第八章老年人日常生活護理4-12課件

家庭環(huán)境第八章

老年人日常生活的護理

南昌大學第四附屬醫(yī)院李潔Sleepand第一節(jié)休息與睡眠的護理Rest是指在一定時間內相對地減少活動，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復精力的過程。概念休息〔rest〕充足的睡眠休息的條件心理上的放松舒適的環(huán)境生理上的舒適休息覺醒(wake)與睡眠〔sleep〕覺醒：是大腦正常工作的根本條件睡眠：是大腦處于正常的自律抑制狀態(tài)睡眠的概念睡眠〔sleep〕：是周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍環(huán)境可相對的不作出反響。睡眠的分期根據(jù)睡眠時腦電波和生理表現(xiàn)的變化分期異相睡眠PS〔paradoxicalsleep〕快速眼球運動睡眠REM〔rapideyemovement)慢波睡眠SWS〔slowwavesleep〕快波睡眠〔FWSfastwavesleep〕快波睡眠FWS〔fastwavesleep〕正相睡眠0S〔orthodoxsleep〕非快速眼球運動睡眠NREM〔nonrapideyemovement)功能

其它心率呼吸減慢、血壓、體溫下降、肌肉漸松弛感覺功能減退生長激素

合成代謝

眼球運動REMNREM項目陣發(fā)性的眼球慢速轉動陣發(fā)性的眼球快速運動人體組織愈合加快腦內蛋白質合成加快分泌增加(特別是Ⅳ期)分泌減少第四期發(fā)生夜尿和夢游做夢，且為色彩鮮艷、稀奇古怪的夢促進生長和有利于體力的恢復有利于精力的恢復某些疾病的夜間發(fā)作促進生長和有利于體力的恢復有利于精力的恢復某些疾病的夜間發(fā)作

生理變化肌張力進一步減弱感覺功能進一步減退有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心率、血壓、呼吸、代謝等都有顯著的波動睡眠時期機體的主要生理功能變化了解睡眠的生理有什么意義?

睡眠有周期變化的規(guī)律，順應周期變化養(yǎng)成定時睡眠的習慣是非常重要的。REM睡眠和NREMⅣ期睡眠對人們睡眠的質量是十分重要的。睡眠周期會受到體內外不良信息和藥物的干擾，導致睡眠障礙。睡眠如被剝奪，會引起情緒不安、疲勞、易怒、注意不集中等征象，而且會出現(xiàn)“補償〞現(xiàn)象。做夢是一種自然現(xiàn)象，同時也是儲存記憶的過程。討論題●個人習慣影響睡眠的因素●情緒因素●病理因素●藥物因素●生理因素●環(huán)境因素●年齡因素●食物因素任何強烈的情緒都可造成失眠安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、利尿藥、酒精幾乎所有的疾病都會干擾原來的睡眠型態(tài)●生活方式●睡眠時間●睡眠頻率●睡前習慣●睡眠情況●睡后感覺睡眠資料的收集

§睡眠失調失眠發(fā)作性睡眠睡眠過度睡眠呼吸暫停其他：夢游、夢魘、睡驚、遺尿常見的睡眠失調1．失眠〔insomnia〕診斷標準：難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)；每周至少發(fā)生3次并持續(xù)一月以上；影響社會及職業(yè)功能表現(xiàn)：入睡困難、多夢、易醒、早醒和通宵不眠醒后感覺：感到疲乏、昏昏欲睡、易于沖動；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；有輕度的一過性眼球震顫，輕微手顫。常見的睡眠失調

2、發(fā)作性睡眠(narcolepsy)表現(xiàn)：不可抗拒的突然發(fā)生睡眠伴隨病癥：猝倒癥、睡眠麻痹、睡眠幻覺常見的睡眠失調

發(fā)作性睡眠會引起許多意外，此類病人不宜從事高空、水下、駕駛和高壓電器等危險工作。警惕

3．睡眠過度(hypersomnias)常見的睡眠失調

表現(xiàn)：過多的睡眠，可持續(xù)幾天，難以喚醒常見患者：

腦部疾病、心理疾病患者診斷標準：睡眠中呼吸反復停頓：≥10s/次，＞20次/h常見的睡眠失調

常見患者：

阻塞性呼吸暫停發(fā)生在嚴重的、頻繁的、用力的打酣或喘息之后4．睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)

含酒精的飲料、精神安定藥、催眠藥及抗組織胺藥物均能加重打酣夢中殺手

常見的睡眠失調

4．睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)

危害：是缺血性心臟病，如心絞痛、心肌梗死等的重要危險因素之一，同時還會引發(fā)各種心律失常、肺動脈高壓、肺心病和高血壓。易發(fā)生交通事故。原因：上氣道的阻塞和塌陷。如鼻息肉、軟腭低垂、懸雍垂增粗或增長、扁桃體增生肥大、咽喉部軟組織肥厚與脂肪沉積等。治療：無創(chuàng)性氣道正壓通氣療法補充夢游癥

常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相。主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調有關。常見的睡眠失調

夢魘

睡眠中出現(xiàn)噩夢常見于白天受到驚嚇、過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢、晚餐過飽；長期服用抑制REN期睡眠的鎮(zhèn)靜藥突然停藥后常見的睡眠失調

遺尿

多見于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關，睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。

常見的睡眠失調

睡眠障礙的護理睡前應防止過度興奮睡前限制飲水，催促排尿遺尿正確臥位，及時解除呼吸道梗阻睡眠性呼吸暫停選用藥物治療并注意防護，防止意外

發(fā)作性睡病和夢游

控制飲食，減輕體重，限制睡眠時間鼓勵其參加有益活動睡眠過多

住院患者的睡眠特點

1．晝夜性節(jié)律去同步化

在REN期可使病人發(fā)生致命性的心律不齊、心室纖顫、呼吸功能障礙病人會出現(xiàn)知覺和人格方面的紊亂。病人往往表現(xiàn)出焦慮、懼喪、不安、躁動2．睡眠中斷，總睡眠時間減少

3．誘發(fā)補償現(xiàn)象

促進睡眠的護理措施1．滿足患者身體舒適的需要2．減輕患者的心理壓力

3．創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境4．合理使用藥物5．健康教育

建立良好的睡眠習慣6．睡眠障礙的特殊護理措施

建立良好的信任關系

了解心理需要

設法努力解決病室的溫、濕度：

舒適的休息環(huán)境

溫——冬：18℃--22℃；夏：25℃；濕——50%--60%

光線、空氣、音響……

床鋪……

護理工作時間……●養(yǎng)成規(guī)律的就寢習慣●促進睡眠的食物●睡前的松弛活動健康教育

當所有促進睡眠的方法都無效時，才可使用鎮(zhèn)靜藥；安眠藥物使用原那么

用藥的時間越短越好；

應了解安眠藥的性能及其影響；監(jiān)測其副作用；〔P100-101〕主講:劉麗萍老年人的睡眠老年人的睡眠老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回老年人的睡眠障礙睡眠障礙〔sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠的質量出現(xiàn)異常。睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變〔1〕腦老化→調節(jié)睡眠神經(jīng)體液能力↓〔2〕腎老化→腎小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)系統(tǒng)疾病：端坐呼吸、高血壓等呼吸系統(tǒng)疾?。嚎?、痰、呼吸困難等消化系統(tǒng)疾?。悍此?、噯氣、腹痛、腹瀉等泌尿系統(tǒng)疾?。耗蝾l尿急、夜尿↑等2、各種疾病的影響運動系統(tǒng)疾?。禾弁?關節(jié)、骨折、骨質增生等〕代謝疾病：甲低、甲亢等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；腦血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內腫瘤等3、睡眠環(huán)境改變入睡時間延長，覺醒次數(shù)增多4、心理社會因素退休喪偶社會角色改變慢性病折磨經(jīng)濟拮據(jù)生活困難5、睡眠衛(wèi)生不良咖啡濃茶吸煙飲酒過飽過饑6、藥源性睡眠障礙困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷病癥睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢游促進老年人休息與睡眠的措施1、生活節(jié)律：注意勞逸結合，自行掌握休息與活動的節(jié)律，睡眠要充足。促進老年人休息與睡眠的措施2、合理休息：注意休息的質量老年人需要較多的休息，合理的休息應穿插于整天的活動中。休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐、變換活動方式等。休息要注意質量：看電視、看書等時間不宜過長〔一般不超過4h〕促進老年人休息與睡眠的措施3、睡眠衛(wèi)生：安排良好的睡眠環(huán)境；被褥柔軟舒適；睡前防止飲用刺激性物質；養(yǎng)成刷牙、潄口、溫水泡腳的習慣。促進老年人休息與睡眠的措施4、適度活動戶內活動：看書、寫字、下棋；戶外活動：散步、慢跑、打太極拳、跳舞、適宜的旅游；5服用鎮(zhèn)靜催眠藥〔1〕嚴格控制用藥劑量：1/3—1/2〔2〕嚴密觀察藥物的不良反響肝腎功能、跌倒傾向〔3〕有無藥物依賴性

第二節(jié)活動的護理運動功能(每天耗能>4180kJ)促進血液循環(huán)促進新陳代謝保持充分精力增強防病抗病能力適合老年人運開工程健身步行:5km健身跑30min速度120m/min游泳跳舞適合老年人運開工程球類運動(門球、乒乓球、健身球〕太極拳吐納術老年人活動能力的評估〔一〕老年人活動能力的評估老年人現(xiàn)存的活動能力根本的體格檢查老年人目前用藥情況了解老年人的活動史評估老年人目前活動耐受力了解老年人活動前后的情況每次給予新的活動內容時，都應評估老年人對該項活動的耐受性評估老年人活動的環(huán)境是否便利和平安老年人活動能力的評估〔二〕老年人的活動量和活動種類1、老年人的活動量老年人如果消耗能量在4180KJ〔1000kcal〕以上可以進到預防疾病及強身健體的作用。老年人活動能力的評估〔二〕老年人的活動量和活動種類2、老年人的活動種類日常生活活動家務活動職業(yè)活動：開展老年人的自我潛能娛樂活動：促進老年人的身心健康提高老年人的自信心和自我認同感，增進老年人的健康老年人活動能力的評估〔三〕老年人活動的原那么1、正確選擇2、循序漸進3、持之以恒4、運動時間：老年人運動時間以每天1～2次，每次30min，一天總運動時間不超過2h；最正確運動時間為每天15:00-17:00；飯前鍛煉至少要休息30min，才能用餐；飯后那么要休息1.5h以上才能鍛煉。老年人活動能力的評估5、運動場地和氣候的選擇6、運動強度的自我監(jiān)護運動量最簡便的監(jiān)測方法：以運動后心率作為衡量標準，即運動后最適宜心率〔次/分〕=170－年齡運動量適宜的判斷：以運動后到達的適宜心率在運動結束后3－5min內恢復運動前的心率，運動時全身有熱感或微微出汗，運動后自覺精神充分，睡眠好，食欲佳，說明運動量適宜。7、體力勞動不能完全取代鍛煉8、注意防止跌倒老年人鍛煉應注意的問題運動與飲食運動與氣候運動服飾運動出現(xiàn)異常的處理不宜運動的情況患病老人的活動指導目的:最大限度的降低并發(fā)癥提高生活自理能力改善生存質量1、偏癱老人活動程序先大后小先粗后細先易后難預防老人墜床和跌倒2、需要制動治療者確定可以活動的部位和活動方式被動活動肢體按摩3、體質虛弱害怕活動的老人心理護理選擇適宜活動循序漸進確保平安有效第一節(jié)老年人的營養(yǎng)評估第二節(jié)營養(yǎng)不良的常見原因第三節(jié)老年人的飲食護理第三節(jié)飲食營養(yǎng)的護理老年人的飲食與營養(yǎng)老年人的營養(yǎng)評估老年人的能量代謝特點老年人的需要營養(yǎng)種類及量老人的飲食習慣與進餐環(huán)境影響老人進食的因素一、老年人的能量代謝特點能量與年齡關系？二、老年人需要營養(yǎng)種類、量蛋白質脂肪糖☆熱能4、無機鹽和微量元素5、維生素6、水份1、蛋白質——最根本的營養(yǎng)素攝入豐富和優(yōu)質的蛋白質。每天攝入量為1.2g/kg。葷素搭配、糧菜搭配、粗細搭配供給能量占總熱量的15%。2、碳水化合物〔糖類和膳食纖維〕糖：包括單糖、雙糖和多糖，以攝入多糖〔谷類、薯類〕為好膳食纖維：有通便，防癌、促膽固醇代謝的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止熱能攝入過多，每天30g為宜。供能占總熱量55-65%3、脂肪少攝入飽和脂肪酸，多攝入不飽和脂肪酸SFA:MFA:PUFA=1:1:1供能占總熱量20-30%4、維生素〔脂溶性和水溶性〕增強機力抵抗力和延緩衰老每天食用5種蔬菜薯類〔500g〕、水果〔100g〕5、無機鹽健康老年人食鹽量≤6g/d高血壓、冠心病病人＜5g/d6、水分每天攝水量1500-2000ml每天排出尿量1500ml無機鹽(1)鈣:多到戶外活動，多曬太陽，每日膳食供給鈣〔1000mg〕。每餐有一點牛奶，蝦皮、炸小枯魚、干果、芝麻及芝麻醬、海菜、發(fā)菜含鈣較豐富。(2)鐵:動物肝臟、動物全血、瘦肉、魚類(3)鋅:海產品〔牡蠣、赤貝等〕、肉蛋奶、香菇微量元素作用硒是抗氧化劑，改善老年人體力衰退、視力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等病癥。氟缺乏時造成老年人骨質疏松、齲齒。鋅老年人缺鋅會造成免疫功能失調，導致感染、早衰、傷口不宜愈合、機體虛弱。微量元素作用錳細胞線粒體和多種酶的組成成分，缺乏時易引起貧血、血糖異常、骨骼病變。鐵紅細胞中的主要成分，缺乏時導致貧血、抵抗力下降、細胞及機體的壽命縮短。鈷維生素B12的主要成分，缺乏時引起貧血。

微量元素作用銅機體多種蛋白和酶的組成成分，缺乏時引起貧血、血脂異常、血管和骨骼脆性增加、記憶力減退、反響遲鈍。鉻與胰島素的活性有關；缺乏時引起血糖異常、血脂增加、動脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)病癥。碘缺乏時引起甲狀腺腫、甲狀腺功能低下三、飲食習慣平衡膳食寶塔老年人的飲食原那么老年人飲食原那么“三定、三高、三低和兩戒〞三定：定時、定量、定質三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素三低：低脂肪、低熱量、低鹽兩戒：戒煙、戒酒合理膳食

兩句話十個字一二三四五紅黃綠白黑第六章老年人的日常生活護理

一二三每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四

五

500克蔬菜水果

四句話有粗有細不甜不咸三四五頓七八分飽第六章老年人的日常生活護理紅黃白黑綠每天兩個西紅柿或紅辣椒

紅黃色的蔬菜綠茶、綠色蔬菜燕麥粉黑木耳飲食應易于消化吸收食物的加工應細軟松烹調宜采取燴蒸煮燉煨注意色香味易消化又促進食欲老年人的飲食原那么食物的溫度要適宜

飲食宜溫偏熱第六章老年人的日常生活護理老年人的飲食原那么養(yǎng)成良好的飲食習慣做到有節(jié)制有規(guī)律少食多餐定時定量不吃咸少吃甜脂肪限量不偏食防止暴飲暴食或過饑過飽不吃過燙食物第六章老年人的日常生活護理老年人的飲食原那么食量合理搭配早吃好2/5午吃飽2/5晚吃少1/5老年人的飲食原那么注意飲食衛(wèi)生不吃腌制燒焦煙熏發(fā)霉和過期的食品注意飲食和餐具衛(wèi)生把住病從口入關第六章老年人的日常生活護理3、老年人的飲食原那么老年人營養(yǎng)不良的常見原因老年人消化功能衰退活動能力下降疾病因素藥物因素飲食方法不當情緒因素1.老人消化系統(tǒng)衰退唾液舌味覺胃液胃蠕動肝膽汁、胰液腸蠕動舌咽運動2.活動能力下降→食欲下降3.疾病影響甚至不能進食糖尿病心臟病胃病肝病高血壓腎病等等哪些藥物影響食欲?甲硝唑阿斯匹林糖皮質激素環(huán)磷酰胺等等飲食方法不當暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進食過冷過熱飲食過咸飲食餐后活動不當返回全球老人營養(yǎng)情況日本東京老人綜合研究所公布的一項調查顯示，平均每3位日本老人中就有一人營養(yǎng)不良，其中28%的老年人屬于“危險低營養(yǎng)狀態(tài)〞，營養(yǎng)狀態(tài)非常良好的僅占5.6%。美國老人“普遍營養(yǎng)不良〞，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用種類達不到美國政府推薦的“每天5種〞的標準全球老人營養(yǎng)情況法國缺乏營養(yǎng)的老人占14%德國的住院老人中，有70%的人營養(yǎng)不良，他們的免疫系統(tǒng)很容易受損，從而出現(xiàn)感染的危險?；卣履夸浝夏耆说娘嬍匙o理推薦每日飲食主食: