診斷學(xué)教學(xué)課件：發(fā)熱

發(fā)熱

(Fever)定義

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。概述體溫調(diào)節(jié)中樞丘腦皮質(zhì)神經(jīng)、體液產(chǎn)熱散熱正常體溫一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般<1℃，下午>上午，運動、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高三.老年人稍低于年輕人二、發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物、無菌壞死物抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱發(fā)生機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類1.感染性發(fā)熱>50%各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等二、非感染性：

1、血液?。喊籽?、淋巴瘤2、結(jié)締組織病：SLE、皮肌炎、類風(fēng)關(guān)3、變態(tài)反應(yīng)性?。猴L(fēng)濕熱、藥物熱、溶血反應(yīng)

4、內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、重度脫水5、血栓及栓塞?。盒募」Ｋ馈⒎喂Ｋ?、肢體壞死

（吸收熱）6、顱腦疾病：腦出血、腦外傷（中樞性發(fā)熱）、癲癇

7、皮膚病變：廣泛皮膚?。◤V泛皮炎、魚鱗病）慢性心衰

8、惡性腫瘤：各種惡性腫瘤9、物理、化學(xué)損傷：中暑、大手術(shù)后、骨折、

面積燒傷

10、自主神經(jīng)功能紊亂：（功能性發(fā)熱）

原發(fā)性低熱

感染后低熱

夏季低熱

生理性低熱

四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上2.發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期

驟升型：體溫幾小時內(nèi)達(dá)39~40℃或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。（2）高熱期

體溫達(dá)高峰后保持一定時間（3）體溫下降期

驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒。五、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39℃以上，最低也高于正常波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)3、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，

緩升與緩降型，似波浪狀，反復(fù)多次。常見于布魯菌病。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)5、回歸熱：recurrentfever?驟升與驟降型，波幅大似城墻狀

?高熱期與無熱期數(shù)天后反復(fù)規(guī)律交替

如：霍奇金病6、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。六、伴隨癥狀

1、寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。

2、淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。

3、結(jié)膜充血：麻疹、出血熱、咽結(jié)膜炎、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病4、單純皰疹：大葉性肺炎、流腦

5、出血素質(zhì)：流行性出血熱、肝病、敗血癥等重癥感染及血液病6、關(guān)節(jié)腫痛：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病7、肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。8、昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；

先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒9、皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。