手衛(wèi)生與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)安全

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

鄧敏

一、概述醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染醫(yī)院感染日益嚴(yán)重和復(fù)雜醫(yī)務(wù)人員面臨醫(yī)院感染的危險(xiǎn)國(guó)際醫(yī)學(xué)界關(guān)注與重視二、醫(yī)院感染的起源(發(fā)展)（1）1、醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的誕生而出現(xiàn)2、醫(yī)院感染起源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形成和醫(yī)院的交叉感染3、1847年Semmel-Weiss是醫(yī)院感染領(lǐng)域的先驅(qū)。他提出的雙手消毒方法大大減少了產(chǎn)褥熱的死亡率。4、1867年Lister提出感染是由于微生物在人與人之間傳播。最早提出消毒的概念。5、1889年JohnHopkins醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士因?qū)ο疽哼^(guò)敏而開(kāi)始使用橡膠手套。6、Nightingale1854~1856年在有名的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中，改善英國(guó)戰(zhàn)地醫(yī)院衛(wèi)生條件，采取隔離傳染病人，病房通風(fēng)等措施來(lái)達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染。7、1928年美國(guó)弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，于40年代由美國(guó)研制成功，并投入臨床使用，醫(yī)院感染發(fā)展進(jìn)入抗生素時(shí)代。二、醫(yī)院感染的起源(發(fā)展)（2）三、醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的判定原則（1）

醫(yī)院感染的診斷無(wú)異于一般臨床診斷，但其有特定的判定原則。

1、

下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染的判定原則（2）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

2、下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定值而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。四、醫(yī)院感染分類1、醫(yī)院感染根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來(lái)源不同，可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染也稱自身感染（endogenousinfections），是指引起感染的病原體來(lái)自病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)（皮膚、口腔、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢或外來(lái)的已定殖菌，在醫(yī)院當(dāng)人體免疫功能下降，體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失恒或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)，即可發(fā)生感染。外源性感染（exogenousinfection）也稱交叉感染（crossinfection），是指引起感染的病原體來(lái)自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位及其特點(diǎn)，將其分為12大類：醫(yī)院感染除了按病原體來(lái)源分類外，另外一種分類即根據(jù)感染部位進(jìn)行分類，這種分類方式主要依據(jù)人體受感染的部位而定，通?？煞譃椋孩俸粑到y(tǒng)醫(yī)院感染；②心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染；③血液系統(tǒng)醫(yī)院感染；④腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染；⑥泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染；⑦手術(shù)部位醫(yī)院感染；⑧皮膚和軟組織醫(yī)院感染；⑨骨、關(guān)節(jié)醫(yī)院感染；⑩生殖道醫(yī)院感染；⑾口腔醫(yī)院感染；⑿其它部位醫(yī)院感染。2、

醫(yī)院感染按其部位分類根據(jù)我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)常見(jiàn)的醫(yī)院感染依次為：（1）下呼吸道感染：包括氣管-支氣管炎、肺炎、肺膿腫和膿胸。發(fā)病率為1.3%~3.5%，占醫(yī)院感染23.3%~42.0%。ICU患者的發(fā)病率為7%~49%，病死率20%~50%。在感染致死病例中，醫(yī)院肺炎占60%。（2）手術(shù)切口感染：美國(guó)一項(xiàng)研究結(jié)果表明清潔傷口、清潔-污染傷口、污染傷口、污穢或感染傷口的感染率分別為3.7%~7.4%、10.8%、16.3%、28.6%。（3）泌尿道感染：占醫(yī)院感染35%~45%，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，泌尿道感染占20.8%~31.7%，其66%~88%與導(dǎo)尿有關(guān)，是主要危險(xiǎn)因素。（4）膿血癥：發(fā)病率為0.5%~1.5%，占醫(yī)院感染5%，病死率20%~40%，伴有休克時(shí)病死率高達(dá)60%~80%。（5）胃腸道感染：發(fā)病率為0.3%~0.7%，占醫(yī)院感染的12%~21%。兒科發(fā)病率最高，約占全部胃腸道感染的72%~83%，內(nèi)科病例占9%~14%。致病菌主要由沙門菌、志賀菌、致病性大腸桿菌。（6）科薩奇病毒B組引起人類疾?。航鼛啄晡覈?guó)相繼發(fā)生數(shù)起該病毒引起的新生兒室醫(yī)院感染爆發(fā)流行，應(yīng)引起高度重視。（7）輸血后肝炎：由于我國(guó)有控制乙型肝炎方面做了許多工作，輸血后乙型肝炎發(fā)生率明顯下降，但因輸血和使用血漿制品造成丙型肝炎血源性血源性感染日益嚴(yán)重。五、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)：根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)以及其他檢查方法，包括X線、B超、CT、MRI活體組織等檢查結(jié)果進(jìn)行綜和分析判斷。六、醫(yī)院感染與社區(qū)感染(1)醫(yī)院感染社會(huì)感染主要病原菌條件致病菌典型致病菌病原確定難易傳染源內(nèi)源+外源外源傳染方式常為特殊（操作治療）常見(jiàn)空氣、水、食物易感人群病人健康人傳染性低高預(yù)防保護(hù)病人病源性隔離臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型典型診斷需微生物定性、定量、系統(tǒng)分析易確診治療變化較大形成常規(guī)六、醫(yī)院感染與社區(qū)感染(2)

醫(yī)院感染的傳染鏈(感染鏈)醫(yī)院感染的發(fā)生與控制，構(gòu)成感染在醫(yī)院內(nèi)傳播必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，傳染源（感染源）、傳播途徑、易感人群。這三個(gè)環(huán)節(jié)和稱為感染鏈。

醫(yī)院感染的易感人群

醫(yī)院感染易感人群包括一般住院病人，接受侵入性操作病人，接受放療、化療等破壞機(jī)體免疫力治療的病人，使用大量抗菌藥物而破壞人體正常菌群生態(tài)平衡的病人和患有各種慢性疾患的病人。七、醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌

在臨床上引起醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、放線菌、螺旋體、立克次體、支原體等。但最主要的是細(xì)菌，占90%以上。（一）病原學(xué)變遷

醫(yī)院感染病原體不同于一般社會(huì)性感染，以條件致病菌和Gˉ桿菌為主，占70%，真菌感染的比例在不斷上升，隨著各種介人性診療技術(shù)的開(kāi)展，免疫抑制劑，放療、化療的應(yīng)用及病人自身免疫功能下降，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染的病原菌。同時(shí)一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染增加了新的威脅。（二）細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性快速增長(zhǎng)

自1955年美國(guó)首先分離出多重耐藥的志賀氏菌以來(lái)，一些多重耐藥菌株如多重耐藥的沙門氏菌、大腸桿菌等相繼分離出來(lái)，尤其是多重耐藥的MRSA已引起廣泛關(guān)注。隨著三代頭孢和喹諾酮類抗菌藥物的大量使用，這些最新的抗菌藥物的耐藥比例在逐年上升，給臨床感染性疾病的治療帶來(lái)很大困難。（三）多重耐藥菌株的出現(xiàn)

1.自50年代甲氧西林用于臨床，不久即出現(xiàn)耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），其耐藥比例呈逐年上升；我國(guó)是于70年代后期開(kāi)始出現(xiàn)，其耐藥比例也呈上升趨勢(shì)。MRSA不僅對(duì)青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，同時(shí)也對(duì)四環(huán)素、紅霉素、氯霉素、克林霉素及慶大霉素等常用抗菌藥物耐藥。由于MRSA感染治療非常困難，且是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌，已引起臨床醫(yī)師的高度重視。2.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

VRE引起感染性疾病的腸球菌主要包括糞腸球菌、尿腸球菌、孤立腸球菌，近年來(lái)又增加了雞腸球菌、棉子糖腸球菌、堅(jiān)韌腸球菌和卡氏腸球菌。腸球菌的耐藥性在70年代是表現(xiàn)在氨基糖苷類藥物的耐藥。80年代相繼出現(xiàn)對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物以及糖肽類藥物的耐藥，90年代則表現(xiàn)為多重耐藥性。

3.耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）

1996年5月日本發(fā)現(xiàn)了第一株（VRSA），引起世界醫(yī)學(xué)界高度重視。VRSA的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)了非常棘手的難題。防止VRSA傳播、對(duì)VRSA的控制及其感染的治療是當(dāng)代醫(yī)院感染中急需解決的問(wèn)題。

4.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌

由細(xì)胞產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐藥基因發(fā)生突變后可以產(chǎn)生新的β-內(nèi)酰胺酶，它除了可以水解原有的β-內(nèi)酰胺酶類藥物外，還可以水解超廣譜頭孢菌素，如頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢他啶等，ESBLs的產(chǎn)生使治療更加困難，使得抗菌藥物的選擇范圍更窄，目前多選用泰能治療。產(chǎn)生ESBLs的細(xì)菌多為腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬、摩根菌屬等。

5.耐多種藥物的結(jié)核桿菌（MDR-TB）

MDR-TB是指對(duì)兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核分枝桿菌。由于免疫功能低下和AIDS等因素結(jié)核分枝桿菌迅速抬頭，近年來(lái)MDR-TB的免疫功能低下者更構(gòu)成了威脅。如同時(shí)感染HIV和MDR-TB者其存活時(shí)間明顯縮短。

6.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）

PRP可引起肺部感染、支氣管炎、腦膜炎、腹膜炎、中耳炎等，其中80%左右的大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。

（四）控制細(xì)菌耐藥刻不容緩

由于臨床抗菌藥物廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染病原菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重，控制細(xì)菌耐藥已刻不容緩。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染與手衛(wèi)生華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院鄧敏一、概述醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中的作用（易感者、感染源）病人→醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員→病人醫(yī)院感染與職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員高度重視及關(guān)注二、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（血站、養(yǎng)老院等）可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有醫(yī)務(wù)人員（而不僅僅指醫(yī)生和護(hù)士）三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)1.接觸的病原未知2.感染的途徑多

直接接觸間接接觸飛沫傳播空氣傳播消化道傳播血液傳播四、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員感染性疾病的危險(xiǎn)感染性疾病的調(diào)查醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染血源性感染不安全注射針刺傷與銳器傷1、醫(yī)務(wù)人員感染性疾病的危險(xiǎn)(1)

病原體或感染名稱傳播途徑病人→醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員→病人人免疫缺陷病毒（HIV）低低水痘/播散性或局限性高高帶狀皰疹病毒中等中等結(jié)膜炎/病毒性高高甲型肝炎病毒低罕見(jiàn)乙型肝炎病毒低低丙型肝炎病毒低？單純皰疹病毒低罕見(jiàn)流感病毒中等中等1、醫(yī)務(wù)人員感染性疾病的危險(xiǎn)(2)感染名稱傳播途徑病人→醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員→病人麻疹病毒高高腦膜炎球菌感染罕見(jiàn)？腮腺炎病毒中等中等細(xì)小病毒B19中等？百日咳中等中等呼吸合胞病毒中等中等輪狀病毒中等中等風(fēng)疹病毒中等中等1、醫(yī)務(wù)人員感染性疾病的危險(xiǎn)(3)感染名稱傳播途徑病人→醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員→病人沙門氏菌/志賀氏菌低低疥瘡低低金黃色葡萄球菌？少A群鏈球菌？罕見(jiàn)梅毒螺旋體低？結(jié)核病低→高低→高巨細(xì)胞病毒低低2、感染性疾病的調(diào)查醫(yī)院調(diào)查人數(shù)病種感染率（%）某醫(yī)院病房1398肝病33.0某醫(yī)院病房1316肝炎、結(jié)核病、慢性菌痢25.7某醫(yī)院病房1601肝炎、結(jié)核病、慢性菌痢64.3某醫(yī)院內(nèi)科167肝炎、結(jié)核病49.3某醫(yī)院檢驗(yàn)科77肝炎50.0某醫(yī)院兒科56傳染病51.03、醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染2002.11.16~2003.3.28廣東?。?個(gè)城市）爆發(fā)的SARS中有792個(gè)病例，31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)人員2003.3.26衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)10個(gè)SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染，護(hù)士占48.8%4、血源性感染疾病疾病名稱病原體血液傳播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常見(jiàn)丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常見(jiàn)丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕見(jiàn)庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）少見(jiàn)艾滋病人類免疫缺陷病毒（HIV）相關(guān)梅毒蒼白密螺旋體相關(guān)瘧疾瘧原蟲(chóng)相關(guān)4、血源性感染疾病黑熱病利什曼原蟲(chóng)相關(guān)錐蟲(chóng)病錐蟲(chóng)相關(guān)巴貝西蟲(chóng)病巴貝西蟲(chóng)（Babesia）相關(guān)巨細(xì)胞病毒感染人巨細(xì)胞病毒（HCMV）相關(guān)EB病毒感染EB病毒（EBV）相關(guān)T細(xì)胞白血病嗜人T細(xì)胞白血病病毒I型（HTLV-I）相關(guān)TT病毒感染TT病毒（TTV）相關(guān)菌血癥細(xì)菌相關(guān)乙肝血清學(xué)“二對(duì)半”檢查的臨床意義HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb主要臨床意義－－－－－健康人，沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒，也無(wú)抵抗力＋－－－－急性乙肝的潛伏期，單純乙肝病毒攜帶者－＋－＋＋急性乙肝的恢復(fù)期－＋－－－急性乙肝痊愈，或接種乙肝疫苗成功，體內(nèi)具有保護(hù)性抗體＋－－＋＋急、慢性乙肝發(fā)病期，轉(zhuǎn)歸不肯定，有弱傳染性＋－＋－＋急、慢性乙肝活動(dòng)期，有慢性轉(zhuǎn)化的可能，有強(qiáng)傳染性－－－＋＋慢性乙肝，低傳染性＋－－－＋急性肝炎，慢性HBsAg攜帶者－－－－＋急性或既往感染過(guò)－＋－－＋既往感染過(guò)，仍有免疫力經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病源體的主要途徑美國(guó)CDC報(bào)道：1985~1999年，有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，其中24名是護(hù)士最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約為：HBV6-30%、HCV3-10%、HIV0.3%我國(guó)是HBV感染較高的國(guó)家，HCV的感染也較高，值得注意是近年來(lái)HIV在我國(guó)呈倍增的趨勢(shì)5、針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高有調(diào)查顯示，美國(guó)對(duì)703例醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染調(diào)查，100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關(guān)美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60-80萬(wàn)人護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體、約占1/3，發(fā)生率為年人均0.98次臺(tái)灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已被患者的血液污染我國(guó)調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院(2000年)調(diào)查顯示：針刺傷發(fā)生率為82%,其中針刺傷＞5次者達(dá)17.9%華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(2001)對(duì)343名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有88.12%的護(hù)士被針刺傷護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體,約占1/3,年發(fā)生率為人均

0.98次6.不安全注射主要指注射器、針頭或二者未經(jīng)過(guò)消毒滅菌而在不同患者間重復(fù)使用。發(fā)展中國(guó)家較為嚴(yán)重，東歐15%、亞洲50%、中國(guó)50%五、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素皮膚粘膜暴露經(jīng)血傳播疾病針刺傷與銳器傷醫(yī)務(wù)人員手污染空氣、環(huán)境污染其他相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防教育提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染安全意識(shí)有效降低醫(yī)院感染強(qiáng)化普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液、體液傳播疾病的重要手段標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，因此，既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：①洗手②手套③面罩④隔離衣⑤可重復(fù)使用的器械⑥醫(yī)院環(huán)境⑦被服⑧職業(yè)健康安全⑨隔離空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人）飛沫預(yù)防（隔離室、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送）接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套、病人轉(zhuǎn)送）發(fā)生針刺傷后的處理原則（及早報(bào)告、注射HBIG或乙肝疫苗)盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)建立并遵守規(guī)范化操作的程序建立針刺傷、銳器傷和血液、體液接觸后及時(shí)報(bào)告制度改善工作環(huán)境與條件，配備必要隔離設(shè)施，減少的醫(yī)務(wù)人員的傷害開(kāi)展對(duì)和醫(yī)務(wù)人員、血源性感染、針刺傷、銳器傷后感染HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病的流行病學(xué)調(diào)查當(dāng)皮膚與或可能與血液、體液、組織液、粘膜、血制品等直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套。當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它粘膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩。在接觸病人前后應(yīng)洗手。正確處理銳器。不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其它人工操作。六、醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)性措施禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食及吸煙或其它。不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)。凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒。離心或處理血液時(shí)如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和其它處理。七、暴露后的處理

任何已知的暴露均應(yīng)報(bào)道和記載。如工作人員手部接觸到病人的血液或體液，甚至操作時(shí)不慎皮膚被刺傷，應(yīng)立即處理，使用流水沖洗傷口10分鐘。血樣品和廢污水濺入眼內(nèi)立即用生理鹽水沖洗。實(shí)時(shí)并追蹤血清學(xué)病毒抗體或抗原檢測(cè)結(jié)果。

正確操作，減少受傷與污染（1）污染的針頭與其他銳器不應(yīng)故意用手彎折或拔除，必須使用機(jī)械方法;（2）復(fù)用的銳器應(yīng)直接放入安全處置盒內(nèi)，不應(yīng)采用需用手進(jìn)入的容器;（3）打碎的可能被污染的玻璃不應(yīng)用手去取，應(yīng)用鉗等機(jī)械方法清除;（4）血液與感染性材料的操作應(yīng)采用能使濺出物與液滴產(chǎn)生最少的方法進(jìn)行;（5）使用后污染的復(fù)用銳器，應(yīng)放置在有標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)的防刺、防漏、防滲透容器內(nèi)；如果容器外有污染，應(yīng)再套在外有標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)的能防漏液的容器內(nèi)；在搬動(dòng)前應(yīng)關(guān)閉容器，以防運(yùn)輸時(shí)溢出;（6）復(fù)用的污染容器不應(yīng)用手或其他易使皮膚損傷的方法打開(kāi)、倒空或清洗;（7）血液與感染性材料檢樣應(yīng)放置在外有標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)的能防漏液的容器內(nèi)收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、操作。如容器外污染，應(yīng)再套在外有標(biāo)準(zhǔn)色標(biāo)的、防漏液的容器內(nèi);（8）被血液或其也潛在感染物污染的儀器設(shè)備應(yīng)貼上污染標(biāo)簽;（9）污染的衣物應(yīng)原地打包，不要在原地分類或沖洗；包或容器外按規(guī)定貼色標(biāo)；如衣物是濕的，應(yīng)放入防漏的包或容器內(nèi)；接觸污物的工作人員應(yīng)戴手套與其他合適的個(gè)人防護(hù)用品

八、個(gè)人防護(hù)措施（1）個(gè)人防護(hù)用品包括手套、隔離衣；面罩、眼罩、通氣口罩等，這些物品在正常情況下使用能阻擋血液與其他潛在感染物穿透而達(dá)到內(nèi)衣、皮膚、眼睛、口腔或其他粘膜;（2）如隔離衣破損能被潛在感染物穿透，應(yīng)在離開(kāi)工作區(qū)前立即脫去;（3）個(gè)人防護(hù)用品脫去后應(yīng)放在合適的區(qū)域或容器內(nèi)貯存、洗滌、清毒或丟棄;（4）當(dāng)手接觸血液或其也潛在感染物、粘膜、破損的皮膚、污物或進(jìn)行動(dòng)靜脈操作時(shí)應(yīng)戴手套；如手套不能起屏障作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換或丟棄；一次性手套不能復(fù)用;（5）當(dāng)血或其他潛在感染物可能產(chǎn)生濺出、噴霧、液滴時(shí)，應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩;（6）接觸血或其他潛在感染物后，或脫去手套與其他個(gè)人防護(hù)用品時(shí)應(yīng)立即洗手

九、環(huán)境控制，減少污染（1）所有儀器環(huán)境、工作表面在完成操作后、工作結(jié)束后、污染后立即用合適的消毒劑除污染;（2）用于覆蓋儀器和的保護(hù)性覆蓋物，如塑料單、鋁箔或吸收紙等，在工作結(jié)束或污染后立即更換或丟棄;（3）所有容器一旦污染應(yīng)立即更換，正常情況下定期清潔和消毒;（4）食物、飲水不應(yīng)放在血或其他潛在感染性材料可能存在的冰箱、冷柜、物架或其他區(qū)域

十、對(duì)感染性廢物的安全處理

毀形機(jī)（器）、銳器安全處置盒、感染性廢物的安全焚燒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生不是新概念在一系列消毒隔離措施中手的清洗與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施醫(yī)院感染往往通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接地接觸病人和污染物品成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介手衛(wèi)生問(wèn)題，已引起世界各國(guó)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員高度重視手是接觸傳播各種病原微生物的最重要的媒介醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要途徑世界病人安全聯(lián)盟會(huì)議2005年-2006年全球病人安全的挑戰(zhàn)的主題是“清潔衛(wèi)生更安全”目的在全球醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行使用成本低，操作簡(jiǎn)便和卓有成效的方法控制醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染是威脅病人安全的重要問(wèn)題，其核心思想是在衛(wèi)生保健中開(kāi)展“手部清潔”運(yùn)動(dòng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“2007年患者安全目標(biāo)”要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范配置有效、快捷的手衛(wèi)生設(shè)備和實(shí)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必須的保障手衛(wèi)生是一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施加強(qiáng)手部衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，保證病人安全，已為全球所關(guān)注1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特(Lister)研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使患者截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%1847年semmelwcis研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手污染有關(guān)要求醫(yī)師做完尸檢后，先洗手(用漂白粉)再接生產(chǎn)褥期葡萄球菌濃毒血癥死亡率由22%降到3%在許多相關(guān)研究中證實(shí)了醫(yī)師在診查不同病人之間護(hù)士給病人治療前后或病人與病人之間清潔洗手都能有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率手部皮膚菌群分布常居菌手上所帶的細(xì)菌可分為兩大類暫居菌常居菌是指可在皮膚的深層長(zhǎng)期生長(zhǎng)繁殖，并可重復(fù)分離到的細(xì)菌暫居菌是指主要通過(guò)與病人接觸，而附著于皮膚上或周圍工作環(huán)境接觸時(shí)而臨時(shí)污染的微生物（病原菌、鏈球菌、假單孢菌、沙門菌、克雷伯菌和金黃色葡萄球菌）常居菌暫居菌常居菌皮膚脫屑、出汗……暫居菌暫居菌皮膚污染毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)常居菌醫(yī)務(wù)人員手的污染

醫(yī)務(wù)人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20%-30%燒傷科、ICU工作人員可高達(dá)80%或更多25%的醫(yī)院護(hù)士手上可分離到金黃色葡萄球菌（也報(bào)道高達(dá)60%）護(hù)理操作后持續(xù)造成污染與護(hù)士手上污染的細(xì)菌關(guān)系密切有研究顯示：護(hù)士在護(hù)理病人過(guò)程中，每分鐘可獲得16CFU的細(xì)菌Ayliffe報(bào)道，護(hù)士手上攜帶金黃色葡萄球菌達(dá)106-107個(gè)CFU醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108CFU，一般不致病但對(duì)免疫功能低下的病人來(lái)說(shuō)103CFU甚至更少也可致病Maki證實(shí)40多例醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手將革蘭氏陰性桿菌傳給病人而引起空氣很少傳播革蘭氏陰性桿菌，通過(guò)接觸傳播是重要的途徑進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員洗手意識(shí)勢(shì)在必行手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過(guò)程外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程手衛(wèi)生簡(jiǎn)單？難？洗手人人會(huì)醫(yī)療工作生活中容易設(shè)施簡(jiǎn)單水、水池、洗手液適當(dāng)?shù)臅r(shí)間正確方法做到難？洗手的目的是為了清除和殺滅手上的微生物切斷通過(guò)手的傳播污染途徑手衛(wèi)生最重要的理由？去污防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭預(yù)防醫(yī)院感染不能堅(jiān)持洗手的原因？醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)教育醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒隔離的觀念非常淡漠工作場(chǎng)所沒(méi)有洗手池或洗手不方便手衛(wèi)生用品引起刺激和過(guò)敏沒(méi)有肥皂和毛巾醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)工作繁忙，病人多，沒(méi)有時(shí)間洗手人手不夠或擁擠持續(xù)有效的洗手時(shí)間短或洗手次數(shù)不夠未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣缺乏對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)或缺少控制性措施手衛(wèi)生與醫(yī)院感染（一）洗手可有效減少手部暫居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2-2.5常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。（二）手衛(wèi)生可減少經(jīng)濟(jì)損失，有效降低NIUSA：2-3Million感染，88,000病死亡；45億＄的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15,000例感染，5,000例死亡；170Million-2Billion的經(jīng)濟(jì)損失。我國(guó)：約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億~240億元。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。（三）手部皮膚破損與NI手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒(méi)有破損皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)率（四）手衛(wèi)生依從性與NI良好的手衛(wèi)生依從性，可使各種微生物的感染率降低有研究表明感染與醫(yī)務(wù)人員的缺乏或工作量過(guò)大有關(guān)手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”我國(guó)也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國(guó)國(guó)情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)頒布實(shí)施（一）手衛(wèi)生設(shè)施1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：最好非手觸式清潔劑：肥皂或皂液手消毒劑：干手設(shè)施：紙巾、小方巾手衛(wèi)生方法2、外科手衛(wèi)生設(shè)施外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具消毒液消毒液分配器無(wú)菌巾其他有關(guān)設(shè)施鐘表指甲剪（二）一般手衛(wèi)生方法洗手方法洗手指征洗手方法注意事項(xiàng)速干手消毒劑的使用洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；無(wú)菌操作前后；處理清潔或無(wú)菌物品之前；處理污染物品后什么是適當(dāng)?shù)臅r(shí)間？洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開(kāi)病房前；飯前和休息后接觸傷口前后護(hù)理特殊易感病人前后與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后什么是適當(dāng)?shù)臅r(shí)間？六步洗手法：第一步：掌心相對(duì)，手指合攏，洗凈掌心與指腹第二步：掌心相對(duì)，手指交叉，洗凈指縫與指蹼第二步：掌心相對(duì)，手指交叉，洗凈指縫與指蹼第三步：指尖并攏，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作第四步：手心對(duì)手背，手指交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作第六步：雙手指相扣，洗凈指背第五步：握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)應(yīng)該注意指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等部位注意徹底清洗戴戒指飾物等部位注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)注意干手方式，防止再次污染注意護(hù)手，護(hù)手用品注意取液器的清潔最好使用一次性包裝如果使肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥如何選擇皂液？溫和無(wú)刺激不含香精、不含色素含有保溫、護(hù)膚成分容易沖洗，沖后無(wú)“粘著”或“滑膩”感用量少，去污效果好密閉容器盛裝，無(wú)二次污染的機(jī)會(huì)皂液使用時(shí)注意按照“六步洗手法”皂液未使用完，不可以再添加現(xiàn)代外科手消毒免刷手消毒時(shí)間縮短2~6分鐘手消毒后免沖洗設(shè)計(jì)更加人性化速干手消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成份可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性應(yīng)用指征符合洗手指征醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)可見(jiàn)污染時(shí)可采用速干手消毒劑消毒雙手可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時(shí)間，方便臨床使用方法按照產(chǎn)品使用說(shuō)明取適量的速干手消毒劑于掌心按照洗手的步驟，雙手相互揉搓揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚直至手部干燥使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的(三)手消毒方法1、手消毒