基層醫(yī)院感染控制

基層醫(yī)院感染控制的基本要求楊秀萍基層醫(yī)院感染控制的基本要求事件一：深圳市婦女兒童醫(yī)院戊二醛事件1998年4月3日—5月27日，在不到兩個月的時(shí)間內(nèi)，深圳市婦女兒童醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤。戊二醛是滅菌劑，有效濃度為2%，手術(shù)器械浸泡滅菌必須達(dá)10小時(shí)，消毒必須達(dá)30分鐘以上，無菌方法取出、無菌水沖凈、無菌法擦干方可使用。該院藥師錯把2%戊二醛稀釋200倍，使用時(shí)間長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。感染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染

事件二：安徽宿州眼球事件

2005年12月11日，上海第九人民醫(yī)院眼科專家到安徽宿州市立醫(yī)院為10例白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，結(jié)果均感染綠膿桿菌，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。感染原因是手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌，全用75%的乙醇浸泡手術(shù)器械（75%的乙醇屬中效消毒劑，達(dá)不到滅菌要求），且器械清洗不徹底；另一個原因是在實(shí)施眼科手術(shù)之前，在同一個手術(shù)間為中耳炎患者實(shí)施手術(shù)，大量的綠膿桿菌污染了手術(shù)間，手術(shù)間消毒時(shí)間不夠。所使用的進(jìn)口人工晶體未經(jīng)注冊，生產(chǎn)公司未取得《醫(yī)療器械企業(yè)經(jīng)營許可證》。事件三：西安交大新生兒事件

2008年9月3日起，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科，有9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-9月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。事件三發(fā)生的原因1.該院醫(yī)院感染管理工作重視不夠

1）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)不健全。感染控制人員隸屬醫(yī)務(wù)科。

2）醫(yī)院感染管理專職人員配備不足。

3）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全、未及時(shí)更新。

4）醫(yī)院感染管理基本設(shè)施欠缺。洗手池?cái)?shù)量不足、位置不方便、水龍頭為手?jǐn)Q式的，病房和新生兒室共用一個浴室等。事件三發(fā)生的原因2、宣傳力度差，醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防和控制意識與知識欠缺。3、未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，散發(fā)病例未及時(shí)上報(bào)、致感染爆發(fā)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識別。（舉報(bào)瞞報(bào)）4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患：用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識，根據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)，有金黃色葡萄球菌和肺炎科雷伯桿菌的明顯污染。事件四2009年10月至12月27日廣東省潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致18例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)等諸多因素引起。事件五：2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。原因該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。2010年9月1日至10月19日貴州某醫(yī)院因手術(shù)縫線不合格導(dǎo)致21例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染。2010年北京某醫(yī)院發(fā)生切口感染。其原因?yàn)槲磭?yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，檢查同病室的感染切口后未洗手直接檢查另一個病人的無菌切口而導(dǎo)致的感染。醫(yī)院感染的危害性：1.給患者造成身心痛苦，影響疾病預(yù)后。2.增加醫(yī)療費(fèi)用支出，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)。4.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，會給醫(yī)院、國家造成無法估量的、負(fù)性的社會影響。醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是綜合評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。幾年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染問題日益突出，已成為直接影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院感染管理的重要性醫(yī)院感染管理溶于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€環(huán)節(jié)，不要因小而不為細(xì)節(jié)決定成敗醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢醫(yī)院感染事件是可以避免的只有醫(yī)院每個部門，每個員工的共同努力，才能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生一.醫(yī)院感染控制質(zhì)量目標(biāo)1.醫(yī)院感染率：100張病床以下低于7%、100—500張病床低于8%、500張病床以上低于10%。2.無菌手術(shù)切口感染率：100張病床以下低于1%、100—500張病床和500張病床以上醫(yī)院，應(yīng)分別均為0.5%。3.醫(yī)院感染漏報(bào)率：<20%。4.滅菌合格率100%。醫(yī)院感染預(yù)防與控制改進(jìn)建筑與布局嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度做好消毒滅菌工作加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作及時(shí)控制感染流行開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作：監(jiān)測內(nèi)容包括環(huán)境監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊科室監(jiān)測、清潔衛(wèi)生監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測監(jiān)測存在問題及解決辦法明確監(jiān)測目的確保監(jiān)測質(zhì)量保證監(jiān)測重點(diǎn)發(fā)揮監(jiān)測作用控制監(jiān)測互動醫(yī)院感染病例報(bào)告程序

發(fā)生醫(yī)院感染，由經(jīng)治醫(yī)師向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員報(bào)告，并及時(shí)進(jìn)行有關(guān)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，查找傳染源，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染科。經(jīng)確診為院內(nèi)感染者在住院封面填寫院內(nèi)感染，并積極治療病人。

報(bào)告內(nèi)容：科室、病人的姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、入院診斷、感染日期、感染部位、報(bào)告人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染辦，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治》的規(guī)定報(bào)告。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌物品必須一人一用一滅菌。

進(jìn)入人體組織或無菌器官的各種醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求，原則上采用高壓滅菌。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求戊二醛浸泡器械注明濃度、藥名有效期、更換人。滅菌的器械時(shí)間必須達(dá)到10小時(shí)，使用前必須用無菌水沖凈?？p針、縫線、刀片不得用戊二醛浸泡，不得用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗并擦拭干凈。使用中的戊二醛應(yīng)每周用試紙測試濃度，每二周更換一次。滅菌用戊二醛每月進(jìn)行生物監(jiān)測。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不超過1周；滅菌物品（棉球、紗布等）使用小包裝，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。棉簽打開后注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)。浸泡后碘伏棉球注明開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)用完。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求開啟靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2小時(shí)不得使用，各種溶媒冰箱保存，不超過24小時(shí)；胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間≤1月；干保存無菌持物鑷每4小時(shí)更換一次（污染隨時(shí)更換），并注明打開日期、時(shí)間。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》有關(guān)規(guī)定。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及無菌物品抽樣監(jiān)測，每月一次，并有報(bào)告。每日使用紫外線消毒（換藥室每日2次），每半月紫外線燈管擦拭一次，并有登記簽名，每半年進(jìn)行紫外線燈管強(qiáng)度檢測。常用醫(yī)療用品的消毒體溫表、濕化瓶、螺紋管、霧化罐、引流瓶、止血帶等用后清潔擦干浸泡在500mg/L含氯消毒劑中30min后，清水沖凈，擦干，干燥保存?zhèn)溆?。血壓?jì)袖帶保持清潔，每天紫外線照射消毒1小時(shí)每周用500mg/L含氯消毒劑中浸泡30min后，清洗晾干備用，有污染隨時(shí)消毒。聽診器、血壓計(jì)外殼也應(yīng)消毒。壓舌板、開口器、舌鉗、用后清潔去污擦干，高壓滅菌后保存。常用醫(yī)療用品的消毒濕化瓶每天更換，濕化液每日更換，用無菌蒸餾水。使用中的消毒劑必須保持有效的濃度，定期更換、檢測。病房消毒隔離制度

患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。

病房消毒隔離制度病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。餐具應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒。使用一次性便器。共用坐式便器每日用500mg/L的有效氯消毒液抹洗坐板及蓋板對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

其它

門診采取血標(biāo)本，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉簽、棉球要集中放入醫(yī)用拉圾袋中，以免污染環(huán)境。各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒?？谇豢谱o(hù)理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無裂痕，表面光滑，便于清洗和消毒

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片可采用無菌包裝、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌按照“流動水洗—酶洗—水洗—消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。

麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；氧氣濕化瓶用滅菌水。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。特殊感染病人（破傷風(fēng)、氣性壞疽等）麻醉用器具手術(shù)敷料等，置防滲漏雙層醫(yī)療廢物袋分層扎口，經(jīng)消毒處理后方可送出手術(shù)間。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，手術(shù)臺、輸液架、手術(shù)轉(zhuǎn)凳、地面每次手術(shù)后，用含氯消毒劑500mg/l擦拭。必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。手術(shù)室各房間用紫外線燈照射1小時(shí)，一天2次。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每臺手術(shù)不超過3人，參觀者不得任意穿行手術(shù)間。手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。手術(shù)廢棄物品須分類收集，置黃色塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物管理制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)室存在的主要問題手術(shù)室布局不合理連臺手術(shù)之間消毒處理不規(guī)范手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌不規(guī)范外來器械管理不規(guī)范一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用，如電刀等手術(shù)器械濕包現(xiàn)象比較嚴(yán)重消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布衛(wèi)〔2009〕10號《消毒供應(yīng)中心》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)周圍環(huán)境無污染源。內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑耐清洗，避免異物脫落。有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測要求按《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》執(zhí)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理按《一次性使用無菌物品管理制度》執(zhí)行。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求9.滅菌后的物品應(yīng)做到：(1)檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；(2)濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用；(3)檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無菌包發(fā)放使用科室；開包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到己滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無菌包使用；消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求

滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌包使用；己滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥；當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒；物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。清洗的注意事項(xiàng)器械表面，包括關(guān)節(jié)和齒等處，不應(yīng)該有腐蝕斑點(diǎn)，如出現(xiàn)黑色腐蝕斑點(diǎn)，應(yīng)該予以淘汰.穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。包裝材料的要求紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。封包要求

閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，