中醫(yī)學(xué)的思維方式中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)學(xué)的思維方式講述要點(diǎn)和難點(diǎn)：1．思維方式與世界觀的關(guān)系。2．天地人一體的整體思維方式。3．形象思維方式。4．辯證思維方式。5．類推思維方式。一、中醫(yī)學(xué)思維方式的產(chǎn)生基礎(chǔ)二、中醫(yī)學(xué)常用的思維方式一、中醫(yī)學(xué)思維方式的產(chǎn)生基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)思維方式的產(chǎn)生，起源于中國(guó)古代特有的世界觀，因?yàn)槭澜缬^是思維方式形成的基礎(chǔ)。誕生于中國(guó)古代的精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思想，是中國(guó)古人建立的獨(dú)有的世界觀和措施論。中醫(yī)學(xué)以精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)等古代哲學(xué)思想作為哲學(xué)基礎(chǔ)，因而哺育了中醫(yī)學(xué)所特有的思維方式。所謂思維方式，是指思維活動(dòng)中相對(duì)穩(wěn)定的模式、程序和習(xí)慣。思維方式是一種民族、一種社會(huì)群體或“科學(xué)共同體”的共同的思維框架和穩(wěn)定的思維老式，是這個(gè)民族、社會(huì)群體或科學(xué)共同體“精神遺傳”的最根本內(nèi)容，同步也制約著或影響著人們的認(rèn)識(shí)以及整個(gè)思維活動(dòng)。世界觀是思維方式產(chǎn)生的本原。世界觀為人們認(rèn)識(shí)和把握外部世界提供了思維背景和認(rèn)識(shí)框架，從而決定了人們的思維空間和思維內(nèi)容。如中國(guó)古人用精氣學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)去觀察和認(rèn)識(shí)世界，覺(jué)得宇宙中的一切事物都是由精或氣構(gòu)成的，精或氣是構(gòu)整天地萬(wàn)物涉及人類共同的原始物質(zhì)，因而形成了中華民族老式的天地人一體的思維方式，這與西方的分析性思維方式完全不同。所以，世界觀的不同，思維背景和認(rèn)識(shí)框架的不同，必然造成思維方式的差別。中醫(yī)學(xué)以古代哲學(xué)的精氣、陰陽(yáng)和五行等思想，作為中醫(yī)科學(xué)共同體的世界觀，因而產(chǎn)生了天地人一體思維方式、形象思維方式、辯證思維方式和類推思維方式等特有的思維方式。二、中醫(yī)學(xué)常用的思維方式中醫(yī)學(xué)常用的思維方式，也是特有的思維方式，主要有：天地人一體的思維方式，形象思維方式，辯證思維方式和類推思維方式四種。1.天地人一體思維方式天地人一體思維方式，是我們常說(shuō)的“整體”思維方式，是指不論看待何種事物，都將他們置放到由天、地、人三大要素構(gòu)成的宇宙框架之中去分析，去衡量，以尋找他們的本質(zhì)和規(guī)律，預(yù)測(cè)他們的將來(lái)變化。中國(guó)先民的天地人一體思維方式可上溯至遠(yuǎn)古。《夏小正》把一年十二個(gè)月中天象、氣候、物候、社會(huì)活動(dòng)與農(nóng)事相應(yīng)起來(lái)，把自然界事物的運(yùn)動(dòng)與人類的活動(dòng)視為一種有機(jī)協(xié)調(diào)的整體，具有天地人一體的思維取向?！吨芤住芬蕴斓厝艘惑w的思維方式看待自然環(huán)境的變化與人的社會(huì)活動(dòng)的關(guān)系。其卦畫中的五、六兩爻代表天，三、四兩爻代表人，初、二兩爻代表地，闡明天、地、人是一種相互聯(lián)絡(luò)的有機(jī)整體，但又各具不同的特點(diǎn)和規(guī)律。對(duì)于人來(lái)講，其行動(dòng)是否能獲取成功，關(guān)鍵看他的行為是否與天地之道相符合。所以《周易·系辭上》說(shuō)：“天地變化，圣人效之?！睉?zhàn)國(guó)時(shí)期，道家黃老學(xué)說(shuō)匯集道、法、儒、墨、名、陰陽(yáng)、農(nóng)、兵等眾家思想精髓，明確提出“天地人一體觀”。《黃帝四經(jīng)·十大經(jīng)》說(shuō)：“王者不以幸治國(guó)，治國(guó)固有前道，上知天時(shí)，下知地利，中知人事”。天地人一體觀，在戰(zhàn)國(guó)中末期影響了當(dāng)初各家思想?！盾髯印ぬ煺摗氛f(shuō)：“天有其時(shí)，地有其材，人有其治，夫是之謂能參”?！吨芤住は缔o下》說(shuō)：“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三材而兩之”。天地人一體觀，一直影響到西漢學(xué)術(shù)界，戰(zhàn)國(guó)末期的《呂氏春秋》和西漢時(shí)的《淮南子》，都是以天地人一體為理論框架的。成書于戰(zhàn)國(guó)至秦漢之際的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，引進(jìn)了精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思想，哺育了中醫(yī)學(xué)的天地人一體思維方式。精氣學(xué)說(shuō)用“精”或“氣”來(lái)解釋天地人宇宙系統(tǒng)的統(tǒng)一，成為天地人一體思維方式的理論基石。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)則是從物質(zhì)運(yùn)動(dòng)方面，揭示天、地、人的形成、變化、發(fā)展以及它們之間的關(guān)系，覺(jué)得陰陽(yáng)二氣的升降、進(jìn)退、消長(zhǎng)是世界萬(wàn)物發(fā)展變化的動(dòng)力和原因，把天地人宇宙系統(tǒng)統(tǒng)一于陰陽(yáng)二氣的變化之中。五行理論把整個(gè)宇宙系統(tǒng)看作是一種按五行法則構(gòu)成的龐大的五行構(gòu)造系統(tǒng)，這個(gè)構(gòu)造是以五行為中心，以空間構(gòu)造的方位，時(shí)間構(gòu)造的季節(jié)，人體構(gòu)造的五臟為基本骨架，將自然界天地人的多種事物和現(xiàn)象，按其屬性進(jìn)行歸納，奠定了天地人一體思維方式的構(gòu)造框架。天地人一體觀作為中醫(yī)學(xué)的特有思維方式，指導(dǎo)著對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)，滲透于疾病的診療和治療措施中?！端貑?wèn)·著至教論》說(shuō)：“子知醫(yī)之道乎……而道上知天文，下知地理，中知人事，能夠長(zhǎng)久?！彼^“上知天文”，《素問(wèn)·八正神明論》曾說(shuō)：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！敝赋鲠槾讨委熂膊?，必須考慮日月星辰，四時(shí)八正之氣等氣候原因。所謂“中知人事”，《素問(wèn)·疏五過(guò)論》曾說(shuō)，如診病不問(wèn)“嘗貴后賤……暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦……封君敗傷，及欲候王……離絕菀結(jié)，憂恐喜怒……皆受術(shù)不通，人事不明也”。強(qiáng)調(diào)診療和治療疾病要了解患者的喜怒哀樂(lè)、地位變遷、生活條件等人事情況。所謂“下知地理”，《素問(wèn)·異法方宜論》又指出：“故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！币罅私饣颊呱娴牡乩?xiàng)l件、地域環(huán)境、飲食起居習(xí)慣。天地人一體的整體思維方式，孕育了中醫(yī)理論的整體觀念，使中醫(yī)學(xué)一直把人體的生理病理變化，放在天文、氣象、季節(jié)、地理?xiàng)l件、地域環(huán)境、民俗民風(fēng)、飲食起居、喜怒哀樂(lè)、性格氣質(zhì)、社會(huì)地位、社會(huì)責(zé)任等天、地、人三大要素構(gòu)成的宇宙框架之中去分析和權(quán)衡，以尋找其本質(zhì)和規(guī)律，預(yù)測(cè)其發(fā)展變化。所以，中醫(yī)學(xué)堪稱是龐大的多維的生態(tài)醫(yī)學(xué)體系。例如，中醫(yī)學(xué)對(duì)某一種疾病的認(rèn)識(shí)和處理，必先要考察它的發(fā)生與四時(shí)氣候變化的關(guān)系，所謂“上知天文”；再要考察它的發(fā)生與地域環(huán)境的關(guān)系，所謂“下知地理”；還要考察它的發(fā)生與患者體質(zhì)的關(guān)系，所謂“中知人事”。只有以天地人一體的整體思維方式，把與某種疾病有關(guān)的原因都考察全方面了，考察透徹了，才干做出正確的診療，施行合理而有效的治療。2.形象思維方式形象思維方式，是以事物的形象（表象）為思維材料的一種思維。形象思維也屬于理性認(rèn)識(shí)范圍，也是事物的本質(zhì)和事物之間規(guī)律性的關(guān)系在人們頭腦中間接的、概括性的反應(yīng)。它具有形象性、概括性、運(yùn)動(dòng)性和發(fā)明性等特征。在形象思維活動(dòng)中，原始的客體形象僅是起點(diǎn)、開(kāi)端，作為形象思維成果的形象，已不是客體的原樣，而是以客體為原型，能觸及事物本質(zhì)的經(jīng)過(guò)提煉加工的新形象了。經(jīng)過(guò)思維加工的新形象，同客體原樣相比，具有邏輯概括性。它經(jīng)過(guò)對(duì)感性形象的重組、提煉、加工、取舍，清除了偶爾的、瑣碎的、枝節(jié)的、不主要的形象，保存了經(jīng)典的、必然的、主要的形象；清除了虛假的、膚淺的形象，揭示出真實(shí)的、深刻的形象；把握住了深藏于內(nèi)的事物本質(zhì)與外在形象間的邏輯聯(lián)絡(luò)。這么的形象，同科學(xué)的概念有異曲同工之妙，一樣是對(duì)事物本質(zhì)的科學(xué)概括。中國(guó)古代的形象思維，濫觴于象形文字。中醫(yī)學(xué)的形象思維，產(chǎn)生于精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)的構(gòu)建過(guò)程中。對(duì)于自然界大氣、人的呼吸之氣和人體散發(fā)出的熱氣的觀察與概括，建立了古代哲學(xué)的氣的概念，而對(duì)自然界的水和人體生殖之精的認(rèn)識(shí)，形成了古代哲學(xué)的精的概念；對(duì)自然界中日光的向背和動(dòng)物及人類中雌雄兩性的觀察和分析，建立了具有明顯形象特征的陰陽(yáng)概念；對(duì)于自然界中木、火、土、金、水五種物質(zhì)的形象、性質(zhì)和作用的觀察與概括，建立了帶有明顯形象特征的五行學(xué)說(shuō)。例如，“但凡運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹⒚髁恋?、興奮的屬于陽(yáng)；相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的、克制的屬于陰”的屬性歸納，木的“生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢”、火的“溫暖、向上、明亮”等五行特征的總結(jié)，都帶有明顯的形象性，都是對(duì)原始客體形象概括的成果。中醫(yī)學(xué)在應(yīng)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)分析人體的組織構(gòu)造、五臟間的關(guān)系及臟腑的生理病理聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行疾病的診療和治療的思維過(guò)程中，一直伴伴隨形象性思維。中醫(yī)理論的以象測(cè)臟、審癥求因、辨證論治等思維過(guò)程，都以人體的生理體現(xiàn)、病理形象為思維素材的形象思維過(guò)程。例如，《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏”的以象測(cè)臟，就是根據(jù)外在的可見(jiàn)的生理病理征象為思維素材，以測(cè)知內(nèi)臟的生命活動(dòng)規(guī)律的思維過(guò)程。這種思維方式，就屬于形象思維。辨證論治，是將四診所搜集到的全部與疾病有關(guān)的資料，涉及癥狀和體征，作為思維素材，進(jìn)行分析、概括，并確立為某個(gè)證的思維過(guò)程。這種思維方式，也屬于形象思維。3.辯證思維方式辯證思維方式，是以相互聯(lián)絡(luò)、相互制約，從矛盾的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的觀點(diǎn)去觀察、研究問(wèn)題的一種思維。辯證思維的特點(diǎn)，是把客觀事物及其在人腦中反應(yīng)的概念，都看成是相互聯(lián)絡(luò)、相互制約著的，是運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展著的。中華民族擅長(zhǎng)辯證思維，辯證思維淵源于古代的陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)。中醫(yī)學(xué)的辯證思維方式，是利用概括了自然界的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，在古醫(yī)家對(duì)人體微觀構(gòu)造了解甚少的情況下，利用矛盾分析措施，在對(duì)立統(tǒng)一中把握生命運(yùn)動(dòng)，揭示生命活動(dòng)的矛盾運(yùn)動(dòng)。為中醫(yī)先哲們回避人體的組織構(gòu)造，先碩士命運(yùn)動(dòng)的過(guò)程、疾病變化規(guī)律，提供了思維工具和措施。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化、動(dòng)態(tài)平衡理論，起到了對(duì)立統(tǒng)一思維律樣的指導(dǎo)和認(rèn)識(shí)作用。陰陽(yáng)的對(duì)立制約思想，揭示生命運(yùn)動(dòng)中同一思想的內(nèi)在差別。如對(duì)人體內(nèi)臟的認(rèn)識(shí)，首先辨別為臟（陰）與象（陽(yáng)），臟中有臟（陰）有腑（陽(yáng)），而臟又有臟陰與臟陽(yáng)（如心陰與心陽(yáng)、腎陰與腎陽(yáng)等），構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的“生命就是對(duì)立運(yùn)動(dòng)”的辯證思維命題。陰陽(yáng)的對(duì)立互根，把握不同思想間的相互聯(lián)絡(luò)。如物質(zhì)（精氣血等）與精神不同，物質(zhì)屬陰，精神屬陽(yáng)，但精神是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的成果，精神對(duì)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)又有調(diào)控作用，揭示了不同思想間互根互用的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，認(rèn)識(shí)對(duì)立思想在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，以此來(lái)認(rèn)識(shí)、把握人體生理過(guò)程中物質(zhì)與精神、興奮性與克制性的轉(zhuǎn)換，病理過(guò)程中的表里、寒熱、虛實(shí)的轉(zhuǎn)化。陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，使對(duì)立思想在一定條件下相互結(jié)合為整體。正常的生命活動(dòng)是機(jī)體陰與陽(yáng)兩方既對(duì)立制約，又互根互用、相互轉(zhuǎn)化而形成的“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，即陰與陽(yáng)在對(duì)立中達(dá)成的統(tǒng)一平衡。中醫(yī)理論中的許多概念，如陰陽(yáng)、藏象、經(jīng)絡(luò)、精氣、氣血、營(yíng)衛(wèi)、正邪、標(biāo)本、升降、出入、表里、寒熱、虛實(shí)、常變、補(bǔ)瀉等。都是反應(yīng)矛盾對(duì)立統(tǒng)一的辯證概念。五行學(xué)說(shuō)，為中醫(yī)理論帶來(lái)了整體性、聯(lián)絡(luò)性的辯證思維方式，建立起一種以“五行”為思維起點(diǎn)，以自然界的方位、季節(jié)和人體的五臟為基本構(gòu)造的天地人一體的理論框架。使中醫(yī)理論自始至終貫穿著以五臟為中心的，多原因、多層次聯(lián)絡(luò)和運(yùn)動(dòng)變化地考慮人體的生理、病理活動(dòng)的辯證思維觀念。在生克五行模式中，木火土金水五行之間既遞相資生，又間相制約，生中有克，克中有生，維持了五行系統(tǒng)的平衡協(xié)調(diào)。這一辯證思維方式被中醫(yī)學(xué)用以闡明五臟之間既相互資助又相互制約以維持人體生命活動(dòng)的穩(wěn)定有序。在中土五行模式中，居中的土資助、支持、調(diào)控四面的木火金水四行，被中醫(yī)學(xué)用作闡明居中的脾或心，能夠資助和調(diào)控其他四臟，以中與四面的主從辯證關(guān)系，構(gòu)建了以脾或心為中心的四時(shí)五臟理論體系。4.類推思維方式類推思維方式，是以“類”為基礎(chǔ)的由已知推出未知的思維活動(dòng)。類推，也稱作推類，是中國(guó)古代邏輯推理的基本形式，與當(dāng)代邏輯的類比推理有所不同。類推，是根據(jù)類的已知情況，推測(cè)同類同理事物的未知，達(dá)成對(duì)未知事物的認(rèn)識(shí)和把握。古代思想家早已認(rèn)識(shí)到類推的作用，《呂氏春秋·察今》說(shuō)：“有道之士，貴以近知遠(yuǎn)，以今知古，以益所見(jiàn)，知所不見(jiàn)。故審堂下之陰，而知日月之行、陰陽(yáng)之變；見(jiàn)瓶水之冰，而知天下之寒、魚鱉之藏也；嘗一脟肉，而知一鑊之味、一鼎之調(diào)”。強(qiáng)調(diào)根據(jù)類，由已知推測(cè)未知，由目前推理過(guò)去，由事物的外在體現(xiàn)推知事物的本質(zhì)屬性?！端貑?wèn)·五藏生成》說(shuō)：“五藏之象，能夠類推”。是指借助五行（類推模式），推理認(rèn)識(shí)五臟之間的生理、病理聯(lián)絡(luò)。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》說(shuō)：“夫陰陽(yáng)逆從標(biāo)本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，能夠言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠(yuǎn)，言標(biāo)與本，易而勿及”。指出陰陽(yáng)等作為推理類型，形式簡(jiǎn)樸，但認(rèn)識(shí)事物的作用大，具有以淺知深，察近知遠(yuǎn)的功能。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)人體的生命運(yùn)動(dòng)、疾病變化規(guī)律的進(jìn)一步觀察和臨床實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，創(chuàng)建了許多把握了生命運(yùn)動(dòng)及疾病變化規(guī)律的類推模式，如《傷寒雜病論》的三陰三陽(yáng)辨證模式、溫病學(xué)派的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證模式和三焦辨證模式等，豐富和完善了中醫(yī)學(xué)的類推系統(tǒng)。類推，成為中醫(yī)學(xué)由已知（類型）認(rèn)識(shí)未知，以及中醫(yī)理論發(fā)展、創(chuàng)新的主要思維方式。類推思維方式，是根據(jù)“類同理同”原則進(jìn)行推理的。“理”，是指客觀事物的性質(zhì)、本質(zhì)及其事物間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)規(guī)律。類推思維方式覺(jué)得，同一類的事物，具有相同的性質(zhì)、本質(zhì)特征或共同的聯(lián)絡(luò)規(guī)律。例如：五行，是揭示木火土金水五者之間內(nèi)在聯(lián)絡(luò)的模式（類型），五行間存在著生、克、制化、相乘、相侮、母子相及的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)規(guī)律（理）。因?yàn)槲迮K之間存在著親密的或資助或制約的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)，與“五行”同構(gòu)且同理，中醫(yī)學(xué)在分析五臟間內(nèi)在聯(lián)絡(luò)時(shí)，就將五臟代