中國足癬患者診治方案的認(rèn)知和理解

中國足癬患者診治方案的認(rèn)知和理解

托吡魯酯是臨床上最常見的皮膚真菌病，主要由皮膚病菌引起，并位于足部和腳趾之間。長期以來,足癬因其高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率而困擾患者,也給其防治帶來很大挑戰(zhàn)。這種現(xiàn)狀是否與其治療不當(dāng)有關(guān)?為了解中國足癬患者的治療現(xiàn)狀,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會組織全國9家醫(yī)院進(jìn)行了中國足癬患者治療現(xiàn)狀問卷調(diào)查,目的在于通過本項(xiàng)目的開展,幫助加強(qiáng)臨床醫(yī)生對相關(guān)診治指南推薦方案的認(rèn)知和理解,開展規(guī)范化治療,加強(qiáng)患者教育,有效地改善足癬患者的病情,使其獲得更高的生活質(zhì)量。本項(xiàng)目共收集到問卷690份,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1材料和u3000方法凡就診時(shí)經(jīng)接診醫(yī)生臨床確診為足癬的患者(包括初診及復(fù)診的患者)均可入組,記錄如下項(xiàng)目。1.1u3000人口學(xué)信息包括性別、年齡、體重。1.2病情離型呈味記錄發(fā)生的部位(右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè));臨床分型(浸漬糜爛型、水皰型、鱗屑角化型、濕疹化);病程包括初發(fā)、再發(fā)(只要是用藥后再次出現(xiàn)癥狀即屬再發(fā));每年再發(fā)次數(shù),每次持續(xù)時(shí)間;每年就診次數(shù);第1次就診時(shí)間。1.3u3000基本疾病包括糖尿病、器官移植、白血病、自身免疫性疾病、長期口服糖皮質(zhì)激素及其他。1.4酯類、環(huán)丙醇酯類外用藥物藥店自購或醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生診治;治療前是否經(jīng)過真菌檢查;所用藥物包括咪唑類藥物:咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑;丙烯胺類藥物:萘替芬、特比萘芬、布替萘芬;嗎啉類藥物:阿莫羅芬;硫代氨基甲酸酯類藥物:利拉萘酯;角質(zhì)剝脫劑:水楊酸、雷鎖辛;中藥主要是土槿皮酊;復(fù)方制劑:曲安奈德益康唑、復(fù)方酮康唑等;其他類如環(huán)吡酮胺等。每次外用藥物持續(xù)時(shí)間包括最長和最短。治療后效果包括瘙癢緩解,皮疹消失,無明顯改變,加重。口服藥物包括特比萘芬和伊曲康唑,分別應(yīng)用幾個(gè)療程(1周算1個(gè)療程)、劑量多少(mg/d)、處方來源于醫(yī)院、社區(qū)門診、藥店或其他。1.5患體磺酸鹽改變的治療方法應(yīng)采用口服、東北部、外部環(huán)境線足癬合并其他真菌感染如甲真菌病,記錄其病程、累及趾甲部位及數(shù)目。以前如果患甲真菌病已經(jīng)治愈,是采用口服、外用、外科療法。合并手癬,記錄其病程、累及單側(cè)或雙側(cè)。以前如果患手癬已經(jīng)治愈,是采用口服、外用。合并體癬,記錄其病程、累及單側(cè)或雙側(cè);以前如果患體癬已經(jīng)治愈,是采用口服或外用。合并股癬,記錄其病程、累及單側(cè)或雙側(cè)。以前如果患股癬已經(jīng)治愈,采用口服或外用。家庭成員是否患淺部真菌病,包括足癬和甲真菌病。與家人是否共用拖鞋。治療期間和治療后鞋子和襪子是否消毒。是否接觸動物,包括貓、犬、?；蚱渌?。是否為汗腳;是否常穿不透氣的鞋,如何治愈,采用口服、外用、外科。每周洗腳次數(shù)。每周襪子更換次數(shù)。運(yùn)動次數(shù)(如飯后走路)包括每天、每周1~2次、每周2~3次、每月1~2次、偶爾。經(jīng)常出入公共場所,包括公共浴室、游泳池、足療店、其他。職業(yè)因素包括運(yùn)動員、煤礦工人、軍人、建筑工人、醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)民、普通工人、專業(yè)技術(shù)人員、機(jī)關(guān)干部及公務(wù)員、商業(yè)服務(wù)業(yè)人員及其他。教育程度包括研究生以上、大學(xué)本科或?qū)？啤⒅袑；蚋咧小⒊踔泻托W(xué)以下。1.6u3000數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSSu300014.0統(tǒng)計(jì)軟件,定量指標(biāo)計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最小值、最大值;分類指標(biāo)各類的例數(shù)及百分?jǐn)?shù)。2u3000水果2.1男性體重、性別分布患者年齡的中位數(shù)為39.1歲,其中女性45.6%,男性54.4%,體重的中位數(shù)為65kg。表明就診的足癬患者絕大多數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)體重的中年人群,男性高于女性。2.2足充血劃分標(biāo)準(zhǔn)足癬單發(fā)左足為13.7%,右足為17.5%,雙足為68.8%。其中浸漬糜爛型38.5%,水皰型27.4%,鱗屑角化型37.9%,濕疹化9.3%。初發(fā)足癬31.5%,中位數(shù)為1個(gè)月;再發(fā)足癬68.5%,中位數(shù)為41.5個(gè)月。再發(fā)足癬年再發(fā)次數(shù)中位數(shù)為2次,再發(fā)足癬每次再發(fā)持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為30d,再發(fā)足癬年就診次數(shù)中位數(shù)為1次。表明約2/3的足癬發(fā)生于雙足,浸漬糜爛型及鱗屑角化型多發(fā),其次為水皰型。再發(fā)足癬患者約占2/3,絕大多數(shù)患者每年發(fā)作足癬2次,每次持續(xù)時(shí)間約1個(gè)月,就診1次。2.3自身免疫疾病合并糖尿病6.93%,器官移植0.15%,白血病0.15%,自身免疫性疾病0.59%,長期口服糖皮質(zhì)激素0.59%,其他9.75%。表明足癬患者伴隨基礎(chǔ)疾病18.16%。2.4外藥劑量及用藥情況外用藥物患者在藥店自購藥物57.4%,在醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生處方的33.1%,兩種情況都存在的9.5%。治療前進(jìn)行真菌學(xué)檢查的30.6%。每次外用藥最長時(shí)間中位數(shù)為14d,最短時(shí)間中位數(shù)為3d。治療后療效顯示瘙癢消失64.5%,皮疹消失42.5%,無明顯改變10.3%,加重0.6%。使用藥物咪康唑47.9%,特比萘芬17.5%,曲安奈德益康唑14.9%,復(fù)方酮康唑11.7%,聯(lián)苯芐唑11.3%,酮康唑10.7%,克霉唑7.9%,水楊酸7.5%,益康唑3.4%,土槿皮酊3.4%,雷鎖辛3.0%,環(huán)吡酮胺2.6%,萘替芬2.1%,阿莫羅芬2.1%,布替萘芬1.5%,利拉萘酯1.3%,其他15.4%。表明足癬患者在治療前經(jīng)過真菌學(xué)檢查不足1/3。治療足癬的外用藥物多自購于藥店,在醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生處方的僅占1/3。最常外用的藥物為咪唑類藥物。絕大多數(shù)患者每次外用藥物最長14d,最短3d。治療后患者認(rèn)為有效的標(biāo)志為瘙癢和(或)皮疹消失?？诜幬锾乇容练?.9%,首次療程中位數(shù)為1個(gè);再次使用療程中位數(shù)為1.5個(gè);使用劑量中位數(shù)為250mg/d。處方來源于醫(yī)院82.4%,社區(qū)門診8.8%,藥店5.9%,社區(qū)加醫(yī)院2.9%。伊曲康唑7.1%,首次療程中位數(shù)為2個(gè);再次使用療程中位數(shù)為2個(gè);使用劑量中位數(shù)200mg/d。處方來源來自醫(yī)院87.9%,藥店9.1%,其他3.0%。表明僅7%左右的患者采用口服藥物治療足癬,口服特比萘芬多采用1個(gè)療程治療,常用劑量250mg/d?？诜燎颠蚨嗖捎?個(gè)療程,使用劑量200mg/d,處方多來自醫(yī)院。2.5足充血藥濃度監(jiān)測患者的感染情況足癬合并甲真菌病36.2%,病程中位數(shù)為48個(gè)月,累及單側(cè)甲33.1%,雙側(cè)甲66.9%。曾有甲真菌病已治愈的占1.0%,治愈方式口服藥物和外用藥物各16.7%,口服加外用66.7%。合并手癬11.7%,病程中位數(shù)36個(gè)月,累及單側(cè)62.5%,累及雙側(cè)37.5%。曾有手癬已治愈的占1.1%,治愈方式100%為外用藥物。合并體癬3.1%,病程中位數(shù)3個(gè)月,累及單側(cè)54.6%,累及雙側(cè)45.5%。治愈方式100%為外用藥物。合并股癬11.0%,病程中位數(shù)12個(gè)月,累及單側(cè)25%;累及雙側(cè)75%。曾有股癬已治愈1.6%,治愈方式外用75%,口服加外用25%。表明足癬常常合并其他部位的感染,依次為甲真菌病、手癬、股癬、體癬,治愈方式以外用藥物治療為主,少數(shù)采用口服藥物或二者聯(lián)合用藥。家庭成員同患淺部真菌病29.7%,其中足癬43.1%,甲真菌病14.6%。與家人共用拖鞋的23.8%。治療期間和治療后消毒鞋子的占9.3%,消毒襪子的占12.8%。表明患者中近1/3的家屬同患淺部真菌病,其中足癬最多,其次為甲真菌病。1/4的患者與家人共用拖鞋。在治療期間和治療后約10%左右的患者消毒鞋子和襪子。15.9%的患者有接觸動物史,其中接觸貓2.4%,犬10.4%,牛0.2%,其他1%,貓犬1.4%,貓犬牛0.6%。有汗腳50.8%,穿不透氣鞋子49.4%,治愈方式外用83.1%,口服4.4%,口服加外用12.5%。77%的患者能每天洗腳1次,55%的患者每天換襪子1次。每天運(yùn)動者42.4%、每周1~2次運(yùn)動者13.8%、每周2~3次運(yùn)動者14.4%、每月1~2次運(yùn)動者2.4%、偶爾運(yùn)動者27.1%。經(jīng)常出入公共浴室23%,游泳池8.8%,足療店9.5%,其他53.6%,公共浴室加游泳池2.0%,公共浴室加足療2.2%,游泳池加足療店0.5%,浴室加游泳池0.5%。表明半數(shù)足癬患者有汗腳和穿不透氣鞋子史。2/3的患者每天洗腳1次,1/2的患者每天更換襪子。近一半的患者每天運(yùn)動。1/4的患者經(jīng)常出入公共浴室。患者職業(yè)顯示運(yùn)動員0.7%,煤礦工人0.2%,軍人1.7%,建筑工人1.6%,醫(yī)務(wù)人員7.4%,農(nóng)民5.5%,普通工人21.9%,專業(yè)技術(shù)人員11.9%,機(jī)關(guān)干部及公務(wù)員14.7%,商業(yè)服務(wù)業(yè)人員9.0%,其他25.5%。職業(yè)分布依次為普通工人、機(jī)關(guān)干部及公務(wù)員、專業(yè)技術(shù)人員、商業(yè)服務(wù)業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)民等?；颊咧行W(xué)學(xué)歷以下7.1%,初中19.9%,中?；蚋咧?6.3%,大學(xué)本科或大專40.0%,研究生以上6.7%。表明患者中大多數(shù)具有大學(xué)本科或大專學(xué)歷,其次為中?；蚋咧?、初中、小學(xué)學(xué)歷和研究生以上。3足充管藥物治療的必要性和可行性足癬的發(fā)病率居淺部真菌病的首位,尤其在我國的南方地區(qū)發(fā)病率更高,患病率約為50%~60%,復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~80%。研究顯示足癬及其復(fù)發(fā)對患者的生活質(zhì)量有很大影響;90%的足癬患者選擇外用抗真菌藥物治療,但55%的患者使用外用藥物堅(jiān)持不到1周。本研究對近年來足癬患者治療現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查。結(jié)果顯示,采用外用藥物治療的患者,自行到藥店購藥者占57.4%;到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生處方的占33.1%;兩種情況均有的占9.5%。其中使用最多的藥物為咪康唑47.9%,其次為特比萘芬、曲安奈德益康唑、復(fù)方酮康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑等。絕大多數(shù)患者每次外用藥物最長時(shí)間為14d,最短為3d。調(diào)研顯示外用咪唑類藥物占絕對的優(yōu)勢,而這類藥物治療足癬的療程需要4周才能達(dá)到理想的療效?；颊咴谕庥盟幬镏委熥惆_時(shí),療程明顯不足,依從性差,這很可能是導(dǎo)致足癬久治不愈,反復(fù)發(fā)作的原因所在。這一結(jié)果提示臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對足癬患者的繼續(xù)教育,強(qiáng)調(diào)足療程治療足癬的必要性。本研究顯示僅有7%左右的患者接受了口服抗真菌藥物治療足癬,常用藥物特比萘芬和伊曲康唑,處方多來自醫(yī)院?？诜拐婢幬镞m用于頑固、局部治療依從性差或療效欠佳、或皮損為鱗屑角化型、受累面積較大,以及浸漬糜爛型,或合并有其他不利于足癬治愈的系統(tǒng)性疾患的患者。本研究顯示足癬常常合并其他部位的真菌感染,最常見合并甲真菌病36.2%,其次合并手癬11.7%、股癬11.0%及體癬3.1%。29.5%的患者家庭成員中有類似疾病患者,足癬最多,其次為甲真菌病。23.8%的患者與家人共用拖鞋。在足癬治療期間和治療后僅少數(shù)患者消毒鞋子(9.3%)和襪子(12.8%)。這也提示我們臨床醫(yī)生,在治療足癬患者的同時(shí),需要關(guān)注患者本身合并的皮膚癬菌病,應(yīng)詢問患者家庭成員是否同患皮膚癬菌病,建議同時(shí)進(jìn)行治療。應(yīng)叮囑患者不與他人共用日常生活物品,穿透氣性好的鞋襪,并保持鞋襪的清潔干燥,如鞋子可使用短波紫外線等器械清除細(xì)菌和真菌。只有足劑量、足療程抗真菌藥物治療足癬,同時(shí)進(jìn)行相關(guān)物品的消毒,注意個(gè)人衛(wèi)生,才能提高足癬的治愈率,降低復(fù)發(fā)率。綜