陽虛衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、補(bǔ)骨脂以溫腎助陽，使陰寒消散，氣血流暢，則腹痛可止。三、氣郁型主要證候：妊娠小腹脹痛，情志抑郁，或煩躁易怒，伴胸脅脹滿，舌紅，苔薄，脈弦滑。證候分析：素性憂郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，孕后胞脈阻滯，故小腹脹痛；氣滯肝脈,故胸脅脹滿；氣郁無以宣達(dá)，氣機(jī)木暢，故情志抑郁，或煩躁易怒。舌紅，苔薄，脈弦滑,為肝郁氣滯之征。治療法則：舒肝解郁，止痛安臍。方藥舉例：逍遙散加蘇梗、陳皮。若郁而化熱者，酌加梔子、黃芩清熱涼血，和營止痛?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第四節(jié)異位妊娠凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為。異位妊娠'，亦稱“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著。床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠。因此異位妊娠（圖10-1）的名稱含義更廣。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“經(jīng)漏”、“經(jīng)閉”及“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見，約占90%-95%，故本節(jié)以其為例敘述。當(dāng)輸卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。輸卵管壺腹部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠4?輸卵管傘部妊卵巢妊娠宮頸妊娠腹腔［病因病機(jī)］發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。一、氣虛血瘀素稟腎氣不足，或早婚、房事不節(jié)，損傷腎氣，或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯，以致孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮，而成宮外孕。二、氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，氣滯血瘀，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)胞宮，而成宮外孕。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。炎癥可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕動(dòng)減弱等，妨礙孕卵的通過和順利輸送。此外，輸卵管發(fā)育不良或畸形、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引、孕卵外游及輸卵管結(jié)扎后再通等，均可使孕卵的正常運(yùn)行受阻或輸送延遲，不能按時(shí)到達(dá)宮腔，而在輸卵管內(nèi)著床，形成輸卵管妊娠。輸卵管妊娠時(shí)，由于管壁薄弱，管腔狹小，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當(dāng)孕卵生長發(fā)育到一定程度時(shí)，即可發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于壺腹部妊娠。無論輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，由于血管開放，持續(xù)或反復(fù)的大量出血，可以形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔血腫，嚴(yán)重時(shí)引起休克，危及生命。偶爾流產(chǎn)或破裂后的胚胎存活，繼續(xù)在腹腔內(nèi)生長發(fā)育，成為繼發(fā)性腹腔妊娠。若輸卵管妊娠破損后，病程較長，胚胎死亡，血塊機(jī)化與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕。當(dāng)輸卵管妊娠時(shí)，子宮可增大變軟，內(nèi)膜蛻膜樣變，當(dāng)胚胎死亡時(shí)，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。［辨證論治］宮外孕辨證主要是少腹血瘀之實(shí)證，治療始終以活血化瘀為主。本病辨證治療的重點(diǎn)是隨著病情的發(fā)展，動(dòng)態(tài)觀察治療，并在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行服藥。一、未破損期指輸卵管妊娠尚未破損者。主要證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)為陽性，脈弦滑。證候分析：停經(jīng)妊娠，故可有早孕反應(yīng)；孕卵于輸卵管內(nèi)種植發(fā)育，氣機(jī)阻滯，故患側(cè)有包塊、壓痛，及下腹患側(cè)隱痛。脈弦滑為瘀阻之征。治療法則：活血化瘀，消癥殺胚。方藥舉例：宮外孕II號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方）。丹參15g赤芍15g桃仁9g三棱3~6g莪術(shù)3~6g方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)。殺胚問題：輸卵管妊娠尚未破損，胚胎存活，因此，確切地殺死胚胎是非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為在中藥中加用蜈蚣、全蝎有殺胚作用，尚須進(jìn)一步觀察證實(shí)。天花粉蛋白注射液殺胚，一般5-7天可收到效果，但必須嚴(yán)格使用程序，防止過敏反應(yīng)?，F(xiàn)在有人觀察用息隱（米非司酮）殺胚，也有用MTX、5-FU進(jìn)行殺胚（要嚴(yán)格掌握劑量）。由于B超掃描、p。HCG測定和腹腔鏡的應(yīng)用，使宮外孕早期診斷、治療監(jiān)測及非手術(shù)治療成功率提高到一個(gè)新的水平。二、已破損期指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。（一）休克型輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血。臨床有休克征象者。主要證候：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查的體征（詳見診斷部分的有關(guān)內(nèi)容）；證候分析：孕卵停滯于胞宮之外，脹破脈絡(luò)，故突發(fā)下腹劇痛；絡(luò)傷內(nèi)崩，陰血暴亡,氣隨血脫，則面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失養(yǎng)，故煩躁不安：脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，為陰血暴亡，陽氣暴脫之征。治療法則：益氣固脫，活血祛瘀。方藥舉例：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》合宮外孕I號方（山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方）。生脈散：人參（重用人參）麥冬五味子宮外孕I號：丹參赤芍桃仁方中人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?；麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗而生津；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀以消積血。對于休克型患者，應(yīng)立即吸氧、輸液，必要時(shí)輸血，配合中藥生脈散積極搶救，補(bǔ)足血容量，糾正休克后即加服宮外孕I號方活血化瘀，并及早防治兼證。若四肢厥逆者，酌加附子回陽救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰?；?nèi)出血未止者，酌加三七化瘀止血。（二）不穩(wěn)定型輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊.兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。證候分析：脈絡(luò)破損，傷絡(luò)而血溢，血不循經(jīng)成瘀，瘀血阻滯不通，則腹痛拒按；瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故有陰道流血；氣血驟虛，脈道不充，故脈細(xì)緩。治療法則：活血祛瘀為主。方藥舉例：宮外孕I號方（見休克型）。一般不必加減。若兼氣血兩虛，心悸氣短者，酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，則氣旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血塊形成者，可加三棱、莪術(shù)消瘕瘕積聚，但用量由少到多，逐漸增加。此期仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意再次內(nèi)出血的可能，做好搶救休克的準(zhǔn)備。（三）包塊型指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。主要證候：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細(xì)澀。證候分析：絡(luò)傷血溢于少腹成瘀，瘀積成癥，故腹腔血腫包塊形成；瘕塊阻礙氣機(jī)，則下腹脹痛或墜脹。脈細(xì)澀為瘀血內(nèi)阻之征。治療法則：破瘀消瘕。方藥舉例：宮外孕II號方（見未破損期）。為加快包塊吸收，可輔以消瘕散（經(jīng)驗(yàn)方）。千年健60g川斷120g追地風(fēng)花椒各60g五加皮白芷桑寄生各120g艾葉500g透骨草250g羌活獨(dú)活各60g赤芍歸尾各120g血竭乳香沒藥各60g上藥共為末，每250g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷，每日1-2次，10天為一療程。兼證的處理：最多見及最重要的兼證是腑實(shí)證，表現(xiàn)為腹脹便秘，胃脘不適，腹痛拒按，腸鳴音減弱或消失。屬熱實(shí)者，于主方中加大黃、芒硝清熱瀉下。屬寒實(shí)者，用九種心痛丸（《金匱要略》）附子9g、人參、干姜、吳茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g上藥共為末，煉蜜丸如豌豆大，每次3-10粒。寒熱夾雜者，可用大黃、芒硝，佐以適量肉桂。在疏通胃腸的同時(shí)加枳實(shí)、厚樸各3-9g，以治療或預(yù)防胃脘部脹痛。手術(shù)治療：輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療止血迅速。如有下列情況，可立即進(jìn)行手術(shù)。停經(jīng)時(shí)間較長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。內(nèi)出血多而休克嚴(yán)重，雖經(jīng)搶救而不易控制者。妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，而殺胚藥無效者。愿意同時(shí)施行絕育者?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第五節(jié)胎漏妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”等。本病發(fā)生在妊娠早期，類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)。經(jīng)過治療出血迅速停止，兼癥消失，多能繼續(xù)妊娠。反之，若陰道流血逐漸增多，兼癥加重，結(jié)合有關(guān)檢查，確屬胎墮難留者，切不可再行安胎，宜以去胎益母為要。本病若發(fā)生在妊娠中、晚期，則類似于西醫(yī)學(xué)的前置胎盤，診療中應(yīng)予以高度重視。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。常見分型有腎虛、氣虛、血熱等。一、腎虛孕婦先天腎氣不足，或房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致胎漏下血。二、氣虛孕婦素體虛弱，或飲食勞倦傷脾，或久病傷氣，氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝，致胎漏下血。三、血熱孕婦素體陽盛，或七情郁結(jié)化熱，或外感邪熱，或陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行,遂為胎漏。［辨證論治］辨證時(shí)要根據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)及其兼癥、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時(shí)不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行，有礙胎兒發(fā)育。一、腎虛型主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡,苔白，脈沉滑無力。證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕后陰道少量下血，色淡質(zhì)??；腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之征。治療法則：補(bǔ)腎固沖，止血安胎。方藥舉例：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加艾葉炭。菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎；桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎。全方重在補(bǔ)益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止。兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃芪益氣安胎。二、氣虛型主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白,舌淡，苔薄白，脈滑無力。證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時(shí)少量下血；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀??；氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血。方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫(yī)案》）。人參、白術(shù)、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭方中人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，固攝沖任；熟地、白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎；砂仁理氣安胎，且使補(bǔ)而不滯。全方有益氣養(yǎng)血，固沖止血之效。三、血熱型主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質(zhì)稠；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃便結(jié)；熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅,苔黃，脈滑數(shù)，也為邪熱內(nèi)盛之征。治療法則：清熱涼血，固沖止血。方藥舉例：加味阿膠湯（《醫(yī)宗金鑒》）去當(dāng)歸。阿膠、艾葉、生地、白芍、當(dāng)歸、杜仲、白術(shù)、黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩方中黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩清熱止血安胎；生地、白芍養(yǎng)血涼血安胎；杜仲、白術(shù)補(bǔ)腎健脾以固胎；阿膠、艾葉養(yǎng)血止血安胎。全方有清熱涼血，止血安胎之效。《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第六節(jié)胎動(dòng)不安妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動(dòng)不安”，又稱“胎氣不安”。本病類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)。胎動(dòng)不安是臨床常見的妊娠病之一，經(jīng)過安胎治療，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能繼續(xù)妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動(dòng)不安者，胚胎不能成形，故不宜進(jìn)行保胎治療。若胎動(dòng)不安病情發(fā)展以致流產(chǎn)者，稱為“墮胎”或“小產(chǎn)”。若妊娠在12周以內(nèi)，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”；若妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為'小產(chǎn)”。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。一、腎虛素稟腎氣不足，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系，以致胎動(dòng)不安。二、氣虛孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛沖任不固，胎失所載,以致胎動(dòng)不安。二、血虛素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養(yǎng)，而致胎動(dòng)不安。四、血熱孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動(dòng)不安。五、外傷孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調(diào)，不能載胎養(yǎng)胎，而致胎動(dòng)不安。六、瘕瘕傷胎孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調(diào)，血不歸經(jīng)，胎失攝養(yǎng)，而致胎動(dòng)不安。［辨證論治］本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療。對有外傷史、他病史、服藥史者，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當(dāng)去胎益母。一、腎虛型主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑。證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎動(dòng)下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約，故小便頻數(shù)；腎虛沖任不固，無力系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑，為腎氣虛之征，治療原則：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。方藥舉例：壽胎丸加黨參、白術(shù)。若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽干，舌紅，少苔，脈細(xì)滑而數(shù)，治宜滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎，方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，治宜補(bǔ)腎助陽，固沖安胎，方用補(bǔ)腎安胎飲（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。人參、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、狗脊方中菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽而益精氣；續(xù)斷、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便；阿膠、艾葉養(yǎng)血暖宮，止血安胎；人參、白術(shù)益氣載胎。全方共奏補(bǔ)腎助陽，固沖安胎之效。二、氣虛型主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。證候分析：氣虛沖任不固，胎失攝載，故孕后腰酸腹痛，陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質(zhì)??；氣虛提挈無力，故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之征。治療法則：益氣固沖安胎。方藥舉例：舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠。若陰道下血量多者，酌加烏賊骨、艾葉炭以固沖止血。三、血虛型主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)滑。證候分析：血虛沖任血少，不能養(yǎng)胎，以致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血不養(yǎng)心，則心悸失眠；血虛不能充養(yǎng)肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈細(xì)滑，也為血虛之征。治療法則：補(bǔ)血固沖安胎。方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生。干地黃、苧麻根、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、甘草方中當(dāng)歸、白芍、干地黃補(bǔ)血和血；甘草和中；阿膠、苧麻根養(yǎng)血止血安胎；配續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖安胎。諸藥合用，有補(bǔ)血和血，固沖安胎之效。若氣血兩虛者，癥見孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸氣短,面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全書》）。人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草方中八珍湯去川芎、茯苓以補(bǔ)益氣血；配杜仲補(bǔ)腎安胎；陳皮理氣和中，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，補(bǔ)益氣血，固腎安胎，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)，自無不安之患。四、血熱型主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之征。治療法則：清熱涼血，固沖安胎。方藥舉例：保陰煎。若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。五、外傷型主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。證候分析：孕后起居不慎，或跌仆閃挫，或?yàn)閯诹λ鶄?，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養(yǎng)，是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固，故腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜；氣血紊亂，沖任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無力。治療法則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥舉例：加味圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）。當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、砂仁方中四物補(bǔ)血，參、芪補(bǔ)氣，使氣充血足，胎元自固；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎；砂仁理氣安胎。全方有益氣養(yǎng)血，固腎安胎之效。若陰道流血量多者，去當(dāng)歸、川芎之辛竄動(dòng)血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。六、瘕瘕傷胎型主要證候：孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。證候分析；婦人宿有瘕疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元，反離經(jīng)而走，故陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅；瘕疾損傷胎氣，則腰酸胎動(dòng)下墜；瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內(nèi)阻，肌膚失榮，故皮膚粗糙；瘀血內(nèi)阻,津液不得上承，故口干不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為癥病而有瘀血內(nèi)滯之征。治療法則：祛瘀消瘕，固沖安胎。方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加續(xù)斷、杜仲。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁方中桂枝溫通血脈，配茯苓滲利行瘀，并能益脾安胎而為君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐；續(xù)斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第七節(jié)滑胎凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”。本病類似于西醫(yī)學(xué)的習(xí)慣性流產(chǎn)。但有些古代醫(yī)著所言滑胎，是指臨產(chǎn)催生的方法，不是“滑胎”病證，不屬本節(jié)討論范圍。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是沖任損傷，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。一、腎氣虧損先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕后房事不節(jié)，縱欲所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮遂為滑胎。二、氣血兩虛素體虛弱，氣血不足，或飲食、勞倦傷脾，氣血化源不足，或大病久病，耗氣傷血，都可導(dǎo)致氣血兩虛，沖任不足，不能載胎養(yǎng)胎，故使屢孕屢墮而為滑胎。［辨證論治］本病主要以滑胎及伴見的癥狀、、舌象、脈象作為辨證的依據(jù)。對某些臨床表現(xiàn)不典型的病例，可借助婦科檢查和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查找出病因，以便米取有針對性的治療措施?！疤搫t補(bǔ)之”是滑胎病證的主要施治原則，并應(yīng)掌握“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則。在未孕前宜以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)固沖任為主。妊娠之后或懷疑有孕之后，即應(yīng)保胎治療，不要等到流產(chǎn)先兆癥狀出現(xiàn)才去保胎。服藥期限應(yīng)超過以往滑胎月份之后，且無胎漏、胎動(dòng)不安征象時(shí)，方可停藥觀察之。一、腎氣虧損型主要證候：屢孕屢墮，甚或如期而墮，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脈沉弱。證候分析：腎虛沖任不固，胎失系載，故屢孕屢墮；腎虛髓海不足，空竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛命火不足，陽氣不能外達(dá)，則精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦黯；腎虛膀胱失約，則小便頻數(shù)，夜尿尤多；腰為腎府，腎主骨，腎虛則腰酸膝軟。舌淡，苔白，脈沉弱，為腎虛之征。治療法則：補(bǔ)腎固沖安胎。方藥舉例：補(bǔ)腎固沖丸（《中醫(yī)學(xué)新編》）。菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、當(dāng)歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、大棗、砂仁方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補(bǔ)腎益精髓，固沖安胎；當(dāng)歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血而安胎；黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源；砂仁理氣安胎，使補(bǔ)而不滯。全方合用，使腎氣健旺，胎有所系，載養(yǎng)正常，則自無墮胎之慮。二、氣血兩虛型主要證候：屢孕屢墮，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：氣血兩虛，沖任不足，不能養(yǎng)胎載胎，故使屢孕屢墮；氣血兩虛，上不榮清竅，則頭暈眼花，外不榮肌膚，則面色蒼白，內(nèi)不榮臟腑，則神倦乏力，心悸氣短。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱，為氣血兩虛之征。治療法則：益氣養(yǎng)血安胎。方藥舉例：泰山磐石散（《景岳全書》）。人參、黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)中益氣以載胎；當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地補(bǔ)血以養(yǎng)胎;砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎；續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰以固胎；白術(shù)配黃芩為安胎要藥。全方合用，有雙補(bǔ)氣血，固沖安胎之效。《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第八節(jié)胎死不下胎死胞中，歷時(shí)過久，不能自行產(chǎn)出者，稱為'胎死不下”，亦稱“胎死不能出”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過期流產(chǎn)及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一，確診后，應(yīng)及時(shí)處理。死胎稽留宮腔過久，容易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，可危及孕婦生命。［病因病機(jī)］胎死不下的機(jī)理不外虛實(shí)兩方面，虛者氣血虛弱，無力運(yùn)胎外出，實(shí)者瘀血、濕濁阻滯，礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機(jī)。一、氣血虛弱孕婦素體虛弱，氣血不足，沖任空虛，胎失氣載血養(yǎng)，遂致胎死胞中；又因氣虛失運(yùn),血虛不潤，故死胎難以產(chǎn)出，遂為胎死不下。二、瘀血阻滯孕期跌仆外傷，或寒凝血滯，瘀阻沖任，損及胎元，致胎死胞中；復(fù)因瘀血內(nèi)阻。產(chǎn)道不利，礙胎排出，故而胎死不下。三、濕阻氣機(jī)素體脾虛，化源不足，孕后胎失所養(yǎng)，以致胎死胞中；脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)停，壅塞胞脈，氣機(jī)阻滯，則死胎滯澀不下。［辨證論治］辨證時(shí)要根據(jù)妊娠月份、胎死時(shí)間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結(jié)果，綜合分析，作出判斷，指導(dǎo)治療。治療大法以下胎為主。但須根據(jù)母體的強(qiáng)弱，證之虛實(shí)，酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導(dǎo)致不良后果。胎死日久，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，有出血傾向，應(yīng)予注意。一、氣血虛弱型主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感.或陰道流淡紅色血水，頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。證候分析：由于氣血虛弱，氣虛運(yùn)送無力，血虛產(chǎn)道失于濡潤，故胎死腹中久不產(chǎn)下;死胎內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，胞脈失于溫養(yǎng)，故小腹隱痛，或有冷感；氣血虛弱，沖任不固，胎死已久，是以陰道可見淡紅色血水流出；氣血不足，外不榮肌膚，上不榮清竅，故面色蒼白，頭暈眼花，內(nèi)不榮臟腑，則精神倦怠，心悸氣短。舌淡，苔白，脈細(xì)弱，也為氣血虛弱之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥舉例：救母丹（《傅青主女科》）。人參、當(dāng)歸、川芎、益母草、赤石脂、荊芥穗（炒黑）方中人參大補(bǔ)元?dú)?，以助運(yùn)胎之力；當(dāng)歸、川芎、益母草養(yǎng)血活血，以濡潤產(chǎn)道，使胎滑易產(chǎn)；黑芥穗、赤石脂引血?dú)w經(jīng)以止血，使胎下而不致流血過多。全方有補(bǔ)氣血，下死胎之效。氣血虛甚者，酌加黃芪、丹參補(bǔ)益氣血：小腹冷痛者，酌加吳茱萸、烏藥、艾葉溫暖下元而行氣下胎。二、瘀血阻滯型主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，面色青黯，舌紫黯，脈沉澀。證候分析：瘀血阻滯沖任，損及胎氣，貝I」胎死胞中；瘀血礙胎排出，貝懷下；瘀血阻滯沖任，不通則痛，故小腹疼痛；瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而外溢，則陰道流血，血色紫黯或夾血塊。面色青黯，舌紫黯，脈沉澀，為胎死血瘀之征。治療法則：行氣活血，祛瘀下胎。方藥舉例：脫花煎加芒硝。三、濕阻氣機(jī)型主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁，胸腹?jié)M悶，口出穢氣,神疲嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。證候分析：脾虛濕阻，壅塞胞脈，運(yùn)胎無力，故胎死胞中不下，小腹冷痛;，濕濁內(nèi)生，穢液下流，故陰中流出粘膩黃汁；濕困中州，氣機(jī)不利，故胸腹?jié)M悶；胎死既久，腐氣上逆，故口出穢氣；脾虛濕困，陽氣不振，故神疲嗜睡。苔白厚膩，脈濡緩，乃濕困中州，氣機(jī)不利之征。治療法則：健脾除濕，行氣下胎。方藥舉例：平胃散（《和劑局方》）加芒硝、枳實(shí)。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草方中蒼術(shù)健脾燥濕；厚樸、枳實(shí)行氣消脹滿；陳皮理氣化痰濕；甘草和中；加芒硝軟堅(jiān)；滑利下胎。全方合用有健脾除濕，行氣下胎之效。若藥物治療無效時(shí)，可以手術(shù)治療。子宮小于3個(gè)月妊娠者，直接行鉗刮術(shù)；子宮大于3個(gè)月妊娠者，可行人工引產(chǎn)。術(shù)前均應(yīng)備血。胎死過久易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，所以胎殆周以上者，應(yīng)作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應(yīng)在糾正后進(jìn)行手術(shù)處置?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第九節(jié)胎萎不長妊娠腹形小于相應(yīng)妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”，亦稱“胎不長”、“妊娠胎萎燥”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胎兒宮內(nèi)生長遲緩。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是父母稟賦虛弱，或孕后將養(yǎng)失宜，以致胞臟虛損，胎養(yǎng)不足，而生長遲緩。常見分型有腎氣虧損、氣血虛弱、陰虛血熱。一、腎氣虧損素稟腎虛，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，胎氣內(nèi)系于腎，腎精不足，胎失所養(yǎng)而生長遲緩，遂致胎萎不長。二、氣血虛弱素體氣血不足，或孕后惡阻較重，氣血化源不足，或胎漏下血日久耗傷氣血，沖任氣血不足，胎失所養(yǎng)，以致胎萎不長。三、陰虛血熱孕婦素體陰虛，或久病失血傷陰，或孕后過服辛辣食物及辛熱暖宮藥物，以致邪熱灼傷陰血，胎為邪熱所傷，又失陰血的濡養(yǎng)，因而發(fā)生胎萎不長。［辨證論治］辨證主要依據(jù)伴隨的全身證候、舌象、脈象等確定證型，指導(dǎo)治療。治療重在補(bǔ)脾胃，滋化源，養(yǎng)精血，益胎元。同時(shí)在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)畸胎、死胎情況時(shí)，則應(yīng)下胎益母。一、腎氣虧損型主要證候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。證候分析：先天稟賦不足，或孕后將養(yǎng)失宜，腎氣衰弱，精血乏源，則胞脈失養(yǎng)，故胎不長養(yǎng)；腎虛則髓海不足，清竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛外府失養(yǎng)，故腰酸膝軟，倦怠無力；腎虛陽氣不足，故形寒畏冷，手足不溫。舌淡，苔白，脈沉細(xì)，為腎氣不足之征。治療法則：補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。方藥舉例：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。二、氣血虛弱型主要證候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。證候分析：“胎氣本乎血?dú)狻?，孕后血虛氣弱，則胎元內(nèi)失氣血濡養(yǎng)而生長遲緩，故孕母腹形小于妊娠月份；氣血虧虛，機(jī)體失于充養(yǎng)，故身體羸弱；血虛心腦失養(yǎng)，故頭暈心悸；氣虛陽氣不布，故少氣懶言；血虛氣弱，肌膚失榮，故面色蒼白。舌淡，苔少，脈細(xì)弱，為氣血不足之征。治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。方藥舉例：胎元飲加續(xù)斷、枸杞子。三、陰虛血熱型主要證候：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。證候分析：陰虛血熱，熱邪傷胎又胎失濡養(yǎng)，故胎萎不長，腹形小于妊娠月份；虛熱上浮，故顴赤唇紅；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；熱擾心神，則煩躁不安；陰虛血熱；津液不足，故口干喜歡。舌紅而干，脈細(xì)數(shù)，也為陰虛血熱之征。治療法則：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。方藥舉例：保陰煎加枸杞子、桑椹子。本病治療中，懷疑有染色體病變、病毒感染、射線傷害等情況時(shí)，應(yīng)于孕16周后作出產(chǎn)前診斷，防止畸形胎兒的出生?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第十節(jié)鬼胎妊娠數(shù)月，腹部異常增大，隱隱作痛，陰道反復(fù)流血或下水泡如蝦蟆子者，稱為“鬼胎”，亦稱“偽胎”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規(guī)則的陰道流血，大量出血時(shí)可導(dǎo)致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能，因此，葡萄胎術(shù)后應(yīng)隨訪和避孕2年。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是素體虛弱，七情郁結(jié)，濕濁凝滯不散，精血雖凝而終不成形，遂為鬼胎。常見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕郁結(jié)、痰濁凝滯?！庋撊跛伢w虛弱，氣血不足，孕后憂思不解，血隨氣結(jié)而不散，沖任滯逆，胞中壅瘀，腹部脹大，胎失所養(yǎng)則胎死，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。二、氣滯血瘀素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁氣滯，血與氣結(jié)，沖任不暢，瘀血結(jié)聚胞中，腹大異常，瘀血傷胎則胎壞，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。三、寒濕郁結(jié)孕婦久居濕地，或貪涼飲冷，寒濕客于沖任，氣血凝滯胞宮，腹大異常，寒濕生濁傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。四、痰濁凝滯孕婦素體肥胖，或恣食厚味，或脾虛不運(yùn)，濕聚成痰，痰濁內(nèi)停，沖任不暢，痰濁氣血結(jié)聚胞中，腹大異常，痰濁凝滯傷胎，瘀傷胞脈則流血，發(fā)為鬼胎。［辨證論治］辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主，結(jié)合全身癥狀及舌詠等，綜合分析，指導(dǎo)治療。治療以下胎祛瘀為主，佐以調(diào)補(bǔ)氣血，以善其后。一、氣血虛弱型主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量多，色淡，質(zhì)稀，腹大異常，時(shí)有腹部隱痛，無胎動(dòng)、胎心，神疲乏力，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，舌淡嫩，脈細(xì)弱。證候分析：素體氣血虛弱，沖任滯逆，胞中壅瘀，故腹大異常；瘀傷胞脈，且氣血不足，或鬼胎孕久，故陰道流血量多，色淡，質(zhì)稀，腹部隱痛；胎失所養(yǎng)則無胎動(dòng)、胎心；血虛不榮，氣虛不布，故頭暈眼花，面色蒼白；中氣不足，故神疲乏力；血虛心神失養(yǎng)，故心悸失眠。舌淡嫩，脈細(xì)弱，為氣血兩虛之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥舉例：救母丹加枳殼、牛膝。二、氣滯血瘀型主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少不爽，或量多，血色紫黯有塊，腹大異常，時(shí)有腹部脹痛，拒按，無胎動(dòng)、胎心，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或沉弦。證候分析：素多抑郁，郁則氣滯，血隨氣結(jié)，沖任不暢，瘀血結(jié)聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道不規(guī)則流血，腹部脹痛拒按；離經(jīng)之血時(shí)瘀時(shí)流，故量少不爽，或量多，色紫黯有塊；瘀結(jié)傷胎，故無胎動(dòng)、胎心；情志抑郁，氣滯不宣，經(jīng)脈不利，故胸脅脹滿,煩躁易怒。舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈澀或沉弦，也為氣血瘀滯之征。治療法則：理氣活血，祛瘀下胎。方藥舉例：蕩鬼湯（《傅青主女科》）。人參、當(dāng)歸、大黃、川牛膝、雷丸、紅花、丹皮、枳殼、厚樸、桃仁方中枳殼、厚樸理氣行滯；桃仁、紅花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黃、雷丸行瘀血、蕩積滯以下胎；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，使攻積而不傷正。全方共奏行氣活血，祛瘀下胎之效。三、寒濕郁結(jié)型主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少，色紫黯有塊，腹大異常，小腹冷痛，無胎動(dòng)、胎心，形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。證候分析：寒濕內(nèi)侵，客于沖任，凝聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，色紫黯而有瘀塊；瘀濁傷胎，則無胎動(dòng)、胎心；血為寒凝，運(yùn)行不暢，故常有小腹冷痛；寒濕凝滯，陽不外達(dá)，故形寒肢冷。苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。治療法則：散寒除濕，逐水下胎。方藥舉例：芫花散（《婦科玉尺》）。芫花、吳茱萸、秦艽、白僵蠶、柴胡、川烏、巴戟方中芫花瀉水逐飲下胎為君；柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣；川烏、巴戟、秦艽、白僵蠶溫暖下元，祛寒濕，散風(fēng)止痛。全方共收散寒祛濕，逐水下胎之效。四、痰濁凝滯型主要證候：孕期陰道不規(guī)則流血，量少色黯，腹大異常，無胎動(dòng)、胎心，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，舌淡，苔膩，脈滑。證候分析：痰濁內(nèi)停，與血結(jié)聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，量少色黯；痰濁內(nèi)停，氣機(jī)不暢，故胸脅滿悶，嘔惡痰多。形體肥胖，舌淡苔膩，脈滑，為痰濕之征。治療法則：化痰除濕，行氣下胎。方藥舉例：平胃散加芒硝、枳殼。若藥物治療不便時(shí)，可以結(jié)合清官、預(yù)防性化療等治療手段。《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第十一節(jié)胎水腫滿妊娠胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者，稱為“胎水腫滿”，亦稱“子滿”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的羊水過多。如有胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠，本節(jié)不予討論。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是脾失健運(yùn)，水漬胞中所致。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕郁。一、脾氣虛弱素體脾虛，孕后貪食生冷，血?dú)庀戮蹧_任養(yǎng)胎，脾氣益虛，水濕莫制，濕滲胞中，發(fā)為胎水腫滿。二、氣滯濕郁素多抑郁，孕后胎兒漸大，阻塞氣機(jī)，氣機(jī)不暢，氣滯濕郁，蓄積于胞，以致胎水腫滿。［辨證論治］辨證中注意肢體和腹皮腫脹特征，如皮薄光亮，按之有凹陷為脾虛；皮色不變，按之壓痕不顯為氣滯。還應(yīng)結(jié)合全身癥狀、舌象、脈象綜合分析，才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主，佐以益氣行氣。一、脾氣虛弱型主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮，下肢及陰部水腫，嚴(yán)重時(shí)全身浮腫，食少腹脹，神疲肢軟，面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力。證候分析：脾虛失運(yùn)，水濕留聚，浸淫胞中，發(fā)為胎水過多，腹大異常，腹皮急而發(fā)亮；水濕泛溢肌膚，故下肢及陰部水腫，嚴(yán)重者則遍身浮腫；脾虛中陽不振，則食少腹脹，神疲肢軟。面色淡黃，舌淡，苔白，脈沉滑無力，為脾虛濕困之征。治療法則：健脾滲濕，養(yǎng)血安胎。方藥舉例：鯉魚湯（《千金要方》）。鯉魚、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜方中鯉魚善行胞中之水而消腫；白術(shù)、茯苓、生姜健脾理氣滲濕以行水；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安胎，使水行而不傷胎。若陽虛兼畏寒肢冷者，酌加黃芪、桂枝以溫陽化氣行水；腰痛甚者，酌加杜仲、續(xù)斷、菟絲子固腎安胎。二、氣滯濕郁型主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚則喘不得臥，肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯，苔薄膩，脈弦滑。證候分析：氣機(jī)郁滯，水濕停聚，蓄積胞中，故胎水過多，腹大異常；濕濁上迫心肺,則胸膈脹滿，甚則喘不得臥；氣滯濕郁，泛溢肌膚，故肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯。苔薄膩，脈弦滑，為氣滯濕郁之征。治療法則：理氣行滯，利水除濕。方藥舉例：茯苓導(dǎo)水湯（《醫(yī)宗金鑒》）去檳榔。茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白術(shù)、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉方中茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉健脾行水；木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣；大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水；木瓜行氣除濕。腹脹甚者，酌加枳殼理氣消脹滿；喘甚不得臥者，酌加葶藶子瀉肺行水，下氣定喘；下肢腫甚者，酌加防己除濕消腫。《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十章妊娠病第十二節(jié)妊娠腫脹妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為'妊娠腫脹”，亦稱“子腫”?！夺t(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及程度之不同，分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。如在妊娠-8個(gè)月后，只是腳部輕度浮腫，無其他不適者，為妊娠晚期常見現(xiàn)象，可不必治療，產(chǎn)后自消。本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征輕癥、妊娠水腫。妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，對減輕本病的發(fā)展程度有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者，預(yù)后良好。嚴(yán)重者可致子暈、子癇。［病因病機(jī)］主要機(jī)理不外虛實(shí)兩個(gè)方面，虛者脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，實(shí)者氣滯濕郁，泛溢肌膚，以致腫脹。常見分型有脾虛、腎虛和氣滯三種。一、脾虛脾氣素虛，或孕后過食生冷，內(nèi)傷脾陽，脾虛運(yùn)化失職，水濕停滯，泛濫肌膚，遂為腫脹。二、腎虛素體腎虛，孕后陰血聚于下，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，則關(guān)門不利，聚水而從其類，以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。三、氣滯素多憂郁，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長，更礙氣機(jī)升降，兩因相感，不能通調(diào)水道，氣滯濕郁，泛溢肌膚，遂發(fā)腫脹。［辨證論治］辨證首先要注意腫脹的特點(diǎn)和程度。一般水盛腫脹者，皮薄光亮，壓痕明顯；濕郁腫脹者，皮膚粗厚，壓痕不顯。同時(shí)根據(jù)兼癥及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型，以指導(dǎo)治療。治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎并舉”的原則，隨證加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。若水腫明顯，需適當(dāng)休息，必要時(shí)需要住院治療，并進(jìn)低鹽飲食。一、脾虛型主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。證候分析：脾主肌肉、四肢，脾虛不運(yùn)，水濕停聚，泛溢肌膚四肢，故面浮肢腫，甚則遍身俱腫，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷；脾虛中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言；脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，故口中淡膩，食欲不振；水濕流走腸間，故大便溏?。黄⑻摲螝獠蛔?，水道不利，則小便短少。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩，脈緩滑無力，為脾虛濕盛之征。治療法則：健脾除濕，行水消腫。方藥舉例：白術(shù)散（《全生指迷方》）。白術(shù)、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮方中白術(shù)、茯苓健脾除濕行水；生姜皮溫中理氣化飲；大腹皮下氣寬中行水；橘皮理氣和中。全方有健脾除濕，行水消腫之效。若腫勢明顯，小便短少者，酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫；腫甚以致胸悶而喘者，酌加葶藶子、杏仁、厚樸以寬中行氣，降逆平喘；食少便溏者，酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實(shí)以實(shí)脾利濕；脾虛氣弱，見氣短懶言，神疲乏力者，酌加參、芪以補(bǔ)脾益氣。二、腎虛型主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰酸無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利