口腔專業(yè)題本適用于口腔醫(yī)學專業(yè)

口腔醫(yī)學面試?？紝I(yè)題 1.簡述齲病的治療原則？【答案】齲病的治療原則終止病變的進展，恢復(fù)牙齒外形和生理功效，保持牙髓的正?；盍?。這是治療任何類型齲病都應(yīng)恪守的共同原則，也是齲病治療的最后目的。1．在牙冠部，釉質(zhì)平滑面淺齲，如僅有色澤變化，呈白堊狀或黃褐色，探診粗糙，而沒有齲洞形成者，首先應(yīng)考慮做再礦化治療，或藥品治療。同時應(yīng)采用控制菌斑的方法，一旦形成組織缺損應(yīng)行充填術(shù)。2．窩溝淺齲，應(yīng)行充填術(shù)。3．在頸部，有時釉質(zhì)和牙骨質(zhì)不相連接，牙本質(zhì)直接暴露在口腔內(nèi)，初發(fā)齲壞即使表淺，但屬中齲，治療應(yīng)同中齲。4．在根面，牙骨質(zhì)齲進展速度快，故淺齲也應(yīng)及時采用充填治療。5．中齲時已形成明顯的齲洞，除了不該保存的第三磨牙、錯位牙、多生牙及正畸治療需拔除的牙齒外，都必須采用充填治療或修復(fù)治療。6．深齲易和可復(fù)性牙髓炎及不可復(fù)性牙髓炎（閉鎖性牙髓炎）混淆，臨床治療的核心首先是鑒別牙髓狀態(tài)，在通過認真詢問病史，認真檢查后排除了牙髓問題而診療為深齲的患牙，可行復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)或墊底后銀汞充填。2.窩洞制備的基本原則是什么？【答案】窩洞制備的基本原則1）去凈齲壞組織：齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì)。其中含有諸多細菌及其代謝產(chǎn)物。為了消除感染，終止齲病過程，使修復(fù)體緊貼洞壁，避免發(fā)生繼發(fā)齲，原則上必須去凈腐質(zhì)。備洞時，只需去除感染牙本質(zhì)，而不必將僅有脫礦而無細菌的脫礦層去除。脫礦層僅開始脫礦，雖有著色，但臨床上其硬度與正常牙本質(zhì)差別不大。由于臨床上很難擬定細菌的侵入范疇，因此，普通根據(jù)牙本質(zhì)的硬度和著色兩個原則來判斷。2）保護牙髓組織：鉆磨牙時用鋒利器械間斷操作，并用水冷卻：不向髓腔方向加壓；對牙體組織構(gòu)造、髓腔解剖形態(tài)及增齡變化必須有清晰的理解，以避免意外穿髓。3）盡量保存健康牙體組織：保存健康牙體組織不僅對充填材料的固位很重要，并且使剩余的牙體組織有足夠強度，以承當咀嚼功效。窩洞預(yù)備規(guī)定：①窩洞作最小程度的擴展，特別是在頰舌徑和牙髓方向；②齦緣只擴展到健康牙體組織，應(yīng)盡量位于牙齦邊沿的（牙合）方；③盡量不作防止性擴展。4）注意患者全身狀況：對某些慢性病患者（如結(jié)核病、心血管系統(tǒng)疾病、神通過敏者）或小朋友等，手術(shù)時間不適宜過長，動作更要敏捷輕柔。3.畸形中央尖治療原則是什么？【答案】畸形中央尖治療原則發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時，應(yīng)根據(jù)不同狀況，予以及時和對應(yīng)的解決。1．圓鈍和咬合接觸無礙的畸形中央尖可不解決而進行觀察。2．對剛萌出的牙齒上細而尖的中央尖加固防折。為避免其后來折斷感染，可用強粘接劑和復(fù)合樹脂在中央尖周邊加固，使畸形尖隨著牙齒一同發(fā)生生理磨損，促使髓角處形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙髓和牙根發(fā)育保持正常。3．如果已發(fā)生牙髓感染，須做牙髓治療：年輕恒牙應(yīng)首先考慮采用根尖誘導形成術(shù)，待牙根發(fā)育形成之后，再做完善的根管治療。4．牙根形成過少而又發(fā)生根尖周邊嚴重感染的患牙，或根尖周病變與齦溝相通者，則拔除。4.牙隱裂治療原則？【答案】牙隱裂治療原則1．對因治療調(diào)除創(chuàng)傷性咬合力，調(diào)磨過陡的牙尖；均衡全口咬合力的負擔；診治其它部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等。2．對癥治療出現(xiàn)并發(fā)癥時進行對應(yīng)治療。3．避免劈裂①在做牙髓治療前，應(yīng)先對患牙予以降（牙合）解決，并磨除牙冠裂紋后用復(fù)合樹脂粘接；或用鋼絲結(jié)扎、帶環(huán)或臨時冠保護，避免牙髓治療過程中牙冠劈裂。②牙髓治療過程應(yīng)盡量一療次完畢，縮短時間，減少術(shù)中劈裂的風險。③牙髓治療后，行永久充填修復(fù)。5.急性根尖周炎治療原則？【答案】急性根尖周炎治療原則1．開髓，去除根管內(nèi)容物，疏通根管，引流根尖炎癥滲出物。2．評定患牙的可保存性，根據(jù)診療和下一步的治療方案做不同的處置：（1）如患牙可保存，在開通根管并初步清創(chuàng)后，最佳不要外敞于口腔中。根據(jù)急性根尖周炎的臨床發(fā)展階段進行對應(yīng)的處置：1）漿液期：患牙可于根管預(yù)備后封抑菌、抗炎消毒藥；2）根尖周膿腫期：患牙可在髓腔封藥的同時進行根尖部環(huán)鉆術(shù)引流，無條件者可短暫開放引流；3）骨膜下膿腫期和黏膜下膿腫期：患牙在髓腔封藥的同時需做膿腫切開引流。待急性癥狀緩和后，予以根管治療。（2）如患牙不能保存，則開放髓腔，待急性癥狀緩和后予以拔除。3．適宜調(diào)（牙合），全身應(yīng)用抗生素和非甾體類消炎止痛藥，必要時予以全身支持療法。6.慢性根尖周炎治療原則？【答案】慢性根尖周炎治療原則1．根管治療。2．有竇型慢性根尖周炎患牙在根管預(yù)備后，需行根管封藥，以徹底去除根管系統(tǒng)的感染，特竇道口閉合后再行根管充填。3．較大的根尖病變，特別是根尖周囊腫患牙，在根管治療的基礎(chǔ)上有時還需做根尖手術(shù)。4．根管治療后，擇期進行牙冠的修復(fù)，可根據(jù)剩余牙體組織的量選擇復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)，嵌體修復(fù)，或全冠、樁核冠修復(fù)。5．無法完畢根管治療、根尖周病變頑固不愈、或牙體組織破壞嚴重局限性以修復(fù)的患牙予以拔除。7.根折治療原則？【答案】根折治療原則：斷端復(fù)位，固定患牙，普通固定2～3個月。消除咬合創(chuàng)傷。術(shù)后定時復(fù)查，如果出現(xiàn)牙髓癥狀，進行根管治療。根尖1/3折斷可不予解決，但應(yīng)親密觀察牙髓變化和根折愈合狀況。近冠1/3折斷可酌情采用斷冠粘接術(shù)，根管治療-正畸牽引，或保持間隙以利于永久修復(fù)。8.慢性齦炎治療原則？【答案】慢性齦炎治療原則1．去除病因通過潔治術(shù)徹底去除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥品治療，慣用的局部藥品有1%過氧化氫、0.12%～0.2%氯已定溶液以及碘制劑。對于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應(yīng)全身使用抗菌藥品。2．手術(shù)治療對于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。3．避免復(fù)發(fā)慢性齦炎治療并不難，療效也較抱負，重要的是要避免疾病的復(fù)發(fā)。主動開展椅旁口腔衛(wèi)生宣傳教育工作，指導并教會患者控制菌斑的辦法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定時（每6～12個月一次）進行復(fù)查和維護，才干保持療效，避免復(fù)發(fā)。9.換藥的基本原則？【答案】換藥的基本原則換藥的重要目的是確保和增進創(chuàng)口的正常愈合，在創(chuàng)口周邊或創(chuàng)口內(nèi)更換藥品謂之換藥，不使用藥品僅調(diào)換敷料者稱為更換敷料，但臨床上常把兩者泛稱為換藥。臨床上普通在更換或去除引流物、創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出、疑有血腫形成或感染、敷料松脫或過緊、傷口劇痛以及需要觀察創(chuàng)口或皮瓣等狀況時才進行換藥。至于換藥的具體規(guī)定（時間、地點、換藥的準備等），技術(shù)規(guī)定（操作程序、拆線的辦法和規(guī)定），置換引流物的辦法和規(guī)定，死腔、肉芽創(chuàng)面壞死組織及線頭感染的解決均與其它外科換藥相似。10.種植體植入原則？【答案】種植體植入原則（1）手術(shù)的微創(chuàng)性：實驗證明適宜的機械刺激是骨愈合過程的啟動因素，但較大創(chuàng)傷勢必減少骨組織的成骨能力。制備種植窩時骨床溫度不應(yīng)超出47℃，以確保微創(chuàng)性。（2）牙種植體表面無污染：牙種植體植入過程中應(yīng)注意杜絕細菌污染、脂類及異種蛋白污染、異種金屬元素污染。（3）牙種植體的早期穩(wěn)定性：牙種植體的早期穩(wěn)定是界面實現(xiàn)骨結(jié)合的基本愈合環(huán)境。在制備種植窩時應(yīng)注意種植窩的精確性，種植體旋入的扭力矩的控制被視為早期固位良好的條件之一。（4）種植體愈合無干擾性：指牙種植體在骨愈合過程不受口腔微生物環(huán)境及過早咬合力等不利因素的影響。規(guī)定種植體植入骨內(nèi)后牙齦黏膜嚴密縫合；同時種植體也不應(yīng)高了骨面。（5）受植區(qū)的規(guī)定：種植體唇頰、舌腭側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康，且厚度不能少于1.5mm，種植體之間以及種植體與自然鄰牙之間均不能少于2mm。種植體末端距離下頜管不能少于2mm。普通種植體長度不應(yīng)少于8～10mm。另外種植體周邊存在一定寬度的健康附著牙齦是確保種植義齒修復(fù)美學效果的重要因素。11.“無瘤”操作原則？【答案】“無瘤”操作原則：①確保切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進行；②避免切破腫瘤，污染手術(shù)野；③避免擠壓瘤體，以免播散；④應(yīng)作整體切除不適宜分塊挖出，對瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包；⑤表面潰瘍者，可采用電灼或化學藥品解決，避免手術(shù)過程中污染種植；⑥縫合時應(yīng)用大量鹽水及化學藥品（5%mg氮芥）作沖洗濕敷，創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械；⑦為了避免腫瘤擴散。還可采用電刀，也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學藥品。⑧對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥品或放射等治療。12.修復(fù)治療的原則？【答案】修復(fù)治療的原則1．對的地恢復(fù)形態(tài)與功效（1）軸面形態(tài)：天然牙冠軸面有一定的凸度，對于維護牙周組織的健康有重要的生理意義。人造冠頰、舌面的外形應(yīng)有一定的凸度但不應(yīng)過凸，便于洗刷，易于去除菌斑。鄰面接觸點應(yīng)盡量靠近切緣（（牙合）面）和頰側(cè)，接觸點下列到頸緣平直或稍凹入狀，這就可使楔狀隙暢通而便于洗刷，得以控制鄰面的菌斑。前牙和前磨牙唇（頰）面的形態(tài)還應(yīng)兼顧美觀。（2）鄰接關(guān)系：牙冠的鄰面，彼此以凸面相鄰接而排列成牙弓。每相鄰兩牙鄰接之處，在早期，接觸處為點狀，故稱鄰接點，隨著咀嚼運動中牙的生理運動，使鄰接點磨耗而由點擴大為面的接觸，稱為鄰接面。正常的鄰接面接觸緊密，可避免食物嵌塞，同時使鄰牙互相支持，維持牙位、牙弓形狀的穩(wěn)定和分散咀嚼壓力。（3）外展隙和鄰間隙：在鄰接區(qū)四周，圍繞著向四周展開的空隙，稱為外展隙。在唇、頰側(cè)者，稱唇或頰外展隙，在舌側(cè)者，稱舌外展隙，在切緣或（牙合）面者，稱切或（牙合）外展隙。鄰間隙位于鄰接點的齦方，呈三角形，其底為牙槽骨，兩邊為鄰牙的鄰面，頂則為鄰接點。（4）良好的咬合。（5）美學規(guī)定。2．牙體預(yù)備的規(guī)定涉及下列方面：（1）去除病變組織。（2）避免損傷鄰牙。（3）保護軟組織。（4）保護牙髓。（5）適宜磨除牙體組織。（6）防止和減少繼發(fā)齲。（7）牙體預(yù)備盡量一次完畢。（8）臨時冠保護。3．修復(fù)體齦邊沿設(shè)計應(yīng)合乎牙周組織健康的規(guī)定4．修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的規(guī)定（1）抗力形：牙體缺損的患牙，在修復(fù)完畢后，規(guī)定修復(fù)體和患牙都能抵抗（牙合）力而不致被破壞或折裂。（2）固位形：人造冠固定在患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵抗脫落的力稱為固位力。為了增強修復(fù)體的固位力，根據(jù)患牙余留牙體組織的具體狀況，在患牙上合理設(shè)計并預(yù)備成面、洞、釘洞、溝等多個幾何形狀，這種含有增強固位力的幾何形狀，稱為固位形。固位形是修復(fù)體賴以固位的重要因素。13.種植義齒修復(fù)原則？【答案】種植義齒修復(fù)原則：（1）恢復(fù)良好的功效。（2）恢復(fù)良好的美學效果。（3）含有良好的固位、支持和穩(wěn)定。（4）有益于口腔軟、硬組織健康。1）齦袖口應(yīng)緊密包繞穿齦部分，種植體周邊齦溝深度應(yīng)不大于3mm。2）種植義齒應(yīng)確保種植體周骨組織的健康，種植體周邊的骨組織在種植體植入1年后來的年均吸取率應(yīng)不大于0.1～0.2mm。3）口內(nèi)的余留牙應(yīng)當健康或通過徹底的牙體、牙髓、牙周治療，并能與種植義齒形成互相協(xié)調(diào)的完整牙列，功效互補。14.牙髓失活注意事項？【答案】牙髓失活注意事項：封藥時，洞緣去凈腐質(zhì)，隔離口水、止血、干燥窩洞；失活劑適量（小米粒大小）緊貼穿髓孔；暫封劑硬度和封藥壓力適中；醫(yī)囑患者準時復(fù)診，以控制藥品作用時間；復(fù)診時必須確切取出失活劑，以免存留在牙間隙中。15.“逐步后退法”根管預(yù)備時注意事項？【答案】“逐步后退法”根管預(yù)備時注意事項1．對的使用根管治療器械，避免器械折斷和器械誤吞。2．使用器械前要檢查有無折痕、銹蝕或螺紋松解。使用時旋轉(zhuǎn)角度不要超出正反90°的范疇。3．器械要按號次序使用，不要跳號，否則易形成臺階。在小號未達工作長度時，不要換用大號器械，否則也易形成臺階。4．器械向前推動時，用力不可過猛，特別當靠近根尖時要輕輕推動，否則易將感染推出根尖孔外，或刺傷根尖周邊組織，引發(fā)急性根尖周炎。5．根管銼應(yīng)嚴格記次使用，及時更換，以免造成器械折斷。16.乳牙齲病治療中的注意事項？【答案】乳牙齲病治療中的注意事項（1）藥品的腐蝕與刺激：應(yīng)盡量使用橡皮障和吸唾系統(tǒng)。硝酸銀、氟化氨銀等藥品都有腐蝕性，使用過程中要防止使藥品溢及牙齦或唇頰黏膜造成局部化學性灼傷。因此，器械盤要整潔，藥棉應(yīng)放在—定的部位，勿使器械無意中沾染藥液，以致操作時又沾到黏膜造成灼傷。（2）意外露髓：術(shù)者一定要熟悉乳牙解剖形態(tài)，加強責任心，特別在使用電機或氣渦輪機去腐、制備洞形時要多加小心，以免因操作不慎或?qū)ρ浪枨唤馄什皇煜ぃ馔獗┞督】笛浪枋够純涸馐芡纯?。?）繼發(fā)齲：繼發(fā)齲指充填或修復(fù)后，與修復(fù)體相鄰的洞壁或洞底發(fā)生的齲蝕。其特點是發(fā)展快，范疇廣并有多發(fā)的傾向。乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的因素是：1）乳牙的鈣化程度較低，小朋友喜食甜食，口腔衛(wèi)生較差。2）制備洞形時小朋友不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡。3）受乳牙解剖形態(tài)的限制，制備洞形時不易達成防止性擴展、抗力形和固位形應(yīng)有的規(guī)定，造成無機釉和充填體折裂，引發(fā)繼發(fā)齲。4）乳牙頸部明顯縮窄，成形片和木楔的使用難以達成抱負的規(guī)定，影響牙冠外形的修復(fù)，預(yù)成冠的頸部難與牙體密合。5）牙齦乳頭位置較高，操作時局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料、冠粘接材料不密合。6）患兒不合作或不恪守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。17.乳牙根管治療注意事項？【答案】乳牙根管治療注意事項①乳牙失活不適宜選用亞砷酸，應(yīng)選用金屬砷，多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。乳牙牙根有吸取時禁用金屬砷失活牙髓。②根管預(yù)備時勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質(zhì)被推出根尖孔或損傷恒牙胚。③乳牙應(yīng)當采用可吸取的，不影響乳牙替代的根管充填材料，慣用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。④避免對牙齦瘺管進行深搔刮術(shù)。18.根尖誘導成形術(shù)治療注意事項？【答案】根尖誘導成形術(shù)治療注意事項（1）徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì)是消除根尖周邊炎癥促使根尖形成的重要因素。（2）去除根管內(nèi)牙髓時，應(yīng)按照X線片測量的工作長度，用根管銼緊貼根管壁將牙髓碎片去除，避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。（3）定時復(fù)查，定時換藥，當X線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時可進行常規(guī)根管治療。（4）根尖誘導成形術(shù)的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，并且取決于牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)。因此，治療較為困難，療程較長。（5）牙根未發(fā)育完全的牙齒，其根尖部的細胞含有潛在能力，炎癥消除后能進行細胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。應(yīng)當盡量保存根尖部的生活牙髓；保護牙乳頭；恢復(fù)上皮根鞘功效。19.外科引流注意事項？【答案】外科引流注意事項（1）引流時間：引流物的放置時間因手術(shù)不同而異。引流物為異物，在達成引流目的后，應(yīng)盡早拔除。污染創(chuàng)口或為避免積血、積液而放置的引流物，多在24～48小時后去除；膿腫或無效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負壓引流普通在24小時內(nèi)引流量少于20～30ml時去除。（2）引流部位：開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處，以利重力引流。負壓引流管應(yīng)避免放在重要血管、神經(jīng)的附近，其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉，才干收到負壓效應(yīng)。引流口的大小要適宜，太小引流不暢；太大，將在引流部位形成粗大瘢痕。（3）引流物的固定：引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。防止上述現(xiàn)象最慣用、最牢固的辦法是運用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)。（4）負壓引流的裝接：患者術(shù)后回病房，即應(yīng)將引流管連接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，并認真檢查與否產(chǎn)生負壓、引流效果，注意管頭位置不可接錯，以免反將引流物或空氣壓入創(chuàng)口，引發(fā)感染或皮下氣腫；同時應(yīng)觀察和統(tǒng)計引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。20.換藥的注意事項？【答案】換藥的注意事項換藥應(yīng)嚴格恪守無菌操作原則，即使是感染創(chuàng)口也應(yīng)如此，否則將造成創(chuàng)口感染、加重感染和混合感染。1．換藥的動作要精確、輕巧、細致，切忌粗暴。應(yīng)用棉球清潔暴露創(chuàng)面時是“蘸”而不是“揩”、“擦”的動作。對暴露創(chuàng)面不可應(yīng)用帶刺激性的藥品，動作要快速，盡量縮短時間，勿使創(chuàng)面暴露時間過長。2．持鑷應(yīng)在上1/3處，并勿使鑷碰及非換藥區(qū)，應(yīng)掌握并使用雙手持鑷，保持一“臟”一“凈”，即一鑷接觸創(chuàng)面，一鑷接觸藥碗和消毒敷料。使用過的棉球和紗布等物不可再置入消毒的換藥碗內(nèi)，而應(yīng)置于另一種藥碗中，兩碗要嚴格辨別。對特異性感染創(chuàng)口，其換藥用過的敷料更不可隨便棄置，要集中焚燒。3．多個患者換藥，應(yīng)遵照先無菌創(chuàng)口，后污染創(chuàng)口，再感染創(chuàng)口的次序，并每換一人后必須重新洗手，以防交叉感染。21.超聲潔治注意事項？【答案】超聲潔治注意事項①特殊人群不適宜使用超聲潔治術(shù)：A.禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀，新型起搏器含有屏障功效，不會受超聲潔治術(shù)的干擾，戴用這類起搏器的患者不在禁用之列。B.對于有肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者也不適宜使用超聲潔牙，以免血液和病原菌隨噴霧而污染診室空氣。②超聲潔治術(shù)開始前必須讓患者用抗菌液，如3%過氧化氫液或0.12%氯已定液含漱1分鐘，以減少噴霧中細菌之數(shù)量，并避免菌血癥發(fā)生。③醫(yī)護人員在治療時應(yīng)有防護方法，如戴口罩、帽子、防護眼罩、手套等，以減少接觸血液和微生物。④工作尖對牙面的角度和壓力：工作尖的角度和工作尖對牙面的壓力是引發(fā)牙體組織缺損最重要的因素，為了避免對牙體組織造成過分的破壞，普通建議使用約0.5N的側(cè)向力，盡量選用中低檔，工作尖盡量與牙面平行。⑤盡量避免造成牙本質(zhì)敏感：超聲工作尖在脫礦牙面會引發(fā)患者敏感癥狀，如某些早期齲、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等的牙面上，以牙頸部明顯。對的掌握超聲潔牙機的使用，可減少牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生。⑥金屬超聲器械工作頭不能用于鈦種植體表面的潔治，由于金屬頭會損傷鈦種植體表面構(gòu)造，致使菌斑易于沉積，也不能用于瓷修復(fù)體或黏附的修復(fù)體，由于有可能使瓷崩裂或黏附體松脫，可改用塑料工作頭等非金屬超聲工作頭。⑦超聲潔牙機手機及工作頭的消毒極為重要，以免引發(fā)交叉感染。應(yīng)做到每位患者更換高壓消毒手機，治療開始前先放空手機后部管道中的存水，治療過程中用強力吸引器吸走液體，均可減少診室內(nèi)帶菌的氣霧。另外，患者使用的痰盂和牙科診椅都需要及時消毒，診室也要定時消毒，有條件的機構(gòu)應(yīng)配備空氣過濾器，以避免交叉感染和院內(nèi)感染。22.可摘局部義齒初戴注意事項？【答案】可摘局部義齒初戴注意事項1）初戴時，將基托近齦緣處及進入基牙和組織倒凹的基托（如唇側(cè)基托，近基牙和上頜結(jié)節(jié)、下頜內(nèi)斜嵴等部位的基托）適宜緩沖，以免妨礙義齒就位或壓迫牙齦。2）戴入時，如遇有妨礙不易就位時，不應(yīng)強行戴入，以免造成患者疼痛和摘取時困難。3）有前后牙缺失的義齒，可先使前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，這樣可使人工前牙與鄰牙間的間隙盡量減小。后牙缺失的義齒可按設(shè)計的就位道，從前向后或從后向前斜向就位，或一側(cè)先就位，再使另一側(cè)就位，或使左右側(cè)同時就位。4）戴義齒時若就位困難，應(yīng)找出因素，加以修改。如卡環(huán)臂過緊，多因制作卡環(huán)時磨損了模型所致，可稍使之放松；如因卡環(huán)體堅硬部分進入倒凹區(qū)，不能磨改卡環(huán)，只能磨改與卡環(huán)體對應(yīng)部位的基牙；若基托進入倒凹區(qū)，致使義齒不能戴入，可用紅藍咬合紙進行檢查，擬定出妨礙部位。取出義齒，用金剛鉆或小輪狀石磨除妨礙處的著色點，即可磨去進入倒凹區(qū)的塑料基托，經(jīng)重復(fù)戴入和調(diào)改，直到完全就位。但每次調(diào)改不能過多，以免使義齒與基牙間形成間隙，而造成嵌塞食物。

23.窩洞預(yù)備規(guī)定？【答案】窩洞預(yù)備規(guī)定：①窩洞作最小程度的擴展，特別是在頰舌徑和牙髓方向；②齦緣只擴展到健康牙體組織，應(yīng)盡量位于牙齦邊沿的（牙合）方；③盡量不作防止性擴展。24.縫合基本規(guī)定？【答案】縫合基本規(guī)定1）切口兩側(cè)組織要接觸良好，對的對位；各層次要分別縫合。2）兩側(cè)組織應(yīng)當?shù)攘俊ΨQ，避免留有無效腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不僅延遲愈合過程，并且易造成感染。3）應(yīng)在無張力或最小張力下進行縫合，以免創(chuàng)口裂開和愈合后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中狀況擬定適宜的針距和邊距，整形手術(shù)的規(guī)定更高。4）縫合次序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。這一點在縫合口內(nèi)黏膜瓣及游離皮片或皮瓣時均應(yīng)遵照。5）縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，普通要避免創(chuàng)緣內(nèi)卷及過分外翻，以免造成感染和愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應(yīng)涉及皮膚全層，皮膚緣較薄時，還應(yīng)帶入部分皮下組織（為避免線頭反映，皮下普通可不縫合，或僅作幾個定點縫合）；進針時，針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略不大于皮下間距才可達成滿意效果。切口兩側(cè)進出針間距不不大于皮下間距，易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進出針間距不大于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過分外翻。6）皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體規(guī)定因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。普通整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2～3mm、針距3～5mm，頸部手術(shù)縫合邊距3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。7）縫合的組織之間不能夾有其它組織，以免影響愈合。8）縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不僅壓迫創(chuàng)緣，影響血供，造成邊沿壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，并且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合后瘢痕增粗。9）在功效部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，以免愈合后瘢痕直線收縮，造成組織器官移位，這一點在設(shè)計切口時應(yīng)有所考慮。如縫合時發(fā)現(xiàn)切口過長，應(yīng)按對偶三角瓣法作附加切口，換位呈Z形曲線縫合。張力過大的創(chuàng)口，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。10）選用適宜的縫線，口腔頜面外科慣用1-0、3-0和1號線，應(yīng)根據(jù)不同狀況選用。25.切開引流的規(guī)定？【答案】切開引流的規(guī)定：①為達成按體位自然引流，切口位置應(yīng)在膿腔的重力低位，以使引流道短、暢通、容易維持。②切口瘢痕隱蔽，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腫的大小，以能確保引流暢通為準則；普通應(yīng)竭力選用口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖構(gòu)造，如面神經(jīng)、血管和唾液腺導管等。③普通切開至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達膿腔后再鈍分離擴大創(chuàng)口；應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處假通道，以確保引流暢通。④手術(shù)操作應(yīng)精確輕柔。顏面危險三角區(qū)的膿腫切開后，嚴禁擠壓，以防感染擴散。26.口腔修復(fù)工作模型的規(guī)定？【答案】口腔修復(fù)工作模型的規(guī)定：模型邊沿側(cè)面厚度3mm，模型基底最薄處不能少于10mm。模型后緣應(yīng)在腭小凹后4mm，下頜模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。27.牙體預(yù)備的規(guī)定涉及？【答案】牙體預(yù)備的規(guī)定涉及下列方面：（1）去除病變組織。（2）避免損傷鄰牙。（3）保護軟組織。（4）保護牙髓。（5）適宜磨除牙體組織。（6）防止和減少繼發(fā)齲。（7）牙體預(yù)備盡量一次完畢。（8）臨時冠保護。28.修復(fù)體頸緣預(yù)備規(guī)定？【答案】修復(fù)體頸緣預(yù)備規(guī)定1）舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠邊沿者，頸緣可預(yù)備成羽狀、凹槽形或直角斜面形。2）唇頰側(cè)或全冠邊沿為烤瓷者，應(yīng)將牙體頸緣預(yù)備成直角或135°凹面，以確保頸緣瓷的強度和美觀。采用齦下邊沿者，肩臺位于齦緣下0.5mm。3）唇頰側(cè)肩臺寬度普通為1.0mm。若預(yù)備局限性，要么頸部瓷層太薄，出現(xiàn)金屬色或透明度減少，冠邊沿的強度下降；要么為了確保強度而增加冠邊沿突度，致使頸部外形與牙頸部不一致，冠頸部形成腫脹外觀。若預(yù)備過多，可能會引發(fā)牙髓損害，由于頸部髓腔壁厚度普通為1.7～3.0mm。舌側(cè)金屬邊沿處肩臺寬度0.5mm。29.樁核冠的固位形與抗力形規(guī)定？【答案】樁核冠的固位形與抗力形規(guī)定（1）樁的長度：為確保牙髓治療效果和防止根折，普通規(guī)定根尖部保存3～5mm的充填材料作為根尖封閉，樁的長度為根長的2/3～3/4。對于根比較短的狀況，應(yīng)盡量確保讓樁的長度不不大于等于臨床冠的長度，并且確保樁處在牙槽骨內(nèi)的長度不不大于根在牙槽骨內(nèi)的總長度的1/2。（2）樁的直徑和形態(tài)：樁的直徑應(yīng)為根徑的1/3，從根管口到末端逐步縮小呈錐形，與牙根外形一致，與根管壁密合。（3）冠與根面的關(guān)系：樁核與冠是各自分別就位的，冠作為最后修復(fù)體，其就位道不受根管方向的影響。要盡量保存剩余牙體組織的高度，使冠邊沿能包繞剩余牙體組織1.5mm以上（稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)），這對于提高患牙的抗折強度，增強樁核的固位有重要意義。30.基托的制作規(guī)定？【答案】基托的制作規(guī)定1）基托厚度：基托應(yīng)有一定的厚度以保持其足夠的抗彎強度和抗折強度，避免基托在受力時發(fā)生彎曲或折斷。塑料基托普通厚約2mm，進入前庭溝和口底的基托邊沿略厚，并呈圓鈍狀。鍛造金屬基托的厚度約0.5mm，邊沿可厚至1mm，并圓鈍。2）基托的伸展范疇：根據(jù)缺牙的部位，基牙的健康狀況，牙槽嵴吸取的程度，（牙合）力的大小等狀況而定。對于非游離缺失的牙支持式義齒，在確保義齒固位和穩(wěn)定的前提下，盡量縮小基托范疇，使患者感覺舒適、美觀。如個別前牙缺失，牙槽嵴豐滿者可不放唇側(cè)基托。對于游離缺失的混合支持式或黏膜支持式義齒，在不影響唇頰舌周邊組織功效活動的前提下，應(yīng)盡量擴大基托伸展范疇，以獲得足夠的固位、穩(wěn)定和支持。上頜后牙游離端義齒基托后緣應(yīng)伸展到翼上頜切跡，遠中頰側(cè)應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣中部應(yīng)到硬軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜遠中游離端基托后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3～1/2，舌側(cè)遠中進入下頜舌骨后窩。基托邊沿不適宜伸展到組織倒凹區(qū)，以免影響義齒就位或就位時擦傷倒凹以上突出部位的軟組織。3）基托與天然牙的關(guān)系：基托應(yīng)與余留天然牙鄰面和舌面的非倒凹區(qū)之間密合而無間隙，現(xiàn)有助于義齒的固位和穩(wěn)定，又能避免食物嵌塞。基托不應(yīng)進入基牙鄰面和余留牙舌面的倒凹區(qū)，以免造成義齒摘戴困難。前牙區(qū)腭（舌）側(cè)基托邊沿應(yīng)遠離前牙舌側(cè)齦緣，或者位于舌隆突上，并與之密合。4）基托與黏膜的關(guān)系：基托與覆蓋黏膜應(yīng)密合而無壓迫。與上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、下頜隆凸、下頜舌骨嵴及骨尖等部位對應(yīng)的基托組織面應(yīng)做緩沖解決，以免基托壓迫組織產(chǎn)生疼痛。覆蓋齦緣區(qū)的基托組織面也要緩沖，以免壓迫齦組織。5）基托磨光面外形：上下頜前部基托相稱于牙根的位置，形成隱約可見的牙根長度和突度。后部的頰、腭和舌側(cè)由牙至基托邊沿應(yīng)形成淺凹面，有助于義齒的固位。31.齲病的臨床分類？【答案】齲病的臨床分類齲發(fā)生在牙體不同的硬組織上，組織學分類將其分為釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲。但臨床上為了能夠精確反映齲病的損害程度和進展狀況，為了清晰表明齲損發(fā)生的部位，為了獲得對的的病因分析，為了給治療方案提供根據(jù)，在對齲病進行診療時出現(xiàn)了許多齲的分類辦法，其中按病變侵入深度的分類與診療是最慣用的臨床分類辦法。1．根據(jù)病變侵入牙齒的深度分類臨床上以去除齲腐后洞底所在的組織位置分為淺、中、深齲。（1）淺齲：齲損在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)。咬合面窩溝的淺齲，洞底位于釉質(zhì)層，用探針探查可出現(xiàn)夾卡探針，質(zhì)軟；齲發(fā)生在鄰面時，普通可用探針在探診時發(fā)現(xiàn)，或在拍X線片時發(fā)現(xiàn)：齲發(fā)生在唇/頰面時，可見到白堊色或黃褐色變化，局部斑點狀缺損，質(zhì)軟；發(fā)生在牙根面的淺齲，探查時能夠感覺表面粗糙，彌散范疇大。淺齲時，患者普通無明顯自覺癥狀。釉質(zhì)齲發(fā)展較慢，平滑面釉質(zhì)表面白堊色、黃褐色或黑色的變化，稱為齲斑，用探針探查可略感粗糙，又稱為早期齲或早期釉質(zhì)齲，可通過去除病因和再礦化治療停止病變發(fā)展。（2）中齲：齲損的前沿位于牙本質(zhì)的淺層，又稱為牙本質(zhì)淺齲。臨床檢查時已有明顯的齲洞，X線片上可發(fā)現(xiàn)由牙表面至牙本質(zhì)淺層的透射影。齲洞內(nèi)有齲腐，患牙開始出現(xiàn)癥狀，重要體現(xiàn)為在進食冷、熱或酸、甜食品時，刺激進入窩洞引發(fā)的一過性敏感癥狀，去除刺激后癥狀隨即消失。（3）深齲：病變進展到牙本質(zhì)深層，明顯的齲洞，腐質(zhì)多，洞底深、靠近髓腔，患牙有明顯的遇冷熱酸甜刺激敏感癥狀，也可有食物嵌塞時的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。發(fā)生在點隙裂溝處的深齲，多呈潛行性破壞的體現(xiàn)，臨床上鉆磨開窩溝處的小洞口后，會呈現(xiàn)很大的組織破壞，又稱為潛行性齲。發(fā)生在平滑面的深齲，有時可在完整釉質(zhì)下方有墨浸狀的變化，鉆磨開牙面則發(fā)現(xiàn)侵及牙本質(zhì)的深齲洞，這普通是細菌沿釉質(zhì)發(fā)育中遺留的單薄構(gòu)造釉板進入，病變很快或直接達成釉質(zhì)牙本質(zhì)界并沿其擴展后繼續(xù)向牙本質(zhì)發(fā)展，出現(xiàn)內(nèi)部病變范疇很大，但外部體現(xiàn)很輕的齲壞，臨床上又稱為隱匿性齲。2．根據(jù)病變發(fā)生的解剖部位分類（1）點隙窩溝齲：磨牙和前磨牙的咬合面、下磨牙的頰面、上磨牙的腭面、上前牙的腭面特別是上頜側(cè)切牙的舌側(cè)窩，均為點隙、溝裂分布的部位，是齲最佳發(fā)的部位，臨床上最為多見，年輕恒牙多發(fā)，從點隙窩溝處的墨浸狀變化到呈現(xiàn)深大齲洞，體現(xiàn)不一。（2）平滑面齲：牙冠的平滑面指唇/頰面、舌/腭面和相鄰兩牙齒間的鄰接面（多由近、遠中面構(gòu)成）。鄰面是平滑面齲的高發(fā)部位，也是僅次于點隙窩溝的齲易感位點。（3）根齲：根齲，也稱根面齲。多見于中老年人和牙周病患者。齲損部位多圍繞牙頸部，可有齲洞，也常見牙根表面廣泛的淺表損害。3．根據(jù)病變的進展速度分類這種分類辦法有助于對患者的整體狀況綜合考慮，有助于及時采用有針對性的治療和干預(yù)方法。（1）慢性齲：齲的進程多緩慢、持續(xù)，臨床體現(xiàn)為洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)相對較少，著色深，質(zhì)地相對干硬，不易用手用器械去除，用旋轉(zhuǎn)器械鉆磨時呈粉末狀，去凈齲腐后，洞底可見硬化牙本質(zhì)，黃褐色，堅硬而光滑，又稱干性齲。多數(shù)成年人發(fā)生的齲均屬這類。由于病程緩慢，有充足的時間刺激牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體在髓腔一側(cè)形成較多的第三期牙本質(zhì)，能夠起到保護牙髓的作用。（2）急性齲：在某些特殊狀況下，齲的發(fā)展速度會很快，從發(fā)現(xiàn)齲到出現(xiàn)牙髓病變的時間能夠短至數(shù)周。急性齲洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)較多，病變組織著色淺，病變范疇較廣，質(zhì)地較濕軟，容易以手用器械去除，挖出的齲腐多呈片塊狀，又稱濕性齲。由于進展速度快，齲壞牙本質(zhì)中位于細菌侵入層下方的脫礦層較厚，缺少硬化牙本質(zhì)，在髓腔內(nèi)側(cè)又較少形成第三期牙本質(zhì)，牙髓易于受到感染。在治療去腐時，若將全部軟化的牙本質(zhì)除凈，極易穿通髓腔。急性齲多發(fā)生在小朋友和易感個體，如存在唾液分泌障礙的個體，易出現(xiàn)急性齲的狀況。（3）靜止齲：在齲進展過程中，由于局部環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變?yōu)殚_放狀態(tài)，致齲因素消失，病變停止進展并再礦化，但已造成的牙體實質(zhì)性缺損仍保持原狀。如鄰面早期齲在拔除鄰牙后，或磨（牙合）面齲洞因邊沿無基釉質(zhì)崩脫而呈現(xiàn)淺碟狀，病變部位在唾液和氟化物的作用下再礦化，質(zhì)地變堅硬，表面光亮，病變靜止。4．根據(jù)致齲的特殊因素分類猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床體現(xiàn)上含有特殊性的多發(fā)性齲病，體現(xiàn)為在短期內(nèi)（6～12月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，特別在普通不易發(fā)生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發(fā)生齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特性，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周邊的牙面里現(xiàn)大范疇的脫礦體現(xiàn)。猛性齲多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易動人群，可見于小朋友初萌牙列，多與患兒因患全身系統(tǒng)性疾病而造成牙齒的發(fā)育和礦化不良有關(guān)，如果這類患兒喜頻繁攝取甜食，又缺少口腔衛(wèi)生方法，就極易罹患猛性齲；也可見于唾液腺功效障礙或被破壞造成唾液分泌量下降的成人，如綜合征患者、服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，在口干癥狀出現(xiàn)后3個月，即可發(fā)生猛性齲，又稱為口干性齲，因頭頸部放療造成的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊看待。5．根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系分類（1）原發(fā)齲：在未通過治療的牙齒上發(fā)生的齲均為原發(fā)齲，臨床上通稱的齲齒多指這一類型。（2）繼發(fā)齲：做過牙體治療或牙體修復(fù)的患牙，在充填體或修復(fù)體邊沿的牙體組織上或與材料接觸的洞壁、洞底發(fā)生的齲。形成繼發(fā)齲的因素有下列方面：1）充填體或修復(fù)體邊沿與牙體組織不密合，造成口腔細菌的滲漏和定植；2）充填體或修復(fù)體邊沿或洞緣牙體組織破損，形成菌斑滯留區(qū)；3）備洞或牙體預(yù)備時未去凈齲腐，病變繼續(xù)發(fā)展。臨床可見患牙修復(fù)體邊沿的牙體組織著色變軟，拍X線片顯示修復(fù)體周邊的牙體組織病變區(qū)域密度減少。（3）再發(fā)齲：以往曾對患牙的原發(fā)齲病灶進行了完善修復(fù)，在該牙的其它部位又新發(fā)生了齲。32.G．V．Black分類法？【答案】G．V．Black分類法：根據(jù)齲損所在牙面的部位，從治療的觀點出發(fā)，19G．V．Black將窩洞分為5類，現(xiàn)在仍作為充填治療的基礎(chǔ)分類，被廣泛應(yīng)用。Ⅰ類洞：為發(fā)生于全部牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅰ類洞。涉及磨牙（牙合）面窩溝洞、磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞、前磨牙的（牙合）面窩溝洞、上前牙的腭面窩溝洞。以磨（牙合）面洞最具典型性。Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。涉及磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰（牙合）面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰（牙合）面洞為典型代表。Ⅲ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅲ類洞。涉及切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。Ⅳ類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。涉及切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞。現(xiàn)在，Ⅳ類洞含義已延伸，涉及因牙外傷引發(fā)切角缺損的洞。V類洞：為發(fā)生于全部牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。33.牙髓病的分類？【答案】牙髓病的分類1．根據(jù)組織病理學的體現(xiàn)分類（1）牙髓充血1）生理性牙髓充血2）病理性牙髓充血（2）急性牙髓炎1）急性漿液性牙髓炎2）急性化膿性牙髓炎（3）慢性牙髓炎1）慢性閉鎖性牙髓炎2）慢性潰瘍性牙髓炎3）慢性增生性牙髓炎（4）牙髓壞死壞死、壞疽（5）牙髓退變空泡性變、纖維性變、網(wǎng)狀萎縮、鈣化（6）牙內(nèi)吸取2．根據(jù)牙髓病的臨床體現(xiàn)和治療預(yù)后分類（1）可復(fù)性牙髓炎，即病理分型中的牙髓充血。（2）不可復(fù)性牙髓炎1）急性牙髓炎：涉及慢性牙髓炎急性發(fā)作。2）慢性牙髓炎：涉及殘髓炎。3）逆行性牙髓炎（3）牙髓鈣化1）髓石2）彌散性鈣化（4）牙髓壞死（5）牙內(nèi)吸取34.根尖周炎分類？【答案】根據(jù)臨床癥狀的急緩，根尖周炎可分為急性和慢性兩大類。1．急性根尖周炎在此階段根據(jù)其發(fā)展過程，可分為兩個時期：（1）漿液期：或稱急性漿液性根尖周炎。（2）化膿期：或稱急性化膿性根尖周炎。根據(jù)膿液所在部位不同，可分為三個階段：①急性根尖周膿腫。②骨膜下膿腫。③黏膜下膿腫。2．慢性根尖周炎多繼發(fā)于慢性牙髓炎，也有由急性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。根據(jù)其病理變化和臨床體現(xiàn)形式，可分為四型：（1）根尖周肉芽腫。（2）根尖周膿腫。（3）根尖周囊腫。（4）根尖周致密性骨炎，又稱根尖周骨硬化癥。35.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分類？【答案】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分類1．輕型口瘡又稱輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的80%，患者初發(fā)時多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜極少發(fā)病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑＜5mm。約5天潰瘍開始愈合，此時潰瘍面有肉芽組織形成、創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7～10天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍普通為3～5個，散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間歇期從半月至數(shù)月不等，有的患者會出現(xiàn)此起彼伏、遷延不停的狀況。有些患者有較規(guī)則的發(fā)病周期如月經(jīng)前后，有的患者常在勞累之后發(fā)病。普通無明顯全身癥狀與體征。2．重型阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周邊炎簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占8%。腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可不不大于1cm，周邊組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時間較長，可達1～2個月或更長。普通是1～2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數(shù)個小潰瘍。疼痛激烈，愈合后可留瘢痕。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢，發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時可造成組織缺損，影響言語及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。潰瘍也可在先前愈合處再次復(fù)發(fā)，造成更大的瘢痕和組織缺損。3．口炎型口瘡亦稱皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的10%?？谘仔涂诏彾喟l(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)日多可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。36.根分叉病變分類？【答案】根分叉病變分類Ⅰ度：從牙周袋內(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，在X線片上看不到分叉區(qū)牙槽骨的吸取。Ⅱ度：分叉區(qū)骨吸取僅限于頰側(cè)或舌側(cè)，或頰舌側(cè)都有吸取但尚未與對側(cè)相通，根分叉區(qū)內(nèi)尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。臨床探查時探針可從水平方向部分地進入分叉區(qū)內(nèi)，但與對側(cè)不相通，X線片普通僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范疇的減少。Ⅲ度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸取，形成“貫穿性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。下頜磨牙的Ⅲ度病變在X線片上可見完全的透影區(qū)，但有時會因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不明顯。Ⅳ度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全暴露于口腔。X線片所見與Ⅲ度病變相似。37.外科引流的分類？【答案】外科引流的分類外科引流的方式多個多樣，普通分為下列兩類：（1）被動引流和主動引流：按照引流的作用原理，可分為被動引流和主動引流。被動原理普通是靠吸附作用（如紗條引流）或重力作用（如體位引流）而起到引流效果；主動引流普通指借助外力作用的引流，如負壓封閉式引流。（2）治療性引流和防止性引流：根據(jù)引流的目的，可分為治療性引流和防止性引流。治療性引流是對已存在的病變通過引流進行治療（如膿腫切開引流）；防止性引流是避免體液積聚或感染的引流（如頸淋巴清掃術(shù)后的引流），同時有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。3．慣用引流物及其應(yīng)用口腔頜面外科慣用的引流物有片狀引流、紗條引流、管狀引流和負壓引流。（1）片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。重要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流，偶然用于口腔內(nèi)創(chuàng)口引流。其形狀、長短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。（2）紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條含有刺激肉芽組織生長的作用，重要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強。慣用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。（3）管狀引流：由普通細橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑铮蛳倒軤?，故含有引流作用強和便于沖洗及可注藥的特點，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。臨床上亦常應(yīng)用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持引流作用強的特點，又減少對創(chuàng)口的刺激。（4）負壓引流：運用細塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負壓，從而達成負壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點較多，含有較強的引流作用，并且不需加壓包扎傷口，患者感覺舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負壓，組織間貼合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。重要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流，例如頸淋巴清掃術(shù)、下頜骨切除術(shù)、腮腺摘除術(shù)等。上述前3種引流辦法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流；后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。38.創(chuàng)口分類？【答案】創(chuàng)口分類1．無菌創(chuàng)口無菌創(chuàng)口系指未經(jīng)細菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學性損傷已經(jīng)及時解決者，也能夠是無菌創(chuàng)口?？谇活M面外科的無菌創(chuàng)口重要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。2．污染創(chuàng)口指在非無菌條件下發(fā)生的創(chuàng)口，如在與口腔、鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口；由多個損傷引發(fā)的創(chuàng)口，如受傷時間短，細菌未侵入深層組織引發(fā)化膿性炎癥，也多屬污染創(chuàng)口。3．感染創(chuàng)口凡細菌已經(jīng)侵入、繁殖并引發(fā)急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此狀況下進行手術(shù)的創(chuàng)口，均為感染創(chuàng)口，如膿腫切開引流、頜骨骨髓炎病灶去除術(shù)等均為感染創(chuàng)口。39.固定義齒的分類及特點？【答案】固定義齒的分類及特點（1）慣用的固定橋類型1）雙端固定橋：又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，當固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一種不動的整體，從而構(gòu)成新的咀嚼單位。2）半固定橋：半固定橋橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動連接?；顒舆B接體在橋體的部分制成栓體，在固位體的部分制成栓道。3）單端固定橋：又稱懸臂固定橋。此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為固定連接。固定橋粘固在一端基牙上，橋體受力時由該端基牙承受，橋體另一端與鄰牙接觸或無鄰牙接觸，形成完全游離端。4）復(fù)合固定橋：是將兩種或兩種以上的簡樸固定橋組合成復(fù)合固定橋。如在雙端固定橋的一端再連接一種半固定橋或單端固定橋（2）特殊的固定橋類型1）種植固定橋。2）固定-可摘聯(lián)合橋。3）粘接固定橋。40.牙列缺損的Kennedy分類？【答案】牙列缺損的Kennedy分類Kennedy（1925）根據(jù)牙列缺損者缺牙間隙所在部位，結(jié)合可摘局部義齒鞍基與余留天然牙的關(guān)系，將牙列缺損分為四類。第一類：雙側(cè)缺隙位于余留牙的遠中，即雙側(cè)遠中游離缺失。第二類：單側(cè)缺隙位于一側(cè)余留牙的遠中，即單側(cè)遠中游離缺失。第三類：缺隙位于牙弓一側(cè)，缺隙前后都有余留牙，即單側(cè)非游離缺失。第四類：單個越過中線的缺隙，位于全部余留牙的近中。41.人工牙的種類？【答案】人工牙的種類1）按制作材料分類①樹脂牙：與樹脂基托為化學性連接，不易脫落；質(zhì)輕，有韌性，可磨改以適合不同缺牙間隙。普通樹脂牙硬度較差，易磨損，但硬質(zhì)樹脂牙耐磨性好。樹脂牙有多個顏色可選，方便與余留天然牙顏色一致?？烧植苛x齒多采用樹脂人工牙。②金屬舌（牙合）面牙：合用于咬合緊，（牙合）力大的狀況，如前牙深覆（牙合）、閉鎖（牙合），對頜牙伸長或因鄰牙向缺牙區(qū)傾斜、移位，使缺隙（牙合）齦距、近遠中距減小者。③瓷牙：硬度大，不易磨損，咀嚼效率高，光澤好，不易污染變色；但脆性大，易折裂，不易磨改，且比樹脂牙重。瓷牙與樹脂基托無化學結(jié)合，而是運用瓷牙蓋嵴面上的凹槽或金屬固位釘與樹脂基托固定連接，易脫落?？烧植苛x齒普通極少采用瓷牙。2）按人工牙的（牙合）面形態(tài)分類①解剖式牙：人工牙的（牙合）面形態(tài)與初萌出的天然牙（牙合）面相似，牙尖斜度為33°或30°。正中（牙合）時，上、下頜牙齒的尖凹鎖結(jié)關(guān)系好，咀嚼效率高，但側(cè)向（牙合）力大。②半解剖式牙：人工牙的牙尖斜度約為20°，上、下頜牙間有一定的鎖結(jié)關(guān)系。側(cè)向（牙合）力較解剖式牙小。③非解剖式牙：人工牙的頰、舌軸面與解剖式牙類似，但（牙合）面僅有溢出溝，而沒有牙尖，或者說牙尖斜度為0°，又稱無尖牙。無尖牙咀嚼效率較低，但側(cè)向（牙合）力小，有助于義齒穩(wěn)定，對牙槽骨的損害小。42.正畸安氏分類？【答案】正畸安氏分類（一）第—類錯（牙合）：中性錯（牙合）上下頜骨及牙弓的近、遠中關(guān)系正常，即當正中（牙合）位時，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。若全口牙齒無一錯位者，稱為正常合；若有錯位者，則稱為第一類錯（牙合）。第一類錯（牙合）可體現(xiàn)有前牙擁擠、上牙弓前突。雙牙弓前突、前牙反（牙合）及后牙頰、舌向錯位等。（二）第二類錯（牙合）：遠中錯（牙合）下牙弓及下頜處在遠中位置。若下頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，稱為輕度遠中錯（牙合）關(guān)系。若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二前磨牙之間，則是完全的遠中錯（牙合）關(guān)系。第二類，第一分類：在遠中錯（牙合）關(guān)系之外，尚有上頜切牙的唇向傾斜。第二類，第一分類，亞類：只有一側(cè)為遠中錯（牙合）關(guān)系，而他側(cè)為中性（牙合）關(guān)系。第二類，第二分類：在遠中錯（牙合）關(guān)系之外，尚有上頜切牙舌向傾斜。第二類，第二分類，亞類：只有單側(cè)的遠中錯（牙合）關(guān)系，他側(cè)為中性（牙合）關(guān)系。隨著第二類第一分類的癥狀可能有深覆蓋、深覆（牙合）、上唇發(fā)育局限性和開唇露齒等。隨著第二類第二分類的癥狀可能有內(nèi)傾型深覆（牙合）。（三）第三類錯（牙合）：近中錯（牙合）下牙弓及下頜處在近中位置。若下頜前移1/4磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對，稱為輕度的近中錯（牙合）關(guān)系。若下頜向近中移位1/2個磨牙或1個前磨牙的距離，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下第一、第二恒磨牙之間，則是完全的近中錯（牙合）關(guān)系。第三類，亞類：為單側(cè)的近中錯（牙合），而他側(cè)為中性（牙合）關(guān)系。隨著第三類錯（牙合）的癥狀，可能有前牙的對刃（牙合）或反（牙合）。43.毛氏錯（牙合）畸形分類法？【答案】毛氏錯（牙合）畸形分類法毛燮均分類法將口腔錯（牙合）畸形分為六類：牙量骨量不調(diào)、牙量骨量不調(diào)、牙量骨量不調(diào)、牙量骨量不調(diào)、個別牙錯位、特殊類型。特性描述：毛燮均分類法錯（牙合）畸形分類詳解：1．第Ⅰ類：牙量骨量不調(diào)1）第1分類（Ⅰ1）重要機制：牙量相對不不大于骨量。重要癥狀：牙齒擁擠錯位。2）第2分類（Ⅰ2）重要機制：牙量相對不大于骨量。重要癥狀：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。2．第Ⅱ類：長度不調(diào)1）第1分類（Ⅱ1）——近中錯（牙合）重要機制：上頜或上牙弓長度較小，或下頜或下牙弓長度較大，或兩者兼之。重要癥狀：后牙為近中錯（牙合），前牙為對刃（牙合）或反（牙合）。頦部可前突。2）第2分類（Ⅱ2）——遠中錯（牙合）重要機制：上頜或上牙弓長度較大，或下頜或下牙弓長度較小，或兩者兼之。重要癥狀：后牙為遠中錯（牙合），前牙深覆蓋，頦部可后縮。3）第3分類（Ⅱ3）重要機制：上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長度較大，或兩者兼之。重要癥狀：后牙中性（牙合），前牙反（牙合）。4）第4分類（Ⅱ4）重要機制：上頜或上牙弓前部長度較大，或下頜或下牙弓前部長度較小，或兩者兼之。重要癥狀：后牙中性（牙合），前牙深覆蓋。5）第5分類（Ⅱ5）重要機制：上下頜或上下牙弓長度過大。重要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。3．第Ⅲ類：寬度不調(diào)1）第1分類（Ⅲ1）重要機制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或兩者兼有。重要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖（牙合）。2）第2分類（Ⅲ2）重要機制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或兩者兼之。重要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對（牙合）、反（牙合）、或鎖（牙合）。3）第3分類（Ⅲ3）重要機制：上下頜或上下牙弓的寬度過小。重要癥狀：上下牙弓狹窄。4．第Ⅳ類：高度不調(diào)1）第1分類（Ⅳ1）重要機制：前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或兩者兼之。重要癥狀：有牙深覆（牙合），可能體現(xiàn)面下1/3過低。2）第2分類（Ⅳ2）重要機制：前牙牙槽過低，或后牙牙槽過高，或復(fù)合機制。重要癥狀：前牙開（牙合），可能體現(xiàn)面部下1/3過高。5．第Ⅴ類：個別牙齒錯位重要機制：由局部變化所千萬的個別牙齒錯位，不代表（牙合）、頜、面的發(fā)育狀況，也沒有牙量、骨量的不調(diào)。重要癥狀：普通錯位體現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等狀況。有時幾個狀況同時出現(xiàn)，例如：唇向-低位-轉(zhuǎn)位。6．第Ⅵ類——特殊類型凡不能歸入前五類的錯（牙合）形統(tǒng)屬這類。44.間隙保持器的種類和適應(yīng)證？【答案】間隙保持器的種類和適應(yīng)證（1）固定式保持器1）帶環(huán)（全冠）絲圈保持器適應(yīng)證：單側(cè)或雙側(cè)單個乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。如果基牙牙冠破壞較大，能夠制作預(yù)成冠式絲圈保持器。2）舌弓保持器和Nance腭弓式間隙保持器適應(yīng)證：兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多個牙缺失，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出，或不能配合配戴功效性活動保持器者。因適時拔除第二乳磨牙需對其間隙進行保持時。該裝置運用兩個最遠端的牙齒，焊接圍繞整個牙弓的舌側(cè)弓絲，保持牙弓周長不變。3）遠中導板保持器適應(yīng)證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出局限性。3）充填式保持器適應(yīng)證：單個乳磨牙早失，間隙兩側(cè)的牙齒近缺隙面有鄰面齲涉及牙髓需做根管治療者。（2）可摘式功效性保持器適應(yīng)證：缺牙多于兩個乳磨牙，兩側(cè)缺失多于一種乳磨牙，或伴有前牙缺失。功效保持器相稱于局部義齒，它不僅保持缺牙的近遠中長度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咬合功效。它能夠變化前牙缺失造成的上唇塌陷，有助于發(fā)音和美觀，改善和克服不良習慣。但是這種保持器需要患者親密配合。乳牙如果無法保存過早拔除后，普通2周左右制作間隙保持器，保持器需要定時復(fù)查，檢查保持器固位狀況，鄰牙齲齒狀況，恒牙萌出狀況以及及時調(diào)節(jié)和更換。45.（牙合）創(chuàng)傷的臨床指征？【答案】（牙合）創(chuàng)傷的臨床指征（1）臨床上有（牙合）創(chuàng)傷的牙大多出現(xiàn)松動，松動程度往往與骨吸取程度、探診深度不成比例，牙松動度重于骨吸取程度和牙周袋深度，特別體現(xiàn)在單根牙，嚴重時可出現(xiàn)個別牙或一組牙的傾斜或移位。（2）X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸取，而受牽拉側(cè)可顯示硬骨板增厚。（3）尚有某些臨床變化可能與（牙合）創(chuàng)傷有關(guān)，如個別牙出現(xiàn)牙齦退縮、齦裂或緣突；咬合時患牙牙齦變蒼白現(xiàn)象；有的患牙發(fā)生磨耗小平面或根裂等。這些現(xiàn)象即使不一定均在（牙合）創(chuàng)傷時出現(xiàn)，齦裂和緣突與（牙合）創(chuàng)傷的關(guān)系也缺少充足的科學證據(jù)，但臨床上若有這些變化時應(yīng)懷疑（牙合）創(chuàng)傷存在，需作進一步檢查。46.切開引流的指征？【答案】切開引流的指征：①局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時有明顯壓痛點、波動感，呈凹陷性水腫；深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。②口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效，同時出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者。③小朋友頜周蜂窩組織炎（涉及腐敗壞死性），如炎癥已累及多間隙感染，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者，能夠早期切開減壓，能快速緩和呼吸困難及避免炎癥繼續(xù)擴散。④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時也可行切開引流術(shù)。47.復(fù)合樹脂修復(fù)的適應(yīng)證與禁忌證？【答案】復(fù)合樹脂修復(fù)的適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：復(fù)合樹脂可用于臨床上大部分的牙體缺損修復(fù)，其廣義適應(yīng)證涉及：①Ⅰ～Ⅴ類窩洞的修復(fù)；②冠修復(fù)中核的構(gòu)建；③窩溝封閉；④美容性修復(fù)，如貼面、牙外形修整、牙間隙封閉；⑤間接修復(fù)體的粘固；⑥臨時性修復(fù)體；⑦牙周夾板。臨床上使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)時，必須考慮隔濕和咬合因素。復(fù)合樹脂修復(fù)的成功取決于對釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接，粘接界面必須隔離口腔內(nèi)的多個污染。因此，能否成功隔離是臨床上使用樹脂粘接修復(fù)的一種核心因素。（2）禁忌證：復(fù)合樹脂修復(fù)的禁忌證與隔離和咬合等因素有關(guān)，即：①如果不能有效隔離治療區(qū)者；②如果全部的咬合都位于修復(fù)體上時；③深度磨耗或磨牙癥患者；④修復(fù)體延伸到根面時。復(fù)合樹脂的填充技術(shù)有整塊填充和分層填充技術(shù)。整塊填充又稱一次性填充，合用于深度不大于2mm的淺窩洞。分層填充涉及水平逐級填充和斜分層填充技術(shù)。水平逐級填充合用于前牙唇面充填和后牙窩洞髓壁的首層充填，斜分層填充技術(shù)產(chǎn)生的聚合收縮最小，是后牙窩洞充填的首選技術(shù)。充填時復(fù)合樹脂的厚度對光照固化有明顯影響。第一層樹脂的厚度應(yīng)在1mm內(nèi)，后來每層樹脂的厚度不要超出2mm。48.根管治療術(shù)適應(yīng)證和非適應(yīng)證？【答案】根管治療術(shù)適應(yīng)證和非適應(yīng)證適應(yīng)證1）牙髓疾?。翰荒鼙４婊钏璧母餍脱浪柩祝貉浪鑹乃?；牙內(nèi)吸?。谎浪桠}化（僅指能夠除去髓腔內(nèi)的鈣化物，根管暢通達根尖部者）。2）根尖周?。杭毙愿庵苎醉氃诩毙园Y狀緩和后再行根管治療；各型慢性根尖周炎。3）牙周-牙髓聯(lián)合病變。4）外傷牙：牙根已發(fā)育完畢，牙冠折斷牙髓暴露者；或牙冠折斷雖未露髓，但修復(fù)設(shè)計需進行全冠或樁核冠修復(fù)者；或根折患牙斷根尚可保存用于修復(fù)者。5）某些非齲牙體硬組織疾?。孩僦囟鹊挠再|(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等牙發(fā)育異?；佳佬栊腥诨驑逗斯谛迯?fù)者；②重度磨損患牙出現(xiàn)嚴重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無法用脫敏治療緩和者：③隱裂牙行全冠修復(fù)之前；④牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)的非裂根管。6）意向性摘除牙髓的患牙：①牙體缺損過大，牙冠修復(fù)時需要去除牙髓；②錯位、扭轉(zhuǎn)或過長牙，義齒修復(fù)需要大量磨改牙冠，可能累及牙髓；③頜骨手術(shù)涉及的牙齒，如頜骨囊腫、腫瘤、頜骨畸形等，手術(shù)前應(yīng)先做根管治療；④移植牙，再植牙。非適應(yīng)證1）在牙列中沒有功效也沒有修復(fù)價值的患牙；2）牙周狀況差、缺少足夠牙周組織支持的患牙；3）患牙可疑為病灶感染的病原牙；4）患者開口受限，無法實施治療操作；5）患者全身狀況不佳，患有較嚴重全身系統(tǒng)性疾病，無法耐受治療；6）患者不樂意接受根管治療。49.齦上潔治術(shù)適應(yīng)證？【答案】齦上潔治術(shù)適應(yīng)證1）牙齦炎、牙周炎：潔治術(shù)是牙齦炎的重要治療辦法，也是牙周炎治療的第一步。2）防止性治療：對于已接受過牙周治療的患者，在維護期內(nèi)除了進行持之以恒的自我菌斑控制外，定時（普通為6個月至1年）做潔治以去除未曾去除干凈的菌斑、牙石，是維持牙周健康、防止齦炎和牙周炎發(fā)生或復(fù)發(fā)的重要方法。3）口腔內(nèi)其它治療前的準備：如修復(fù)缺失牙，在取印模前先做潔治術(shù)，以除去基牙及余牙的齦上牙石，使印模更精確，義齒更為適宜?？谇粌?nèi)某些手術(shù)如腫瘤切除、頜骨切除術(shù)等，在術(shù)前均需要先做潔治術(shù)，以確保手術(shù)區(qū)周邊的清潔，消除感染隱患。正畸治療前和期間也應(yīng)做潔治術(shù)，消除原有的牙齦炎，并防止正畸過程中發(fā)生齦炎。50.牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)適應(yīng)證？【答案】牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)牙齦切除術(shù)是用手術(shù)辦法切除增生肥大的牙齦組織或后牙某些部位的中檔深度牙周袋，重建牙齦的生理外形及正常的齦溝。牙齦成形術(shù)與牙齦切除術(shù)相似，只是其目的較單一，為修整牙齦形態(tài)，重建牙齦正常的生理外形，兩者常合并使用。（1）適應(yīng)證1）牙齦纖維性增生、藥品性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術(shù)禁忌證者。2）后牙區(qū)中檔深度的骨上袋，袋底不超出膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。3）牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，在全身狀況允許的狀況下可手術(shù)。4）冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有助于牙的萌出。（2）非適應(yīng)證1）未進行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。2）深牙周袋，袋底超出膜齦聯(lián)合。3）牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。4）前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會造成牙根暴露，影響美觀。51.外科引流的適應(yīng)證？【答案】外科引流的適應(yīng)證（1）感染或污染創(chuàng)口：感染創(chuàng)口如膿腫切開等必須放置引流物，以使腔內(nèi)膿液得以不停排出；切口有嚴重感染或手術(shù)本身屬于污染創(chuàng)口，為避免感染，也應(yīng)考慮放置引流；無菌創(chuàng)口，特別是單純整復(fù)手術(shù)，普通不放置引流。（2）滲液多的創(chuàng)口：對范疇廣泛的大手術(shù)及部位深在的中檔手術(shù)，考慮其術(shù)后仍有部分滲血、滲液，應(yīng)放置引流。（3）留有無效腔的創(chuàng)口：凡術(shù)中因組織缺損較大、未能完全消亡無效腔的口內(nèi)、口外創(chuàng)口，必須放置引流。其引流物需放置于無效腔底部，才干確保徹底引流。（4）止血不全的創(chuàng)口：對術(shù)中斷血不徹底和凝血功效低下的患者，為避免血腫形成，也應(yīng)放置引流。52.拔牙的適應(yīng)證和禁忌證？【答案】拔牙的適應(yīng)證和禁忌證1．拔牙的適應(yīng)證牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者本身條件進行選擇。（1）牙體病：嚴重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠。（2）根尖周?。翰荒苡酶苤委?、根尖切除等辦法保存的根尖周病患牙。（3）牙周?。貉乐苓吂墙M織大部分破壞或因條件所限不能治療者。（4）牙外傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其它治療辦法保存者。（5）移位或錯位牙：影響功效及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯位牙，均應(yīng)拔除。（6）多生牙：多生牙常會引發(fā)正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯（牙合）畸形，常為拔牙適應(yīng)證。（7）埋伏牙、阻生牙：引發(fā)鄰牙牙根吸取、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的辦法加以運用。（8）滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功效時，則不必拔除。（9）治療需要：因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前，為防止嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤涉及的牙。（10）病灶牙：對可疑為某些疾病，如風濕病、腎炎，特別是某些眼病（虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的規(guī)定下，可予以拔除。引發(fā)某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。（11）骨折累及的牙：因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保存。2．拔牙的禁忌證拔牙的禁忌證也是相對的。應(yīng)根據(jù)具體狀況，謹慎考慮后決定。必要時，應(yīng)會同有關(guān)各科醫(yī)生共同決定。如必須拔除，還應(yīng)做好周密的術(shù)前準備。（1）心臟?。合铝袪顩r應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定的或近來才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。如以心功效分級而言，心功效Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對較重之心功效Ⅱ級患者，拔牙亦應(yīng)謹慎并有適宜的對策。牙拔除術(shù)及口腔手術(shù)能引發(fā)臨時性菌血癥的發(fā)生：先天性心臟病、風濕熱引發(fā)瓣膜損害、曾作過心臟修補手術(shù)的患者，在有菌血癥發(fā)生時，皆有造成細菌性心內(nèi)膜炎的可能；引發(fā)發(fā)病的最重要因素之一，是綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）菌血癥。綠色鏈球菌在正常狀況下對青霉素高度敏感，但使用青霉素24小時后，即產(chǎn)生耐藥菌株。青霉素是防止細菌性心內(nèi)膜炎的首選藥品。綠色鏈球菌的耐藥菌株產(chǎn)生快，但消失慢，使用青霉素后2周仍然存在。如有多個牙需拔除，較安全的辦法是在青霉素對的使用控制下，一次即將應(yīng)拔的牙全部拔除。但近2周內(nèi)曾使用過青霉素者，不得使用青霉素防止心內(nèi)膜炎，建議使用阿莫西林膠囊術(shù)前1小時口服作為防止用藥。對青霉素過敏的患者，可使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素防止。部分患者可在術(shù)后繼續(xù)使用藥品3天。（2）高血壓：單純性高血壓，無其它并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，普通是能夠拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應(yīng)先進行治療。在注意血壓值的同時，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動狀況。（3）炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時，應(yīng)首先控制蜂窩組織炎，引發(fā)感染的牙的重要性是第二位的。但為了更加好地控制炎癥，一有可能，即應(yīng)及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創(chuàng)傷大，可造成炎癥擴散，應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時間。惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療前最少7～10天應(yīng)完畢患牙拔除或治療。放射治療后，對位于治療區(qū)中牙的拔除應(yīng)持謹慎態(tài)度，因可能已發(fā)生放射性骨壞死。普通認為，在放療后3～5年不應(yīng)拔牙。必須拔牙時，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素，以防止感染，并向患者闡明創(chuàng)口可能不愈合，甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。（4）糖尿?。何吹玫娇刂频奶悄虿∈前窝佬g(shù)的禁忌證，如需拔牙，血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后予以抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術(shù)最佳在早餐后1～2小時進行，術(shù)后還應(yīng)注意進食狀況，持續(xù)監(jiān)測血糖變化。（5）血液病：涉及貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。應(yīng)注意血液成分的量與質(zhì)，在有出血傾向和抗感染能力低時，應(yīng)視為拔牙禁忌證。（6）甲狀腺功效亢進：拔牙可造成甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20下列，脈搏不超出100次/分時進行。手術(shù)前后應(yīng)采用抗感染方法，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。（7）腎臟疾病：各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。對于多個慢性腎病，應(yīng)鑒定腎臟的損害程度。慢性腎衰竭如處在腎功效代償期，臨床無癥狀，則行牙拔除術(shù)沒有問題，但亦應(yīng)注意防止感染。慢性腎衰竭接受透析治療者，患牙作為病灶含有較大危害時，可在完畢一次透析后進行牙拔除術(shù)，且應(yīng)避免使用可能加重腎臟負擔的藥品。（8）肝炎：急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。慢性肝炎肝功效有明顯損害者，會造成術(shù)后出血。肝炎病員需拔牙時應(yīng)作凝血酶原和出、凝血時間檢查，術(shù)中還應(yīng)加用止血藥品。對肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術(shù)中應(yīng)注意避免醫(yī)源性交叉感染。（9）妊娠：對于引發(fā)極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4～6月期間進行較為安全。（10）月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，普通認為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時，簡樸的拔牙仍可進行，但要注意避免出血。（11）長久抗凝藥品治療：對長久服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風險比拔牙后出血的危害更大，拔牙前普通能夠不停藥，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3～5天開始，術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥，并親密觀察無活動性出血即可離開。如停藥可造成栓塞危險出現(xiàn)者，應(yīng)認真評定其凝血功效，條件允許者方可拔牙。53.牙種植手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證？【答案】牙種植手術(shù)（一）適應(yīng)證1．上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不適宜作基牙或避免鄰牙受損者。2．磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。3．全口缺牙，特別是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的變化，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。4．活動義齒固位差、無功效、黏膜不能耐受者。5．對義齒的修復(fù)規(guī)定較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。6．種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質(zhì)。7．口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。8．腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功效性修復(fù)者。9．耳、鼻、眼-眶內(nèi)容及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位。（二）禁忌證1．全身狀況差或嚴重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。2．嚴重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易造成感染，故應(yīng)在糖尿病得到控制時方可手術(shù)。3．口腔內(nèi)有急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應(yīng)在治愈后于術(shù)。4．口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。5．某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6．嚴重習慣性磨牙癥。7．口腔衛(wèi)生不良者。8．精神病患者。54.各類修復(fù)體的適應(yīng)證與禁忌證？【答案】各類修復(fù)體的適應(yīng)證與禁忌證（1）嵌體1）適應(yīng)證①多個牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊沿嵴以及（牙合）面，而不能使用普通材料充填修復(fù)者。②因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復(fù)鄰面接觸點者。③牙體雖有缺損，但仍存在有較大致積的健康牙體組織，可覺得嵌體提供足夠抗力者。2）禁忌證①青少年的恒牙和小朋友的乳牙，因其髓角位置高不適宜作嵌體，以免損傷牙髓。②（牙合）面缺損范疇小并且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宣用嵌體修復(fù)。③牙體缺損范疇大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。（2）部分冠1）適應(yīng)證①有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體適應(yīng)證時；②患牙頰舌面是完整的，且保存該面不用并不會使修復(fù)體的固位與抗力局限性；③牙冠各部位的徑較大，特別唇舌徑大且齲壞率低者；④當部分冠作為固定橋的固位體時，只用于間隙較小的三單位橋。2）禁忌證：不符合以上狀況者為禁忌證。（3）全冠1）適應(yīng)證①牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。②存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。③固定義齒的固位體。④活動義齒基牙的缺損需要保護、改形者。⑤齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引發(fā)癥狀者。⑥后牙隱裂，牙髓活力未見異常，或者已經(jīng)牙髓治療后無癥狀者。2）禁忌證①青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。②牙體過小無法獲得足夠的固位形和抗力形者。③嚴重深覆（牙合）、咬合緊，而無法預(yù)備出足夠的空間者。（4）樁核冠1）適應(yīng)證①牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。②牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)牙冠延長術(shù)或正畸牽引術(shù)后能暴露出斷面下列最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉為限。③錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應(yīng)證者。④畸形牙直接冠修復(fù)預(yù)備固位形不良者。根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時間參考治療狀況和全身狀況而定。原牙髓正?；蜓浪柩孜蠢奂案庹?，觀察時間可短，根管治療3天后無癥狀，可開始修復(fù)；有根尖周炎的患牙，普通完善的根管治療后，觀察1～2周，無臨床癥狀后能夠開始修復(fù)；有瘺管的患牙需等待瘺管愈合后進行修復(fù)；根尖病變較廣泛者，需在治療后觀察較長時間，待根尖病變明顯縮小，形成骨硬板后才干修復(fù)。2）禁忌證：年輕恒牙、根尖發(fā)育尚未完畢者。55.可摘局部義齒的禁忌證？【答案】可摘局部義齒的禁忌證1）因意識或精神障礙，或行動障礙而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清潔義齒，或有誤吞義齒危險的患者。2）有嚴重的牙體、牙周疾病而未得到完善的治療和有效控制的患者。3）有口腔黏膜病變或其它軟硬組織病變，未治愈或未得到有效控制的患者。4）缺牙間隙過窄，（牙合）齦距過小，可造成義齒強度局限性者。5）對義齒材料過敏或?qū)αx齒的異物感無法克服的患者。56.正畸治療的適應(yīng)證？【答案】正畸治療的適應(yīng)證1．牙齒擁擠患者：體現(xiàn)為牙齒里出外進，不美觀，不易清潔，易患齲齒，易形成牙結(jié)石，造成牙周疾病。2．前牙反（牙合）又稱“地包天”，體現(xiàn)為下前牙咬在上前牙的外面，有人僅僅牙齒反頜；有人不僅牙齒反頜，面部骨骼也畸形，稱為骨性反頜，體現(xiàn)為上頜骨發(fā)育局限性（后縮），下頜骨發(fā)育過分（前突），造成面中部凹陷，側(cè)貌為新月形，影響美觀和功效。3．牙間隙患者，體現(xiàn)為牙齒間的縫隙過多。4．深覆蓋：又稱“暴牙”，有的僅僅體現(xiàn)為上前牙前突或下前牙里倒；有的則是骨骼畸形。這些人當中有的上前牙和上牙床過分向前突出，而下巴頦卻縮在上嘴唇的背面，或者根本就沒有下巴頦的形態(tài)。5．雙頜前突，或上下前牙前突，造成唇部