橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷

橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷

事實(shí)上，橋小腦的角區(qū)是一個(gè)三角形的立體三角形，位于后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、前外側(cè)的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球前外側(cè)緣構(gòu)成一個(gè)錐形窄小的空間。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等。橋小腦角區(qū)是腫瘤比較好發(fā)的部位,據(jù)統(tǒng)計(jì)橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6%~13%。且腫瘤來源多樣。常見的有聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性肉芽腫,頸靜脈球瘤各1例。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)2腫瘤的影像學(xué)特征本組聽神經(jīng)瘤14例,三叉神經(jīng)瘤8例,腦膜瘤2例,膽脂瘤3例,蛛網(wǎng)膜囊腫4例,惡性肉芽腫1例,頸靜脈球瘤1例。14例聽神經(jīng)瘤中雙側(cè)聽神經(jīng)瘤3例。橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤的MRI信號(hào)基本特征:T1WI掃描腫瘤呈均勻略低信號(hào)9例,低、等混雜信號(hào)5例,其中伴有囊變6例,且囊變區(qū)信號(hào)更低。T2WI掃描呈高、等信號(hào)8例,略高及高信號(hào)6例。大部分腫瘤顯示完整包膜。增強(qiáng)掃描后病灶界限均勻清晰,瘤體強(qiáng)化呈均勻結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化(見圖1)。三叉神經(jīng)瘤8例。本組三叉神經(jīng)瘤在T1WI圖像上呈低信號(hào),T2WI圖像上呈高信號(hào),跨越中后顱窩(見圖2)。比較特征的表現(xiàn)是顳骨巖尖部在T1WI中呈現(xiàn)的高信號(hào)消失。注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)對(duì)比劑后增強(qiáng)掃描,腫瘤有顯著對(duì)比增強(qiáng)。腦膜瘤2例。腦膜瘤發(fā)生在橋小腦角區(qū)少見。橋小腦角區(qū)腦膜瘤在T1WI呈稍低信號(hào)或等信號(hào),在T2WI上呈稍高信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描后病灶明顯強(qiáng)化。腫瘤邊界清晰,占位效應(yīng)明顯,包膜完整,周圍鄰近組織受壓、變形、移位。膽脂瘤3例。本組在T1WI呈低信號(hào),在T2WI呈高信號(hào),信號(hào)欠均勻。表現(xiàn)特征是匐行性生長(zhǎng),常沿鄰近蛛網(wǎng)膜下腔逆行發(fā)展,包繞其血管,占位效應(yīng)輕,周圍沒有明顯水腫(見圖3)。不發(fā)生異常對(duì)比增強(qiáng)。惡性肉芽腫1例。女性,56歲。左側(cè)橋小腦角區(qū)及左側(cè)顳葉可見斑片狀長(zhǎng)T1WI低信號(hào),混雜T2WI信號(hào)影,輪廓模糊(見圖4);注射對(duì)比劑后左側(cè)橋小腦角區(qū)及左側(cè)顳葉可見小片狀輕度不均勻強(qiáng)化影(見圖5)。本例術(shù)前未明確診斷,術(shù)后病理證實(shí)為左側(cè)橋小腦角區(qū)惡性肉芽腫。惡性肉芽腫多始于鼻部,之后漸延及面部中線,是一種以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)榕R床特征的少見肉芽腫,本例發(fā)生在橋小腦角區(qū),發(fā)生部位欠典型。頸靜脈球瘤1例。MRI橫斷面掃描可見球形高低混雜信號(hào),境界清晰(見圖6)。3橋腦角區(qū)腫瘤的診斷價(jià)值MRI能顯示出橋小腦角區(qū)腫瘤本身特征和臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,在該區(qū)腫瘤的診斷與鑒別診斷中有較高的實(shí)用價(jià)值,術(shù)前定位、定性診斷率高,是橋小腦角區(qū)腫瘤診斷的優(yōu)選方法,充分熟悉橋小腦角區(qū)各種腫瘤的MRI特征,并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面分析,就能夠極大地提高對(duì)橋小腦角區(qū)腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率。3.1橋小腦角區(qū)腫瘤mri特征3.1.1mri平掃特征聽神經(jīng)瘤源于聽神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞,是橋小腦角區(qū)最常見的腦外腫瘤,約占85%,鑒于聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢,不浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu),被列入1級(jí)腫瘤。聽神經(jīng)瘤最初在內(nèi)聽道內(nèi)生長(zhǎng),僅引起內(nèi)聽道擴(kuò)大,以后才由內(nèi)聽道口長(zhǎng)入橋小腦角池。隨著腫瘤的擴(kuò)大,腦干受壓移位,患側(cè)小腦半球也受影響。聽神經(jīng)瘤多見于40~60歲。以單側(cè)聽力部分或完全喪失為主要臨床表現(xiàn),可并有前庭功能紊亂以及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)麻痹。聽神經(jīng)瘤一般起自聽神經(jīng)前庭支的內(nèi)聽道段,由于內(nèi)聽道的阻擋,腫瘤多向橋小腦角發(fā)展,而且瘤體較內(nèi)聽道大,形成類似橫臥的瓶塞,謂之“瓶塞征”。在冠狀位易于觀察,此征對(duì)鑒別該區(qū)的三叉神經(jīng)瘤有很大價(jià)值。MRI平掃T1WI多數(shù)呈略低信號(hào)或等信號(hào),少數(shù)呈低等混雜信號(hào);T2WI上多呈高信號(hào),少數(shù)呈高等信號(hào),腫瘤多呈橢圓形或不規(guī)則型,少數(shù)呈啞鈴狀,邊界較清,較大腫瘤可見瘤周水腫,伴明顯占位效應(yīng),增強(qiáng)后掃描多呈均勻或不均勻強(qiáng)化。3.1.2叉神經(jīng)月節(jié)三叉神經(jīng)瘤也是顱內(nèi)較常見的神經(jīng)鞘瘤,其發(fā)病率僅次于聽神經(jīng)瘤。三叉神經(jīng)瘤為顱內(nèi)良性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,有包膜,瘤內(nèi)可有囊變。其生長(zhǎng)部位有三:位于顱中窩顳葉底部三叉神經(jīng)半月節(jié);位于后顱窩三叉神經(jīng)根上,還有一部分呈啞鈴狀騎跨在中后顱窩之間。半月神經(jīng)節(jié)腫瘤主要臨床表現(xiàn)為患者臉面部感覺減退,角膜感覺喪失和頭痛。后顱窩腫瘤則聽力喪失、面神經(jīng)麻痹以及共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。三叉神經(jīng)瘤見于35~60歲,女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的2倍。三叉神經(jīng)瘤呈啞鈴狀,跨顱腦中、后窩生長(zhǎng)為特征性表現(xiàn),T1WI、T2WI信號(hào)變化與聽神經(jīng)瘤相仿,但無第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)束增粗。3.1.3mri信號(hào)特征腦膜瘤發(fā)生于橋小腦角者較少,平掃T1WI等信號(hào)或低信號(hào),T2WI高信號(hào)或等信號(hào),就信號(hào)強(qiáng)度而言,絕大多數(shù)顱內(nèi)呈長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI信號(hào),所以,腦膜瘤上述MRI信號(hào)特征有其一定的特征性。T2WI像重復(fù)時(shí)間與回波時(shí)間的延長(zhǎng),約有20%腦膜瘤呈低信號(hào),這是腦膜瘤典型的MRI信號(hào)。腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻,表現(xiàn)為顆粒狀、斑點(diǎn)狀,有時(shí)呈輪輻狀,這些與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)。增強(qiáng)后絕大多數(shù)出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化,可見“腦膜尾征”。3.1.4mri表現(xiàn)表現(xiàn)膽脂瘤也稱表皮樣囊腫、珍珠瘤,是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致,膽脂瘤囊壁薄,由一層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。膽脂瘤占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1%,好發(fā)于青壯年,以腦橋小腦角區(qū)最為常見,其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。MRI表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),信號(hào)欠均勻,且病灶具有“見縫就鉆”的特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描,病灶無強(qiáng)化。3.1.5惡意肉球腫3.1.6迷走神經(jīng)腫瘤頸靜脈球瘤屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤,源于頸鼓室神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增生。因此病變可順沿舌咽神經(jīng)的鼓室支即雅各布遜神經(jīng)生長(zhǎng),形成鼓室球瘤;沿著迷走神經(jīng)的聽支即阿諾德神經(jīng)生長(zhǎng),形成迷走神經(jīng)瘤,以及發(fā)生在頸靜脈孔鄰近及其下面的副神經(jīng)節(jié),稱頸靜脈球瘤。由于副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞常見于頸動(dòng)脈分叉,亦可發(fā)生頸動(dòng)脈體腫瘤。鼓室球瘤通常位于中耳的鼓下隱窩,常并有顳骨巖部骨破壞,乳突受侵,腫瘤可達(dá)頸部。頸靜脈球瘤往往沿著頸靜脈生長(zhǎng),腫瘤大時(shí)可經(jīng)由頸靜脈孔深入后顱窩,在橋小腦角區(qū)形成腫瘤。頸靜脈球瘤血管豐富,被列為2~3級(jí)腫瘤?；颊咭灾心昱詾槎?。3.2診斷和診斷3.2.1叉神經(jīng)的mri信號(hào)特點(diǎn)由于二者信號(hào)強(qiáng)度近似,鑒別主要有賴于腫瘤的部位以及鄰近骨質(zhì)改變。三叉神經(jīng)瘤通常居橋小腦角的前方,向美克腔延伸;腫瘤側(cè)顳骨巖尖有骨破壞或中顱窩一骨缺損。因此,橫斷位并冠狀位掃描有助于上述腫瘤的各自特點(diǎn)。三叉神經(jīng)瘤MRI信號(hào)特點(diǎn)與聽神經(jīng)瘤相同,其特征性表現(xiàn)為啞鈴狀(啞鈴征)及顳骨巖尖部骨質(zhì)破壞或者吸收,在T1WI中呈現(xiàn)的高信號(hào)消失,于巖尖跨中后顱窩,沿三叉神經(jīng)徑路生長(zhǎng),不累及內(nèi)聽道。三叉神經(jīng)根部增粗與腫瘤相續(xù)為三叉神經(jīng)腫瘤的可靠征象。3.2.2第二,低血壓病主要看內(nèi)聽道是否擴(kuò)大及信號(hào)強(qiáng)度改變。膽脂瘤在T1WI信號(hào)更低,在T2WI信號(hào)更高,且病灶內(nèi)部信號(hào)不均勻。由于膽脂瘤匐行生長(zhǎng),因此,它對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)如血管是包繞而不是推移,不具有包膜征象。膽脂瘤的占位效應(yīng)較輕,不發(fā)生異常對(duì)比增強(qiáng)。3.2.3其他信號(hào)和信號(hào)腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞,凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤緊貼硬腦膜生長(zhǎng),可跨中后顱窩生長(zhǎng),寬基底與巖椎硬腦膜相連,呈“D征”或者“鈍角征”;在T1WI上呈等信號(hào)或略低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),但信號(hào)不及聽神經(jīng)瘤高,在T1WI和T2WI上可見一薄環(huán)狀腦脊液樣信號(hào)環(huán)繞。增強(qiáng)后多呈均勻一致的強(qiáng)化,可出現(xiàn)“腦膜尾征”。綜上所述,MRI由于無骨骼偽影及多方位成像,特別是近幾年高場(chǎng)MRI的推廣應(yīng)用,性能更加完備,諸如彌散成像(DWI)、擴(kuò)散張量成像(DTI)、磁共振波譜分析(MRS)等功能的應(yīng)用,使MRI在腫瘤的定位、定性準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。收集整理山西省人民醫(yī)院2005—2010年經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)橋小腦角區(qū)腫瘤共33例。均具有完整的臨床資料及磁共振成像(MRI)檢查圖像。男性23例,女性10例。年齡7~78歲。1.2掃描及對(duì)比檢查檢查設(shè)備采用Siemens3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀。頭顱相控陣列線圈,SE序列T1WITR450ms,TE14ms,矩陣230mm×230mm,2次采集;T2WITR5000ms,TE120ms,矩陣230mm×230mm。視野為22~25cm,掃描層厚為4~6mm,間距為0.4~1.0mm;常規(guī)掃描包括橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI及橫斷面T2WI,全部患者均經(jīng)MRI平掃及增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用靜脈注射釓噴酸葡胺(GdDTPA)對(duì)比劑,劑量為0.1mmol/kg體質(zhì)量。惡性肉芽腫多始