金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌責(zé)任分擔(dān)辦法（征求意見稿）為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，明確各級(jí)政府責(zé)任，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌保障和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共浙江省委浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（浙委發(fā)〔2020〕29號(hào)）、《金華市全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。一、總則1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，按照基金統(tǒng)一收支、責(zé)任分級(jí)負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)的原則，建立權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、激勵(lì)與約束相結(jié)合的市和縣（市、區(qū)）政府責(zé)任分擔(dān)辦法。2.市政府承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行主體責(zé)任，負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，合理確定各級(jí)政府責(zé)任分擔(dān)辦法，督促各級(jí)政府落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)，確保全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行。3.市、縣（市、區(qū)）政府對(duì)本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，做好規(guī)范政策執(zhí)行、加強(qiáng)基金征繳、依規(guī)享受待遇、提升經(jīng)辦服務(wù)、嚴(yán)格基金監(jiān)管、落實(shí)責(zé)任分擔(dān)等工作，確保本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行。4.市財(cái)政局、市醫(yī)保局、市稅務(wù)局等相關(guān)部門要協(xié)同做好責(zé)任分擔(dān)辦法落實(shí)、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督、基金收繳撥付等工作。5.國(guó)家、省、市醫(yī)保基金相關(guān)規(guī)定應(yīng)由縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)的繳費(fèi)補(bǔ)貼、待遇補(bǔ)助等各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助，由各縣（市、區(qū)）政府按實(shí)承擔(dān)，承擔(dān)比例和方式不變。二、市級(jí)調(diào)劑金的籌集與使用6.為了有效提高基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)調(diào)劑金。7.市級(jí)調(diào)劑金的籌集。（1）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)完成后1個(gè)月內(nèi)，各縣（市）累計(jì)結(jié)余按同比例上劃至市財(cái)政專戶，作為市級(jí)調(diào)劑金。2021年以前各地上繳的市級(jí)調(diào)劑金用于抵減首次籌集的額度。上劃比例=（滿足全市1個(gè)月支付能力的基金額度-以前年度市級(jí)調(diào)劑金）/暫存各縣（市）基金累計(jì)結(jié)余的總和。醫(yī)?；鹗罩М?dāng)期出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，50%用于劃轉(zhuǎn)市級(jí)調(diào)劑金，50%可用于結(jié)余地彌補(bǔ)其今后年度的缺口。（2）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)完成后1個(gè)月內(nèi)，各縣（市）按上年清算支出的一定比例從歷年結(jié)余中上劃至市財(cái)政專戶，作為市級(jí)調(diào)劑金。若歷年累計(jì)結(jié)余不足的，從當(dāng)年收入中劃轉(zhuǎn)，補(bǔ)足應(yīng)上繳額度，并同時(shí)核減該縣（市）當(dāng)年收入數(shù)。2022年首次籌集比例為2%，以后年度根據(jù)市級(jí)調(diào)劑金的結(jié)余情況確定。醫(yī)?；鹗罩М?dāng)期出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，50%用于劃轉(zhuǎn)市級(jí)調(diào)劑金，50%可用于結(jié)余地彌補(bǔ)其今后年度的缺口。（3）市級(jí)調(diào)劑金籌集上限職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市級(jí)調(diào)劑金達(dá)到全市3個(gè)月的支付能力，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的市級(jí)調(diào)劑金達(dá)到全市1個(gè)月的支付能力，不再籌集。8.市級(jí)調(diào)劑金上解。市級(jí)調(diào)劑金根據(jù)《統(tǒng)籌方案》規(guī)定進(jìn)行籌集，市里下達(dá)市級(jí)調(diào)劑金上解繳款書，各縣（市）財(cái)政部門按要求及時(shí)將市級(jí)調(diào)劑金上解至市級(jí)財(cái)政專戶。9.對(duì)未及時(shí)上解市級(jí)調(diào)劑金的縣（市），將按逾期上解金額和逾期天數(shù)，以活期存款利率的兩倍折成日息計(jì)收利息；對(duì)年底仍未上解的，市財(cái)政局按未上解額提請(qǐng)省財(cái)政廳在省與市縣財(cái)政年終結(jié)算時(shí)納入省與市縣往來資金結(jié)算待為扣款。三、缺口責(zé)任類型及分擔(dān)辦法10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)當(dāng)年收支缺口，根據(jù)責(zé)任形成原因，分為管理性責(zé)任和其他收支缺口責(zé)任，實(shí)行不同的分擔(dān)辦法。11.管理性責(zé)任及分擔(dān)辦法（1）責(zé)任確定。該類責(zé)任指因各縣（市）未完成收入計(jì)劃和違規(guī)少收多支等管理缺失產(chǎn)生的當(dāng)年基金收入減少額和支出增加額。市級(jí)直接監(jiān)督檢查追回的違法違規(guī)基金一律上繳市財(cái)政專戶，分縣（市）計(jì)入當(dāng)年其他收入，不核減違規(guī)地的支出數(shù)。（2）分擔(dān)辦法。各縣（市）按照責(zé)任額全額承擔(dān)。12.其他收支缺口責(zé)任及分擔(dān)辦法（1）責(zé)任確定。該類責(zé)任指剔除管理性責(zé)任后形成的當(dāng)期基金收支缺口額。其他收支缺口責(zé)任額=當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出-當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入-管理性責(zé)任（當(dāng)年收支缺口責(zé)任額為負(fù)數(shù)的視作0）。（2）分擔(dān)辦法。按以下順序承擔(dān)責(zé)任。①各縣（市）留存的歷年結(jié)余；②市級(jí)調(diào)劑金和各縣（市）財(cái)政按5：5比例承擔(dān)，各縣（市）財(cái)政可按規(guī)定動(dòng)用社保風(fēng)險(xiǎn)金；③市級(jí)調(diào)劑金不足時(shí)，通過動(dòng)用分配給各縣（市）的市級(jí)區(qū)域統(tǒng)籌發(fā)展資金、各縣（市）社保風(fēng)險(xiǎn)金予以解決。④當(dāng)以上資金仍不足彌補(bǔ)虧損時(shí)，由市財(cái)政、缺口地財(cái)政分別按2:8比例補(bǔ)足。13.市、縣（市）責(zé)任分擔(dān)比例可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策變化、基金運(yùn)行等情況經(jīng)市政府批準(zhǔn)后適時(shí)調(diào)整。四、年底清算14.市醫(yī)保部門在次年3月底前提供財(cái)政補(bǔ)助到位情況、缺口責(zé)任分擔(dān)、結(jié)余留用等清算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和清單，并會(huì)同市財(cái)政、稅務(wù)等部門商定后，報(bào)市政府審定，由市醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門在次年4月底前進(jìn)行清算，并根據(jù)清算結(jié)果下達(dá)縣（市）責(zé)任分擔(dān)資金上解繳款書，各縣（市）財(cái)政部門要按要求及時(shí)將責(zé)任分擔(dān)資金上解至市財(cái)政專戶。上述分擔(dān)比例與考核結(jié)果相掛鉤，考核不合格的，地方分擔(dān)比例上升5%。15.對(duì)未及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助以及未及時(shí)上解責(zé)任分擔(dān)資金的縣（市），將按逾期撥付、上解金額和逾期天數(shù)，以活期存款利率的兩倍折成日息計(jì)收利息，并暫停向縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保待遇；對(duì)年底仍未上解的，市財(cái)政局按未撥付和未上解額提請(qǐng)省財(cái)政廳在省與市縣財(cái)政年終結(jié)算時(shí)納入省與市縣往來資金結(jié)算代為扣款。五、激勵(lì)約束16.建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)考核獎(jiǎng)懲掛鉤機(jī)制。強(qiáng)化依法征繳，強(qiáng)化基金預(yù)算編制和執(zhí)行，提高基金預(yù)算剛性和約束力。完善縣（市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)考核機(jī)制，根據(jù)考核結(jié)果，按照市、縣（市）責(zé)任分擔(dān)額的一定比例進(jìn)行獎(jiǎng)懲。17.監(jiān)督檢查與責(zé)任追究。各級(jí)財(cái)政、醫(yī)保部門應(yīng)自覺接受各界監(jiān)督，積極配合有關(guān)部門做