局部望診a課件

一、望頭面

（一）望頭部原理頭為精明之府諸陽之會(huì)腦為髓之海發(fā)為血之余腎主骨生髓意義診察腎腦的病變臟腑精氣的盛衰

1望頭形2望囟門3望頭發(fā)第一頁2023/10/151第二頁，共82頁。年齡正常頭圍新生兒約34cm6個(gè)月約42cm1周歲約45cm2周歲約47cm3周歲

約48.5cm1

頭顱頭圍（眉間和枕骨粗?。┽槍?duì)嬰幼兒第二頁2023/10/152第三頁，共82頁。大顱--先天不足腎精不足水停小顱--腎精不足顱骨發(fā)育不全方顱--見于佝僂病先天梅毒

方顱、正常第三頁2023/10/153第四頁，共82頁。2囟門◆后囟2-4月三角形◆前囟12-18月菱形小兒囪門異常改變及其臨床意義Δ囪門突起（囪填）——多屬實(shí)證（火邪、積水）。囪門凹陷（囪陷）——多屬虛證（傷津、虛）。囪門遲閉（解顱）——多屬腎氣不足，發(fā)育不良。佝僂病（多伴有五遲、無軟）。第四頁2023/10/154第五頁，共82頁。3頭發(fā)意義腎氣的強(qiáng)弱精血的盛衰黃干稀疏--虛損青年脫發(fā)--腎虛血熱斑禿----血虛受風(fēng)青年白發(fā)--腎虛血虛先天不足小兒發(fā)結(jié)如穗--疳積稀疏黃軟生長遲緩

--腎精不足第五頁2023/10/155第六頁，共82頁。（二）望面部內(nèi)容面腫腮腫口眼歪斜特殊面容第六頁2023/10/156第七頁，共82頁。面腫陽水（外感，肺失宣降）

陰水（脾腎陽虛）水氣凌心第七頁2023/10/157第八頁，共82頁。腮腫痄腮發(fā)頤第八頁2023/10/158第九頁，共82頁?？谘弁嵝憋L(fēng)邪中絡(luò)肝陽上亢風(fēng)痰阻絡(luò)第九頁2023/10/159第十頁，共82頁。特殊面容苦笑貌(破傷風(fēng))驚恐貌（狂犬?。┑谑?023/10/1510第十一頁，共82頁。二、望五官肝開竅于目肺開竅于鼻心開竅于舌脾開竅于唇四白腎開竅于耳第十一頁2023/10/1511第十二頁，共82頁。第十二頁2023/10/1512第十三頁，共82頁。

（一）望目

概說1原理目為肝之竅，心之使，臟腑精氣上注目密切聯(lián)系心肝腎，反映臟腑精氣盛衰第十三頁2023/10/1513第十四頁，共82頁。2五輪學(xué)說目部分候五臟的理論（五輪學(xué)說）

瞳人屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬肺，稱為氣輪；兩毗血絡(luò)屬心，稱為血輪；胞臉屬脾，稱為肉輪第十四頁2023/10/1514第十五頁，共82頁。部位分屬五輪瞳孔腎水輪黑睛肝風(fēng)輪兩眥血絡(luò)心血輪白睛肺氣輪眼瞼脾肉輪

五輪說（目部五臟分屬）第十五頁2023/10/1515第十六頁，共82頁。部位及中、西名稱對(duì)照正常色澤眼瞼內(nèi)（瞼結(jié)膜）與兩眥紅潤白睛（鞏膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）無色透明

部位、中、西名稱對(duì)照及正常色澤第十六頁2023/10/1516第十七頁，共82頁。望目主要內(nèi)容目神目色目形目態(tài)第十七頁2023/10/1517第十八頁，共82頁。1目神有神：視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛雙目有神：病輕易治雙目無神：病重難治第十八頁2023/10/1518第十九頁，共82頁。1目赤腫痛--實(shí)熱證白睛（肺）兩眥（血）瞼緣（脾）全目（肝）2目色第十九頁2023/10/1519第二十頁，共82頁。2白睛發(fā)黃--黃疸第二十頁2023/10/1520第二十一頁，共82頁。3目眥淡白--血虛失血4目胞色黑晦暗

--腎虛、腎虛水泛

第二十一頁2023/10/1521第二十二頁，共82頁。3目形目胞浮腫--水腫眼窩凹陷--傷津耗液氣血不足眼球突出--肺脹癭病針眼眼丹--風(fēng)熱邪毒脾胃蘊(yùn)熱

第二十二頁2023/10/1522第二十三頁，共82頁。4目態(tài)1瞳孔縮小-肝膽火熾中毒川烏、草烏、毒覃堿、嗎啡、有機(jī)磷

2瞳孔散大--死亡中風(fēng)

顱腦外傷、青光眼、阿托品左右瞳孔不等大：腦疝、外傷第二十三頁2023/10/1523第二十四頁，共82頁。3瞠目直視（固定前視）--病危4戴眼反折（固定上視）--太陽經(jīng)絕證5橫目斜視（固定側(cè)視）--肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)6昏睡露睛--脾胃虛衰（中醫(yī)望診圖庫）7胞瞼下垂--先天脾腎外傷第二十四頁2023/10/1524第二十五頁，共82頁。

（二）望耳概說

1腎開竅于耳

2宗脈之所聚

與腎膽關(guān)系密切，診察腎膽全身病變內(nèi)容色澤形態(tài)耳內(nèi)病變第二十五頁2023/10/1525第二十六頁，共82頁。正?！珴杉t潤氣血充足異常淡白——?dú)庋澨摷t腫——肝膽濕熱熱毒上攻青黑--陰寒內(nèi)盛巨痛干枯焦黑--腎精不榮小兒耳背紅絡(luò)，耳根發(fā)涼--麻疹先兆

色澤第二十六頁2023/10/1526第二十七頁，共82頁。形態(tài)正?！翊螽惓Ｊ菪《?-先天不足干枯萎縮--腎精竭皮膚甲錯(cuò)--血瘀第二十七頁2023/10/1527第二十八頁，共82頁。耳內(nèi)病變膿耳早期--肝膽濕熱

晚期--腎陰不足虛火上炎

第二十八頁2023/10/1528第二十九頁，共82頁。3望鼻概說

1鼻為肺竅陽明胃經(jīng)挾之

2五臟次于中央，六腑挾于兩側(cè)

臟腑胃氣病情輕重預(yù)后內(nèi)容色澤形態(tài)鼻內(nèi)病變第二十九頁2023/10/1529第三十頁，共82頁。色澤正常-紅黃隱隱明潤含蓄異常微黃明潤--新病輕病有胃氣鼻端色白--氣血虧虛赤--脾肺蘊(yùn)熱青--陰寒腹痛黑--腎虛寒水內(nèi)?；薨悼蓍?-腎氣衰第三十頁2023/10/1530第三十一頁，共82頁。形態(tài)紅腫生瘡--胃熱血熱酒渣鼻--肺胃蘊(yùn)熱鼻柱潰陷--梅毒鼻柱塌陷--麻風(fēng)惡侯鼻孔干燥而黑

--高熱陽毒鼻翼煽動(dòng)--肺熱哮喘病危第三十一頁2023/10/1531第三十二頁，共82頁。鼻內(nèi)病變鼻塞流涕——風(fēng)寒--清風(fēng)熱--濁鼻內(nèi)流膿——鼻淵肺膽蘊(yùn)熱鼻腔出血（鼻血丑）——肺胃蘊(yùn)熱第三十二頁2023/10/1532第三十三頁，共82頁。4望口與唇概說脾開竅于口，其華在唇。

診察脾胃的病變。內(nèi)容色澤形態(tài)動(dòng)態(tài)第三十三頁2023/10/1533第三十四頁，共82頁?？诖缴珴烧?-紅潤--胃氣足氣血?jiǎng)虿∩?-同面色淡白--血虛失血深紅--熱盛紅腫而干--熱極櫻紅--一氧化碳中毒第三十四頁2023/10/1534第三十五頁，共82頁。形態(tài)口唇干裂--燥熱津傷陰虧口唇糜爛--脾胃積熱上蒸口角流涎--小兒脾虛成人中風(fēng)人中滿唇反--脾氣將絕口瘡口糜--心脾熱小兒鵝口瘡--濕熱穢濁之氣上蒸成人病危第三十五頁2023/10/1535第三十六頁，共82頁。熱瘡第三十六頁2023/10/1536第三十七頁，共82頁。動(dòng)態(tài)口張——虛證魚口狀——肺氣將絕口噤——實(shí)證肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)破傷風(fēng)口撮(圖)——邪正交爭正不勝邪口僻——口歪中風(fēng)口振——邪正劇爭口動(dòng)——熱極生風(fēng)脾虛生風(fēng)第三十七頁2023/10/1537第三十八頁，共82頁。5望齒與齦概說

1齒為骨之余，腎主骨。

2齦為手足陽明經(jīng)分布之處。

腎、胃的病變津液的盈虧內(nèi)容形態(tài)色澤第三十八頁2023/10/1538第三十九頁，共82頁。齒形色異常燥——胃陰腎陰動(dòng)——腎虛垢——?dú)庖航叻駝?dòng)態(tài)異常牙關(guān)緊閉--風(fēng)痰熱盛咬牙切齒--熱盛動(dòng)風(fēng)欲成痙睡中切齒--胃熱蟲積

第三十九頁2023/10/1539第四十頁，共82頁。齦齒齦淡白--血虛失血紅腫疼痛—陽明經(jīng)火亢盛色淡萎縮--腎虛胃陰不足齒縫出血--紅腫痛--胃火不紅不痛微腫--脾虛腎虛第四十頁2023/10/1540第四十一頁，共82頁。牙根宣露第四十一頁2023/10/1541第四十二頁，共82頁。6咽喉概說

1肺胃之門戶。

2足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本

肺、胃、腎的病變內(nèi)容色澤形態(tài)膿點(diǎn)假膜第四十二頁2023/10/1542第四十三頁，共82頁。異常表現(xiàn)紅腫——實(shí)熱——肺胃虛火——腎陰乳蛾成膿——有無膿點(diǎn)喉癰

潰爛表淺--肺胃熱輕虛火成片——熱毒壅盛周圍淡紅或蒼白

——虛證偽膜——假膜易拭去-病輕不易拭去—白喉第四十三頁2023/10/1543第四十四頁，共82頁。乳娥（扁桃體腫大）第四十四頁2023/10/1544第四十五頁，共82頁。乳娥（懸壅垂腫大）第四十五頁2023/10/1545第四十六頁，共82頁。三、望軀體

主要內(nèi)容頸項(xiàng)胸脅腹部腰背部

第四十六頁2023/10/1546第四十七頁，共82頁。(一)望頸項(xiàng)概說

1前為頸，后為項(xiàng)。內(nèi)含氣管食管脊髓動(dòng)脈。

2六條經(jīng)絡(luò)。

臟腑氣血失調(diào)全身病變。內(nèi)容望頸項(xiàng)應(yīng)注意其外形及動(dòng)態(tài)變化。第四十七頁2023/10/1547第四十八頁，共82頁。正常直立對(duì)稱氣管居中男性喉結(jié)頸脈不顯異常癭瘤--肝郁氣結(jié)痰凝瘰疬--肝腎陰虛風(fēng)火時(shí)毒氣管偏移--懸飲氣胸腫瘤

頸瘺、頸癰、項(xiàng)癰頸脈搏動(dòng)、怒張外形第四十八頁2023/10/1548第四十九頁，共82頁。頸前結(jié)喉處有腫物突起——癭瘤。頸側(cè)頜下月腫塊如豆，累累若串珠——瘰疬。項(xiàng)部強(qiáng)硬，兼壯熱神昏抽搐——火邪上攻或腦髓病變。第四十九頁2023/10/1549第五十頁，共82頁。動(dòng)態(tài)

頸動(dòng)脈怒張--

肝陽上亢血虛重證心血瘀阻肺氣壅滯心腎陽虛水氣凌心第五十頁2023/10/1550第五十一頁，共82頁。（二）、望胸脅意義

診察心肺的病變和宗氣的盛衰及乳房疾病。內(nèi)容外形變化呼吸有無異常虛里搏動(dòng)情況（按診章）第五十一頁2023/10/1551第五十二頁，共82頁。外形變化正常胸廓扁圓柱形左右徑：前后徑1.5:1異常胸廓扁平胸-肺腎陰虛氣陰兩虛體弱者桶狀胸-久病咳喘耗傷肺腎肺氣不宣而壅滯雞胸--兒童先天不足后天失養(yǎng)骨骼發(fā)育異常兩側(cè)胸廓不對(duì)稱-肺痿手術(shù)后懸飲氣胸肋如串珠-佝僂病患兒

第五十二頁2023/10/1552第五十三頁，共82頁。第五十三頁2023/10/1553第五十四頁，共82頁。胸腹青筋血縷形象：胸腹部青筋暴露，伴有紅絲血縷主?。浩⑻摳斡?，血瘀水停。于肺腎陰虛或氣陰兩虛病例：肺結(jié)核、肝硬變第五十四頁2023/10/1554第五十五頁，共82頁。呼吸正常節(jié)律齊16-18次/分胸廓起伏左右對(duì)稱男性腹式呼吸女性胸式呼吸異常胸式呼吸增強(qiáng)-臌脹積聚婦女妊娠胸式呼吸減弱-肺癆懸飲胸部外傷呼吸不對(duì)稱-懸飲腫瘤呼氣時(shí)間延長-哮喘肺脹吸氣時(shí)間延長-急喉風(fēng)白喉呼吸急促-實(shí)熱證呼吸微弱-虛寒證呼吸節(jié)律不正-肺氣虛衰病重第五十五頁2023/10/1555第五十六頁，共82頁。（三）望腹部概說范圍劍突以下恥骨以上屬中焦包含所有經(jīng)絡(luò)除心肺以外的臟腑

意義臟腑病變氣血盛衰全身情況內(nèi)容外形變化臍部異常

第五十六頁2023/10/1556第五十七頁，共82頁。異常情況腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露臍部異常腹壁突起(疝)第五十七頁2023/10/1557第五十八頁，共82頁。（四）望腰背概說

1腰為腎之府背為腸中之府

2經(jīng)絡(luò)及腧穴診察有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的病變內(nèi)容脊柱腰背部的形態(tài)活動(dòng)狀況第五十八頁2023/10/1558第五十九頁，共82頁。異常狀態(tài)脊柱過度后彎駝背龜背臟腑精氣虛衰之象脊柱側(cè)彎先天不足一側(cè)胸部疾病角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)破傷風(fēng)腰部拘急風(fēng)寒濕淤第五十九頁2023/10/1559第六十頁，共82頁。（五）望四肢

1形態(tài)異常肌肉萎縮四肢腫脹膝部腫大下肢畸形小腿青筋手指變形(、杵狀指、脫疽)第六十頁2023/10/1560第六十一頁，共82頁。四、望四肢：

望四肢應(yīng)注意觀察四肢、手足的形態(tài)變化和動(dòng)態(tài)之異常（一）形態(tài)異常：肌肉萎縮：見于痿證，中風(fēng)偏癱等。四肢腫脹：水腫病。指關(guān)節(jié)畸型：風(fēng)濕久蘊(yùn)，筋脈拘急。第六十一頁2023/10/1561第六十二頁，共82頁。肢腫手腫形象：左上肢腫脹至手指，皮膚繃急光亮。主?。簼駸嶙铚?jīng)絡(luò)。病例：左上肢淋巴管炎待查第六十二頁2023/10/1562第六十三頁，共82頁。膝部腫大形象：：兩膝腫大，膝眼飽滿，皮膚明亮，有多處紅斑主?。罕宰C、風(fēng)濕熱、鶴膝風(fēng)病例：急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第六十三頁2023/10/1563第六十四頁，共82頁。梭形關(guān)節(jié)腫脹主病：痹癥，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣，流滯于筋骨關(guān)節(jié)。病例：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第六十四頁2023/10/1564第六十五頁，共82頁。杵狀指第六十五頁2023/10/1565第六十六頁，共82頁。足內(nèi)翻病例見于：痹癥。西醫(yī)之脊髓灰質(zhì)炎第六十六頁2023/10/1566第六十七頁，共82頁。2動(dòng)態(tài)異常肢體萎廢四肢抽搐手足拘急手足顫動(dòng)手足蠕動(dòng)循衣摸床撮空理線第六十七頁2023/10/1567第六十八頁，共82頁。（二）動(dòng)態(tài)異常手足蠕動(dòng)——血虛筋脈失養(yǎng)，動(dòng)風(fēng)先兆。四肢痿廢——見于痿病、中風(fēng)等。四肢抽搐——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。循衣摸床，撮空理線——病重失神。第六十八頁2023/10/1568第六十九頁，共82頁。五望二陰概說前陰-尿道生殖器后陰-肛門與腎膀胱肝膽沖任脾胃腸關(guān)系密切內(nèi)容形態(tài)異常

第六十九頁2023/10/1569第七十頁，共82頁。Attention!1?？漆t(yī)生檢查2無病變時(shí)不檢查3男醫(yī)生查女病人須護(hù)士或第三者在場第七十頁2023/10/1570第七十一頁，共82頁。六、望皮膚意義診察臟腑的虛實(shí)氣血的盛衰體內(nèi)的病變，判斷病邪的性質(zhì)輕重預(yù)后內(nèi)容皮膚色澤形態(tài)的變化表現(xiàn)于皮膚的病癥痘疹斑等第七十一頁2023/10/1571第七十二頁，共82頁。（一）色澤形態(tài)

1、色澤皮膚發(fā)黃黃疸皮膚發(fā)黑勞損傷腎周身發(fā)黑腎陽虛衰第七十二頁2023/10/15