血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理體會(huì)

血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理體會(huì)

動(dòng)脈硬化性鎖狀炎（thor-obliteran）是一種影響血管的慢性閉塞性疾病，與血管的炎癥、節(jié)段性和周期性發(fā)作有關(guān)。其病史長(zhǎng)，痛苦大，殘留率高，因此在治療和護(hù)理方面非常復(fù)雜。有研究顯示,加強(qiáng)護(hù)理并進(jìn)行合理的調(diào)護(hù),可減輕病人的痛苦,縮短療程,早日康復(fù)?，F(xiàn)將血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理體會(huì)介紹如下。1護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1.1提高病人信心,保持情緒穩(wěn)定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反復(fù)的精神刺激和長(zhǎng)期的精神緊張可使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào),皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡,交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),引起全身小動(dòng)脈收縮而加重肢體供血不足。病人由于劇烈的疼痛,長(zhǎng)期疾病的折磨和對(duì)致殘的擔(dān)心,加上經(jīng)濟(jì)上不堪負(fù)擔(dān),精神壓力很大,影響治療和康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心,幫助病人樹立信心,使病人保持情緒穩(wěn)定。要根據(jù)病人的不同精神類型和思想問題,采取相應(yīng)的解決方法。通過人生觀和典型病例的教育,培養(yǎng)病人戰(zhàn)勝疾病的決心和毅力,語言上采取鼓勵(lì)、安慰、勸誡、暗示等方法。通過心理護(hù)理,使病人解除顧慮,克服急躁情緒,自覺地遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),接受各種治療護(hù)理。1.2加重肢體缺損戒煙酒,合理飲食。主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因煙葉中的煙堿(尼古丁)能使血管收縮,加重肢體缺血。臨床上也發(fā)現(xiàn),多數(shù)病人有吸煙史,戒煙后癥狀有所好轉(zhuǎn),病情易于控制,如再次吸煙,癥狀又可加重。少量飲酒有活血化淤的功效,但過量飲酒對(duì)傷口不利。因此,應(yīng)勸病人戒煙酒,以利疾病恢復(fù)。食物要選擇富于營(yíng)養(yǎng),含有足夠的熱能、蛋白質(zhì)、糖類及維生素,也要注意清淡適口,避免辛辣等刺激性食物,可多食蔬菜、水果類食物。1.3護(hù)理應(yīng)關(guān)注從病人的患下肢循環(huán)肢體發(fā)涼、腫脹、疼痛是脈管炎的常見癥狀,抬高患肢可促進(jìn)血液回流,緩解上述癥狀。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察病人患肢的皮膚溫度和動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以了解患肢的末梢循環(huán)有無改善。若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能捫及,提示患側(cè)肢體動(dòng)脈血流減少。1.4肢體營(yíng)養(yǎng)障礙寒冷與潮濕的環(huán)境、慢性損傷和感染也是本病加重的重要原因之一。寒冷會(huì)使血管痙攣,使肢體營(yíng)養(yǎng)障礙加重。血栓閉塞性脈管炎病人本身肢體供血不足,當(dāng)遇到外傷、感染時(shí)可導(dǎo)致肢體壞疽、潰瘍的發(fā)生。因此,肢體保護(hù)至關(guān)重要。1.4.1適時(shí)給患下肢以保護(hù)適當(dāng)?shù)谋Ｅ欣诓∏榛謴?fù)。溫度過低則血管收縮,加重肢體缺血;溫度過高,局部組織耗氧增加,加重病變發(fā)展。寒冷季節(jié)可穿棉襪、棉鞋,不穿太緊的鞋襪,增加棉被、提高房間溫度等措施來保暖,但一定要囑病人不可用熱水袋、電熱毯等給患肢直接加溫。避免患肢直接暴露于寒冷中和直接浸泡于冷水或熱水中。1.4.2注意使用的注意事項(xiàng)脈管炎病人一旦發(fā)生外傷,即便是很小傷口,也極易發(fā)生感染且不易愈合。因此要囑病人平時(shí)多加小心,切勿赤腳走路,避免外傷;經(jīng)常用溫水洗腳,勤換鞋襪,勤剪趾甲;鞋子應(yīng)大小合適,不穿高跟鞋、過小鞋,以免受壓損傷;剪趾甲前應(yīng)先洗凈雙腳,在光線充足的情況下修剪,趾甲剪得不可過短;切不可自行剪除雞眼和胼胝,以免誤傷而感染。1.5護(hù)理干預(yù)護(hù)理疼痛主要由肢體缺血引起,伴繼發(fā)感染則疼痛加劇。如病人出現(xiàn)早期間歇性跛行,即行走疼痛,止步緩解,再走又痛,可勸病人多休息,少活動(dòng),配合藥物治療控制病情。若發(fā)展到靜息痛,病人常屈膝撫足而坐,徹夜難眠,應(yīng)給予止痛劑,甚至一些強(qiáng)效止痛劑,有時(shí)垂患肢于床旁或做Buerger運(yùn)動(dòng)可緩解。護(hù)士應(yīng)用親切的語言,多和病人溝通交流,分散病人的注意力,使病人暫時(shí)忘記疼痛,同時(shí)可幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。若病人疼痛難忍,可采取小劑量西藥口服止痛或用麻醉止痛劑肌肉注射,遵醫(yī)囑從嚴(yán)掌握,避免成癮。1.6外用藥的使用換藥時(shí)應(yīng)做到嚴(yán)格無菌,操作輕柔,避免換藥的刺激給病人帶來痛苦或損傷新鮮肉芽組織。必要時(shí)先用生理鹽水濕潤(rùn)后再取下敷料。避免刺激性外用藥。宜選用生肌玉紅膏、蜂蜜或胎盤組織液等,也可用中藥煎水外洗、熱敷、涂擦,操作時(shí)注意藥液的溫度。包扎傷口時(shí)應(yīng)注意將壞死趾(指)與健康趾(指)分開,避免分泌物腐蝕健康組織。創(chuàng)面膿性分泌物多者每日換藥2次,生長(zhǎng)愈合期每日或隔日換藥1次。1.7四肢功能練習(xí)適度的肢體功能鍛煉可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善肢體血液循環(huán)。1.7.1鼓勵(lì)患者步行選擇安全、勻速、有節(jié)拍性的步行,以不出現(xiàn)間歇性跛行(疼痛)為度。注意患肢不可抬得過高,落地時(shí)用力不可過猛。1.7.2足背屈、蝌蚪屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)病人平臥,抬高患肢45°,維持2min～3min;病人坐起,兩腿自然下垂于床沿2min～5min,進(jìn)行足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);患肢放平休息2min。如此重復(fù)連續(xù)5回,每日數(shù)次。注意當(dāng)腿部有潰瘍或壞疽時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng),因運(yùn)動(dòng)可增加組織耗氧;當(dāng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)有血栓時(shí)也禁忌運(yùn)動(dòng),因運(yùn)動(dòng)可使血栓脫落而造成栓塞。1.7.3金融金融的手法自上而下按摩患肢小腿、足背,每次約20min,每日2次。按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,禁忌粗暴、過猛的外力。當(dāng)小腿有潰瘍、壞疽時(shí)不可按摩。2肢體水腫型血栓閉塞性脈管炎發(fā)病率僅次于下肢靜脈曲張,占動(dòng)脈周圍血管疾病的第2位;多發(fā)于青壯年男性,病變主要累及四肢的中小動(dòng)脈,具有周期性、節(jié)段性、非特異性炎癥的特點(diǎn);受累的血管壁增厚,彈性減