北京市某社區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生情況及影響因素分析

北京市某社區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生情況及影響因素分析

早產(chǎn)是指出生在28周之前的新生兒器官發(fā)育不成熟的主體。因此，早產(chǎn)是新生兒疾病和死亡的主要原因。在圍產(chǎn)兒死亡中,早產(chǎn)兒占1/2以上,在存活者中也約8%留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,且會(huì)對(duì)以后的身體發(fā)育產(chǎn)生不良影響。早產(chǎn)的發(fā)生率為5%~15%。大部分早產(chǎn)病例的確切原因雖然不明,但研究已取得新的進(jìn)展,除與產(chǎn)婦本身情況有關(guān)還與一些社會(huì)、心理、環(huán)境因素有關(guān),多為綜合因素作用的結(jié)果。本研究從父母雙方孕前、孕期接觸的相關(guān)因素入手,探討影響早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素,以加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí),為早產(chǎn)兒的防治工作提供依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)選取北京市西城區(qū)7個(gè)街道的2960例于2006~2009年間分娩的婦女為研究對(duì)象。1.2人口學(xué)信息、夫妻雙方分娩情況對(duì)2960例婦女進(jìn)行回顧性調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)信息、夫妻雙方孕前及孕期危險(xiǎn)因素接觸情況、接受保健服務(wù)情況、孕前及孕期患病情況和分娩結(jié)局等。對(duì)早產(chǎn)兒的界定標(biāo)準(zhǔn)為:妊娠滿28周至不足37周分娩者。1.3數(shù)據(jù)分析及結(jié)果用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析、單因素卡方檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析,P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1母親及父母因素調(diào)查共收集2960例新生兒出生情況及父母孕前、孕期信息。其中1579例(53.3%)為男嬰、1381例(46.7%)為女嬰。母親及父親平均年齡為29.6、32.2歲;母親及父親文化程度均以大專和大學(xué)為主,分別占調(diào)查人數(shù)的63.9%和65.9%,職業(yè)以國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員、企事業(yè)職員為主,分別占54.8%和61.3%。調(diào)查對(duì)象經(jīng)濟(jì)情況呈均勻分布,家庭月人均收入2000~2999元的比例最高,占27.0%。2.2新生兒早產(chǎn)的發(fā)生調(diào)查新生兒中早產(chǎn)發(fā)生數(shù)為106例,早產(chǎn)發(fā)生率為3.6%。2.3影響早產(chǎn)的因素2.3.1母親和未患糖尿病者其產(chǎn)品因素發(fā)生率,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上將各種孕前及孕期危險(xiǎn)因素接觸情況與是否早產(chǎn)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示,新生兒中,男孩和女孩發(fā)生早產(chǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。母親孕前或孕期患有糖尿病者其早產(chǎn)的發(fā)生率高于未患糖尿病的母親,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。母親孕前偏食、孕前或孕期患有高血壓、孕期有先兆流產(chǎn)癥狀及剖宮產(chǎn)者早產(chǎn)的發(fā)生率要高于沒(méi)有這些因素的母親,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。2.3.2危險(xiǎn)因素分析結(jié)果將是否早產(chǎn)作為因變量,將母親生育年齡、新生兒性別、母親孕前是否偏食、孕前或孕期是否患有糖尿病或高血壓以及孕期有無(wú)先兆流產(chǎn)癥狀等作為自變量(考慮到剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)均為生殖結(jié)局指標(biāo),因此在早產(chǎn)影響因素的多元分析中未引入該變量)進(jìn)行Logistic回歸分析?；貧w結(jié)果顯示,母親生育年齡較大(OR=1.060)、母親孕前偏食(OR=2.059)、孕期有先兆流產(chǎn)癥狀(OR=5.217)均是早產(chǎn)兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。未見(jiàn)新生兒性別、孕前或孕期糖尿病及高血壓患病情況與是否發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)。見(jiàn)表2。3討論3.1人群互通發(fā)生率及影響因素的應(yīng)用早產(chǎn)按其原因可分為自然早產(chǎn)和干預(yù)早產(chǎn)兩類。早產(chǎn)是對(duì)新生兒健康狀況的一大威脅,早產(chǎn)兒中新生兒窒息、死亡、低體重兒的發(fā)病率明顯高于足月產(chǎn)兒,因此早產(chǎn)的發(fā)生情況備受關(guān)注,早產(chǎn)的影響因素研究也顯得尤為重要。本研究人群中早產(chǎn)的發(fā)生率為3.6%。姚榮英等對(duì)早產(chǎn)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)發(fā)生率為5.9%,高于本研究結(jié)果。分析原因,后者的研究為對(duì)初中學(xué)生的回顧性調(diào)查,時(shí)間早于本研究,因此兩者發(fā)生率存在差異。3.2新生兒的危險(xiǎn)因素分析早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制還不十分明了,目前普遍認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果。研究結(jié)果顯示隨著母親生育年齡的增大,早產(chǎn)的發(fā)生率上升,這與陳曉勤等的研究結(jié)果一致,可能隨著年齡的增大,妊娠合并癥增多,導(dǎo)致早產(chǎn)增加,同時(shí)也不能夠排除隨著年齡的增加,對(duì)妊娠結(jié)局的擔(dān)心增加,精神壓力等心理因素會(huì)對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)生影響。姚榮英的研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。其認(rèn)為妊高征患者從尿中排出大量蛋白,機(jī)體蛋白質(zhì)減少,造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良和貧血,引起母體與胎兒的應(yīng)激,從而刺激CRH的合成,CRH濃度增加導(dǎo)致早產(chǎn)。張艷波等認(rèn)為妊高征不增加早產(chǎn)的發(fā)生率,但因治療的需要成為導(dǎo)致早產(chǎn)的原因。本研究在單因素分析中發(fā)現(xiàn)孕前或孕期患有高血壓是早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素,但在多因素分析中未見(jiàn)其與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)系,考慮可能是樣本量不足有關(guān),建議在今后的研究中增加研究樣本,進(jìn)一步探討孕前或孕期患高血壓對(duì)早產(chǎn)發(fā)生的可能影響。研究還發(fā)現(xiàn)母親孕前偏食者早產(chǎn)兒的發(fā)生率高,這與劉慧等有關(guān)早產(chǎn)兒的研究結(jié)果相似。認(rèn)為母親偏食會(huì)影響孕期的增重,而孕期增重與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。并且母親偏食還與自身的體質(zhì)指數(shù)有關(guān),而身材矮小的婦女其早產(chǎn)兒的發(fā)生率要高。SamimAAl-Dabbagh等關(guān)于早產(chǎn)兒的病例對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)飲食不良是引起早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一,因此預(yù)防早產(chǎn)兒的發(fā)生也要關(guān)注母親的不良飲食習(xí)慣。孕期有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦早產(chǎn)兒發(fā)生率高于沒(méi)有先兆流產(chǎn)癥狀者。在任祥芳關(guān)于農(nóng)村早產(chǎn)婦女孕期20項(xiàng)危險(xiǎn)因素暴露的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),既往有先兆流產(chǎn)史是早產(chǎn)兒發(fā)生的“高度有害”因素,認(rèn)為其對(duì)早產(chǎn)影響較為直接。Davari-Tanha等和SaraswatL等的研究也證明先兆流產(chǎn)會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生率,因此在早產(chǎn)兒的預(yù)防工作中母親不良生育史也是一個(gè)不可忽略的內(nèi)容。研究還顯示剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)。母親在妊娠期間患有妊娠期并發(fā)癥者,往往進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn),造成胎兒的早產(chǎn),剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)也是合理的。有研究顯示妊娠期糖尿病會(huì)增加新生兒的早產(chǎn)率。本研究雖然未發(fā)現(xiàn)母親孕前或孕期患有糖尿病者與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān),但患病的母親其早產(chǎn)的發(fā)生率要高于未患病的母親,因此對(duì)于以后的研究有提示意義,在早產(chǎn)的研究中可進(jìn)一步關(guān)注。在以往的研究中多關(guān)注妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系,