體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

體檢中心質(zhì)量控制原則健康體檢質(zhì)量控制原則（試行）為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢質(zhì)量管理，建立和完善健康體檢質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系，規(guī)范健康體檢工作，對健康體檢工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、對的的評定，提高我市健康體檢質(zhì)量和服務(wù)水平，特制訂健康體檢質(zhì)量控制原則。

一、資源配備（必備條件）

1、場地及建筑

有相對獨(dú)立的體檢場合及候檢場合，建筑總面積不少于400平方米，每個獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米。

2、人員構(gòu)造及資質(zhì)

（1）最少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作。

（2）每個檢查科室最少含有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（3）從事體檢工作的醫(yī)師必需含有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書，并在本地衛(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員含有專業(yè)技術(shù)資格證書及有關(guān)的上崗證書；護(hù)士含有有效的執(zhí)業(yè)證書。

（4）最少含有10名注冊護(hù)士。

（5）最少含有1名健康管理師。

3、專業(yè)設(shè)立

最少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢查科及心電圖檢查室。

4、執(zhí)業(yè)許可：含有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可。

二、質(zhì)控管理

1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、原則操作規(guī)程等，并裝訂成冊。

2、有專（兼）職工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，解決多個糾紛、投訴、缺點(diǎn)。

3、定時進(jìn)行質(zhì)量檢查，定時對健康體檢過程中的醫(yī)療缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，定時召開質(zhì)控會議，對存在問題進(jìn)行分析、討論，提出整治方法，督促各項(xiàng)問題整治貫徹，并有統(tǒng)計(jì)。

4、及時上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，并有統(tǒng)計(jì)。

5、建立漏診、誤診登記，及時采用補(bǔ)治方法進(jìn)行對應(yīng)補(bǔ)救,并有統(tǒng)計(jì)。

6、建立單位、科間和個人反饋意見登記，并及時解決，反饋意見及解決意見統(tǒng)計(jì)真實(shí)。三、服務(wù)體系

1、體檢套餐設(shè)立合理，體檢項(xiàng)目價(jià)格嚴(yán)格按照國家物價(jià)原則執(zhí)行。

2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣傳教育內(nèi)容等，方便受檢者進(jìn)行體檢。

3、體檢服務(wù)流程規(guī)范，能對受檢者進(jìn)行有效的分流，有基本的便民設(shè)施。

4、發(fā)放客戶意見征求表，及時解決并回復(fù)客戶提出的合理意見，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度≥95%。

四、安全管理

1、含有完善的各類應(yīng)急預(yù)案。

2、急救設(shè)備齊備、完好，處在應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)定時檢查并有統(tǒng)計(jì)；急救藥品齊備處在使用期，應(yīng)定時檢查并有統(tǒng)計(jì)。

3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱私。

五、儀器設(shè)備管理

1、含有符合開展健康體檢規(guī)定的儀器設(shè)備，設(shè)備計(jì)量管理符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療器械、消耗品的購置和使用符合國家有關(guān)規(guī)定。

2、有專人對多個儀器設(shè)備進(jìn)行定時校正及維護(hù)，并有統(tǒng)計(jì)。

六、信息化管理

1、含有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)。

2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案。七、體檢報(bào)告質(zhì)量管理1、體檢報(bào)告及時、完整、規(guī)范、精確。體檢報(bào)告最少含有個人基本信息、各科體格檢查統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告、某些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容。八、疾病告知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告管理

1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病告知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告。

2、對高危異常檢查成果及時登記、告知，追蹤診治成果，并有隨訪統(tǒng)計(jì)。

3、及時上報(bào)傳染病，傳染病上報(bào)符合國家有關(guān)規(guī)定。

九、健康管理

1、開展健康管理工作，建立健康檔案。

2、開展健康咨詢和健康教育講座，健康干預(yù)方法合理。

十、醫(yī)院感染管理

1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有有關(guān)工作統(tǒng)計(jì)及改善方法。

2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格恪守對應(yīng)管理制度。

3、工作人員院感知識知曉狀況，涉及醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報(bào)告，原則防止，手衛(wèi)生，手套、口罩的對的使用，銳器傷后的緊急解決辦法，消毒、滅菌等。十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理

1、檢查科有質(zhì)量管理制度及檢查項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書，遵照實(shí)施并統(tǒng)計(jì)。

2、檢查項(xiàng)目符合衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢查項(xiàng)目目錄（）》范疇。

3、檢查設(shè)備有定時校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和有關(guān)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠確保檢查設(shè)備正常運(yùn)行。

4、檢查科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)記清晰，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全標(biāo)記，有效通風(fēng)。

5、開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動。

6、有生物安全管理程序，制訂并貫徹樣本管理制度。

十二、影像質(zhì)量管理

1、含有健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，最少涉及設(shè)備定時檢測制度，膠片質(zhì)量評定制度，診療質(zhì)量評定制度，影像資料自查、互查制度，并有執(zhí)行統(tǒng)計(jì)。

2、放射科有關(guān)資質(zhì)符合規(guī)定。

3、含有放射衛(wèi)生防護(hù)管理制度，涉及醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護(hù)制度,受檢者防護(hù)制度，放射設(shè)備安全操作規(guī)程，并有有關(guān)統(tǒng)計(jì)。

4、提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診療報(bào)告，有審核制度。

5、放射檢查項(xiàng)目設(shè)立合理，嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的告知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔〕148號）執(zhí)行。十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文管理

1、醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核符合有關(guān)規(guī)定。

2、申報(bào)科研課題，撰寫科研論文，為本地衛(wèi)計(jì)委制訂決策提供協(xié)助。

附件重慶市健康體檢質(zhì)量考核評分表考核單位：

時間：

年

月

日

檢查者：

總得分：考核內(nèi)容及分值考核評價(jià)內(nèi)容檢查辦法評分原則扣分及理由得分

一、資源配備

（必備條件）

（20分）1、場地及建筑

（1）有相對獨(dú)立的體檢場合及候檢場合（2分）

（2）建筑總面積不少于400平方米，每個獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米（3分）

現(xiàn)場查看健康體檢場合不是相對獨(dú)立不合格，扣2分；建筑面積或使用面積低于基本原則低限為不合格，并扣3分

2、人員構(gòu)造及資質(zhì)

（1）最少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作（2分）

（2）每個檢查科室最少含有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1分）

（3）從事體檢工作的醫(yī)師必需含有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書，并在本地衛(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員含有專業(yè)技術(shù)資格證書及有關(guān)的上崗證書；護(hù)士含有有效的執(zhí)業(yè)證書（3分）

（4）最少含有10名注冊護(hù)士（1分）

（5）最少含有1名健康管理師（1分）抽查有關(guān)崗位人員《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《醫(yī)師資格證書》等復(fù)印件，心電圖需要心內(nèi)科或影像專業(yè)醫(yī)師出報(bào)告，特殊崗位需持證上崗發(fā)現(xiàn)無資質(zhì)、非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)、無本機(jī)構(gòu)注冊證書不合格，并扣對應(yīng)分值

3、專業(yè)設(shè)立：最少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢查科及心電圖檢查室（3分）

現(xiàn)場查看必設(shè)診療科目不齊全為不合格，并扣3分

4、執(zhí)業(yè)許可：含有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可（4分）

現(xiàn)場查看無衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可不合格，并扣4分

二、質(zhì)量控制管理（30分）

1、有健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、原則操作規(guī)程等（8分）

現(xiàn)場查看有關(guān)資料，并抽查有關(guān)統(tǒng)計(jì)每缺少一種資料扣2分

2、設(shè)有質(zhì)量與安全管理小組，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，解決多個糾紛、投訴、缺點(diǎn)，有統(tǒng)計(jì)（5分）無質(zhì)量與安全管理組織不得分，無有關(guān)工作統(tǒng)計(jì)扣3分

3、定時進(jìn)行質(zhì)量檢查，有統(tǒng)計(jì)，定時對醫(yī)療缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析（3分）未定時進(jìn)行質(zhì)量檢查扣2分，無醫(yī)療缺點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、分析扣1分

4、定時召開質(zhì)控工作會議，對科室存在問題進(jìn)行分析、討論，提出整治方法，督促各項(xiàng)問題整治貫徹，并有統(tǒng)計(jì)（5分）未定時召開質(zhì)控工作會議或無統(tǒng)計(jì)扣5分，未對存在問題分析、討論、提出整治方法扣3分

5、建立漏診、誤診登記，及時采用補(bǔ)治方法進(jìn)行對應(yīng)補(bǔ)救,并有統(tǒng)計(jì)（2分）無有關(guān)統(tǒng)計(jì)扣2分

6、建立單位、科間和個人反饋意見登記，并及時解決，反饋意見及解決意見統(tǒng)計(jì)真實(shí)（5分）無有關(guān)統(tǒng)計(jì)扣5分

7、及時上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，并有統(tǒng)計(jì)（2分）未及時上報(bào)醫(yī)療安全不良事件或未統(tǒng)計(jì)扣2分

三、服務(wù)體系

（8分）

1、體檢套餐設(shè)立合理，體檢項(xiàng)目價(jià)格嚴(yán)格按照國家物價(jià)原則執(zhí)行（2分）

現(xiàn)場查看，并抽查有關(guān)統(tǒng)計(jì)體檢套餐設(shè)立不合理扣1分，體檢項(xiàng)目價(jià)格未嚴(yán)格按照國家物價(jià)原則執(zhí)行扣1分

2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣傳教育內(nèi)容，方便受檢者進(jìn)行體檢（2分）無體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣傳教育內(nèi)容扣2分

3、體檢服務(wù)流程規(guī)范，能對受檢者進(jìn)行有效的分流（2分）服務(wù)流程不規(guī)范扣2分

4、有基本的便民設(shè)施（1分）無基本的便民設(shè)施扣1分

5、發(fā)放客戶意見征求表，及時解決并回復(fù)客戶提出的合理意見，體檢單位或個人對體檢工作的滿意度≥95%（1分）未發(fā)放客戶意見征求表或未及時解決并回復(fù)客戶提出的合理意見扣1分

四、安全管理

（6分）

1、含有完善的各類應(yīng)急預(yù)案（2分）

現(xiàn)場查看，并抽查有關(guān)統(tǒng)計(jì)無各類應(yīng)急預(yù)案扣2分

2、急救設(shè)備齊備、完好，處在應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)定時檢查并有統(tǒng)計(jì)；急救藥品齊備處在使用期，應(yīng)定時檢查并有統(tǒng)計(jì)。（2分）急救設(shè)備、急救藥品不齊備扣1分，無定時檢查統(tǒng)計(jì)扣1分

3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱私（2分）體檢醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范扣2分

五、儀器設(shè)備管理（4分）1、含有符合開展健康體檢規(guī)定的儀器設(shè)備，設(shè)備計(jì)量管理符合有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療器械、消耗品的購置和使用符合國家有關(guān)規(guī)定（2分）

現(xiàn)場查看，并抽查有關(guān)統(tǒng)計(jì)無健康體檢規(guī)定的儀器設(shè)備扣1分，儀器購置和使用不符合國家有關(guān)規(guī)定扣1分

2、多個體檢設(shè)備定時校正及維護(hù)，有統(tǒng)計(jì)（2分）無有關(guān)統(tǒng)計(jì)扣2分

六、信息化管理

（2分）1、含有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)（1分）

現(xiàn)場查看無信息化健康體檢系統(tǒng)扣1分

2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案（1分）未配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員，無信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案扣1分

七、體檢報(bào)告質(zhì)量管理（3分）體檢報(bào)告及時、完整、規(guī)范、精確，體檢報(bào)告最少含有個人基本信息、各科體格檢查統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查報(bào)告、某些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容（3分）

現(xiàn)場抽查3份體檢報(bào)告

體檢報(bào)告資料不全或不規(guī)范扣3分

八、疾病告知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告管理

（5分）1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病告知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告（1分）

現(xiàn)場查看，并抽查有關(guān)統(tǒng)計(jì)無專人負(fù)責(zé)疾病告知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告扣1分

2、對高危異常檢查成果及時登記、告知，追蹤診治成果，并有隨訪統(tǒng)計(jì)（3分）無高危異常檢查成果登記、告知、隨訪統(tǒng)計(jì)扣3分

3、及時上報(bào)傳染病，傳染病上報(bào)符合國家有關(guān)規(guī)定（1分）傳染病上報(bào)不符合國家有關(guān)規(guī)定扣1分

九、健康管理

（3分）1、建立健康檔案（1分）

查看有關(guān)資料未建立健康檔案扣1分

2、開展健康咨詢、健康教育講座，有統(tǒng)計(jì)（2分）未開展健康咨詢、健康教育講座或無有關(guān)統(tǒng)計(jì)扣2分

十、醫(yī)院感染控制（6分）

1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有有關(guān)工作統(tǒng)計(jì)及改善方法（2分）

現(xiàn)場抽查，并查看有關(guān)統(tǒng)計(jì)無有關(guān)工作統(tǒng)計(jì)及改善方法扣2分

2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格恪守對應(yīng)管理制度。

（2分）無有關(guān)制度扣1分，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度扣1分

3、工作人員院感知識知曉狀況，涉及醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報(bào)告，原則防止，手衛(wèi)生，手套、口罩的對的使用，銳器傷后的緊急解決辦法等（2分）根據(jù)抽查狀況扣分

十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理（6分）1、檢查科有質(zhì)量管理制度及檢查項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書，遵照實(shí)施并統(tǒng)計(jì)（1分）

現(xiàn)場查看，并抽查有關(guān)統(tǒng)計(jì)

檢查科無質(zhì)量管理制度及檢查項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書或未遵照實(shí)施扣1分

2、檢查項(xiàng)目符合衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢查項(xiàng)目目錄（）》范疇（1分）檢查項(xiàng)目不符合衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢查項(xiàng)目目錄（）》范疇扣1分

3、檢查設(shè)備有定時校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和有關(guān)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠確保檢查設(shè)備正常運(yùn)行（1分）無有關(guān)制度及統(tǒng)計(jì)扣1分

4、檢查科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)記清晰，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全標(biāo)記，有效通風(fēng)（1分）檢查科布局不合理或標(biāo)記不清晰扣1分

5、開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評活動（1分）未開展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及室間質(zhì)評活動扣1分

6、有生物安全管理程序，制訂并貫徹樣本管理制度（1分）無有關(guān)程序及制度扣1分

十二、影像質(zhì)量管理（4分）1、含有健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行（1分）

現(xiàn)場查看，并抽查有關(guān)統(tǒng)計(jì)無健康體檢醫(yī)學(xué)影像