沈堅華治療早期先兆流產(chǎn)經(jīng)驗

沈堅華治療早期先兆流產(chǎn)經(jīng)驗

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)，先兆;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗;沈堅華

沈堅華，男，廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國中醫(yī)重點專病———不孕不育癥建設(shè)項目學(xué)科帶頭人，享受國務(wù)院特殊津貼。擅長治療不孕不育。沈老師治療早期先兆流產(chǎn)有其獨特之處，現(xiàn)介紹如下。

早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前，出現(xiàn)少量陰道流血和下腹痛、腰酸，宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。屬于中醫(yī)學(xué)胎漏、胎動不安范疇。

1補(bǔ)腎固沖為大法，結(jié)合辨病辨證論治

腎為先天之本，腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。腎氣盛，天癸至，任沖通盛，月經(jīng)按時而至，方有子。若患者先天稟賦薄弱，腎氣不足，或后天失養(yǎng)，損傷腎氣，如房勞過度、多次墮胎、生活無度、久病傷腎等，懷孕后不能固攝沖任，胎元不穩(wěn)，發(fā)為本病?！杜平?jīng)綸·引女科集略》指出:“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子之所賴也。若腎氣虧損，便不能固攝胎元?！币虼?，補(bǔ)腎固沖為本病治療大法。沈老師常用菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉蓯蓉等補(bǔ)腎藥［1］?，F(xiàn)代藥理研究表明，該類藥物有內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能［2］?？紤]到補(bǔ)腎藥偏于溫燥，加上孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，氣易偏盛的生理變化，常配伍黃芩、地骨皮，前者清實熱，后者清虛熱，既達(dá)到制性存用，又順應(yīng)生理變化。

該類患者不少有不孕癥病史，不孕的原因有免疫因素、炎癥因素、內(nèi)分泌因素等，這些原因在患者懷孕后可能繼續(xù)存在，并引發(fā)先兆流產(chǎn)，因此治療該病時還要審因辨病論治，如有抗精子抗體異常的患者，常有虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)，如口干、手心熱、舌紅，常用白皮飲加減，通過滋陰清熱，抑制免疫反應(yīng)，減輕對胚胎的損害［3］;又有黃體功能不全的患者，常伴有氣血不足表現(xiàn)，如面色無華，乏力，舌淡，常用資生湯加減補(bǔ)腎藥，通過健脾補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血，改善黃體功能，支持胚胎發(fā)育［4］;又有子宮內(nèi)膜異位癥患者，常有瘀血內(nèi)阻表現(xiàn)，如下腹痛，舌黯脈弦，常用茜草、牡丹皮、丹參，以活血化瘀，改善盆腔血循環(huán)，創(chuàng)造利于胚胎發(fā)育的內(nèi)環(huán)境［5］。

腎虛為本病最常見證型，臨床上還有脾虛、肝郁、血虛、血熱、血瘀及虛熱內(nèi)擾等證型，它們多以虛實夾雜出現(xiàn)，如脾腎兩虛、虛熱內(nèi)擾，腎虛血瘀，腎虛血熱等，純虛純實者少見。治病時補(bǔ)腎固沖貫穿于整個治療過程，再結(jié)合具體臨床辨證用藥:脾虛常加用四君子湯加減，黨參重用至60～90g，加強(qiáng)益氣固沖力度;若氣虛甚加用北黃芪、人參;若覺偏燥，可改山藥代替白術(shù);肝郁常加用枳殼、素馨針、蘇梗、柴胡等疏肝理氣解郁;血虛常加用阿膠、白芍藥、熟地黃、當(dāng)歸等補(bǔ)血養(yǎng)血;血熱常加用生地黃、玄參、蒲公英、黃芩等清熱涼血;血瘀常加用茜草、牡丹皮、丹參等活血化瘀;虛熱常加用地骨皮、麥門冬、小環(huán)釵、白薇等養(yǎng)陰清熱。患者有陰道出血時，止血為安胎要務(wù)，常用茜草、阿膠、地榆、側(cè)柏葉、血余炭、荊芥炭等收斂止血而不留瘀。

2“三管齊下”，多途徑綜合治療

為提高臨床療效，采用上述中藥內(nèi)服同時，輔以穴位敷貼、藥膳三者結(jié)合的綜合療法。

穴位敷貼沈老師常用安胎霜和神術(shù)散敷臍。安胎霜組成:艾葉、菟絲子、杜仲、黨參、川續(xù)斷、桑寄生、白術(shù)、茯苓，能健脾補(bǔ)腎，益氣固沖止血而安胎;神術(shù)散由白術(shù)、山楂、萊菔子、神曲、陳皮、連翹、茯苓等組成，有健脾和胃消食作用，可促進(jìn)胃腸蠕動，提高食物及藥物吸收。上藥磨成粉后加上賦形劑敷臍。臍又稱神闕穴，為先天之蒂，后天之氣舍，沖、任、督三脈皆交匯于臍，稱“一源而三歧”，加上奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸。從解剖角度看，它是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處，皮下組織少，皮膚敏感度高，加之血管分布特殊，血液供應(yīng)豐富，滲透性強(qiáng)，便于藥物直接吸收。

藥膳是在中藥辨證應(yīng)用的基礎(chǔ)上，選用相應(yīng)的飲食療法，兩者可起相輔相成作用。《金匱要略》云:“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補(bǔ)體，害則成疾。”針對先兆流產(chǎn)患者常辨證使用補(bǔ)腎養(yǎng)陰的冬蟲夏草燉瘦肉，健脾益氣的黨參、茯苓、白術(shù)燉牛腱，益氣養(yǎng)陰的花旗參、百合燉兔肉，補(bǔ)氣養(yǎng)血的黨參、大棗燉牛腱，滋陰潤燥的沙參、玉竹燉山斑魚，健脾祛濕的扁豆燉雞腳和健胃消滯的谷芽燉鴨腎，上述食物均性味平和，不寒不燥，同時注意避免在進(jìn)行藥物治療的同時又進(jìn)食與其相反的食物，以免加重病情及拖長病程。

3注意處理兼夾證

安胎患者常伴有嘔惡、大便難、外感等兼夾證，這些均與孕后生理變化相關(guān)，孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，氣易偏盛，氣機(jī)不暢，胃氣上逆，故見嘔惡;孕后服用溫補(bǔ)之品，易傷陰津，可致大便干結(jié);孕后氣血不足，肌膚不充，衛(wèi)外不固，易于感染外邪。止嘔常用砂仁、竹茹、代赭石、柿蒂;通便常用火麻仁、郁李仁、秦艽、火炭母;外感常用小柴胡湯加減。兼夾證的治療要及時，不要輕視，以防脾胃及正氣受損加重病情。如患者并無明顯的流涕、惡風(fēng)癥狀，僅有脈浮，沈老師認(rèn)為已有外感之兆，可用解表之劑，以防外邪傳內(nèi)，這其中亦含有“治未病”的思想。

4典型病例

張某，女，33歲。2005-10-14就診。主訴:自然流產(chǎn)3次，停經(jīng)34日，腰酸腹痛3日?，F(xiàn)病史:患者結(jié)婚7年，孕3產(chǎn)0自流3，配偶體健，曾在外院經(jīng)西醫(yī)血清人絨毛膜促性腺激素、黃體酮安胎治療，未能成功。有“高泌乳素血癥”病史，近2年服用溴隱亭治療，否認(rèn)其它病史，平素月經(jīng)規(guī)則，量中、色鮮紅，末次月經(jīng)2005-09-10。入院時見:下腹隱痛，腰酸，面色少華，口干，四肢乏力，無陰道出血，無惡心嘔吐，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)。檢查:β-，雌二醇，孕酮，泌乳素。西醫(yī)診斷:習(xí)慣性流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:滑胎。證屬脾腎兩虛，虛熱內(nèi)擾。治宜補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)陰清熱固沖。予資生湯合壽胎丸加減，藥物組成:黨參90g，北黃芪20g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，菟絲子20g，川續(xù)斷20g，杜仲12g，桑寄生30g，巴戟天12g，熟地黃20g，生地黃10g，黃芩8g，白芍藥12g，陳皮8g。水煎服，日1劑，并予安胎霜敷臍健脾固沖，神術(shù)散敷臍健脾促藥物吸收，口服滋腎育胎丸［組成:菟絲子、桑寄生、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷等，廣州中藥一廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:ZZ-5089-粵衛(wèi)藥準(zhǔn)字第111153號］補(bǔ)腎固沖。藥膳選用冬蟲夏草燉瘦肉?；颊呓?jīng)治療后下腹隱痛和腰酸改善，出現(xiàn)大便干，納呆，舌紅少苔。在原方基礎(chǔ)上去陳皮、巴戟天加用火麻仁30g、麥門冬12g。另加強(qiáng)營養(yǎng)支持，大便暢順后去火麻仁。復(fù)查β-HCG顯示:。B超示:宮內(nèi)妊娠8周，胚胎存活。2005-11-17痊愈出院，2006-03隨訪無不適。

【參考文獻(xiàn)】

［1］沈皓，蔡德培，陳伯英.補(bǔ)腎中藥對下丘腦-垂體促性腺機(jī)能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004，2:53-57

［2］張永占，劉占彥.補(bǔ)腎中藥對女性生殖系統(tǒng)功能的影響［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21:85-88

［3］劉昱磊，沈堅華.辨證治療抗精子抗體陽性不孕40例［