愛愛醫(yī)資源-4尿石癥

第五節(jié)尿石癥尿石癥是泌尿外科常見病，包括腎、輸尿管的上尿路結(jié)石和膀胱、尿道的下尿路結(jié)石。

上尿路結(jié)石以腰腹疼痛和血尿相繼出現(xiàn)為主要臨床特點，下尿路結(jié)石以排尿困難和尿流中斷為主要臨床特點。本病男性多于女性，發(fā)病率約為3：1。屬于中醫(yī)“石淋”、“砂淋”等范疇。臨床特點本病多由邪熱煎熬水液，膀胱氣化不利而成,病位在腎、膀胱和溺竅。

1.飲食所傷素食肥甘厚味或辛辣炙博，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)下焦，煎熬尿液，結(jié)為砂石。

2.腎氣虛損腎虛膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之?dāng)z生不慎，感受濕熱之邪，濕熱下注,蘊結(jié)腎與膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石。病因病機西醫(yī)認為，許多因素如高鈣尿、高草酸尿等代謝性因素，尿路梗阻、感染及異物等泌尿系統(tǒng)局部因素，都可導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。此外，還與性別、年齡、職業(yè)、種族、遺傳、飲食、地理等因素有關(guān)。

病因病機(1)上尿路結(jié)石(腎、輸尿管結(jié)石)：典型的臨床癥狀是腰部疼痛和血尿。(2)膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道。(3)尿道結(jié)石：尿道結(jié)石較少見，多來自腎和膀胱，主要表現(xiàn)為排尿疼痛、排尿困難、排尿費力，可呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。臨床表現(xiàn)尿結(jié)石危害尿石癥對健康的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石對尿路的局部損傷，結(jié)石引起尿路梗阻和并發(fā)尿路感染這三方面：局部損傷：小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。大的比較固定的或鹿角性的尿結(jié)石，雖然疼痛并不厲害，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質(zhì)受到擠壓，影響腎功能，如果腎積水長期沒有解決，可使整個腎臟功能喪失功能。要是雙側(cè)尿路都有梗阻的話，就會導(dǎo)致尿毒癥。腹部x線、排泄性尿路造影、B超、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

實驗室及其他輔助檢查膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，莫非征陽性。經(jīng)腹部x線、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，可有反跳痛或肌緊張，疼痛不放射至下腹及會陰部，經(jīng)腹部x線和B超檢查即可鑒別。宮外孕主要表現(xiàn)為月經(jīng)過期，或近期有不規(guī)則陰道出血。疼痛多發(fā)生于下腹部，可伴有會陰部重垂感，局部體征以下腹恥骨上最明