醫(yī)學診斷概念(4篇)

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醫(yī)學診斷概念篇一

②多普勒效應dopplereffect當聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時,接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率間就有一定的差異,這種頻率的改變稱為頻移,發(fā)生的這種現(xiàn)象稱為多普勒效應。

③雙管結(jié)構(gòu)縱斷時，在門靜脈腹側(cè)可找到與之平行的肝外膽管，位于左肝動脈之前的肝外膽管即肝總管與門靜脈形成“雙管結(jié)構(gòu)〞。④米老鼠征指在肝門附近橫斷層時，肝外膽管有時和肝動脈、門靜脈共同顯示為三個圓形的管腔結(jié)構(gòu)，門靜脈是“頭〞，肝外膽管和肝動脈分別為“左耳〞和“右耳〞。

⑦射血分數(shù)每搏搏出量占心室舒張期容量的百分比，反應左心室的排血效率。正常位50-80%，為目前左心室功能指標評價心功能的重要指標。

⑧sam收縮期cd段靠攏ivs（二尖瓣前葉收縮期前向運動），出現(xiàn)sam現(xiàn)象，嚴重時引起功能性二尖瓣關閉不全⑨搖擺征大量心包積液時，心臟在心腔內(nèi)呈鐘擺樣運動或者整個心臟隨著每一次搏動。移至不同的位置－－心臟搖擺征（swingingheart）。⑩城墻波由于左室面向左房漂泊二尖瓣的壓力變小，是二尖瓣前葉靠近室間隔，舒張中期向左房的運動速度減慢，故二尖瓣曲線顯示二尖瓣前葉與舒張期呈“城墻樣〞改變，ef斜率減低，a波消失。

⑩①心包填塞：腔v回心血量減少心臟充盈不足心排出量減少動脈壓降低周邊循環(huán)灌注差循環(huán)休克心臟填塞綜合癥。⑩②阻力指數(shù)（ri）--指在多普勒超聲譜圖中，最大流速與舒張流速的差值與最大流速之比。⑩③法樂四聯(lián)癥主要包括室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚。肺動脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右心室肥厚及主動脈騎跨是肺動脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果。

⑩④心包填塞--是一組由于大量心包積液特別是快速增加的積液導致的靜脈壓增高、心搏量減少的臨床綜合征。

⑩⑤三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環(huán)位置的先天性心臟畸形。多數(shù)為后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環(huán)以下的室間隔和右心室壁上。三尖瓣前葉較長，似蓬帆狀，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環(huán)至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴大。

①⑥wes征膽囊充滿結(jié)石，膽囊的液性暗區(qū)消失，在膽囊窩內(nèi)可見膽囊前壁弧形加強回聲伴聲影，如膽囊炎癥明顯伴有膽囊壁增厚，則表現(xiàn)為弱回聲的膽囊壁包繞結(jié)石的強回聲后方伴有聲影，稱為囊壁結(jié)石聲影三合征（wes征）

①⑦超聲莫非氏征陽性膽囊炎時將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即~①⑧膽囊雙邊征膽囊壁水腫增厚時形成膽囊壁內(nèi)外膜分開成雙邊的征象，多見于化膿性膽囊炎

①⑨牛眼征轉(zhuǎn)移性肝癌的典型表現(xiàn)；腫瘤周邊呈較寬低回聲，中心呈高回聲，即~⑩⑩敞亮肝脂肪肝時肝臟近場回聲呈較亮的密集加強回聲，稱為~②①旁瓣偽像遇到強回聲反射界面時，旁瓣回聲能產(chǎn)生重影或虛影所致。常出現(xiàn)在液性暗區(qū)中。如在膽囊或膀胱結(jié)石強回聲兩側(cè)浮現(xiàn)的狗耳樣或披紗樣圖像②②馬蹄腎為較常見的雙腎融合畸形，融合部位多發(fā)生在雙腎下級。雙腎位置比較靠內(nèi)前方，雙腎下級越過中線以實性組織相連。②③孤立腎在胚胎時期，一側(cè)面在生腎組織或輸尿管芽因生長的紊亂不能發(fā)育，結(jié)果該側(cè)面腎缺如，對側(cè)只有一個孤立腎，致使對側(cè)面腎增生，體積增大，腎盂亦增大。這類畸形臨床上常無病癥。

②④膿腎為腎臟嚴重化膿性感染，腎實質(zhì)廣泛破壞，使全腎成為一膿囊，此癥多發(fā)生于腎結(jié)石，腎結(jié)核，腎盂腎炎及感染性腎積水

②⑤膀胱憩室為盆腔內(nèi)膀胱近旁另外的囊性物，囊性物有與膀胱連通的開口，在排尿后囊性物體積縮小

②⑥面團征良性囊性畸胎瘤聲像表現(xiàn)的一種，貼附于囊壁的大團塊，內(nèi)有迷漫性均勻分布的點狀強回聲，常無聲影，邊緣圓鈍，與囊內(nèi)液體境界明顯，稱為~②⑦處女膜閉鎖處女膜發(fā)育異常，無孔道交通內(nèi)外即為處女膜閉鎖，因處女膜褶發(fā)育旺盛所致。因月經(jīng)血不能流出，積存于生殖器官腔內(nèi)形成經(jīng)血潴留，時間短者，形成陰道經(jīng)血潴留，時間久者，則形成陰道，子宮或輸卵管經(jīng)血潴留。②⑧先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)

②⑨胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為~③⑩植入性胎盤胎盤植入子宮肌層為植入性胎盤，甚者胎盤還穿透子宮肌層

③①火海征彩色多普勒超聲檢查甲狀腺見整個腺體內(nèi)布滿搏動性的紅黃色相間的血流信號，密集如火海，稱為~。常見于毒性甲狀腺腫，在慢性淋巴結(jié)細胞性甲狀腺炎中葉可以出現(xiàn)

③②湍流當血流遇到阻塞時，障礙物對流體將產(chǎn)生加速度，甚至帶有瀑亂的漩渦噴射，此種血流稱為~③③層流血流在血管中以單一方向運動，其橫斷面上各點的流速分布不同，軸心快，靠管壁慢，此種血流稱為~③④駝峰癥癌腫相映部位的肝包膜可因癌腫的生長作用而是隔面或臟面凸起，形成“駝峰〞癥。

③⑤聲影遇到強反射界面或聲衰減很大的組織時候，其后方出現(xiàn)超聲不能達到的暗區(qū)。③⑥三相波形開始為心臟收縮引起的高速向前血流，接著為舒張早期的返相血流，最終為舒張中晚期的前向低速血流。舒張早期的返相血流的存在時正常四肢動脈最重要的特征。

大題①原發(fā)性肝癌ⅰ、1、膨脹性生長：癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈。

2、多形性：可出現(xiàn)不同強度、不同形態(tài)的圖形。

3、多變性：癌腫生長快，形態(tài)增大，內(nèi)部回聲也可改變，呈低、等、強回聲改變。

4、迅速生長：原發(fā)性肝癌生長迅速，在3厘米以下生長級，其直徑超過3厘米后程倍增。

5、常具肝硬化基礎：80%病人有肝硬化，表現(xiàn)為肝實質(zhì)的現(xiàn)狀、網(wǎng)狀回聲加強，肝靜脈變細、扭曲，及肝外靜脈增寬以及脾大、腹水等。ⅱ、肝癌的聲像特點〈1〉直接聲像：肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個異常回聲團塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不明了,可呈低回聲型、等回聲型、強回聲型或混合型,部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。2〉間接聲像a：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征〞聲像。b：壓迫血管使血管扭曲、繞行。c：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。d：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。e：腹水聲像?！?〉cdfi：全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號,多有動—靜脈漏頻譜。

③肝硬化的聲像特點〈1〉肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對縮小,包膜呈“鋸齒狀〈2〉肝實質(zhì)回聲光點增多、增粗。3〉肝靜脈變細、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失?！?〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：a、pv≥1.4cm、spv≥0.8cmb：脾臟腫大,厚度≥4.5cm,門至尖積＞20c：腹水。〈5〉膽囊水腫,壁增厚?！?〉cdfi：肝靜脈血流信號減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流量↑。

④肝囊腫的聲像特點1〉可存在于肝內(nèi)任何部位。〈2〉囊腫的三大特征聲像：a：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。b：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c或光帶回聲。c：囊腫的后壁回聲加強,側(cè)壁回聲失落。

⑤肝血管瘤ⅰ、病變形態(tài)；類圓形或不規(guī)則形，常為單個，亦可多發(fā)。大多在1-2cm直徑，與周邊肝組織間境界明了，可出現(xiàn)凹入性缺損。病變區(qū)回聲：2cm以上者常可顯示邊緣裂開征。周邊血管環(huán)繞完整者甚少見。ⅱ、超聲表現(xiàn)：（1）、高回聲型；回聲分布略欠均勻，內(nèi)部有針頭狀圓形及細管狀無回聲區(qū)，構(gòu)成篩狀結(jié)構(gòu)像，肝組織與病變區(qū)有小管道（血管）相通。血管進入，血管穿通征（圖示）。（2）、邊緣高回聲型：病變處邊緣呈光滑線狀高回聲，內(nèi)部回聲可等于或稍低于正常肝組織。（3）、低回聲型：病變處回聲呈細小光點，分布散在，較周邊肝組織回聲低。此型?？梢娸^粗的血管進入或者血管穿通征。

3、病變位置：常位于靠近肝臟邊緣或鄰近血管處。特別是肝靜脈旁。

4、彩色多譜勒：（1）、中、小型肝血管瘤的外周無血管圍繞；（2）、多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流顯示；約17%左右可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)彩點狀、短線狀或樹枝狀。頻譜多譜勒中ri＜0.50，pi＜0.70。ⅲ、鑒別診斷：（1）、小肝癌：多呈低回聲區(qū)，包膜較薄，無小管狀結(jié)構(gòu)與肝組織相通，可出現(xiàn)篩狀圖像?？捎新晻炚鳎喟l(fā)生迅速。（2）、肝錯構(gòu)瘤：罕見，具細薄包膜，內(nèi)部回聲較均勻。亦可分區(qū)分布，在某些區(qū)域具強回聲而另一區(qū)域為液性暗區(qū)。

⑥急性胰腺炎（acutepancreatitis）直接征象：

1、胰腺腫大，形態(tài)正常或有改變。急性胰腺炎時胰腺增大，主要表現(xiàn)為全胰腺均勻性增大，形態(tài)變化不大，極度增大時。其體積增大3—4倍，此時可失去正常形態(tài)。也可表現(xiàn)為胰頭或胰尾局限性增大，增厚。

2、胰腺輪廓：胰腺迷漫性腫大時，其邊界明了，邊緣光滑。當胰腺呈局限性腫大時，其輪廓不規(guī)則。當胰腺液漏出引起胰周發(fā)炎時，胰腺輪廓往往模糊不清。

3、胰內(nèi)回聲：一般可分為弱回聲、強回聲和混合性回聲三種。整個胰腺回聲減低為主要特征，胰腺后方回聲往往加強。胰內(nèi)也可出現(xiàn)迷漫性分布不規(guī)則的強弱不等回聲，見于急性出血壞死性胰腺炎。

4、胰腺局限性炎性腫塊：腫塊一般呈低回聲，可逐漸縮小或自行吸收消失。

⑥急性膽囊炎分型：單純性膽囊炎，化膿性膽囊炎。壞疽性膽囊炎。病初可見膽囊輕度增大，囊壁略增厚等特異性改變，形成化膿性膽囊炎時，聲像：膽囊增大，輪門廓模糊膽囊壁慢性增厚，呈“雙邊影〞，厚>0.3厘米膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)彌散分布的點狀回聲呈云霧狀，常伴有膽囊結(jié)石膽囊收縮功能差或喪失

急性穿孔時，可顯示壁局部膨出或缺損，以及膽囊周邊積液

⑦典型膽囊結(jié)石聲像三大主要征像

1、膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強光團（一個或多個）。后方伴有聲影：

2、在光團后方有與光團直徑相應的明了的直線形聲影。

3、改變體位時，結(jié)石回聲依重力方向移動。

⑧膽囊癌

1、蕈傘型：超聲顯示腫瘤產(chǎn)生的強光團從囊壁向腔內(nèi)突出，腫塊基底的膽囊壁局限性增厚隆起。

2、浸潤性（又混合型），整個膽囊壁均勻性增厚，明顯不規(guī)則，但仍能見到不規(guī)則的囊腔無回聲區(qū)。

3、實變型，癌塊充滿膽囊、囊腔消失，僅在膽囊區(qū)見形態(tài)不規(guī)則的異常回聲團，內(nèi)部呈不均勻的中等強回聲。其他還有小結(jié)節(jié)型、厚壁型。

⑨膽管結(jié)a肝外膽管結(jié)石聲像：為有結(jié)石的膽管近端擴張，管壁增厚，回聲加強，管腔內(nèi)可見到固定不變的強光團，后方伴聲影（且能在2個相互垂直的斷面中得到證明）。鑒別診斷：

1、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石。

2、肝門部的腫大鈣化淋巴結(jié)。

3、肝動脈右支的橫斷面。

4、膽管外的術(shù)后的瘢痕組織。b肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像：沿膽管內(nèi)走行的條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀區(qū)域，后方伴聲影。結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴張，多與伴行的門脈分支形成“平行管征〞，肝內(nèi)合并膽汁淤積或炎癥感染。

⑩梗阻部位的判斷首先探測擴張的膽管,梗阻的部位一般在擴張膽管的下端〈1〉：一葉肝內(nèi)膽管擴張,另一葉肝內(nèi)膽管不擴張,常提醒前者肝管梗阻?！?〉：雙肝內(nèi)膽管擴張,肝外膽管不擴張,膽囊不充盈,常提醒肝門梗阻?！?〉：肝內(nèi)外膽管擴張,膽囊腫大,而胰管不擴張,常提醒膽總管梗阻?！惨阮^平面梗阻〕〈4〉：肝內(nèi)外膽管擴張,膽囊腫大,胰管擴張,常提醒壺腹部梗阻?！彩改c乳頭平面以上梗阻〕

①①正常腎聲像圖腎臟失狀掃查的長軸切面類似長橢圓形或豆狀形。腎包膜呈線狀高回聲，實質(zhì)部分的回聲稍低于肝臟。腎椎體顯示圓形或三角形更低回聲，椎體與椎體之間是腎柱。腎臟切面中心部位的高回聲是腎盂腎盞和血管的聲像，又稱腎集合系統(tǒng)。腎臟中部很斷面掃查的切面圖像最大，探頭向頭部或足部端掃查是，其圖像會浞漸變小。彩色多普勒顯示腎實質(zhì)內(nèi)動脈與靜脈伴行，花色血流分布均勻，腎動脈、段動脈、葉間動脈和弓形動脈均能明白顯示。

①②前列腺癌前列腺不規(guī)則增大，左右不對稱，較大的病變科向外突出。被摸回聲出現(xiàn)休止或不規(guī)則，不完整，不整齊。內(nèi)部回聲不均，局部出現(xiàn)點狀團裝回聲或大小不等的低回聲暗區(qū)，后方常有回聲衰減。病變常位于腺外，晚期癌腫可向精囊-前列腺周邊和膀胱浸潤。①③早期妊娠子宮大小；宮內(nèi)有無妊娠囊5w。妊娠囊內(nèi)有無胚胎6-7w。胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動6w末。胎動聲像7w。

①④子宮內(nèi)膜癌早期無特別改變。中晚期表現(xiàn)有：（1）、子宮體積增大，其輪廓尚規(guī)則。如合并子宮肌瘤時形態(tài)可不規(guī)則呈分葉狀；2）、宮腔內(nèi)為不規(guī)則強、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙不整的點狀，小線狀及團塊狀回聲；3）、宮腔內(nèi)有積液，積膿時可見弱回聲或無回聲區(qū)。子宮體癌聲像圖改變可分為四種類型：ⅰ型：在子宮體內(nèi)部沒有特征性的異?；芈?，多見于微小的體癌；ⅱ型：在子宮體中央可看到線狀回聲，小部分子宮內(nèi)膜存在癌組織，而大部分內(nèi)膜均正常，迷漫性宮體癌也浮現(xiàn)此回聲；ⅲ型：子宮腔內(nèi)有液體潴留，周邊包繞癌組織，多呈強回聲；ⅳ型：癌組織形成腫塊，可看到子宮腔內(nèi)有塊狀強回聲。超聲檢查時子宮體癌呈ⅲ型和ⅳ型著占多數(shù)癌瘤的2/3。cdfi：病灶內(nèi)部或周邊均見彩色血流，有點狀、條帶狀或呈團塊狀，ri＜0.5cm為診斷指標，但癌腫的不同部位其血流ri值不盡一致，因此要探測幾個部位。顯著的低阻血流。①⑤輸卵管妊娠（1）、子宮大?。鹤訉m正常大小或略增大。2）、胎囊：宮腔內(nèi)無胎囊光環(huán)。（3）、子宮內(nèi)膜變化：a、子宮內(nèi)膜肥厚：呈蛻變樣變，肥厚，回聲加強，增厚有時可達1cm以上。b、宮內(nèi)膜回聲增多：胚胎死亡，內(nèi)膜迅速蛻變、壞死、出血，呈碎片脫落。c、假胎囊（pseudogestionalsac）：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)液體聚集，周邊繞以單的回聲環(huán)。是由于液體在宮腔內(nèi)，周邊是分開的子宮蛻膜構(gòu)成的單回聲環(huán)。4）、附件包塊：約需于孕6周時，包塊內(nèi)較易見到胎囊樣結(jié)構(gòu)。若包塊內(nèi)能見到胚胎、胎心、卵黃囊時，診斷更可靠。出現(xiàn)率約為10%。破碎出血形成的血腫包塊若時間短常呈低回聲，邊界不規(guī)則。有時呈囊實性混合型。若出血時間長，血塊凝結(jié)則似實質(zhì)性回聲。（5）、子宮直腸陷凹積液：內(nèi)出血是，血液流向身體最低部位即子宮直腸窩。表現(xiàn)為子宮直腸凹出現(xiàn)暗區(qū)，這一表現(xiàn)在診斷上很重要，假使超聲圖像宮腔內(nèi)無胎囊而伴有子宮直腸窩積液，加上hcg陽性，宮外孕的可能性很大。（6）、腹腔積血：有時子宮直腸凹無積液，此時應掃查兩側(cè)下腹髂窩部，常可見液性。若出血良多，在肝腎間隙中可見到液性暗區(qū)。大量出血時，腹內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，腸管及子宮漂泊其中。

①⑥卵巢惡性腫瘤的常見超生表現(xiàn)多呈多膈多房性囊實性包塊，內(nèi)壁有不規(guī)則較大實質(zhì)光團，分隔。囊壁厚薄不均?；虺蕦嵭园鼔K，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻。常伴腹水。

①⑦甲狀腺腺

1、甲狀腺實質(zhì)內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形的低回聲、高回聲、無回聲的腫塊影像，邊界明了，有包膜光滑

2、假使瘤體內(nèi)有液化，可見強回聲或低回聲的團塊中見液性暗區(qū)。

3、瘤體內(nèi)可見條狀彩色血流顯像，血管增粗；

4、非瘤體部分的甲狀腺組織回聲正常、呈均勻細密的點狀強回聲。

①⑧乳腺癌

1、乳腺內(nèi)可見圓形、不規(guī)則形態(tài)的弱回聲、中等回聲或強回聲腫塊影像，邊界不規(guī)整、凹凸不平、無包膜

2、腫塊中心可出現(xiàn)不規(guī)則的暗區(qū)

3、腫塊內(nèi)可見散在分布的小光點、或粗大的光斑伴聲影

4、腫塊后壁及后方可見回聲衰減現(xiàn)象

5、腫塊內(nèi)可見較豐富的條狀彩色血流顯像、頻譜多譜勒探查可見動脈血流信號

6、部分病人可探及腋窩淋巴結(jié)腫大

7、乳頭狀癌在擴張的導管內(nèi)可見高回聲團；硬癌體積較小、后方聲衰減；髓樣癌體積較大、回聲較低。

②0甲狀腺腺瘤聲像圖表現(xiàn)：

1、甲狀腺實質(zhì)內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形的低回聲、高回聲、無回聲的腫塊影像，邊界明了，有包膜光滑。

2、假使瘤體內(nèi)有液化，可見強回聲或低回聲的團塊中見液性暗區(qū)。

3、瘤體內(nèi)可見條狀彩色血流顯像，血管增粗；

4、非瘤體部分的甲狀腺組織回聲正常、呈均勻細密的點狀強回聲。

②①乳腺纖維腺瘤聲像圖：乳腺內(nèi)圓形、橢圓形低回聲腫塊，邊界明了，活動度大，內(nèi)部回聲均勻，可見后方回聲加強效應

②②動脈瘤聲像圖表現(xiàn)：真性動脈瘤：動脈管腔呈梭形或囊性擴大、兩端分別與動脈一致；瘤體內(nèi)壁可見團狀低回聲影像附著；管腔內(nèi)可見紅蘭鑲嵌的渦流血流信號，頻譜多譜勒探查為動脈血流信號、流速較低。假性動脈瘤：在血管的周邊可見搏動性的無回聲腫塊、周邊包繞低回聲的血栓影像；無回聲區(qū)中可見紅蘭相間的彩色血流顯像，頻譜多譜勒探查為低速的動脈血流。可見彩色血流信號穿過破口，頻譜多譜勒在該處可探及高速的湍流血流信號。②③動脈血栓--血管腔內(nèi)有團狀或橢圓形低回聲腫塊影像；假使完全阻塞，彩色血流顯像顯示血流在有血栓的部位完全中斷，假使是部分栓塞可見變窄的彩色血流束繞過血栓，pw探及該處血流呈高速湍流、速度超過1.0m/s。

②④二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)：

1、m型(1)、mv前葉曲線呈城墻波改變,瓣膜增厚、回聲強(2)、mv后葉靠向前葉呈同向運動,e-e間距縮小。(3)、larv增大,肺a增寬,（ll；lsmv；4cv）多切面聲像圖特點：二尖瓣游離緣增厚、回聲強、運動僵硬，瓣口開放受限。

3、cdfi舒張期二尖瓣下顯示紅色為主的多色鑲嵌彩色血流束呈噴射狀通過狹窄的二尖瓣口

4、頻譜多普勒（pw）取樣容積置于二尖瓣下1㎝處，顯示基線上方舒張期高速、寬帶、填充頻譜（湍流）。

1、診斷①應用m型、2de定性，dop技術(shù)定量，診斷ms確鑿率高達98％－100％。②測量mv口血流量確鑿判靠近室間隔斷ms程度（輕、中、重、極重）。③顯示左房血栓（ms常見并發(fā)癥）附著部位、大小、形態(tài)、數(shù)量等(tte圖像顯示不佳可選用tee)。

②⑤主動脈瓣狹窄

1.m型1）心底波區(qū)主動脈瓣回聲增粗、加強、或多條回聲，開放受限瓣間距：rvot長軸，主動脈短軸1點左右緊貼肺動脈瓣下，嵴內(nèi)型：主動脈短軸12點左右，膜周部：五腔切面ivs膜部，主動脈短軸9-12，單純膜部：五腔切面ivs的膜部，主動脈短軸9，隔瓣下型：心尖四腔，三尖瓣隔瓣下，肌部缺損：左室長軸，左室各短軸2）左右室容量負荷征，ivs以lvpw搏幅加強，中等以上vsd雙室大，ph時mpa增寬，肺動脈瓣關閉時，瓣膜膨向右室流出道。

3、cdf1：（1）彩色多普勒顯像:紅色為主多彩血流束穿越ivs進入rv或rvot，雙向分流時，可見收縮期左向右分流為紅色，舒張期右向左分流為藍色。2）pw:收縮期高速正向或雙向湍流頻譜。（3）cw:左向右的高速血流頻譜，可達3-5m/s，壓差增大，呈單峰或雙向單峰形。（4）肺動脈壓：收縮壓分流－峰值壓差

②⑧動脈導管未閉分型：管型、漏斗型、窗型

超聲表現(xiàn)：

1、m型：la及l(fā)v增大，左窒壁運動加強。

2、2de：?直接征像主動脈短軸或肺動脈長軸切面：左右pa分叉處或左肺動脈近端與降主動脈之間可見管狀回聲，肺動脈主干及左右肺動脈擴張。?間接征像：la、lv增大

3、頻譜多普勒：取樣聲束置放于pa(l)與dao異常通道處，顯示收縮、舒張雙期頻譜。彩色多普勒顯像：顯示經(jīng)導管進入主肺動脈以紅色為主的血流束沿主肺動脈內(nèi)、外側(cè)上行。分流束多出現(xiàn)在雙期或以舒張期為主。肺動脈高壓時，分流束可僅出現(xiàn)在舒張期②⑨法樂氏四聯(lián)定義：發(fā)病率約占先心病的12%，在紫紺型先天性心臟病中占首位，綜合畸形包括，肺動脈狹窄、室間隔缺損、升主動脈騎跨、右心室肥厚。1.m型1）rvot狹窄。（2）主動脈內(nèi)徑增寬，騎跨于ivs上，主動脈前壁與ivs連續(xù)中斷。（3）rv增大，rv前壁肥厚。2de1）左室長軸:主動脈根部增寬騎跨于ivs騎跨率大于30%.2）主動脈的前壁前移與ivs連續(xù)中斷,有較大的ivs缺損。3）右室前壁增厚，右室流出道（rvot）狹窄。4）右心室肥大。5）肺動脈主干內(nèi)徑變窄或肺動脈瓣回聲加強，開放受限，相互粘連融合似圓拱狀。cdfi(1)肺動脈狹窄部位可見五色鑲嵌血流，并可探及收縮期湍流頻譜。③⑩三尖瓣隔瓣下移二維超聲表現(xiàn)1.心尖四腔可顯示三尖瓣隔瓣下移的位置，并確鑿測量三尖瓣隔瓣附著點與二尖瓣前瓣附著點之間的距離（正常兩者之間不超過10mm）。

2.右心房增大：右心房和房化右室均明顯擴大，形成一個巨大心房腔，甚至呈瘤樣擴張。功能右心室尋常比正常右心室明顯縮小。3.三尖瓣運動幅度明顯增大，瓣膜關閉可見裂隙。4.三尖瓣同時合并房間隔缺損時，胸骨旁四腔心、劍突下四腔心均可見房間隔回聲中斷。1.彩色多普勒：幾乎所有的患者均有三尖瓣返流，右心房內(nèi)可見大量藍色為主的五彩鑲嵌的返流信號，返流程度較重。2.連續(xù)多普勒：三尖瓣口（右房面）可探及充填的返流頻譜。（三尖瓣負向湍流頻譜）

③①擴張型心臟病1.m型1）主動脈壁博幅明顯降低，瓣膜提前關閉。（心臟泵血功能降低）（2）.左、右心腔增大，絕大多數(shù)以左心增大明顯；右心型以右心增大為主。3）.ivs與lvpw厚度正常或變薄，搏動明顯的減弱，ivs收縮增厚率10mm以上2·de心臟普大而（2）左室腔大，二尖瓣口小，大心腔小瓣口的特點。恬靜：各房室內(nèi)徑都增大以左心更明顯。運動明顯減低（3）各房室壁活動幅度明顯下降，但節(jié)段收縮不明顯。（4）部分病人可在左室發(fā)現(xiàn)血栓。cdfi

1.彩色顯示：

二、三尖瓣返流（左、右心房以藍色為主的多色鑲嵌的返流束）。1）主動脈收縮期峰值流速低，流速積分減少。（2）二尖瓣血流頻譜除了基底部變窄，還可見收縮期負向湍流頻譜。

③②左房粘液瘤與左房附壁血栓好發(fā)部位：房間隔卵圓窩；左心耳，肺靜脈入口處。團塊與房間隔的關系：常有蒂鏈接；附著房、室壁，且附著面較大。團塊活動性：隨心動周期來回于左房室之間；無明顯運動。瓣膜本身病變：無；有，常為本病的基本病變。瓣口血流：沿腫瘤與瓣葉間狹縫流入左室；瓣口出狹窄射流。

③③左房粘液瘤超聲表現(xiàn)：1.m型（1）假性ms圖形：二尖瓣膜本身形態(tài)結(jié)構(gòu)改變不明顯。但舒張期二尖瓣前葉曲線呈墻波，后葉呈逆向，前后葉間可見點片狀或團塊狀異?；芈暎湛s期異?；芈曄?。（2）左房增大，右室增大。2.2de（1）

二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。（2）多切面均顯示左房腔內(nèi)異?；芈暎▓F塊狀或橢圓形），有蒂，多數(shù)附著在房間隔卵園窩處，活動度大，舒張期進入左室堵塞二尖瓣口，收縮期退回左房，隨心動周期來回運動。（3）瘤體所至繼發(fā)性二尖瓣關閉不全病變。（4）右房粘液瘤超聲表現(xiàn)同左房粘液瘤，但部位在右房。3.多普勒（1）彩色多普勒：舒張期因瘤體進入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣口血流不暢形成窄束射流。收縮期見沿瘤體的藍色返流束。（2）頻譜多普勒；二尖瓣舒張期血流速度加快，收縮期二尖瓣上探及返流頻譜。

③④心肌阻塞常見并發(fā)癥

1、室壁瘤

心肌梗死常見并發(fā)癥之一。常發(fā)生心肌阻塞處，室壁局部變薄呈瘤樣向外膨凸，局部運動異常（消失或反常）

（二）左室附壁血栓發(fā)生率較高，好發(fā)室壁瘤處。其次左室心尖部。異?；芈暩街谛氖仪荒骋徊课?，基底部寬，附著面大，無明顯運動。三）心室壁穿孔、破碎

室間隔穿孔及心室破碎常發(fā)生于心肌阻塞后兩周左右。穿孔多見單發(fā)于室間隔肌部，少數(shù)為多發(fā)。心室外壁穿孔-心臟破碎，心包積血，心包填塞，病人迅速死亡-猝死。

③⑤心內(nèi)膜墊缺損ecd超聲表現(xiàn)：

（一）m型：二尖瓣曲線穿越ivs而進入右室。

（二）二維超聲：取心尖四腔、胸骨旁四腔：房間隔下部及室間隔上部均有明顯的回聲失落，房室共瓣位于兩者之間，前共瓣葉分為兩部分，也可融合一回聲加強的膜樣結(jié)構(gòu)，懸浮于室間隔缺損上方。舒張期前共瓣分別向兩側(cè)開放，房間隔與室間隔連成一較大缺損，心十字交織完全消失。心內(nèi)分流大，房與房、室與室、房與室之間血流完全自由交通

心腔均增大

肺動脈增寬

肺動脈高壓

（三）頻譜多普勒及彩色多普勒：頻譜多普勒：可檢測房缺和室缺的分流頻譜，無肺高壓時左向右分流，肺動脈高壓時右向左分流。彩色血流圖：直觀顯示心內(nèi)收縮期起源于房室瓣的返流進入心房，舒張期心房內(nèi)血流經(jīng)巨大的缺損處進入心室。

③⑦心臟聲學造影ⅰ、定義：又稱造影超聲心動圖，是指將聲學造影劑注入外周靜脈或經(jīng)心導管注入大血管，心腔貨冠狀動脈內(nèi)，在心腔，大血管或心肌組織產(chǎn)生云霧狀或片狀強回聲反射，是心腔大血管及心肌組織顯影。ⅱ、適應癥：

1、右心，確定分流（左右右左雙向）測右心循環(huán)t滯留t。

2、瓣膜口返流。

3、左心，確定分流，識別左心解剖結(jié)構(gòu)（心內(nèi)膜），瓣膜口返流。

4、心肌，定量評價局部心肌血流量；

5、判斷心肌存活預后；

6、評價冠脈側(cè)枝循環(huán)，檢測危險區(qū)；

7、評價pci及cabg療效；

8、評價冠脈血流儲存；

9、評價心肌梗死前心絞痛對心肌的影響；

10、評價心功能不全的心肌微循環(huán)；

11、協(xié)助肥厚性梗阻性心肌治療。

③⑧經(jīng)食道超聲心動圖ⅰ、定義：tee將超聲探頭鑲嵌于食道鏡頂端，放入食道或胃底，從心后方探查與常規(guī)比，圖像更明了，顯示深層解剖結(jié)構(gòu)，不受肺氣腫，肥胖，胸廓畸形，確定心房心耳血栓，術(shù)中檢測瓣膜成型，替換及先心病矯正具有重要意義。ⅱ、適應癥：

1、各種先心??；

2、各種后天獲得性心臟病的診斷；

4、心臟腫瘤的診斷；

5、感染行心內(nèi)膜炎的診斷；

6、心臟介入前評估、術(shù)中監(jiān)測與引導、術(shù)中心臟功能及心臟病術(shù)療效的即刻評估；

7、介入性心臟病治療中監(jiān)測引導及評估療效；

8、非心臟病術(shù)中監(jiān)測及并發(fā)癥的評估；人

9、工瓣膜功能及并發(fā)癥的評估；

10、對于存在以下狀況之一：

11、中心靜脈壓升高，心房擴大，發(fā)紺加重或者出現(xiàn)心律失常的患者進一步評估是否存在房間隔病變，作為潛在栓塞時間的循環(huán)內(nèi)容；

12、長期血管內(nèi)或心腔內(nèi)置管或置入起搏電極，封堵器等患者，懷疑血栓或贅生物形成；

13、人工瓣膜置換術(shù)患者，心臟病監(jiān)護病房及急診室中應用。

③⑩乳腺增生良﹠惡性：

1、輪廓及邊緣：整齊、光滑、多有側(cè)方聲影；不規(guī)則、邊緣犀利、側(cè)方聲影少見。

2、包膜：有；無。

3、內(nèi)部回聲：無回聲暗區(qū)或均勻細回聲；不均、不規(guī)則、有實質(zhì)衰減暗區(qū)。

4、后壁回聲：整齊、加強、明了；不整齊、不明白，后壁有生聲影。

5、腫物后回聲：加強或正常；多有衰減。

6、皮膚浸潤：無；有。

7、組織浸潤：無；有。④⑩血栓急性﹠慢性：

1、回聲水平：無或低回聲；中-強回聲。

2、表面：光滑；不規(guī)則。

3、穩(wěn)定性：漂泊；固定。

4、管徑：擴張；縮小。

5、血流信號：無或少量；再通后有。側(cè)支循環(huán)血管：無；有。

③常認真臟超聲檢查技術(shù)

m型：心底波群從前至后

（右室流出道：主動脈：左房內(nèi)徑=1:1:1）此時主動脈瓣為正6邊形關閉時為一條線2尖瓣波群：前葉為m型后葉為w型兩者為鏡像

3、心底波群：可以測量心腔、心臟功能、室璧搏幅1、2維超聲的6個切面左室長軸上可以看見主動脈瓣右關、無關瓣（解剖結(jié)構(gòu):右室前壁、右室內(nèi)徑、主動脈前壁、主動脈內(nèi)徑、主動脈右瓣、后瓣、主動脈后壁、左房內(nèi)徑、室間隔、左室內(nèi)徑、二尖瓣前葉、后葉、左室后壁）

2、三個短軸切面：大動脈短軸切面可以見主動脈瓣3個瓣左右無關瓣

二尖瓣短軸切面可以見前后葉，用于測量風心病瓣膜大小和面積

3、心尖四腔：解剖結(jié)構(gòu)：左、右心室；室間隔；左右心房；房間隔；二尖瓣前、后葉；肺靜脈（左上、左下、右上、右下）；三尖瓣前葉、隔葉、（用于2、3尖瓣血流的測量）

4、心尖5腔：多了左室流出道（主動脈瓣血流的測量）②主動脈短軸

av關閉呈“y〞形

解剖結(jié)構(gòu)(從上至下、從左至右)：右室流出道、主動脈內(nèi)徑、主動脈瓣右（r）、左（l）、無冠瓣（n）、左房腔、三尖瓣隔葉、右房腔、房間膈、肺動脈總干、肺動脈瓣④

二尖瓣水平

解剖結(jié)構(gòu):左室短軸、左

室腔、二尖瓣前葉、后葉⑤乳頭肌水平解剖結(jié)構(gòu)：左室短軸

左室腔前、后乳頭?、扌募馑浇馄式Y(jié)構(gòu)：左室乳頭肌以下主動脈弓長軸（肺動脈短軸）

解剖結(jié)構(gòu)：升主動脈；主動脈弓（無名動脈、左頸總、左鎖骨下）、降主動脈、其他㈠室間隔缺損膜部缺損在大動脈短軸看不見。

㈡肥厚型心肌病主要累及室間隔上中部。室間隔厚度大于15mm，與左室后壁厚度比值大于1.3。

㈢（舒張期）lvpw暗區(qū)右前壁暗區(qū)液體量微量2cm1cm1000-2000ml極大量2cm-4cm>1cm2000-4000ml㈣膽囊大小長7.0-12.0厘米，寬3-4厘米，前后徑3厘米。呈梨形或橢圓形，膽囊壁厚約0.2-0.3厘米。

㈤正常肝圓韌帶在橫斷或斜斷時為肝左葉的高回聲團塊。㈥前列腺內(nèi)葉好發(fā)前列腺增生，外葉好發(fā)前列腺癌。

㈦多普勒頻譜正常肢體靜脈：自發(fā)性、周期性、乏氏反應、血流信號加強、單向回心血流。㈧腎集合系統(tǒng)：又稱腎竇，包括腎盞、腎盂、腎動脈、腎靜脈、脂肪。

㈨肝內(nèi)膽管：毛細膽管、小葉間膽管、左右肝管。肝外膽管：膽總管、肝總管、膽囊、膽囊管。

㈩眼軸23—24mm；前房深度2—3mm；晶狀體厚度3.5—5mm；玻璃體厚度11—17mm；球壁厚度2.0—2.2mm.㈩㈠頸總動脈內(nèi)膜中層厚度《1.0mm，分叉處小于1.2mm.

醫(yī)學診斷概念篇二

法學證據(jù)學是運用證據(jù)判斷規(guī)則來認定客觀事實存在的一門法學科學。醫(yī)學診斷學則是找出疾病存

在的證據(jù)的醫(yī)學科學。證據(jù)學審查證據(jù)的真實性、關聯(lián)性、合法性，并對證據(jù)進行質(zhì)證的規(guī)則。用在醫(yī)學診斷學上則

是對遵循醫(yī)學科學原則及醫(yī)生職業(yè)道德、依照診療程序，全面客觀地收集、審核證據(jù)并落實證據(jù)。如存在充分、必要的證據(jù)即

可確診；對證據(jù)的收集不全將導致漏診；而對證據(jù)的錯誤判斷則引起誤診。醫(yī)療糾紛訴訟中的“舉證責任倒

置〞規(guī)則告誡醫(yī)務工必需重視診療過程中的證據(jù)。

證據(jù)學；診斷學；證據(jù)；診斷思維

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