骨科下肢深靜脈血栓的預防和護理

骨科下肢深靜脈血栓的預防和護理兵團醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科1編輯課件2345提出背景技術(shù)手段與措施6社會效益課題的創(chuàng)新性研究目的及內(nèi)容1概述2編輯課件兵團醫(yī)院近年來伴隨下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的普遍應用，在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較高的骨科，目前的認識及受注重的程度遠低于國外，不但造成深靜脈血栓形成，少數(shù)可造成肺栓塞（ＰＴＥ）造成死亡。所以對DＶＴ的認識和掌握了解，多種DＶＴ預防措施和措施是醫(yī)學發(fā)展的必然要求。定義；下肢靜脈血栓是指下肢靜脈血管內(nèi)形成了血栓病變，往往治療效果不佳常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全且急性期隨時可能會因為血栓脫落而發(fā)生肺栓塞，嚴重時造成猝死

概述3編輯課件

提出背景

DVT是骨科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一國外文件報道,擇期骨科手術(shù)DVT的發(fā)生率為52%,人工全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為50%～60%,脊髓損傷引起癱瘓者為75%～80%。

4編輯課件5編輯課件研究目的所以,探討骨科下肢深靜脈血栓的預防和護理的措施是降低DVT和肺栓塞(PE)的發(fā)生率提升病人生活質(zhì)量和工作能力主要課題探討骨科下肢深靜脈血栓預防和護理的措施及其療效6編輯課件研究的內(nèi)容措施:比較不同分期壓瘡的治愈率、平均愈合時間、清創(chuàng)時間和肉芽組織分級、周圍皮膚分級成果:56處治愈43處,好轉(zhuǎn)11處,治愈好轉(zhuǎn)率90.4%其中Ⅱ度壓瘡治愈率90%。7編輯課件技術(shù)手段與措施措施:DVT風險原因的評估、風險分析：評估：執(zhí)行風險評估，分層管理護理診療:擬定目前潛在的風險原因。風險管理:制定護理計劃,采用措施、評價效果的程序進行處理。8編輯課件靜脈血栓和肺栓塞的有關(guān)危險原因

年齡預期臥床超出72小時DIV./PE病史靜脈曲張肥胖（超出理想體重的20%）骨盆手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換既往大手術(shù)史中心靜脈穿刺創(chuàng)傷大手術(shù)（＞45分鐘）急性脊髓損傷骨盆手術(shù)或全款關(guān)節(jié)置換惡性腫瘤懷孕期或產(chǎn)后（＜一種月）腸炎嚴重感染激素治療高凝狀態(tài)血型系統(tǒng)性紅斑狼瘡長途旅行

9編輯課件技術(shù)手段與措施DVT風險原因的評估：對可疑DVT迅速的評分判斷工具表WellL臨床DVT評分表臨床特征分值腫瘤1癱瘓、輕癱、或近期下肢石膏固定1臥床＞3天火過去4周內(nèi)接受過大型手術(shù)1沿著深靜脈走形的局部壓痛1整腿腫脹1單側(cè)腿腫＞3CM1單側(cè)凹陷性水腫1既往DVT病史1伴行淺表靜脈（非靜脈曲張性）1其他診斷（可能性大于或等于DVT）1臨床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能-210編輯課件床號：---------------姓名：---------------科室：-------------診療：-----------------每個風險代表下列分值1分2分3分5分肥胖年齡60-70年齡71-80年齡>80年齡41-60外科大手術(shù)>2h心腦血管及糖尿病、高凝狀態(tài)

髖、骨盆或腿骨折大手術(shù)史預計臥床時間>72h高凝狀態(tài)下肢感覺運動障礙靜脈曲張下肢石膏固定淤滯血管損傷外科小手術(shù)（<45min）惡性腫瘤外科大手術(shù)>3h外科大手術(shù)>4h病人及家屬主動合作下肢制動病人不合作，家屬合作病人及家屬不合作病人合作，家屬不合作有DVT/PE病史擇期下肢大手術(shù)極高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；

11編輯課件骨科血栓預防機械預防：及利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速早期康復活動（主動+被動CPM）逐層加壓彈性襪（GSC）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）藥物預防聯(lián)合預防12編輯課件

藥物預防阿斯匹林低分子右旋糖酐華法林小劑量肝素低分子肝素（速碧凝）13編輯課件機械預防14編輯課件15編輯課件早期康復活動（主動+被動CPM）16編輯課件

基本預防措施操作應輕巧、精細，防止靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范止血帶的應用，最佳使用電動止血帶術(shù)后抬高患肢鼓勵病人早期足踝主動活動，深呼吸咳嗽動作盡量早期下床活動，下肢穿抗血栓壓力帶術(shù)中和術(shù)后的補液，防止脫水而增長血液粘度17編輯課件18編輯課件19編輯課件風險因素分層推薦預防方法低危1分中危4分高危6-8分超高危8分以上無需特別措施盡早活動梯度壓力襪盡早活動充氣壓力泵或梯度壓力襪或低劑量肝素（bid）或低分子肝素及早活動梯度壓力襪或低劑量肝素（bid）或低分子肝素及早活動梯度壓力襪和充氣壓力泵+（低劑量肝素或低分子肝素）或調(diào)整劑量肝素或低分子肝素口服抗凝劑20編輯課件建立深靜脈血栓觀察表定時統(tǒng)計下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、局部的張力、有無水泡及破潰情況觀察下肢周徑每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑精確統(tǒng)計數(shù)值與術(shù)前及健側(cè)周徑比較觀察患肢感覺及運動情況問詢病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺等異常情況出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生21編輯課件責任護士：監(jiān)督完畢評估表，確保評估表在病歷里為患者提供DVT預防教育指南，教育成果歸檔測量患者下肢，選用壓力襪尺寸每四小時檢驗一次壓力襪是否在合適的位置每八小時脫下壓力襪檢驗皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內(nèi)）每小時讓患者活動踝關(guān)節(jié)12次假如使用間歇壓力裝置，需使用30分鐘以上22編輯課件12分層管理

3專業(yè)化護理課題的創(chuàng)新性風險評估23編輯課件社會效益能夠減輕病人疼痛,同步緩解了病人的焦急、恐驚心理,依從性好。

做到事前預防、事后控制,降低dvt發(fā)生率,提升臨床護理質(zhì)量，從而確保病人的生活質(zhì)量,24編輯課件參照文件蔣琪霞,劉云,徐薇,等.負壓傷口治療關(guān)鍵技術(shù)的研究進展[J].醫(yī)學碩士學報,2023,20(6):6562659.蔣琪霞,申萍,周國琴,等.濕性療法在治療皮膚放射性損傷中的作用[J].醫(yī)學研究報,2023,18(9):8022804.蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京:東南大學出版社,2023:1250.禹冬梅,薛旗山.壓瘡預警監(jiān)控機制預防無創(chuàng)呼吸機所致壓瘡的護理體會[J].護理與康復，2023，11（7）：1180－1181.操靜,石蘭萍,潘莉，等.預警干預預防普外科住院患者壓瘡的研究[J].護理學雜志，2023，20（4）：15.張萍,陳海燕.壓瘡監(jiān)控網(wǎng)絡的建立和應用[J].護理研究，2023，22（8）：212625編輯課件ThankYou!26編輯課件Ⅲ度和Ⅳ度壓瘡壞死組織干硬,與正常組織界線不清、黏著緊密。為加速清創(chuàng)和降低組織受損,我們采用“聯(lián)合清創(chuàng)”。在清創(chuàng)膠的水化和自溶作用基礎(chǔ)上,分次剪除軟化的壞死組織,直至暴露健康組織。不同分期壓瘡清創(chuàng)時間表白,深度越深、受累組織越多、干痂越厚、壞死組織黏著越緊密,越需要聯(lián)合清創(chuàng)。本組使用聯(lián)合清創(chuàng)后,清創(chuàng)期比我們既往單用自溶清創(chuàng)時間縮短了1～2周,Ⅱ度壓瘡治愈時間也短于有關(guān)“需2～3周才干愈合”的報道成