醫(yī)學裝備管理方案計劃與持續(xù)改進介紹材料

醫(yī)學裝備管理持續(xù)改善統(tǒng)計手冊科室：醫(yī)學裝備管理員：時間：醫(yī)學裝備管理小組持續(xù)改善統(tǒng)計手冊闡明1、根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》的有關規(guī)定，特制訂本手冊。2、本手冊重要用于統(tǒng)計本科室醫(yī)學裝備管理持續(xù)改善工作狀況等。3、本手冊規(guī)定登記的各項工作均已納入檢查內(nèi)容，各科室應按規(guī)定認真開展各項工作并如實及時記載。4、設備科將對本手冊登記的各項工作及其統(tǒng)計狀況進行定時檢查和不定時的抽查。5、本手冊采用活頁設計，設備科提供電子版于醫(yī)務辦OA平臺下載專區(qū)，自行下載按需添加使用。6、根據(jù)本目錄內(nèi)容完善醫(yī)學裝備管理的有關資料，但科室的工作不限于表中的內(nèi)容。各科室醫(yī)學裝備管理人員應根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室實際工作、上級部門規(guī)定等狀況，對有表中未列入的項目及內(nèi)容進行補充完善。7、本手冊需每年換本，年度末各科室醫(yī)學裝備管理組員應及時將舊手冊裝訂好并妥善保管，及時領取或裝訂新手冊，并規(guī)定在接受醫(yī)院設備科檢查時能及時提供。目錄序號內(nèi)容一科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組職責、名單1科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組職責與指標2科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組各組員職責3科室醫(yī)學裝備管理工作小構(gòu)組員名單二醫(yī)學裝備管理工作項目表三醫(yī)學裝備管理工作制度四醫(yī)學裝備管理工作年度指標、目的、計劃1醫(yī)學裝備管理工作年度指標2醫(yī)學裝備管理工作年度目的3醫(yī)學裝備管理工作年度工作計劃4醫(yī)學裝備管理工作季度工作計劃五醫(yī)學裝備管理持續(xù)改善統(tǒng)計1醫(yī)學裝備管理工作自查(1)科室自查計劃表(2)科室自查及改善統(tǒng)計（每月1次）2醫(yī)學裝備管理指標監(jiān)測統(tǒng)計表（每月1次）3醫(yī)學裝備臨床使用安全管理考核表4醫(yī)學裝備管理分析評價(3)醫(yī)學裝備管理自查成果（每月1次）六醫(yī)學裝備管理工作會議統(tǒng)計（每月1次）七上級部門監(jiān)管反饋與持續(xù)改善統(tǒng)計1上級部門反饋意見記錄表2上級部門反饋與部門持續(xù)改善統(tǒng)計表八醫(yī)學裝備管理培訓、考核統(tǒng)計1醫(yī)學裝備管理年度培訓、考核計劃、2醫(yī)學裝備管理培訓、考核統(tǒng)計表（每月1次）九部門品管圈/PDCA活動統(tǒng)計十部門管理年度總結(jié)十一、醫(yī)學裝備管理工作日常工作一、科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組職責與指標、名單(一)、科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組職責與指標1．負責本科室醫(yī)學裝備的質(zhì)量與安全管理。2．對從事本科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安管理員工的質(zhì)量管理基本知識和基本技能進行培訓與教育。3．組織貫徹與本科室有關醫(yī)學裝備的各項規(guī)章制度、規(guī)范等，對貫徹狀況進行監(jiān)管與分析，根據(jù)實際狀況及時改善提高。4．定時開展本科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理評價活動，涉及下列：(1)本科室醫(yī)學裝備操作者的自我檢查；(2)分析評價本科室醫(yī)學裝備、器械臨床使用安全與風險管理監(jiān)測的成果，并作統(tǒng)計。(3)分析評價本5．及時組織上報本科室醫(yī)療器械臨床使用安全不良事件及風險管理監(jiān)測的成果。對本科室存在問題與缺點有改善方法及貫徹狀況評價，持續(xù)改善有成效?？剖裔t(yī)學裝備質(zhì)量與安全規(guī)定和指標1．急救類、生命支持類設備管理(1)有設備故障應急預案和緊急替代流程，保障緊急救援工作需要；(2)有完整的日常自查統(tǒng)計，出現(xiàn)故障及時報修并修復；(3)時刻保持待用狀態(tài)，完好率100％。2．計量設備管理(1)有計量器具、設備清單；(2)計量器具、設備100%有計量檢測合格標志；(3)計量器具、設備檢測合格標志100%在使用期內(nèi)。3．設備使用管理(1)使用人員必須通過培訓合格后上機操作；(2)貴重儀器設備使用手冊、闡明書隨設備寄存，方便查閱（或以電子版存于操作電腦桌面上）；(3)貴重儀器設備有使用登記；(4)貴重儀器設備故障后及時報修、有統(tǒng)計。4．設備安全控制與風險管理(1)知曉并執(zhí)行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度；(2)出現(xiàn)可疑醫(yī)療器械不良事件，按規(guī)定流程上報；(3)關注醫(yī)療器械使用安全監(jiān)測及風險預警信息，并自查貫徹：(4)配合職能部門進行事件回憶、分析，并做好統(tǒng)計；(5)對存在問題與缺點有改善方法并貫徹。(二)、科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組各組員職責、名單科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小構(gòu)組員職責1、人員構(gòu)成各科室醫(yī)學管理工作小組由科室主任、護士長、醫(yī)學裝備專職或兼職管理員構(gòu)成，科室主任為組長、護士長為副組長，擬定一名護理骨干為醫(yī)學裝備專職或兼職管理員。組員為科室全體醫(yī)務人員。2、組長職責(1)、在分管院長和設備管理部門與設備管理季員會領導下，全方面負責科室醫(yī)學裝備管理工作，是科室室醫(yī)學裝備管理工作第一負責人。(2)、負責制訂本科室室醫(yī)學裝備管理有關制度，各項工作計劃，以及室醫(yī)學裝備管理各項工作安排。(3)、督促貫徹本院室醫(yī)學裝備管理各項規(guī)章制度，執(zhí)行室醫(yī)學裝備管理年度擬定各項指標。(4)、組織開展本科室室醫(yī)學裝備管理有關管理工作，及時解決、追蹤，持續(xù)改善存在問題。(5)、組織開展全科醫(yī)務人員對醫(yī)學裝備管理知識的培訓和考核。3、副組長職責(1)、在分管院長和設備管理部門與設備管理季員會領導下，協(xié)助組長做好醫(yī)學裝備管理工作，是科室醫(yī)學裝備管理負責人。(2)、負責科室醫(yī)學裝備管理有關工作安排，執(zhí)行室醫(yī)學裝備管理年度擬定各項指標。(3)、對科室醫(yī)學裝備管理進行自查，存在問題及時整治、追蹤，持續(xù)改善。4、醫(yī)學裝備專職或兼職管理員：(1)、在組長和副組長的領導下，做好醫(yī)學裝備有關管理工作，執(zhí)行本院醫(yī)學裝備管理各項規(guī)章制度。(2)、負責督促醫(yī)學裝備管理各項日常工作的貫徹，完畢醫(yī)學裝備管理各項有關工作指標。(3)、每月對科室醫(yī)學裝備管理狀況進行自查，存在問題進行分析，提出方法及時貫徹有關整治工作。(4)、協(xié)助組織開展全科醫(yī)務人員醫(yī)學裝備管理知識的培訓和考核，并參加全院及科內(nèi)醫(yī)學裝備管理知識的培訓和考核。5、組員職責(1)、在組長和副組長領導下，在醫(yī)學裝備管理員指導下，完畢醫(yī)學裝備管理的各項有關工作。(2)、執(zhí)行本院醫(yī)學裝備管理各項規(guī)章制度。(3)、參加全院及科內(nèi)醫(yī)學裝備知識的培訓和考核。(三)、科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理小組名單小組名稱本小組職務姓名職稱責任分派組長副組長管理員成員醫(yī)學裝備管理小組人員變更狀況姓名職務職稱變更時間原組員現(xiàn)組員二、科室醫(yī)學裝備管理工作項目表序號主要項目涉及科室1總體工作規(guī)定成立科室科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理工作小組制訂本科室醫(yī)學裝備管理工作制度（涉及自查制度）建立科室醫(yī)學裝備管理指標體系制訂科室醫(yī)學裝備管理年度工作目的并貫徹有關工作制訂科室醫(yī)學裝備管理年度、季度工作計劃（培訓、考核、自查）開展科室醫(yī)學裝備管理培訓、考核、自查，對自查發(fā)現(xiàn)的問題進行整治對設備科反饋問題進行整治、追蹤，持續(xù)改善對科室工作進行評價分析（培訓、考核、自查）有科室醫(yī)學裝備管理工作年度總結(jié)各臨床科室3各項檢測統(tǒng)計指標□科室對醫(yī)學裝備各項指標進行監(jiān)控，完畢醫(yī)學裝備各項指標監(jiān)控表□設定本科指標監(jiān)控、登記要貫徹到人，有統(tǒng)計狀況；□對各項指標達標狀況進行討論、分析、整治、追蹤，每月5日前完畢科內(nèi)各項指標監(jiān)控狀況（各類記錄表）報告各臨床科室4不良反映管理□發(fā)生可疑醫(yī)療器械不良事件及時如實上報，每2月最少上報1例可疑醫(yī)療器械不良事件，查統(tǒng)計；□對科內(nèi)發(fā)生的可疑醫(yī)療器械不良事件進行討論分析、加以防備；□對當月未發(fā)生可疑醫(yī)療器械不良事件的要上報可疑醫(yī)療器械不良事件零報告；□每六個月進行本科室發(fā)生的可疑醫(yī)療器械不良事件的分析報告各臨床科室5醫(yī)學裝備管理□指定專人負責醫(yī)學裝備管理□醫(yī)學裝備固定位置擺放，有標簽、標記清淅□每日對大型、精密、貴重設備使用維修進行檢查登記，查統(tǒng)計冊□有應急設備目錄及數(shù)量清單，借出及時跟蹤，完善有關手續(xù)，查借出單，詢問有關流程；□每班對急救、生命支持類設備進行檢查登記，查記錄表□每月對醫(yī)學裝備管理狀況進行自查，對科室存在問題進行討論、分析、整治，每月10日前完畢上月自查報告各臨床科室6持續(xù)改善對自查有關項目整治狀況進行追蹤，評價效果對有關部門檢查反饋問題進行討論、分析、整治，追蹤，并有統(tǒng)計；每月5日前將分析整治報告交至設備科各臨床科室三、醫(yī)學裝備管理工作有關制度四、1、醫(yī)學裝備管理工作年度指標科室結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》和醫(yī)院管理規(guī)定、科室特點，在每年1月份制訂本年度各項管理指標。年醫(yī)學裝備管理年度指標科室：填寫時間：2、醫(yī)學裝備管理年度目的科室結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》和醫(yī)院管理規(guī)定、科室特點，在每年1月份制訂本年度目的。年醫(yī)學裝備事管理年度目的部門：填寫時間：3、醫(yī)學裝備管理年度工作計劃科室結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》和醫(yī)院管理規(guī)定、科室特點，在每年1月份制訂本年度工作計劃。年醫(yī)學裝備事管理年度工作計劃部門：填寫時間：4、醫(yī)學裝備管理季度工作計劃科室結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》和醫(yī)院管理規(guī)定、科室特點，在上季度制訂下季度工作計劃。年醫(yī)學裝備管理季度工作計劃科室：填寫時間：季度醫(yī)學裝備管理重點內(nèi)容第一季度管理員簽名：年月日科主任簽名：年月日第二季度管理員簽名：年月日科主任簽名：年月日第三季度管理員簽名：年月日科主任簽名：年月日第四季度管理員簽名：年月日科主任簽名：年月日五、醫(yī)學裝備管理持續(xù)改善統(tǒng)計本部分合用于科室醫(yī)學裝備質(zhì)量與安全管理工作小組對醫(yī)學裝備管理工作進行檢查、分析與持續(xù)改善的統(tǒng)計?？剖夜芾硇〗M應每季制訂自查計劃，按《醫(yī)學裝備自查計劃表》填寫，每月必須組織1次以上自查和討論活動?？剖易圆榕c討論內(nèi)容由本科室根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審原則實施細則（）》及醫(yī)院實際工作制訂，各科室需定時對自查內(nèi)容進行檢查，對存在問題進行因素分析，提出改善方法，整治貫徹狀況進行跟蹤、分析、評價，持續(xù)改善室醫(yī)學裝備管理工作，最后將討論內(nèi)容統(tǒng)計在《醫(yī)學裝備管理質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表》中?！夺t(yī)學裝備管理質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表》可由科室自行補充續(xù)頁，但規(guī)定及時放回活頁夾或資料盒中。年醫(yī)學裝備管理自查計劃表季度月份自查項目負責人第一季度1月1月2月2月3月3月第二季度4月4月5月5月6月6月第三季度7月7月8月8月9月9月第四季度10月10月11月11月12月12月醫(yī)學裝備管理質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室檢查時間檢查與討論項目存在問題因素分析改善方法持續(xù)改善成效評價□已改善□部分改善□未改善未改善問題：統(tǒng)計人簽名年月日部門主任簽名科室主任簽名年月日備注：1、本表用于統(tǒng)計科室自查。2、由科室填寫，科室保管。醫(yī)學裝備管理指標監(jiān)測統(tǒng)計表科室監(jiān)測時間監(jiān)測項目及成果存在問題因素分析改善方法持續(xù)改善成效評價□已改善□部分改善□未改善未改善問題：統(tǒng)計人簽名年月日科室主任簽名科室主任簽名年月日備注：1、由科室填寫、科室保管；2、每六個月對器械不良反映進行分析評價；3、每月對醫(yī)學裝備管理自查成果進行分析評價；4、每次對醫(yī)學裝備管理培訓、考核效果進行分析評價；5、評價內(nèi)容統(tǒng)計于《醫(yī)學裝備管理評價表》中，并提出整治意見，貫徹整治方法，持續(xù)改善工作。醫(yī)學裝備臨床使用安全管理考核表醫(yī)學裝備名稱：裝備負責人（簽字）：時間：年月日監(jiān)測項目監(jiān)測內(nèi)容分析、評定內(nèi)容、統(tǒng)計反饋狀況機構(gòu)及制度與否建立安全管理機構(gòu)或?qū)＃妫┞毠芾砣藛T與否按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責任制度并上墻明示與否建立事故應急方法、救援預案并有演習統(tǒng)計裝備檔案與否建立設備技術檔案，檔案資料與否齊全，保管與否良好裝備的定時檢查報告與否在使用期內(nèi)，檢查報告中所提出的問題與否整治裝備運行、日常維護保養(yǎng)統(tǒng)計與否規(guī)范、齊全人員檔案安全管理人員和操作人員證件與否在使用期內(nèi)與否有醫(yī)學裝備操作人員培訓統(tǒng)計安全附件安全附件、安全保護裝置與否校驗或計量，與否在使用期內(nèi)裝備現(xiàn)場安全檢查現(xiàn)場裝備與否安全運行醫(yī)學裝備管理工作評價表科室時間評價主題評價成果因素分析改善方法持續(xù)改善成效評價□已改善□部分改善□未改善未改善問題：統(tǒng)計人簽名年月日科室主任簽名科室主任簽名年月日備注：1、本表用于統(tǒng)計對醫(yī)學裝備管理指標監(jiān)測成果、自查成果等。2、由科室填寫，科室保管。六、醫(yī)學裝備管理工作會議1、科主任每月組織科室全體人員召開醫(yī)學裝備管理工作會議，會議針對醫(yī)學裝備管理總體狀況進行討論分析與持續(xù)改善，內(nèi)容應涉及四部分：一是對上月會議討論的存在問題進行改善效果評定；二是對本月自查與有關部門督查發(fā)現(xiàn)的重要問題進行討論分析，提出改善方法；三是對本月醫(yī)學裝備管理完畢狀況進行統(tǒng)計分析，對存在問題提出改善方法；四是對科室的醫(yī)學裝備管理風險進行評定分析，有針對性的進行風險防備、質(zhì)量與安全教育和培訓。2、醫(yī)學裝備管理工作會議由主任主持，規(guī)定科室全體人員參加，規(guī)定：有簽到、會議統(tǒng)計、會議照片，由管理統(tǒng)計整頓，統(tǒng)計在《醫(yī)學裝備管理工作會議統(tǒng)計表》。醫(yī)學裝備管理工作會議統(tǒng)計表科室會議時間主持人會議地點參加人員簽名缺席人員閱后簽名上月會議討論存在問題改善效果評定本月自查與有關部門督查發(fā)現(xiàn)的重要存在問題分析與改善本月部門管理指標分析與改善醫(yī)學裝備管理風險評定分析與防備統(tǒng)計者簽名備注：由科室填寫，科室保管。七、有關部門監(jiān)管反饋與持續(xù)改善統(tǒng)計1、有關部門將檢查發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式《質(zhì)量持續(xù)改善告知表二》反饋到科室，科室對存在問題進行分析、整治，有關部門和科室對整治后狀況進行追蹤評價，持續(xù)改善工作。2、科室將有關部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題統(tǒng)計于《上級部門反饋意見記錄表》中，進行分析整治，對整治后狀況進行追蹤評價，持續(xù)改善工作。上級部門反饋意見記錄表科室檢查時間檢查項目上級部門檢查反饋問題因素分析改善方法持續(xù)改善成效評價□已改善□部分改善□未改善未改善問題：需進入下一種PDCA循環(huán)的問題：統(tǒng)計人簽名年月日科主任簽名年月日備注：1、本表用于統(tǒng)計上級部門檢查的問題，科室填寫因素、整治方法、整治評價。2、由科室填寫，科室保管。質(zhì)量持續(xù)改善告知表二編號：編號由“部門+年份+序號”構(gòu)成，由各主管部門自行命名。如：醫(yī)務001科：現(xiàn)將有關管理存在問題反饋給貴科，請及時組織討論、分析因素、提出改善方法并進行持續(xù)改善，并于將此表交給我科。上級部門：部門負責人簽名：下發(fā)時間：年月日質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表上級部門填寫科室檢查時間檢查項目：存在問題：部門填寫因素分析：持續(xù)改善方法：統(tǒng)計人簽名：年月日改善成效評定：□已改善□部分改善□未改善未改善的問題：統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年月日年月日上級部門填寫改善成效評定：□已改善□部分改善□未改善需進入下一種PDCA循環(huán)的問題：檢查人員簽名：年月日備注：1、本表用于上級部門統(tǒng)計對科室檢查成果、整治評價，部門統(tǒng)計問題因素、整治方法、整治效果。2、由上級部門下發(fā)，科室填寫，上交有關部門保管。八、醫(yī)學裝備管理培訓考核統(tǒng)計（一）醫(yī)學裝備管理年度培訓、考核計劃科室結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》和醫(yī)院管理規(guī)定、科室特點，在每年1月份制訂本年度培訓、考核計劃。年醫(yī)學裝備管理年度培訓考核計劃部門：填寫時間：崗前培訓統(tǒng)計表(新進人員)培訓日期授課人組織部門起始時間應培訓者培訓課目培訓內(nèi)容培訓人員簽到備注：每次培訓均需完善下列四點：1、有培訓告知；2、有培訓資料（ppt）；3、有培訓簽到表；4、有培訓統(tǒng)計、照片培訓統(tǒng)計表(新進設備)培訓日期授課人組織部門起始時間應培訓者培訓課目培