蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)

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蘇州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)交流內(nèi)容蘇州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一覽表

患者就醫(yī)管理規(guī)定各類(lèi)參保人員住院費(fèi)用的自負(fù)比例患者住院劃卡結(jié)算的規(guī)定醫(yī)保相關(guān)政策蘇州社保構(gòu)成蘇州市醫(yī)保相城醫(yī)保居民卡（黃色）區(qū)醫(yī)?？ǎɑ疑┏擎?zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相城農(nóng)保新區(qū)醫(yī)保吳中區(qū)醫(yī)保園區(qū)醫(yī)保吳中農(nóng)保正在辦理已投入使用暫沒(méi)申請(qǐng)市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一覽表

機(jī)構(gòu)名稱(chēng)地址地址蘇州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

十梓街548號(hào)高新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

新區(qū)獅山路人才大廈三樓工業(yè)園區(qū)公基金管理中心

國(guó)際大廈四樓（園區(qū)湖西蘇華路2號(hào)）吳中區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

寶帶東路333號(hào)相城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

元和街道慶元路168號(hào)就醫(yī)管理規(guī)定

1.醫(yī)院應(yīng)以病人為中心，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的診治范圍和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，切實(shí)做到嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，為參保人員提供合理、必要的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.為參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)、就醫(yī)以及住院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別，核對(duì)“醫(yī)療保險(xiǎn)證、社會(huì)保險(xiǎn)卡（IC卡）、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“就醫(yī)證卡”），發(fā)現(xiàn)就診者與所持“就醫(yī)證卡”不符時(shí)，應(yīng)拒絕掛號(hào)、就醫(yī)以及住院登記。遇有疑似冒名就醫(yī)的，應(yīng)代扣其“就醫(yī)證卡”，并及時(shí)與社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心聯(lián)系，妥善處置。凡假冒就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心不予支付。

就醫(yī)管理規(guī)定

3.及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰記錄門(mén)診和住院病歷，并妥善保存?zhèn)洳?。主?dòng)向住院參保人員提供費(fèi)用清單、出院結(jié)算明細(xì)等單據(jù)。醫(yī)療文書(shū)上無(wú)記錄、記錄不全或字跡潦草、無(wú)法核實(shí)的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，已結(jié)算的費(fèi)用由社保予以追加。4.參保人員合理要求退出門(mén)診掛號(hào)或醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)予同意，并使用IC卡作退號(hào)或退費(fèi)處理，禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金，杜絕醫(yī)?；鹆魇?。5.嚴(yán)格按照疾病診療常規(guī)，掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)；不得以住院總量控制指標(biāo)為由，拒絕或推諉符合入院條件的參保人員住院，要求病人自費(fèi)住院，或要求病人提前出院；不得發(fā)生掛名、冒名或分解住院等不規(guī)范行為。就醫(yī)管理規(guī)定6.在接診實(shí)時(shí)救助人員時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本人就醫(yī)證卡和救助證件的有效性，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目，以減輕救助人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。7.在日常接診時(shí)，應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)?；鹬Ц恫》N的識(shí)別。對(duì)參保人員因犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺（精神病除外）、自傷自殘、機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故、醫(yī)療事故、以及其它違反法律法規(guī)規(guī)定情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)收取現(xiàn)金，不得列入醫(yī)療與生育保險(xiǎn)基金支付范圍。各類(lèi)參保人員住院費(fèi)用的自負(fù)比例

蘇州市區(qū)醫(yī)保個(gè)人自付新區(qū)農(nóng)保個(gè)人自付相城農(nóng)保個(gè)人自付注：1、吳中區(qū)、相城區(qū)職工醫(yī)保同市區(qū)在職和退休；

2、基金支付的封頂線包括門(mén)診特定項(xiàng)目和住院的費(fèi)用。蘇州市區(qū)個(gè)人自付

項(xiàng)目在職退休居民少兒大學(xué)生首次起付線(元)600400600500500當(dāng)年第二次住院（元）300200300500500當(dāng)年第三次住院（元）100100100500500起付線～4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)10%5%30%30%30%4萬(wàn)元～10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)5%5%20%20%20%10～20萬(wàn)元5%5%10%10%10%基金支付的封頂線無(wú)無(wú)20萬(wàn)20萬(wàn)20萬(wàn)新區(qū)農(nóng)保個(gè)人自付

首次起付線(元)600當(dāng)年第二次住院（元）300當(dāng)年第三次住院（元）100起付線～4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)30%4萬(wàn)元～10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)20%10～20萬(wàn)元10%基金支付的封頂線無(wú)相城農(nóng)保個(gè)人自付首次起付線(元)600當(dāng)年第二次住院（元）300當(dāng)年第三次住院（元）100起付線～4000元(含4000元)55%4000元～12萬(wàn)元50%基金支付的封頂線12萬(wàn)元患者住院劃卡結(jié)算的規(guī)定一、對(duì)于入院患者,根據(jù)入院診斷無(wú)法確定是否可參保的,應(yīng)查看門(mén)、急診病歷記錄,并結(jié)合相關(guān)政策：1、患者與電瓶車(chē)發(fā)生相撞的、或因自身原因受傷的，予以參保；2、病人在工作期間受傷的，但患者單位能出具受傷情況說(shuō)明和未繳納工傷保險(xiǎn)的證明，可以參保。3、外傷的后續(xù)治療費(fèi)用（例如取鋼板等），一般情況下按首次費(fèi)用是否參保結(jié)算而定。4、