藥物效能-第七講作用呼吸系統(tǒng)要

第七講作用于呼吸系統(tǒng)藥教學目的1.掌握選擇性β2受體激動劑、茶堿和糖皮質(zhì)激素的平喘作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。2.熟悉異丙托溴銨和色甘酸二鈉的作用特點和應(yīng)用。3.了解鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的作用與應(yīng)用。呼吸系統(tǒng)常見癥狀及用藥鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射，緩解咳嗽癥狀祛痰藥降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘藥擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣咳喘痰第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥感受器(化學、牽張）受刺激效應(yīng)器(咳嗽)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用—輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應(yīng)用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應(yīng)抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較二、外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥作用機制1.局部麻醉（苯佐那酯）

對呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用—消除或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣

支氣管痙攣↓－呼氣阻力↓—肺泡充氣↓－刺激肺牽張感受器↓－咳嗽↓3.保護咽部黏膜

覆蓋在咽部黏膜，減弱對咽部刺激

苯佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳機制局部麻醉解除支氣管痙攣抑制肺牽張感受器阻斷肺－胸膜感受器阻斷迷走神經(jīng)反射抑制肺迷走神經(jīng)反射鎮(zhèn)咳強度＋＋＋＋＋＋臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾患引起的多種原因引起的咳嗽咳嗽、支氣管鏡檢前預(yù)防咳嗽

苯佐那酯、苯丙哌林作用比較第二節(jié)祛痰藥一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）

氯化銨作用與用途：1、祛痰作用

口服－刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢—興奮延腦嘔吐中樞－輕度惡心－支氣管腺體分泌增加----痰液變?。子诳瘸?。用于痰多不易咳出。2、酸化血液和尿液用于堿血癥。

不良反應(yīng)：對胃黏膜有刺激性

二、黏痰溶解藥

乙酰半胱氨酸作用機制裂解二硫鍵——降低痰液粘稠度裂解膿性痰中的DNA臨床應(yīng)用各種疾病引起的痰液粘稠和咳痰困難（霧化吸入）注意事項：產(chǎn)生大量分泌液———及時吸引排痰不宜于青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素混合第三節(jié)平喘藥

目前認為哮喘的本質(zhì)--

氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療：抗炎+解痙炎癥細胞浸潤粘膜及粘膜下組織水腫上皮脫落

氣道腺體分泌亢進氣道平滑肌痙攣哮喘的病理變化迷走神經(jīng)興奮AchM受體cGMP支氣管收縮抗過敏過敏介質(zhì)原反應(yīng)（組胺、5-HT）血管擴張

ATP

cAMP

5’AMP

β受體AD、NA↑ACPDEβ受體興奮藥茶堿類糖皮質(zhì)激素抗過敏藥抗膽堿藥