從肝與瘀論治中風先兆經(jīng)驗

從肝與瘀論治中風先兆經(jīng)驗

中風綜合征是中風的前癥狀。如果能盡快診斷和治療，它可以轉變?yōu)榘踩?，防止中風的發(fā)生，顯著降低了中風的發(fā)病率、致殘率和死亡率。中風先兆和短暫腦缺血發(fā)作(transimpedanceamplifer,TIA)是腦卒中的先兆,世界衛(wèi)生組織(WTO)稱之謂初期腦卒中,先兆患者1年后卒中發(fā)生率比同年齡而無先兆的對照組要高16倍。邱保國教授是人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局批準的第三批師帶徒專家,河南省管專家,享受國務院津貼。河南省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科主任醫(yī)師。邱老師從醫(yī)五十余年,對中西醫(yī)內(nèi)科臨床各科疾病均有獨到見解。筆者有幸隨師學習,現(xiàn)將邱老師從肝與瘀血方面論治中風先兆經(jīng)驗介紹如下。1人常見麻黃病中風病細查病情有先兆癥狀,常發(fā)生在中老年人,男性多見于女性,病人多肥胖,患有高血壓病、糖尿病、冠心病或高脂高黏滯血癥。中老年人常見的先兆癥狀可表現(xiàn)為眩暈、大拇指及次指麻木不仁、舌硬、唇麻、唇跳動或發(fā)紫、睡臥一側口流涎沫、一側上肢或下肢發(fā)麻、肌肉跳動、一時語言不清。特別是表現(xiàn)為偏側肢體乏力、發(fā)麻。應引起高度重視,進行全面檢查,及時作出診斷,早診斷、早治療。我國11省較大樣本調查顯示,人群中79.7%腦卒中事件和36.7%冠心病事件均因血壓升高導致。因此,對患有高血壓和心血管疾病者出現(xiàn)中風先兆癥狀者要特別注意。2從臨床癥狀和病機看《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出:“諸風掉眩,皆屬于肝”。提示肝在中風先兆的發(fā)病中占有重要的地位。邱老師認為,只要正確認識中風先兆中肝的病機變化規(guī)律,同時認清血瘀是其基本病理基礎,就掌握了中風先兆的病機關鍵和病理變化。肝的生理特性為喜條達而惡抑郁,如情志失調,肝氣郁結,若肝郁日久則可化火,肝火旺盛,日久耗血動血,灼血傷絡,則血瘀血熱;火盛則灼傷肝陰,陰不涵木,肝體和肝用不協(xié)調則陰陽失調,肝陽化風,氣血逆亂,目沖犯腦;再是血瘀阻滯,氣血失于流暢,筋脈失養(yǎng),血瘀于腦竅而致病。臨床中可見高血壓病人由于肝陽化風,氣血并逆,直沖犯腦,常致腦血管痙攣,而致中風先兆;糖尿病、高脂血癥,脈絡血瘀受阻,滯留初期可發(fā)生先兆癥狀。前者如不能阻止病程發(fā)展,可突發(fā)出血性中風,后者可形成缺血性中風,或氣血并逆與血瘀脈絡受阻病機并存。中風先兆屬病程早期,頭顱CT和磁共振成像(MRI)不顯示病灶區(qū),主要依據(jù)臨床癥狀和病史等綜合判斷。其致病機制,要抓住肝陽化風和血瘀致病的證候,進行辨證識別和治療。3防止腦病變發(fā)展依據(jù)中風先兆的發(fā)病原因和機制,一旦確診,必須立即給予藥物治療,迅速改善腦病變部位的血液供應,防止病程發(fā)展。臨證中風先兆分為陽亢動風血瘀型和陽亢痰濕血瘀型,分別給予鎮(zhèn)肝熄風,育陰潛陽,化痰通絡,活血化瘀治療。4治療高血壓病病例,男,68歲,2012年9月18日初診。主訴:頭暈,間斷左側肢體活動不利一周?，F(xiàn)病史:頭暈,唇麻,間斷舌硬,手側肢體乏力、麻木,舌質暗紅,舌邊有瘀斑和瘀點,苔薄黃,脈弦。輔助檢查:血壓178/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),面紅,心率75次/min,節(jié)律齊,無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:四肢生理反射正常,未發(fā)現(xiàn)病理反射。心電圖大致正常。頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。西醫(yī)診斷:高血壓病。中醫(yī)診斷:中風先兆,證屬陽亢動風,瘀血阻滯。治宜潛陽熄風,活血化瘀。給予中藥湯劑口服,藥物組成:川牛膝15g,天麻15g,鉤藤15g,全蟲10g,白僵蠶10g,地龍10g,夏枯草12g,黃芩10g,丹參30g,赤芍10g,桃仁10g,紅花10g。服用上方3劑,水煎服,每日1劑。2012年9月21日,二診:舌硬,唇麻,指麻明顯好轉,血壓下降至140/85mmHg,仍感輕微頭暈,右下肢仍稍感乏力,夜入睡困難。舌質暗紅苔淡黃,脈弦。上方去夏枯草、白僵蠶,加首烏藤20g、炒棗仁30g。繼續(xù)服用3次,共15劑,患者癥狀消失,血壓正常平穩(wěn)。按:本例用天麻、鉤藤、全蟲、白僵蠶、地龍入肝經(jīng),平肝潛陽,熄風止痙,祛風通絡,現(xiàn)代藥理研究顯示有緩解腦血管痙攣之效;夏枯草清熱散郁,黃芩苦寒功在清熱;丹參、赤芍、桃仁活血化瘀。方中地龍尚有通經(jīng)活絡之功,含蚯蚓纖維酶,有抗血栓作用;川牛膝引血下行,并有補益肝腎、活血作用。綜觀方藥從平肝和化瘀進行治療。諸藥合用達鎮(zhèn)肝熄風,育陰潛陽,化瘀通絡作用,使風陽不得上擾,血瘀改善,中風先兆癥狀消失。病例,女,55歲,2012年10月12日初診。主訴:間斷右側肢體活動不利1d?，F(xiàn)病史:病人因加班勞累突然感頭暈目眩,眼脹,納食減少,欲嘔吐,間斷出現(xiàn)右側肢體活動不利1d。舌質暗紅,苔淡黃膩,脈弦滑。體查:體胖,血壓194/105mmHg,心率68次/min。既往有高血壓10余年,服藥不正規(guī)。面部正常,肢體活動如常,未引出病理反射。頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。西醫(yī)診斷:高血壓病,中醫(yī)診斷:中風先兆,證屬痰濁血瘀型。治宜:平肝潛陽,化痰祛濕,活血通絡。首診:方用川牛膝15g,天麻15g,鉤藤15g,半夏12g,膽南星10g,橘紅10g,夏枯草10g,益母草10g,澤瀉15g,車前草30g,丹參30g,水蛭10g,桃仁10g,紅花10g。服用上方4劑,水煎服,每日1劑。2012年10月16日復診,服上方后次日,病人目眩、頭暈、眼脹、右手乏力消失。血壓下降至正常為130/85mmHg,心率70次/min,但便秘,已4d未大便。上方去半夏、膽南星,天麻、鉤藤、川牛膝均減為10g,加火麻仁15g、肉蓯蓉15g。繼續(xù)服7劑,以鞏固其效果。按:本例以川牛膝引血下行,并有補益肝腎作用;重用天麻、鉤藤、夏枯草以平肝潛陽,熄風止痙;半夏、膽南星、橘紅燥濕,清氣滌痰。病人眼脹,欲嘔,說明濕重,現(xiàn)代醫(yī)學認為顱壓高所致,故加用澤瀉、車前草、益母草,以達去濕利水減顱壓效果。繼續(xù)加用桃仁、紅花、水蛭以加強活血化瘀通絡作用。綜觀本案例用藥以平肝活瘀為基本治則,又兼化痰祛濕,故諸藥合用達平肝潛陽,化痰祛濕,活血通脈作用,可奏良效。5“麻木不仁”,或充公中風先兆是臨床常見病、多發(fā)病,不及時治療常引起嚴重后果。金·劉完素謂:“中風者,俱有先兆之癥。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕動者,三年內(nèi)必有大風”。(