再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房課件

再生障礙性貧血患者的護(hù)理查房查房時(shí)間：2023年8月16日參加人員：全體護(hù)士主查人：鄒令純1內(nèi)容1、病因和發(fā)病機(jī)制2、臨床及試驗(yàn)室特點(diǎn)3、診療要點(diǎn)和治療4、護(hù)理診療和措施5、護(hù)理提問和新進(jìn)展2一、定義是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，造成骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞降低的一種綜合病癥體現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。3二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：不明病毒感染、物理原因化學(xué)藥物及化學(xué)物品發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞缺陷造血微環(huán)境異常、免疫異常4感染出血貧血全血細(xì)胞降低骨髓造血功能衰竭三、臨床體現(xiàn)56四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)7五、臨床特點(diǎn)癥狀重型再障非重型再障起病急、進(jìn)展迅速緩慢貧血進(jìn)行性加重首發(fā)癥狀和主要體現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見呼吸道多見不嚴(yán)重8六、診斷原則：全血細(xì)胞降低+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴百分比一般無肝、脾大。骨髓增生減低，造血細(xì)胞非造血細(xì)胞排除其他全血細(xì)胞降低的疾病。重型再障原則發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血血象具有其中二項(xiàng)：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L9病例討論患者文彩云、女性、35歲，因頭昏、乏力4月伴皮膚青紫1周入院。體查貧血貌，瞼結(jié)膜倉白，全身皮膚散在出血點(diǎn)，肝、脾、淋巴結(jié)不大。入院體查：T37℃、P90次／分R20次／分，BP100／60mmHg試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC2.6×109/LN45%L50%Pt26×109/LHb56g/LRet0.00810七、治療要點(diǎn)1、清除病因2、支持及對(duì)癥治療:防治感染、輸血、止血3、免疫克制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等4、促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子5、造血干細(xì)胞移植6、脾切除11八、主要護(hù)理診療1、活動(dòng)無耐力2、有感染的危險(xiǎn)3、有損傷的危險(xiǎn)4、自我形象紊亂5、預(yù)感性悲痛6、知識(shí)缺乏12護(hù)理措施1.活動(dòng)無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血132.有感染的危險(xiǎn)（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定時(shí)洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴（4）預(yù)防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力143.有損傷的危險(xiǎn)出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)降低活動(dòng)，增長(zhǎng)臥床休息，預(yù)防身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防保持床單平整，防止皮膚摩擦機(jī)體受壓。防止人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，預(yù)防血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理保持鼻腔濕潤(rùn)，少許出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)15告知病人預(yù)防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動(dòng)。預(yù)防頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行多種穿刺術(shù)后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，每次按壓不少于5min。防止進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。防止有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即告知醫(yī)務(wù)人員處理16四、知識(shí)缺乏向病人簡(jiǎn)介有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。謀求正常的信息，簡(jiǎn)介新的有效的治療措施，相信科學(xué)，防止亂投醫(yī)亂用藥。防止疾病的誘發(fā)原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要的治療、護(hù)理措施，以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。給病人提供書面的護(hù)理知識(shí)，讓病人逐漸熟悉。與病人共同商討治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療的全過程有更深的了解。17十、護(hù)理提問何謂再生障礙性貧血？臨床體既有哪些？肖瓊回答：（略）再生障礙 性貧血常見的護(hù)理診療有哪些？代瓊回答：（略）再生障礙性貧血的飲食護(hù)理應(yīng)注意些什么？孫燦回答：18按醫(yī)囑進(jìn)食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三予以高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對(duì)于有出血傾向者予以無渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn)食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。19十一、護(hù)理新進(jìn)展暫無20護(hù)士長(zhǎng)查房總結(jié)再生障礙性貧血我國(guó)年發(fā)病率為7.4/10萬人口，較歐美國(guó)家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性不小于女性，老年人發(fā)病有增多的趨勢(shì)。該類疾病給社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，病人反復(fù)住院，治療效果一般，所以我們?cè)谧o(hù)理中，要嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，多關(guān)心體貼病人，盡自己最大努力處理病人的痛苦。此次查房中，患者情緒病情均穩(wěn)定，健康知識(shí)掌握良好，我們的工作要點(diǎn)是繼續(xù)多加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

21一、活動(dòng)無耐力[有關(guān)原因]貧血、血紅蛋白低。紅細(xì)胞降低，致氧運(yùn)送障礙，缺氧[主要體現(xiàn)]頭昏，直立時(shí)可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱?；顒?dòng)后心悸、氣促。[護(hù)理目的]能夠耐受一般活動(dòng)，活動(dòng)能力接近正常水平。[護(hù)理措施]予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少許多餐。指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。幫助病人日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸氧，以增長(zhǎng)各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增長(zhǎng)攜氧功能。定時(shí)測(cè)定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。監(jiān)測(cè)心率、呼吸，了解缺氧程度。[要點(diǎn)評(píng)價(jià)]活動(dòng)能力提升的程度。附原則常見護(hù)理診療和措施2223二、有感染的危險(xiǎn)[有關(guān)原因]骨髓功能低下；免疫克制劑的使用。[主要體現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)燒，心動(dòng)過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛。口腔潰瘍，肛周紅腫、疼痛。[護(hù)理目的]了解或掌握預(yù)防感染的主要措施。了解發(fā)生感染后的危險(xiǎn)性。病人降低了或未發(fā)生感染，體現(xiàn)為白細(xì)胞低于正常時(shí)，無明顯發(fā)燒、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。[護(hù)理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)換氣2次，每次15-30min，每日進(jìn)行空氣消毒，每七天進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)住入單向或無菌層流室，進(jìn)行保護(hù)性隔離。教會(huì)病人必要的衛(wèi)生知識(shí)，如降低房?jī)?nèi)流感人員，不去人多的地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用241：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗、勤更換，必要時(shí)用1：2023洗必泰溶液擦洗全身皮膚。各項(xiàng)治療、護(hù)理必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應(yīng)輪換注射部位。告知病人當(dāng)身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理。為預(yù)防條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預(yù)防性地予以抗細(xì)菌和病毒的藥物。[要點(diǎn)評(píng)價(jià)]白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類是否正常。全身或局部有無感染的傾向。有無發(fā)燒。25三、有出血的危險(xiǎn)[有關(guān)原因]骨髓功能低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要體現(xiàn)]若出血，可體現(xiàn)為：皮膚可見出血點(diǎn)、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭I血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血體現(xiàn)。[護(hù)理目的]了解預(yù)防出血的措施。不發(fā)生出血或降低出血的發(fā)生。[護(hù)理措施]告訴病人引起出血的危險(xiǎn)原因。告知病人預(yù)防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動(dòng)。預(yù)防頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。26各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行多種穿刺術(shù)后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，每次按壓不少于5min。防止進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。防止有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即告知醫(yī)務(wù)人員處理。鼻腔干燥可增長(zhǎng)出血的發(fā)生率，應(yīng)經(jīng)常在鼻腔內(nèi)滴入油性液體，如魚肝油滴鼻劑、復(fù)方薄荷油鼻劑等。[要點(diǎn)評(píng)價(jià)]血小板計(jì)數(shù)數(shù)量是否上升。有無出血現(xiàn)象。27四、知識(shí)缺乏[有關(guān)原因]起病急，對(duì)疾病知識(shí)不了解。病情重，認(rèn)知能力受限。[主要體現(xiàn)]不相信醫(yī)學(xué)，否定醫(yī)療診療，亂投醫(yī)。不懂得疾病的嚴(yán)重性，對(duì)治療、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的措施不了解、不配合，如不樂意做骨髓穿刺檢驗(yàn)、不堅(jiān)持治療等。[護(hù)理目的]能描述此疾病的一般知識(shí)，對(duì)治療、護(hù)理計(jì)劃有一定的認(rèn)識(shí)，并能主動(dòng)配合。[護(hù)理措施]向病人簡(jiǎn)介有關(guān)血液病學(xué)的醫(yī)學(xué)術(shù)語和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。謀求正常的信息，簡(jiǎn)介新的有效的治療措施，相信科學(xué)，防止亂投醫(yī)亂用藥。防止疾病的誘發(fā)原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要的治療、護(hù)理措施，以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。給病人提供書面的護(hù)理知識(shí)，讓病人逐漸熟悉。與病人共同商討治療護(hù)理計(jì)劃，對(duì)治療的全過程有更深的了解。[要點(diǎn)評(píng)價(jià)]能否接受正確的信息，接受新的治療措施。對(duì)治療、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥全過程的了解程度。28按醫(yī)囑進(jìn)食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三予以高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對(duì)于有出血傾向者予以無渣半流質(zhì)飲食，少進(jìn)食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。29一、活動(dòng)無耐力[有關(guān)原因]貧血、血紅蛋白低。紅細(xì)胞降低，致氧運(yùn)送障礙，缺氧[主要體現(xiàn)]頭昏，直立時(shí)可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱?；顒?dòng)后心悸、氣促。[護(hù)理目的]能夠耐受一般活動(dòng)，活動(dòng)能力接近正常水平。[護(hù)理措施]予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少許多餐。指導(dǎo)病人活動(dòng)內(nèi)容與活動(dòng)量，共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃。在臥床休息的前提下，指導(dǎo)病人做有效的活動(dòng)。幫助病人日常生活護(hù)理。遵醫(yī)囑輸氧，以增長(zhǎng)各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，增長(zhǎng)攜氧功能。定時(shí)測(cè)定血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)。監(jiān)測(cè)心率、呼吸，了解缺氧程度。[要點(diǎn)評(píng)價(jià)]活動(dòng)能力提升的程度。30二、有感染的危險(xiǎn)[有關(guān)原因]骨髓功能低下；免疫克制劑的使用。[主要體現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)燒，心動(dòng)過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛?？谇粷?，肛周紅腫、疼痛。[護(hù)理目的]了解或掌握預(yù)防感染的主要措施。了解發(fā)生感染后的危險(xiǎn)性。病人降低了或未發(fā)生感染，體現(xiàn)為白細(xì)胞低于正常時(shí)，無明顯發(fā)燒、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。[護(hù)理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)換氣2次，每次15-30min，每日進(jìn)行空氣消毒，每七天進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)住入單向或無菌層流室，進(jìn)行保護(hù)性隔離。教會(huì)病人必要的衛(wèi)生知識(shí)，如降低房?jī)?nèi)流感人員，不去人多的地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用311：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤擦洗、勤更換，必要時(shí)用1：2023洗必泰溶液擦洗全身皮膚。各項(xiàng)治療、護(hù)理必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應(yīng)輪換注射部位。告知病人當(dāng)身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理。為預(yù)防條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預(yù)防性地予以抗細(xì)菌和病毒的藥物。[要點(diǎn)評(píng)價(jià)]白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類是否正常。全身或局部有無感染的傾向。有無發(fā)燒。32三、有出血的危險(xiǎn)[有關(guān)原因]骨髓功能低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要體現(xiàn)]若出血，可體現(xiàn)為：皮膚可見出血點(diǎn)、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭?、嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血體現(xiàn)。[護(hù)理目的]了解預(yù)防出血的措施。不發(fā)生出血或降低出血的發(fā)生。[護(hù)理措施]告訴病人引起出血的危險(xiǎn)原因。告知病人預(yù)防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動(dòng)。預(yù)防頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。33各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行多種穿刺術(shù)后延長(zhǎng)