第四章 死亡時(shí)間推斷 20140911

第四章死亡時(shí)間推斷死亡時(shí)間（timeofdeath）死后經(jīng)歷時(shí)間（thetimesincedeath，TSD）死后間隔時(shí)間（postmorteminterval，PMI）是指發(fā)現(xiàn)、檢查尸體時(shí)距死亡發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔。注重尸表檢查、判定，具有實(shí)際價(jià)值。死亡時(shí)間推斷（estimationoftimesincedeath）是指推測死亡至尸體檢查（解剖）時(shí)經(jīng)歷或間隔時(shí)間。早在三百多年前，意大利醫(yī)生已經(jīng)明確指出：死亡時(shí)間推斷是法醫(yī)學(xué)鑒定中首先要解決的問題。死亡時(shí)間推斷意義：1．推斷死亡時(shí)間對(duì)確定作案時(shí)間，認(rèn)定和排除嫌疑人有無作案時(shí)間，劃定偵查范圍乃至案件的最終偵破均具有重要作用。2．死亡時(shí)間推斷在某些財(cái)產(chǎn)繼承、保險(xiǎn)理賠案件中也有一定的作用。如：工亡時(shí)限48小時(shí)。依據(jù)尸體變化發(fā)生的先后及法醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需求，將死亡時(shí)間推斷分為：死后早期死亡時(shí)間推斷晚期（腐?。┦w死亡時(shí)間推斷白骨化尸體死亡時(shí)間推斷第一節(jié)死后早期經(jīng)歷時(shí)間的推斷死后早期是指尸體未出現(xiàn)明顯腐敗現(xiàn)象的時(shí)期。早期死亡時(shí)間的推斷，實(shí)際工作中多以尸體溫度的下降規(guī)律為基礎(chǔ)，結(jié)合尸斑、尸僵和其他死后變化綜合推斷。上世紀(jì)五十年代以來，一些新的推測方法相繼提出，如根據(jù)超生反應(yīng)、離子檢測、酶檢測、DNA降解程度檢測等，到目前為止，這些方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用尚有距離。近年來，一種以尸溫測量為基礎(chǔ)，綜合多種影響因素的多參數(shù)綜合推斷死亡時(shí)間的方法在一些國家已得到實(shí)際應(yīng)用。一、根據(jù)尸溫推斷死亡時(shí)間環(huán)境溫度低于體溫時(shí)，體表熱量以輻射和傳導(dǎo)的方式散失，最后尸溫降到與環(huán)境溫度相同。尸溫的下降具有一定的規(guī)律，并且尸溫的測量方法簡便易行，因此被廣泛用于推斷死亡時(shí)間。（一）尸體溫度的測量尸體表面溫度受環(huán)境溫度影響較大。尸體內(nèi)部溫度隨外界環(huán)境溫度不同而發(fā)生變化的速度相對(duì)較慢，其變化規(guī)律與死后經(jīng)過時(shí)間相關(guān)性較好。因此，尸體內(nèi)部溫度常被用于推斷死后經(jīng)過時(shí)間。目前許多法醫(yī)學(xué)者都以檢測腦室、肝及直腸溫度的方法來推測死亡時(shí)間。直腸溫度能較好的反映尸體內(nèi)部溫度，測量直腸溫度操作又相對(duì)簡便，因此，直腸溫度常作為尸體內(nèi)部的核心溫度（coretemperature）用于推斷死亡時(shí)間。直腸溫度測量方法：將溫度計(jì)插入尸體肛門15cm，插入時(shí)溫度計(jì)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離骨盆后壁，以避免骨盆壁溫度較低而造成誤差。

肝臟溫度的測量方法：從尸體右肋下緣切一小口，插入溫度計(jì)達(dá)肝表面。現(xiàn)多采用電子測溫儀，所測得數(shù)據(jù)精確度較高。

（二）死亡時(shí)的尸體溫度直腸溫度在活體間有一定差異，不同人直腸溫度可波動(dòng)在34.2～37.6℃之間，平均36.9℃。直腸溫度受盆壁靜脈血流的影響較大。此外還有晝夜體溫差、環(huán)境溫度、體質(zhì)健康狀況、某些藥物、年齡、性別、情緒狀態(tài)及死亡原因等因素的影響，在測量直腸溫度推斷死亡時(shí)間時(shí)應(yīng)考慮到這些因素。

（三）尸體冷卻規(guī)律人體死亡后，組織細(xì)胞并未立即死亡，細(xì)胞代謝仍可持續(xù)一段時(shí)間，表現(xiàn)為死后直腸溫度并未立即下降，而呈一個(gè)短暫的平臺(tái)期（plateau）。當(dāng)環(huán)境溫度低于尸溫時(shí)，尸體溫度逐漸下降直至達(dá)到環(huán)境溫度。尸體直腸溫度下降規(guī)律遵循一定的曲線，表現(xiàn)為在短暫的平臺(tái)期后，散熱過程最初較緩慢，逐漸加快并達(dá)到最大速率，最后再次變慢，直至達(dá)到環(huán)境溫度，其整個(gè)過程呈反S形曲線。

（四）根據(jù)尸冷推斷死亡時(shí)間的原則及方法根據(jù)尸溫下降速度推斷死亡時(shí)間的方法較多，國內(nèi)外學(xué)者曾根據(jù)各自的研究推導(dǎo)出不同的計(jì)算公式，由于所處的環(huán)境狀況及考慮的影響因素各不相同，因此計(jì)算方法也存在差異。影響尸溫的因素很多，采用單一的計(jì)算公式推斷死亡時(shí)間所得的結(jié)果誤差必定很大。國內(nèi)常用的根據(jù)尸冷推斷死亡時(shí)間的原則和方法：（以春秋季節(jié)為準(zhǔn)）顏面、手足等裸露部分有冷卻感，為死后1～2小時(shí)或以上，著衣部分皮膚有冷卻感，在死后4～5小時(shí)；死后最初10小時(shí)，尸體直腸溫度每小時(shí)平均下降1℃；10小時(shí)后，每小時(shí)平均下降0.5～1℃；肥胖尸體在死亡后最初10小時(shí)，尸溫每小時(shí)平均下降0.75℃，消瘦尸體每小時(shí)平均下降1℃。夏季尸體溫度下降率較春秋慢1.4倍，冬季快0.7倍。

表4-1從直腸溫度下降推測死后經(jīng)歷時(shí)間死后時(shí)間（h）12345678910111213141516環(huán)境溫度（℃）直腸溫度（℃)373736.536.35.534.533.53332.531.531.5313029.5292924373736.535.534.533.5333231.530.53029.528.52827.52721373736.535.53433323130.529.528.5282726.52625.5183736.5363533.532.5313029.528.52726.52625.524.524163736.535.534.5333230.529.528.5272625.524.523.522.522133736.53534.532302826.525.52422.521.5201918175由于該方法大致考慮了四季氣溫變化的差異及尸體溫度在不同階段下降率的快慢，同時(shí)也兼顧了尸體肥胖和消瘦對(duì)尸溫下降速度的影響。因此，在實(shí)際工作中可用于大致推斷死亡時(shí)間。例如，春秋時(shí)節(jié)的一具消瘦尸體，直腸測量法測得尸溫為24℃，說明尸溫下降了13℃，按上述方法推斷，最初10小時(shí)尸溫每小時(shí)下降1℃，10小時(shí)后下降0.5℃，故此具尸體死亡后已經(jīng)歷16小時(shí)（13=1×10+0.5×X∴X=6）。若此具尸體是在冬天被發(fā)現(xiàn)，死后經(jīng)過時(shí)間應(yīng)為11.2小時(shí)（16×0.7=11.2小時(shí)）。若是在夏天，則死后經(jīng)過時(shí)間應(yīng)為22小時(shí)（16×1.4=22.4小時(shí)）。實(shí)際工作中，對(duì)需要推斷死亡時(shí)間的尸體，可采用一種較為簡易的方法，即死后早期現(xiàn)場每隔一小時(shí)測量一次尸體直腸溫度，連續(xù)數(shù)次測量的結(jié)果，能客觀反映尸溫下降的個(gè)體規(guī)律。在具體推測時(shí)，注意尸溫接近環(huán)境溫度時(shí)下降速率改變的特殊情況，還應(yīng)除外一些特殊情況如日射、熱射病死亡、凍死、死后冷藏、異常氣溫條件、死后移尸等情況的影響。不足：1．我國南北溫差大，黃河流域夏季一般為2個(gè)月，廣州夏季長達(dá)6個(gè)月，新疆、內(nèi)蒙、黑龍江北部地區(qū)夏季只有幾星期，即使以春秋兩季相比，也不相同。春季在長江以南多雨、濕度大，秋季則干燥。

2．再者，該方法只是考慮了一般規(guī)律，未考慮死因等因素對(duì)尸溫的影響，也未考慮室內(nèi)、室外、衣著、被蓋等對(duì)尸溫的影響。比如在北方冬季的室內(nèi)多有暖氣，或由于尸體裹有較厚的被褥，尸溫可經(jīng)久不下降。由于各地環(huán)境條件差異很大，根據(jù)尸溫推斷死亡時(shí)間難以有一個(gè)統(tǒng)一的方法在全國各處都適用。必須在各地摸索適合本地使用的辦法并探討其規(guī)律。二、根據(jù)其他各種死后變化綜合推斷死亡時(shí)間我國法醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)尸斑、尸僵、角膜混濁程度等各種早期死后變化，綜合推斷死亡時(shí)間，積累了許多經(jīng)驗(yàn)。死后變化TSD尸斑

開始出現(xiàn)0.5~2小時(shí)出現(xiàn)，指壓能褪色（按壓者指甲變色為度）0.5~4小時(shí)開始融合3~12小時(shí)尸斑形成顯著14~15小時(shí)翻動(dòng)尸體尸斑完全消退6~20小時(shí)固定，強(qiáng)力壓迫顏色可減退12~24小時(shí)指壓不褪色12~36小時(shí)后胸腹腔及小骨盆腔儲(chǔ)有血性漏出液24~36小時(shí)角膜改變輕度混濁6~12小時(shí)混濁加重，瞳孔可見，表面有小皺褶18~24小時(shí)完全混濁，瞳孔看不見，似與晶體粘連48小時(shí)眼瞼遮蓋部分角膜腫脹，形成乳白色斑塊，其余部分干燥，變棕黃色，羊皮紙樣（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）3天眼球腐敗，輕度突出，角膜重度混濁4天表4-2根據(jù)各種早期死后變化推測死亡時(shí)間

死后變化TSD尸僵

下頜關(guān)節(jié)和頸項(xiàng)部開始出現(xiàn)1~5小時(shí)上肢肌肉出現(xiàn)4~6小時(shí)全身肌肉強(qiáng)硬6~8小時(shí)用力破壞后能重新發(fā)生4~6小時(shí)手指、足趾強(qiáng)硬10~15小時(shí)全身肌肉強(qiáng)硬達(dá)到高峰6~24小時(shí)下頜及上肢開始緩解24~48小時(shí)全身關(guān)節(jié)容易活動(dòng)2~3天完全緩解3~4天心肌、膈肌開始僵硬30分鐘或以上心肌僵硬開始緩解12~48小時(shí)立毛肌開始僵硬30分鐘或以上立毛肌明顯僵硬5~6小時(shí)腸管肌肉開始僵硬1小時(shí)腸管肌肉明顯僵硬5~6小時(shí)腸管肌肉僵硬緩解9小時(shí)表4-2根據(jù)各種早期死后變化推測死亡時(shí)間

三、根據(jù)超生反應(yīng)推斷死亡時(shí)間人體死亡后，許多組織與細(xì)胞尚能生存一段時(shí)間，這段時(shí)間稱為超生期（supravitalperiod）。在此期間內(nèi)，某些組織對(duì)多種刺激仍可產(chǎn)生反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)（supravitalreaction）。如骨骼肌受機(jī)械刺激可出現(xiàn)收縮，縮瞳藥物可使瞳孔縮小等。另有一些屬自發(fā)性超生反應(yīng)，如心肌的收縮（斷頭后）、腸蠕動(dòng)、精子活動(dòng)及白細(xì)胞游走等。

四、根據(jù)離子濃度推斷死亡時(shí)間檢驗(yàn)尸體血液、腦脊液和玻璃體液的化學(xué)離子，發(fā)現(xiàn)鈉、氯等化學(xué)離子濃度的死后變化規(guī)律性較好，可用于死亡時(shí)間的推斷。（一）血液

（二）腦脊液

（三）玻璃體液與血液和腦脊液相比，玻璃體液受外界影響較小，不易遭到污染或發(fā)生腐敗，是用于尸體化學(xué)檢驗(yàn)的良好檢材。玻璃體液的采取方法：可用帶20號(hào)針頭的注射器從眼球的前外側(cè)方約45度角刺入，緩慢小心抽吸，每側(cè)各抽吸約2ml。注意針頭勿傷及小血管、虹膜、睫狀體及視網(wǎng)膜影響檢測結(jié)果，故操作要熟練、謹(jǐn)慎。玻璃體內(nèi)部成分的變化與PMI的關(guān)系相對(duì)穩(wěn)定，尤其是玻璃體液鉀離子濃度與PMI顯著正相關(guān)。死亡時(shí)刻玻璃體液鉀離子濃度為3.4mmol/L，死后大約每小時(shí)升高0.17mmol/L。應(yīng)用該方法推算死亡時(shí)間，死后12小時(shí)內(nèi)誤差為1.1小時(shí)。五、根據(jù)酶的測定推斷死亡時(shí)間死后，細(xì)胞屏障保護(hù)消失，胞漿內(nèi)的各種酶釋放。死后某些組織中酶活性與死后經(jīng)過時(shí)間存在著一定的相關(guān)關(guān)系。目前尚處于研究階段，可望用于推斷死亡時(shí)間。

1．肝酶活性的改變

2．心肌與骨骼肌酶活性改變

3．脾酶活性的改變

方法：生化檢測、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)。酶活性的檢測必須保證組織或體液中酶的活性不受人為因素的破壞。組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)檢測方法用組織冰凍切片。六、根據(jù)DNA檢測推斷死亡時(shí)間存在于活細(xì)胞核內(nèi)的DNA是一類具有顯著生化穩(wěn)定性的物質(zhì)，在同一物種的不同組織的細(xì)胞核中，DNA含量是恒定的。軀體死后，由于自溶作用，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)崩解，在脫氧核糖核酸酶的作用下，核染色質(zhì)雙螺旋結(jié)構(gòu)的DNA崩解為小碎片，由于核膜破裂，DNA碎片分散于胞漿中，最后染色質(zhì)中殘余蛋白被溶蛋白酶溶解，核便完全消失。死后隨著時(shí)間的延長，細(xì)胞核DNA逐漸發(fā)生分解、減少、消失。其衰減直至消失的時(shí)間變化規(guī)律可用于死亡時(shí)間的推測。

七、根據(jù)胃內(nèi)容物消化程度推斷死亡時(shí)間食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間和食糜及食物殘?jiān)ㄟ^小腸的時(shí)間有一定的生理規(guī)律，根據(jù)這種規(guī)律性變化，可以推斷死亡距最后一次進(jìn)餐的時(shí)間，從而大致可判定死亡時(shí)間。胃內(nèi)充滿食物呈原始狀態(tài)時(shí)，為進(jìn)食后不久死亡；胃內(nèi)容大部分移向十二指腸，并有相當(dāng)程度的消化時(shí)，大約為進(jìn)食后2~3小時(shí)死亡；胃內(nèi)空虛或僅有少量消化物，十二指腸內(nèi)含有消化物或食物殘?jiān)鼤r(shí)，約為進(jìn)食后4～5小時(shí)；胃和十二指腸內(nèi)均已空虛，為進(jìn)食后6小時(shí)以上死亡。另外，食物在胃腸內(nèi)的消化和排空，受許多因素的影響，包括食物種類和性狀、進(jìn)食的量、胃腸功能狀態(tài)和健康狀況、個(gè)人的精神狀態(tài)、藥物和飲酒的影響等。流體食物比固體食物排空快，小顆粒食物比大塊食物快，碳水化合物比蛋白質(zhì)快，蛋白質(zhì)又比脂肪快。八、根據(jù)膀胱尿量推斷死亡時(shí)間膀胱內(nèi)尿量多少與飲水量、個(gè)體差異、生活習(xí)慣、疾病等有關(guān)。在一般情況下，多數(shù)人在就寢前要排尿。若膀胱內(nèi)尿量少，則提示就寢后2~3小時(shí)內(nèi)死亡；若尿量較多，可以推測為凌晨死亡。但要注意有時(shí)在瀕死期會(huì)發(fā)生尿失禁，排空膀胱。

九、國外推斷早期死亡時(shí)間進(jìn)展——綜合參數(shù)法死亡時(shí)間推斷綜合參數(shù)法是由德國埃森大學(xué)法醫(yī)學(xué)研究所HenssgeC教授創(chuàng)造。該方法包括直腸溫度列線圖、矯正體重參數(shù)表和死后變化檢測3個(gè)部分。它以尸體直腸溫度測量為基礎(chǔ)，以尸體體重、所處環(huán)境、衣著及被蓋等影響因素作為矯正值，結(jié)合尸斑、尸僵、肌肉超生反應(yīng)等參數(shù)來推斷早期死亡時(shí)間。第二節(jié)晚期尸體死亡時(shí)間推斷一、各種晚期死后變化根據(jù)腐敗過程的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，推斷死亡時(shí)間。死后24~48小時(shí)左右，尸體右下腹皮膚出現(xiàn)污綠色斑跡（尸綠）。死后3～4天左右，腐敗血液沿著靜脈叢形成樹枝狀污綠色的腐敗靜脈網(wǎng)。死后5～7天左右，形成所謂的腐敗巨人觀。由于腐敗的速度和特點(diǎn)取決于尸體各種內(nèi)、外因素的作用，腐敗發(fā)展的時(shí)間有很大差異。根據(jù)腐敗動(dòng)態(tài)變化推斷死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)特別慎重。

表4-8晚期尸體現(xiàn)象與死亡時(shí)間的關(guān)系

晚期尸體現(xiàn)象死亡時(shí)間腹右下部呈青綠色，皮膚出現(xiàn)輕度腐敗靜脈網(wǎng)2日前后尸表出現(xiàn)腐敗氣水泡2-3日腐敗充分發(fā)展時(shí)期1個(gè)月，或更長，甚至1年皮下脂肪尸蠟化開始（水中）最早1-2個(gè)月，高溫2-3周皮下脂肪尸蠟化完成（水中）最早（高溫）2-3周，一般2-4個(gè)月面部表面某些肌肉尸蠟化6個(gè)月深部肌肉出現(xiàn)尸蠟化1年以上成人四肢尸蠟化3-6個(gè)月全身尸蠟化（潮濕的土中）約4年或更長尸體干化（木乃伊）最早1個(gè)月以內(nèi)，一般3個(gè)月或以上地面上尸體白骨化新生兒幾周，成人幾個(gè)月到1年土中尸體白骨化，軟組織消失3-5年土中尸體的韌帶和軟骨消失5年或以上骨骼上的脂肪消失5-10年骨骼開始風(fēng)化10-15年骨組織毀壞脆弱數(shù)十年二、根據(jù)尸體昆蟲數(shù)據(jù)分析推斷死亡時(shí)間根據(jù)尸體昆蟲數(shù)據(jù)分析推斷死亡時(shí)間，目前在國外已發(fā)展成為一門新興的學(xué)科，即法醫(yī)昆蟲學(xué)（forensicentomology），國內(nèi)學(xué)者也做了一系列研究。（一）尸體腐敗階段的劃分及昆蟲的演替根據(jù)陸上空氣中尸體變化的規(guī)律，可以將尸體腐敗階段進(jìn)一步分期如下：1．新鮮期死后1～2天以內(nèi)，腫脹發(fā)生之前的時(shí)期。最先到達(dá)尸體的為麗蠅科和麻蠅科昆蟲，如麗蠅及其相關(guān)種類包括絲光綠蠅、大頭金