骨科手術(shù)的麻醉

骨科手術(shù)的麻醉

手術(shù)體位心肺功能年齡手術(shù)部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位手術(shù)出血脊柱手術(shù)骨盆手術(shù)骶尾部手術(shù)股骨上段手術(shù)合并癥血氣胸貧血脊柱外傷坐位骨科手術(shù)的麻醉特點常見合并癥心血管系統(tǒng)高血壓冠心病心動過緩、房早、室早等心律失常低血壓（創(chuàng)傷患者）呼吸系統(tǒng)COPD等慢性肺部疾病肺部感染困難氣道（強直性脊柱炎，高位截癱，頸椎外傷）其他糖尿病肝腎功能不全腎上腺皮質(zhì)功能※全方面了解患者的全身情況，評估其耐受麻醉及手術(shù)的能力并選擇適合的麻醉方式和用藥失血量的評估1、骨折部位單側(cè)閉合損傷失血量骨盆骨折1500~2023ml髂骨骨折500~1000ml股骨骨折800~1200ml脛骨骨折350~500ml肱骨骨折200~500ml尺橈骨折300ml

2.病例類型失血量全髖置換術(shù)失血量為500~3000ml骨盆切除、脊柱手術(shù)和骨移植術(shù)失血量為7000~8000~10000ml

體位對患者的影響壓迫（眼球、氣管、神經(jīng)、血管）關(guān)節(jié)脫位空氣栓塞骨科手術(shù)的特殊問題骨水泥反應(yīng)綜合征

骨水泥反應(yīng)綜合征是指在骨水泥型假體置入過程中出現(xiàn)的急性低血壓、低氧血癥、心律失常、心跳驟停等并發(fā)癥的總稱兩種解釋甲基丙烯酸酯（骨水泥），引起血管擴張和心肌克制

空氣、脂肪、骨髓進(jìn)入靜脈造成栓塞麻醉管理

預(yù)防性使用升壓藥，補充血容量，充分吸氧。血容量不足和高血壓病人應(yīng)用骨粘合劑，更易出現(xiàn)低血壓嚴(yán)密觀察患者血壓和心電圖的變化植入骨水泥前使用多巴胺、甲潑尼龍,琥珀酸鈉或H1、H2受體拮抗劑，可有效防治心血管反應(yīng)止血帶止血帶下行四肢手術(shù)，視野清楚，并能降低組織損傷及出血。但應(yīng)用不當(dāng)初能夠發(fā)生止血帶損傷。受累構(gòu)造主要為肌肉及神經(jīng)止血帶壓力和使用時間可能發(fā)生的并發(fā)癥一過性血壓下降（肢體再灌注、代謝產(chǎn)物）止血帶麻痹※預(yù)防:在放松止血帶之前，合適加速輸血補液的速度，兩個肢體同步使用止血帶時，不可同步放松注意事項止血帶的部位止血帶疼痛氣囊止血帶充氣之前，應(yīng)抬高患肢并使用驅(qū)血帶，驅(qū)血必須徹底，否者靜脈淤血達(dá)不到止血目的。禁忌用驅(qū)血帶的情況是患肢惡性腫瘤及感染性病變，可僅抬高患肢數(shù)分鐘后，將止血帶充氣心功能不良者，抬高患肢和驅(qū)血均應(yīng)謹(jǐn)慎，因靜脈回流忽然增長可造成心衰栓塞脂肪、血栓、骨髓、空氣肺栓塞幾種骨科手術(shù)麻醉的特點脊柱（氣道、體位、出血、畸形、術(shù)中喚醒）全髖關(guān)節(jié)置換（高齡、體位、出血、骨水泥）全膝關(guān)節(jié)置換（骨水泥、栓塞、術(shù)后鎮(zhèn)痛）骨盆（體位、出血）其他四肢手術(shù)