醫(yī)學(xué)診斷概念(4篇)

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醫(yī)學(xué)診斷概念篇一

②多普勒效應(yīng)dopplereffect當(dāng)聲源與接受器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí),接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率間就有一定的差異,這種頻率的改變稱為頻移,發(fā)生的這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。

③雙管結(jié)構(gòu)縱斷時(shí)，在門靜脈腹側(cè)可找到與之平行的肝外膽管，位于左肝動(dòng)脈之前的肝外膽管即肝總管與門靜脈形成“雙管結(jié)構(gòu)〞。④米老鼠征指在肝門附近橫斷層時(shí)，肝外膽管有時(shí)和肝動(dòng)脈、門靜脈共同顯示為三個(gè)圓形的管腔結(jié)構(gòu)，門靜脈是“頭〞，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“左耳〞和“右耳〞。

⑦射血分?jǐn)?shù)每搏搏出量占心室舒張期容量的百分比，反應(yīng)左心室的排血效率。正常位50-80%，為目前左心室功能指標(biāo)評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)。

⑧sam收縮期cd段靠攏ivs（二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)），出現(xiàn)sam現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)引起功能性二尖瓣關(guān)閉不全⑨搖擺征大量心包積液時(shí)，心臟在心腔內(nèi)呈鐘擺樣運(yùn)動(dòng)或者整個(gè)心臟隨著每一次搏動(dòng)。移至不同的位置－－心臟搖擺征（swingingheart）。⑩城墻波由于左室面向左房漂泊二尖瓣的壓力變小，是二尖瓣前葉靠近室間隔，舒張中期向左房的運(yùn)動(dòng)速度減慢，故二尖瓣曲線顯示二尖瓣前葉與舒張期呈“城墻樣〞改變，ef斜率減低，a波消失。

⑩①心包填塞：腔v回心血量減少心臟充盈不足心排出量減少動(dòng)脈壓降低周邊循環(huán)灌注差循環(huán)休克心臟填塞綜合癥。⑩②阻力指數(shù)（ri）--指在多普勒超聲譜圖中，最大流速與舒張流速的差值與最大流速之比。⑩③法樂(lè)四聯(lián)癥主要包括室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右心室肥厚及主動(dòng)脈騎跨是肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的結(jié)果。

⑩④心包填塞--是一組由于大量心包積液特別是快速增加的積液導(dǎo)致的靜脈壓增高、心搏量減少的臨床綜合征。

⑩⑤三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環(huán)位置的先天性心臟畸形。多數(shù)為后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環(huán)以下的室間隔和右心室壁上。三尖瓣前葉較長(zhǎng)，似蓬帆狀，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環(huán)至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴(kuò)大。

①⑥wes征膽囊充滿結(jié)石，膽囊的液性暗區(qū)消失，在膽囊窩內(nèi)可見(jiàn)膽囊前壁弧形加強(qiáng)回聲伴聲影，如膽囊炎癥明顯伴有膽囊壁增厚，則表現(xiàn)為弱回聲的膽囊壁包繞結(jié)石的強(qiáng)回聲后方伴有聲影，稱為囊壁結(jié)石聲影三合征（wes征）

①⑦超聲莫非氏征陽(yáng)性膽囊炎時(shí)將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即~①⑧膽囊雙邊征膽囊壁水腫增厚時(shí)形成膽囊壁內(nèi)外膜分開成雙邊的征象，多見(jiàn)于化膿性膽囊炎

①⑨牛眼征轉(zhuǎn)移性肝癌的典型表現(xiàn)；腫瘤周邊呈較寬低回聲，中心呈高回聲，即~⑩⑩敞亮肝脂肪肝時(shí)肝臟近場(chǎng)回聲呈較亮的密集加強(qiáng)回聲，稱為~②①旁瓣偽像遇到強(qiáng)回聲反射界面時(shí)，旁瓣回聲能產(chǎn)生重影或虛影所致。常出現(xiàn)在液性暗區(qū)中。如在膽囊或膀胱結(jié)石強(qiáng)回聲兩側(cè)浮現(xiàn)的狗耳樣或披紗樣圖像②②馬蹄腎為較常見(jiàn)的雙腎融合畸形，融合部位多發(fā)生在雙腎下級(jí)。雙腎位置比較靠?jī)?nèi)前方，雙腎下級(jí)越過(guò)中線以實(shí)性組織相連。②③孤立腎在胚胎時(shí)期，一側(cè)面在生腎組織或輸尿管芽因生長(zhǎng)的紊亂不能發(fā)育，結(jié)果該側(cè)面腎缺如，對(duì)側(cè)只有一個(gè)孤立腎，致使對(duì)側(cè)面腎增生，體積增大，腎盂亦增大。這類畸形臨床上常無(wú)病癥。

②④膿腎為腎臟嚴(yán)重化膿性感染，腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，使全腎成為一膿囊，此癥多發(fā)生于腎結(jié)石，腎結(jié)核，腎盂腎炎及感染性腎積水

②⑤膀胱憩室為盆腔內(nèi)膀胱近旁另外的囊性物，囊性物有與膀胱連通的開口，在排尿后囊性物體積縮小

②⑥面團(tuán)征良性囊性畸胎瘤聲像表現(xiàn)的一種，貼附于囊壁的大團(tuán)塊，內(nèi)有迷漫性均勻分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，常無(wú)聲影，邊緣圓鈍，與囊內(nèi)液體境界明顯，稱為~②⑦處女膜閉鎖處女膜發(fā)育異常，無(wú)孔道交通內(nèi)外即為處女膜閉鎖，因處女膜褶發(fā)育旺盛所致。因月經(jīng)血不能流出，積存于生殖器官腔內(nèi)形成經(jīng)血潴留，時(shí)間短者，形成陰道經(jīng)血潴留，時(shí)間久者，則形成陰道，子宮或輸卵管經(jīng)血潴留。②⑧先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)

②⑨胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為~③⑩植入性胎盤胎盤植入子宮肌層為植入性胎盤，甚者胎盤還穿透子宮肌層

③①火海征彩色多普勒超聲檢查甲狀腺見(jiàn)整個(gè)腺體內(nèi)布滿搏動(dòng)性的紅黃色相間的血流信號(hào)，密集如火海，稱為~。常見(jiàn)于毒性甲狀腺腫，在慢性淋巴結(jié)細(xì)胞性甲狀腺炎中葉可以出現(xiàn)

③②湍流當(dāng)血流遇到阻塞時(shí)，障礙物對(duì)流體將產(chǎn)生加速度，甚至帶有瀑亂的漩渦噴射，此種血流稱為~③③層流血流在血管中以單一方向運(yùn)動(dòng)，其橫斷面上各點(diǎn)的流速分布不同，軸心快，靠管壁慢，此種血流稱為~③④駝峰癥癌腫相映部位的肝包膜可因癌腫的生長(zhǎng)作用而是隔面或臟面凸起，形成“駝峰〞癥。

③⑤聲影遇到強(qiáng)反射界面或聲衰減很大的組織時(shí)候，其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的暗區(qū)。③⑥三相波形開始為心臟收縮引起的高速向前血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆迪嘌?，最終為舒張中晚期的前向低速血流。舒張?jiān)缙诘姆迪嘌鞯拇嬖跁r(shí)正常四肢動(dòng)脈最重要的特征。

大題①原發(fā)性肝癌ⅰ、1、膨脹性生長(zhǎng)：癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈。

2、多形性：可出現(xiàn)不同強(qiáng)度、不同形態(tài)的圖形。

3、多變性：癌腫生長(zhǎng)快，形態(tài)增大，內(nèi)部回聲也可改變，呈低、等、強(qiáng)回聲改變。

4、迅速生長(zhǎng)：原發(fā)性肝癌生長(zhǎng)迅速，在3厘米以下生長(zhǎng)級(jí)，其直徑超過(guò)3厘米后程倍增。

5、常具肝硬化基礎(chǔ)：80%病人有肝硬化，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)的現(xiàn)狀、網(wǎng)狀回聲加強(qiáng)，肝靜脈變細(xì)、扭曲，及肝外靜脈增寬以及脾大、腹水等。ⅱ、肝癌的聲像特點(diǎn)〈1〉直接聲像：肝內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異?；芈晥F(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不明了,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型,部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。2〉間接聲像a：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征〞聲像。b：壓迫血管使血管扭曲、繞行。c：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。d：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。e：腹水聲像。〈3〉cdfi：全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動(dòng)脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號(hào),多有動(dòng)—靜脈漏頻譜。

③肝硬化的聲像特點(diǎn)〈1〉肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對(duì)縮小,包膜呈“鋸齒狀〈2〉肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增多、增粗。3〉肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。〈4〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：a、pv≥1.4cm、spv≥0.8cmb：脾臟腫大,厚度≥4.5cm,門至尖積＞20c：腹水。〈5〉膽囊水腫,壁增厚。〈6〉cdfi：肝靜脈血流信號(hào)減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流量↑。

④肝囊腫的聲像特點(diǎn)1〉可存在于肝內(nèi)任何部位?！?〉囊腫的三大特征聲像：a：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。b：囊腫內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c(diǎn)或光帶回聲。c：囊腫的后壁回聲加強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。

⑤肝血管瘤ⅰ、病變形態(tài)；類圓形或不規(guī)則形，常為單個(gè)，亦可多發(fā)。大多在1-2cm直徑，與周邊肝組織間境界明了，可出現(xiàn)凹入性缺損。病變區(qū)回聲：2cm以上者?？娠@示邊緣裂開征。周邊血管環(huán)繞完整者甚少見(jiàn)。ⅱ、超聲表現(xiàn)：（1）、高回聲型；回聲分布略欠均勻，內(nèi)部有針頭狀圓形及細(xì)管狀無(wú)回聲區(qū)，構(gòu)成篩狀結(jié)構(gòu)像，肝組織與病變區(qū)有小管道（血管）相通。血管進(jìn)入，血管穿通征（圖示）。（2）、邊緣高回聲型：病變處邊緣呈光滑線狀高回聲，內(nèi)部回聲可等于或稍低于正常肝組織。（3）、低回聲型：病變處回聲呈細(xì)小光點(diǎn)，分布散在，較周邊肝組織回聲低。此型?？梢?jiàn)較粗的血管進(jìn)入或者血管穿通征。

3、病變位置：常位于靠近肝臟邊緣或鄰近血管處。特別是肝靜脈旁。

4、彩色多譜勒：（1）、中、小型肝血管瘤的外周無(wú)血管圍繞；（2）、多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)彩色血流顯示；約17%左右可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)彩點(diǎn)狀、短線狀或樹枝狀。頻譜多譜勒中ri＜0.50，pi＜0.70。ⅲ、鑒別診斷：（1）、小肝癌：多呈低回聲區(qū)，包膜較薄，無(wú)小管狀結(jié)構(gòu)與肝組織相通，可出現(xiàn)篩狀圖像。可有聲暈征，多發(fā)生迅速。（2）、肝錯(cuò)構(gòu)瘤：罕見(jiàn)，具細(xì)薄包膜，內(nèi)部回聲較均勻。亦可分區(qū)分布，在某些區(qū)域具強(qiáng)回聲而另一區(qū)域?yàn)橐盒园祬^(qū)。

⑥急性胰腺炎（acutepancreatitis）直接征象：

1、胰腺腫大，形態(tài)正常或有改變。急性胰腺炎時(shí)胰腺增大，主要表現(xiàn)為全胰腺均勻性增大，形態(tài)變化不大，極度增大時(shí)。其體積增大3—4倍，此時(shí)可失去正常形態(tài)。也可表現(xiàn)為胰頭或胰尾局限性增大，增厚。

2、胰腺輪廓：胰腺迷漫性腫大時(shí)，其邊界明了，邊緣光滑。當(dāng)胰腺呈局限性腫大時(shí)，其輪廓不規(guī)則。當(dāng)胰腺液漏出引起胰周發(fā)炎時(shí)，胰腺輪廓往往模糊不清。

3、胰內(nèi)回聲：一般可分為弱回聲、強(qiáng)回聲和混合性回聲三種。整個(gè)胰腺回聲減低為主要特征，胰腺后方回聲往往加強(qiáng)。胰內(nèi)也可出現(xiàn)迷漫性分布不規(guī)則的強(qiáng)弱不等回聲，見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。

4、胰腺局限性炎性腫塊：腫塊一般呈低回聲，可逐漸縮小或自行吸收消失。

⑥急性膽囊炎分型：?jiǎn)渭冃阅懩已?，化膿性膽囊炎。壞疽性膽囊炎。病初可?jiàn)膽囊輕度增大，囊壁略增厚等特異性改變，形成化膿性膽囊炎時(shí)，聲像：膽囊增大，輪門廓模糊膽囊壁慢性增厚，呈“雙邊影〞，厚>0.3厘米膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)彌散分布的點(diǎn)狀回聲呈云霧狀，常伴有膽囊結(jié)石膽囊收縮功能差或喪失

急性穿孔時(shí)，可顯示壁局部膨出或缺損，以及膽囊周邊積液

⑦典型膽囊結(jié)石聲像三大主要征像

1、膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)（一個(gè)或多個(gè)）。后方伴有聲影：

2、在光團(tuán)后方有與光團(tuán)直徑相應(yīng)的明了的直線形聲影。

3、改變體位時(shí)，結(jié)石回聲依重力方向移動(dòng)。

⑧膽囊癌

1、蕈傘型：超聲顯示腫瘤產(chǎn)生的強(qiáng)光團(tuán)從囊壁向腔內(nèi)突出，腫塊基底的膽囊壁局限性增厚隆起。

2、浸潤(rùn)性（又混合型），整個(gè)膽囊壁均勻性增厚，明顯不規(guī)則，但仍能見(jiàn)到不規(guī)則的囊腔無(wú)回聲區(qū)。

3、實(shí)變型，癌塊充滿膽囊、囊腔消失，僅在膽囊區(qū)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的異?；芈晥F(tuán)，內(nèi)部呈不均勻的中等強(qiáng)回聲。其他還有小結(jié)節(jié)型、厚壁型。

⑨膽管結(jié)a肝外膽管結(jié)石聲像：為有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，管壁增厚，回聲加強(qiáng)，管腔內(nèi)可見(jiàn)到固定不變的強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影（且能在2個(gè)相互垂直的斷面中得到證明）。鑒別診斷：

1、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石。

2、肝門部的腫大鈣化淋巴結(jié)。

3、肝動(dòng)脈右支的橫斷面。

4、膽管外的術(shù)后的瘢痕組織。b肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像：沿膽管內(nèi)走行的條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀區(qū)域，后方伴聲影。結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門脈分支形成“平行管征〞，肝內(nèi)合并膽汁淤積或炎癥感染。

⑩梗阻部位的判斷首先探測(cè)擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端〈1〉：一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張,常提醒前者肝管梗阻?！?〉：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,常提醒肝門梗阻。〈3〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提醒膽總管梗阻?！惨阮^平面梗阻〕〈4〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提醒壺腹部梗阻?！彩改c乳頭平面以上梗阻〕

①①正常腎聲像圖腎臟失狀掃查的長(zhǎng)軸切面類似長(zhǎng)橢圓形或豆?fàn)钚?。腎包膜呈線狀高回聲，實(shí)質(zhì)部分的回聲稍低于肝臟。腎椎體顯示圓形或三角形更低回聲，椎體與椎體之間是腎柱。腎臟切面中心部位的高回聲是腎盂腎盞和血管的聲像，又稱腎集合系統(tǒng)。腎臟中部很斷面掃查的切面圖像最大，探頭向頭部或足部端掃查是，其圖像會(huì)浞漸變小。彩色多普勒顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈與靜脈伴行，花色血流分布均勻，腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈均能明白顯示。

①②前列腺癌前列腺不規(guī)則增大，左右不對(duì)稱，較大的病變科向外突出。被摸回聲出現(xiàn)休止或不規(guī)則，不完整，不整齊。內(nèi)部回聲不均，局部出現(xiàn)點(diǎn)狀團(tuán)裝回聲或大小不等的低回聲暗區(qū)，后方常有回聲衰減。病變常位于腺外，晚期癌腫可向精囊-前列腺周邊和膀胱浸潤(rùn)。①③早期妊娠子宮大小；宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊5w。妊娠囊內(nèi)有無(wú)胚胎6-7w。胚胎內(nèi)有無(wú)原始心管或胎心搏動(dòng)6w末。胎動(dòng)聲像7w。

①④子宮內(nèi)膜癌早期無(wú)特別改變。中晚期表現(xiàn)有：（1）、子宮體積增大，其輪廓尚規(guī)則。如合并子宮肌瘤時(shí)形態(tài)可不規(guī)則呈分葉狀；2）、宮腔內(nèi)為不規(guī)則強(qiáng)、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙不整的點(diǎn)狀，小線狀及團(tuán)塊狀回聲；3）、宮腔內(nèi)有積液，積膿時(shí)可見(jiàn)弱回聲或無(wú)回聲區(qū)。子宮體癌聲像圖改變可分為四種類型：ⅰ型：在子宮體內(nèi)部沒(méi)有特征性的異?；芈暎嘁?jiàn)于微小的體癌；ⅱ型：在子宮體中央可看到線狀回聲，小部分子宮內(nèi)膜存在癌組織，而大部分內(nèi)膜均正常，迷漫性宮體癌也浮現(xiàn)此回聲；ⅲ型：子宮腔內(nèi)有液體潴留，周邊包繞癌組織，多呈強(qiáng)回聲；ⅳ型：癌組織形成腫塊，可看到子宮腔內(nèi)有塊狀強(qiáng)回聲。超聲檢查時(shí)子宮體癌呈ⅲ型和ⅳ型著占多數(shù)癌瘤的2/3。cdfi：病灶內(nèi)部或周邊均見(jiàn)彩色血流，有點(diǎn)狀、條帶狀或呈團(tuán)塊狀，ri＜0.5cm為診斷指標(biāo)，但癌腫的不同部位其血流ri值不盡一致，因此要探測(cè)幾個(gè)部位。顯著的低阻血流。①⑤輸卵管妊娠（1）、子宮大小：子宮正常大小或略增大。2）、胎囊：宮腔內(nèi)無(wú)胎囊光環(huán)。（3）、子宮內(nèi)膜變化：a、子宮內(nèi)膜肥厚：呈蛻變樣變，肥厚，回聲加強(qiáng)，增厚有時(shí)可達(dá)1cm以上。b、宮內(nèi)膜回聲增多：胚胎死亡，內(nèi)膜迅速蛻變、壞死、出血，呈碎片脫落。c、假胎囊（pseudogestionalsac）：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)液體聚集，周邊繞以單的回聲環(huán)。是由于液體在宮腔內(nèi)，周邊是分開的子宮蛻膜構(gòu)成的單回聲環(huán)。4）、附件包塊：約需于孕6周時(shí)，包塊內(nèi)較易見(jiàn)到胎囊樣結(jié)構(gòu)。若包塊內(nèi)能見(jiàn)到胚胎、胎心、卵黃囊時(shí)，診斷更可靠。出現(xiàn)率約為10%。破碎出血形成的血腫包塊若時(shí)間短常呈低回聲，邊界不規(guī)則。有時(shí)呈囊實(shí)性混合型。若出血時(shí)間長(zhǎng)，血塊凝結(jié)則似實(shí)質(zhì)性回聲。（5）、子宮直腸陷凹積液：內(nèi)出血是，血液流向身體最低部位即子宮直腸窩。表現(xiàn)為子宮直腸凹出現(xiàn)暗區(qū)，這一表現(xiàn)在診斷上很重要，假使超聲圖像宮腔內(nèi)無(wú)胎囊而伴有子宮直腸窩積液，加上hcg陽(yáng)性，宮外孕的可能性很大。（6）、腹腔積血：有時(shí)子宮直腸凹無(wú)積液，此時(shí)應(yīng)掃查兩側(cè)下腹髂窩部，?？梢?jiàn)液性。若出血良多，在肝腎間隙中可見(jiàn)到液性暗區(qū)。大量出血時(shí)，腹內(nèi)可見(jiàn)大片液性暗區(qū)，腸管及子宮漂泊其中。

①⑥卵巢惡性腫瘤的常見(jiàn)超生表現(xiàn)多呈多膈多房性囊實(shí)性包塊，內(nèi)壁有不規(guī)則較大實(shí)質(zhì)光團(tuán)，分隔。囊壁厚薄不均。或呈實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻。常伴腹水。

①⑦甲狀腺腺

1、甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形的低回聲、高回聲、無(wú)回聲的腫塊影像，邊界明了，有包膜光滑

2、假使瘤體內(nèi)有液化，可見(jiàn)強(qiáng)回聲或低回聲的團(tuán)塊中見(jiàn)液性暗區(qū)。

3、瘤體內(nèi)可見(jiàn)條狀彩色血流顯像，血管增粗；

4、非瘤體部分的甲狀腺組織回聲正常、呈均勻細(xì)密的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

①⑧乳腺癌

1、乳腺內(nèi)可見(jiàn)圓形、不規(guī)則形態(tài)的弱回聲、中等回聲或強(qiáng)回聲腫塊影像，邊界不規(guī)整、凹凸不平、無(wú)包膜

2、腫塊中心可出現(xiàn)不規(guī)則的暗區(qū)

3、腫塊內(nèi)可見(jiàn)散在分布的小光點(diǎn)、或粗大的光斑伴聲影

4、腫塊后壁及后方可見(jiàn)回聲衰減現(xiàn)象

5、腫塊內(nèi)可見(jiàn)較豐富的條狀彩色血流顯像、頻譜多譜勒探查可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)

6、部分病人可探及腋窩淋巴結(jié)腫大

7、乳頭狀癌在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)；硬癌體積較小、后方聲衰減；髓樣癌體積較大、回聲較低。

②0甲狀腺腺瘤聲像圖表現(xiàn)：

1、甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形的低回聲、高回聲、無(wú)回聲的腫塊影像，邊界明了，有包膜光滑。

2、假使瘤體內(nèi)有液化，可見(jiàn)強(qiáng)回聲或低回聲的團(tuán)塊中見(jiàn)液性暗區(qū)。

3、瘤體內(nèi)可見(jiàn)條狀彩色血流顯像，血管增粗；

4、非瘤體部分的甲狀腺組織回聲正常、呈均勻細(xì)密的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

②①乳腺纖維腺瘤聲像圖：乳腺內(nèi)圓形、橢圓形低回聲腫塊，邊界明了，活動(dòng)度大，內(nèi)部回聲均勻，可見(jiàn)后方回聲加強(qiáng)效應(yīng)

②②動(dòng)脈瘤聲像圖表現(xiàn)：真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈管腔呈梭形或囊性擴(kuò)大、兩端分別與動(dòng)脈一致；瘤體內(nèi)壁可見(jiàn)團(tuán)狀低回聲影像附著；管腔內(nèi)可見(jiàn)紅蘭鑲嵌的渦流血流信號(hào)，頻譜多譜勒探查為動(dòng)脈血流信號(hào)、流速較低。假性動(dòng)脈瘤：在血管的周邊可見(jiàn)搏動(dòng)性的無(wú)回聲腫塊、周邊包繞低回聲的血栓影像；無(wú)回聲區(qū)中可見(jiàn)紅蘭相間的彩色血流顯像，頻譜多譜勒探查為低速的動(dòng)脈血流?？梢?jiàn)彩色血流信號(hào)穿過(guò)破口，頻譜多譜勒在該處可探及高速的湍流血流信號(hào)。②③動(dòng)脈血栓--血管腔內(nèi)有團(tuán)狀或橢圓形低回聲腫塊影像；假使完全阻塞，彩色血流顯像顯示血流在有血栓的部位完全中斷，假使是部分栓塞可見(jiàn)變窄的彩色血流束繞過(guò)血栓，pw探及該處血流呈高速湍流、速度超過(guò)1.0m/s。

②④二尖瓣狹窄超聲表現(xiàn)：

1、m型(1)、mv前葉曲線呈城墻波改變,瓣膜增厚、回聲強(qiáng)(2)、mv后葉靠向前葉呈同向運(yùn)動(dòng),e-e間距縮小。(3)、larv增大,肺a增寬,（ll；lsmv；4cv）多切面聲像圖特點(diǎn)：二尖瓣游離緣增厚、回聲強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)僵硬，瓣口開放受限。

3、cdfi舒張期二尖瓣下顯示紅色為主的多色鑲嵌彩色血流束呈噴射狀通過(guò)狹窄的二尖瓣口

4、頻譜多普勒（pw）取樣容積置于二尖瓣下1㎝處，顯示基線上方舒張期高速、寬帶、填充頻譜（湍流）。

1、診斷①應(yīng)用m型、2de定性，dop技術(shù)定量，診斷ms確鑿率高達(dá)98％－100％。②測(cè)量mv口血流量確鑿判靠近室間隔斷ms程度（輕、中、重、極重）。③顯示左房血栓（ms常見(jiàn)并發(fā)癥）附著部位、大小、形態(tài)、數(shù)量等(tte圖像顯示不佳可選用tee)。

②⑤主動(dòng)脈瓣狹窄

1.m型1）心底波區(qū)主動(dòng)脈瓣回聲增粗、加強(qiáng)、或多條回聲，開放受限瓣間距：rvot長(zhǎng)軸，主動(dòng)脈短軸1點(diǎn)左右緊貼肺動(dòng)脈瓣下，嵴內(nèi)型：主動(dòng)脈短軸12點(diǎn)左右，膜周部：五腔切面ivs膜部，主動(dòng)脈短軸9-12，單純膜部：五腔切面ivs的膜部，主動(dòng)脈短軸9，隔瓣下型：心尖四腔，三尖瓣隔瓣下，肌部缺損：左室長(zhǎng)軸，左室各短軸2）左右室容量負(fù)荷征，ivs以lvpw搏幅加強(qiáng)，中等以上vsd雙室大，ph時(shí)mpa增寬，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，瓣膜膨向右室流出道。

3、cdf1：（1）彩色多普勒顯像:紅色為主多彩血流束穿越ivs進(jìn)入rv或rvot，雙向分流時(shí)，可見(jiàn)收縮期左向右分流為紅色，舒張期右向左分流為藍(lán)色。2）pw:收縮期高速正向或雙向湍流頻譜。（3）cw:左向右的高速血流頻譜，可達(dá)3-5m/s，壓差增大，呈單峰或雙向單峰形。（4）肺動(dòng)脈壓：收縮壓分流－峰值壓差

②⑧動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型：管型、漏斗型、窗型

超聲表現(xiàn)：

1、m型：la及l(fā)v增大，左窒壁運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。

2、2de：?直接征像主動(dòng)脈短軸或肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面：左右pa分叉處或左肺動(dòng)脈近端與降主動(dòng)脈之間可見(jiàn)管狀回聲，肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張。?間接征像：la、lv增大

3、頻譜多普勒：取樣聲束置放于pa(l)與dao異常通道處，顯示收縮、舒張雙期頻譜。彩色多普勒顯像：顯示經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入主肺動(dòng)脈以紅色為主的血流束沿主肺動(dòng)脈內(nèi)、外側(cè)上行。分流束多出現(xiàn)在雙期或以舒張期為主。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，分流束可僅出現(xiàn)在舒張期②⑨法樂(lè)氏四聯(lián)定義：發(fā)病率約占先心病的12%，在紫紺型先天性心臟病中占首位，綜合畸形包括，肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、升主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。1.m型1）rvot狹窄。（2）主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨于ivs上，主動(dòng)脈前壁與ivs連續(xù)中斷。（3）rv增大，rv前壁肥厚。2de1）左室長(zhǎng)軸:主動(dòng)脈根部增寬騎跨于ivs騎跨率大于30%.2）主動(dòng)脈的前壁前移與ivs連續(xù)中斷,有較大的ivs缺損。3）右室前壁增厚，右室流出道（rvot）狹窄。4）右心室肥大。5）肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑變窄或肺動(dòng)脈瓣回聲加強(qiáng)，開放受限，相互粘連融合似圓拱狀。cdfi(1)肺動(dòng)脈狹窄部位可見(jiàn)五色鑲嵌血流，并可探及收縮期湍流頻譜。③⑩三尖瓣隔瓣下移二維超聲表現(xiàn)1.心尖四腔可顯示三尖瓣隔瓣下移的位置，并確鑿測(cè)量三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)與二尖瓣前瓣附著點(diǎn)之間的距離（正常兩者之間不超過(guò)10mm）。

2.右心房增大：右心房和房化右室均明顯擴(kuò)大，形成一個(gè)巨大心房腔，甚至呈瘤樣擴(kuò)張。功能右心室尋常比正常右心室明顯縮小。3.三尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度明顯增大，瓣膜關(guān)閉可見(jiàn)裂隙。4.三尖瓣同時(shí)合并房間隔缺損時(shí)，胸骨旁四腔心、劍突下四腔心均可見(jiàn)房間隔回聲中斷。1.彩色多普勒：幾乎所有的患者均有三尖瓣返流，右心房?jī)?nèi)可見(jiàn)大量藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的返流信號(hào)，返流程度較重。2.連續(xù)多普勒：三尖瓣口（右房面）可探及充填的返流頻譜。（三尖瓣負(fù)向湍流頻譜）

③①擴(kuò)張型心臟病1.m型1）主動(dòng)脈壁博幅明顯降低，瓣膜提前關(guān)閉。（心臟泵血功能降低）（2）.左、右心腔增大，絕大多數(shù)以左心增大明顯；右心型以右心增大為主。3）.ivs與lvpw厚度正?；蜃儽?，搏動(dòng)明顯的減弱，ivs收縮增厚率10mm以上2·de心臟普大而（2）左室腔大，二尖瓣口小，大心腔小瓣口的特點(diǎn)。恬靜：各房室內(nèi)徑都增大以左心更明顯。運(yùn)動(dòng)明顯減低（3）各房室壁活動(dòng)幅度明顯下降，但節(jié)段收縮不明顯。（4）部分病人可在左室發(fā)現(xiàn)血栓。cdfi

1.彩色顯示：

二、三尖瓣返流（左、右心房以藍(lán)色為主的多色鑲嵌的返流束）。1）主動(dòng)脈收縮期峰值流速低，流速積分減少。（2）二尖瓣血流頻譜除了基底部變窄，還可見(jiàn)收縮期負(fù)向湍流頻譜。

③②左房粘液瘤與左房附壁血栓好發(fā)部位：房間隔卵圓窩；左心耳，肺靜脈入口處。團(tuán)塊與房間隔的關(guān)系：常有蒂鏈接；附著房、室壁，且附著面較大。團(tuán)塊活動(dòng)性：隨心動(dòng)周期來(lái)回于左房室之間；無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)。瓣膜本身病變：無(wú)；有，常為本病的基本病變。瓣口血流：沿腫瘤與瓣葉間狹縫流入左室；瓣口出狹窄射流。

③③左房粘液瘤超聲表現(xiàn)：1.m型（1）假性ms圖形：二尖瓣膜本身形態(tài)結(jié)構(gòu)改變不明顯。但舒張期二尖瓣前葉曲線呈墻波，后葉呈逆向，前后葉間可見(jiàn)點(diǎn)片狀或團(tuán)塊狀異?；芈暎湛s期異?；芈曄А＃?）左房增大，右室增大。2.2de（1）

二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。（2）多切面均顯示左房腔內(nèi)異?；芈暎▓F(tuán)塊狀或橢圓形），有蒂，多數(shù)附著在房間隔卵園窩處，活動(dòng)度大，舒張期進(jìn)入左室堵塞二尖瓣口，收縮期退回左房，隨心動(dòng)周期來(lái)回運(yùn)動(dòng)。（3）瘤體所至繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全病變。（4）右房粘液瘤超聲表現(xiàn)同左房粘液瘤，但部位在右房。3.多普勒（1）彩色多普勒：舒張期因瘤體進(jìn)入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣口血流不暢形成窄束射流。收縮期見(jiàn)沿瘤體的藍(lán)色返流束。（2）頻譜多普勒；二尖瓣舒張期血流速度加快，收縮期二尖瓣上探及返流頻譜。

③④心肌阻塞常見(jiàn)并發(fā)癥

1、室壁瘤

心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥之一。常發(fā)生心肌阻塞處，室壁局部變薄呈瘤樣向外膨凸，局部運(yùn)動(dòng)異常（消失或反常）

（二）左室附壁血栓發(fā)生率較高，好發(fā)室壁瘤處。其次左室心尖部。異?；芈暩街谛氖仪荒骋徊课唬撞繉?，附著面大，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)。三）心室壁穿孔、破碎

室間隔穿孔及心室破碎常發(fā)生于心肌阻塞后兩周左右。穿孔多見(jiàn)單發(fā)于室間隔肌部，少數(shù)為多發(fā)。心室外壁穿孔-心臟破碎，心包積血，心包填塞，病人迅速死亡-猝死。

③⑤心內(nèi)膜墊缺損ecd超聲表現(xiàn)：

（一）m型：二尖瓣曲線穿越ivs而進(jìn)入右室。

（二）二維超聲：取心尖四腔、胸骨旁四腔：房間隔下部及室間隔上部均有明顯的回聲失落，房室共瓣位于兩者之間，前共瓣葉分為兩部分，也可融合一回聲加強(qiáng)的膜樣結(jié)構(gòu)，懸浮于室間隔缺損上方。舒張期前共瓣分別向兩側(cè)開放，房間隔與室間隔連成一較大缺損，心十字交織完全消失。心內(nèi)分流大，房與房、室與室、房與室之間血流完全自由交通

心腔均增大

肺動(dòng)脈增寬

肺動(dòng)脈高壓

（三）頻譜多普勒及彩色多普勒：頻譜多普勒：可檢測(cè)房缺和室缺的分流頻譜，無(wú)肺高壓時(shí)左向右分流，肺動(dòng)脈高壓時(shí)右向左分流。彩色血流圖：直觀顯示心內(nèi)收縮期起源于房室瓣的返流進(jìn)入心房，舒張期心房?jī)?nèi)血流經(jīng)巨大的缺損處進(jìn)入心室。

③⑦心臟聲學(xué)造影ⅰ、定義：又稱造影超聲心動(dòng)圖，是指將聲學(xué)造影劑注入外周靜脈或經(jīng)心導(dǎo)管注入大血管，心腔貨冠狀動(dòng)脈內(nèi)，在心腔，大血管或心肌組織產(chǎn)生云霧狀或片狀強(qiáng)回聲反射，是心腔大血管及心肌組織顯影。ⅱ、適應(yīng)癥：

1、右心，確定分流（左右右左雙向）測(cè)右心循環(huán)t滯留t。

2、瓣膜口返流。

3、左心，確定分流，識(shí)別左心解剖結(jié)構(gòu)（心內(nèi)膜），瓣膜口返流。

4、心肌，定量評(píng)價(jià)局部心肌血流量；

5、判斷心肌存活預(yù)后；

6、評(píng)價(jià)冠脈側(cè)枝循環(huán)，檢測(cè)危險(xiǎn)區(qū)；

7、評(píng)價(jià)pci及cabg療效；

8、評(píng)價(jià)冠脈血流儲(chǔ)存；

9、評(píng)價(jià)心肌梗死前心絞痛對(duì)心肌的影響；

10、評(píng)價(jià)心功能不全的心肌微循環(huán)；

11、協(xié)助肥厚性梗阻性心肌治療。

③⑧經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖ⅰ、定義：tee將超聲探頭鑲嵌于食道鏡頂端，放入食道或胃底，從心后方探查與常規(guī)比，圖像更明了，顯示深層解剖結(jié)構(gòu)，不受肺氣腫，肥胖，胸廓畸形，確定心房心耳血栓，術(shù)中檢測(cè)瓣膜成型，替換及先心病矯正具有重要意義。ⅱ、適應(yīng)癥：

1、各種先心??；

2、各種后天獲得性心臟病的診斷；

4、心臟腫瘤的診斷；

5、感染行心內(nèi)膜炎的診斷；

6、心臟介入前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)、術(shù)中心臟功能及心臟病術(shù)療效的即刻評(píng)估；

7、介入性心臟病治療中監(jiān)測(cè)引導(dǎo)及評(píng)估療效；

8、非心臟病術(shù)中監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的評(píng)估；人

9、工瓣膜功能及并發(fā)癥的評(píng)估；

10、對(duì)于存在以下?tīng)顩r之一：

11、中心靜脈壓升高，心房擴(kuò)大，發(fā)紺加重或者出現(xiàn)心律失常的患者進(jìn)一步評(píng)估是否存在房間隔病變，作為潛在栓塞時(shí)間的循環(huán)內(nèi)容；

12、長(zhǎng)期血管內(nèi)或心腔內(nèi)置管或置入起搏電極，封堵器等患者，懷疑血栓或贅生物形成；

13、人工瓣膜置換術(shù)患者，心臟病監(jiān)護(hù)病房及急診室中應(yīng)用。

③⑩乳腺增生良﹠惡性：

1、輪廓及邊緣：整齊、光滑、多有側(cè)方聲影；不規(guī)則、邊緣犀利、側(cè)方聲影少見(jiàn)。

2、包膜：有；無(wú)。

3、內(nèi)部回聲：無(wú)回聲暗區(qū)或均勻細(xì)回聲；不均、不規(guī)則、有實(shí)質(zhì)衰減暗區(qū)。

4、后壁回聲：整齊、加強(qiáng)、明了；不整齊、不明白，后壁有生聲影。

5、腫物后回聲：加強(qiáng)或正常；多有衰減。

6、皮膚浸潤(rùn)：無(wú)；有。

7、組織浸潤(rùn)：無(wú)；有。④⑩血栓急性﹠慢性：

1、回聲水平：無(wú)或低回聲；中-強(qiáng)回聲。

2、表面：光滑；不規(guī)則。

3、穩(wěn)定性：漂泊；固定。

4、管徑：擴(kuò)張；縮小。

5、血流信號(hào)：無(wú)或少量；再通后有。側(cè)支循環(huán)血管：無(wú)；有。

③常認(rèn)真臟超聲檢查技術(shù)

m型：心底波群從前至后

（右室流出道：主動(dòng)脈：左房?jī)?nèi)徑=1:1:1）此時(shí)主動(dòng)脈瓣為正6邊形關(guān)閉時(shí)為一條線2尖瓣波群：前葉為m型后葉為w型兩者為鏡像

3、心底波群：可以測(cè)量心腔、心臟功能、室璧搏幅1、2維超聲的6個(gè)切面左室長(zhǎng)軸上可以看見(jiàn)主動(dòng)脈瓣右關(guān)、無(wú)關(guān)瓣（解剖結(jié)構(gòu):右室前壁、右室內(nèi)徑、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈右瓣、后瓣、主動(dòng)脈后壁、左房?jī)?nèi)徑、室間隔、左室內(nèi)徑、二尖瓣前葉、后葉、左室后壁）

2、三個(gè)短軸切面：大動(dòng)脈短軸切面可以見(jiàn)主動(dòng)脈瓣3個(gè)瓣左右無(wú)關(guān)瓣

二尖瓣短軸切面可以見(jiàn)前后葉，用于測(cè)量風(fēng)心病瓣膜大小和面積

3、心尖四腔：解剖結(jié)構(gòu)：左、右心室；室間隔；左右心房；房間隔；二尖瓣前、后葉；肺靜脈（左上、左下、右上、右下）；三尖瓣前葉、隔葉、（用于2、3尖瓣血流的測(cè)量）

4、心尖5腔：多了左室流出道（主動(dòng)脈瓣血流的測(cè)量）②主動(dòng)脈短軸

av關(guān)閉呈“y〞形

解剖結(jié)構(gòu)(從上至下、從左至右)：右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈瓣右（r）、左（l）、無(wú)冠瓣（n）、左房腔、三尖瓣隔葉、右房腔、房間膈、肺動(dòng)脈總干、肺動(dòng)脈瓣④

二尖瓣水平

解剖結(jié)構(gòu):左室短軸、左

室腔、二尖瓣前葉、后葉⑤乳頭肌水平解剖結(jié)構(gòu)：左室短軸

左室腔前、后乳頭?、扌募馑浇馄式Y(jié)構(gòu)：左室乳頭肌以下主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸（肺動(dòng)脈短軸）

解剖結(jié)構(gòu)：升主動(dòng)脈；主動(dòng)脈弓（無(wú)名動(dòng)脈、左頸總、左鎖骨下）、降主動(dòng)脈、其他㈠室間隔缺損膜部缺損在大動(dòng)脈短軸看不見(jiàn)。

㈡肥厚型心肌病主要累及室間隔上中部。室間隔厚度大于15mm，與左室后壁厚度比值大于1.3。

㈢（舒張期）lvpw暗區(qū)右前壁暗區(qū)液體量微量2cm1cm1000-2000ml極大量2cm-4cm>1cm2000-4000ml㈣膽囊大小長(zhǎng)7.0-12.0厘米，寬3-4厘米，前后徑3厘米。呈梨形或橢圓形，膽囊壁厚約0.2-0.3厘米。

㈤正常肝圓韌帶在橫斷或斜斷時(shí)為肝左葉的高回聲團(tuán)塊。㈥前列腺內(nèi)葉好發(fā)前列腺增生，外葉好發(fā)前列腺癌。

㈦多普勒頻譜正常肢體靜脈：自發(fā)性、周期性、乏氏反應(yīng)、血流信號(hào)加強(qiáng)、單向回心血流。㈧腎集合系統(tǒng)：又稱腎竇，包括腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈、脂肪。

㈨肝內(nèi)膽管：毛細(xì)膽管、小葉間膽管、左右肝管。肝外膽管：膽總管、肝總管、膽囊、膽囊管。

㈩眼軸23—24mm；前房深度2—3mm；晶狀體厚度3.5—5mm；玻璃體厚度11—17mm；球壁厚度2.0—2.2mm.㈩㈠頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度《1.0mm，分叉處小于1.2mm.

醫(yī)學(xué)診斷概念篇二

法學(xué)證據(jù)學(xué)是運(yùn)用證據(jù)判斷規(guī)則來(lái)認(rèn)定客觀事實(shí)存在的一門法學(xué)科學(xué)。醫(yī)學(xué)診斷學(xué)則是找出疾病存

在的證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。證據(jù)學(xué)審查證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證的規(guī)則。用在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)上則

是對(duì)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及醫(yī)生職業(yè)道德、依照診療程序，全面客觀地收集、審核證據(jù)并落實(shí)證據(jù)。如存在充分、必要的證據(jù)即

可確診；對(duì)證據(jù)的收集不全將導(dǎo)致漏診；而對(duì)證據(jù)的錯(cuò)誤判斷則引起誤診。醫(yī)療糾紛訴訟中的“舉證責(zé)任倒

置〞規(guī)則告誡醫(yī)務(wù)工必需重視診療過(guò)程中的證據(jù)。

證據(jù)學(xué)；診斷學(xué)；證據(jù)；診斷思維

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1007—9297(2023)叭一0063—0

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correspondent：medicalafairoffwe，the2ndaffiliatedhospitalofkunmingmedicdcollege．jmayuan,kunming,65oioi．yttrtrtolt,chino．

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