第六章 脊柱區(qū)斷層解剖

第六章脊柱區(qū)第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)

項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)二、標(biāo)志結(jié)構(gòu)棘突骶管裂孔和骶角尾骨髂嵴髂后上棘豎脊肌C7T12L4尾骨三、脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)脊柱區(qū)由脊柱及其周圍軟組織構(gòu)成活動(dòng)較大的部位與較固定部位的交界處易損傷長(zhǎng)肌因協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)力不足易勞損椎管內(nèi)容納脊髓及其被膜等椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)等通過(guò)頸胸腰骶第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖

一、椎骨及其連結(jié)（一）椎骨的形態(tài)小兒32或33塊

C7T12L5S5Co3～4成人26塊

C7、T12、L5、骶骨1、尾骨1椎間孔1、椎骨的一般形態(tài)2、各部椎骨的特點(diǎn)

頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨（1）頸椎特點(diǎn)：

①椎體較小椎孔較大呈三角形②橫突有孔稱橫突孔，椎血管和交感神經(jīng)叢通過(guò)③2~6頸椎棘突短且末端分叉④3～7椎體上側(cè)緣有椎體鉤，下側(cè)緣有唇緣，參與組成鉤椎關(guān)節(jié)

⑤橫突末端分為橫突前、后結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)通過(guò)。有時(shí)第七頸椎前結(jié)節(jié)長(zhǎng)而肥大形成頸肋，向前壓迫臂叢、鎖骨下血管⑥關(guān)節(jié)突近似水平位，(上面觀）⑦特化頸椎有：第1頸椎，無(wú)椎體和棘突，呈環(huán)形，又稱寰椎。第2頸椎，有齒突，又稱樞椎。第7頸椎，棘突特長(zhǎng)，又稱隆椎。其棘突是計(jì)數(shù)椎骨的重要體表標(biāo)志。第七頸椎（2）胸椎的特征①胸椎椎體上和橫突上有與肋相連結(jié)的肋凹。②棘突向后下斜伸呈疊瓦狀③關(guān)節(jié)突幾乎呈冠狀位④椎體從上向下逐漸增大（3）腰椎的特征①棘突寬而短呈板狀，水平伸向后方②椎體大，關(guān)節(jié)突漸漸變?yōu)槭笭钗虎凵详P(guān)節(jié)突后緣有乳突，橫突根部后下方的突起為副突④各棘突相互之間的間隙較寬。（4）骶骨和尾骨岬骶前孔后面觀骶后孔耳狀面前面觀骶管裂孔骶角骶管（二）椎骨的連結(jié)1.椎體2.椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)各部特點(diǎn)3.韌帶4.關(guān)節(jié)二、椎管及其內(nèi)容物前壁為椎體、椎間盤(pán)和后縱韌帶后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔（一）椎管1.椎管壁的構(gòu)成2.椎管腔的形態(tài)頸段上部近似圓形，向下為三角形胸段椎管大致呈圓形腰段形態(tài)不一，L1、2圓形或卵圓形，L3、4三角形，L5三葉形3.側(cè)隱窩位于椎管的外側(cè)部，是椎管最狹窄處，L5和S1處最明顯。側(cè)隱窩前壁是椎體后外側(cè)部，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶，外側(cè)壁是椎弓根內(nèi)面，向下外延續(xù)于椎間孔，內(nèi)有腰神經(jīng)通過(guò)。（二）脊髓及其被膜1.脊髓的形態(tài)2.脊髓的被膜3.脊髓的血管硬膜外隙的前部及外側(cè)部前方硬膜外隙后部及外側(cè)部后方側(cè)隱窩內(nèi)（三）椎管內(nèi)脂肪組織位于硬膜外隙內(nèi)，各段多少不一，常出現(xiàn)以下3部位三、椎間孔及脊神經(jīng)根椎間孔的構(gòu)成椎間孔的形態(tài)（一）椎間孔（二）脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根的行程及分段脊神經(jīng)根與脊髓被膜的關(guān)系脊神經(jīng)根與椎間孔、椎間盤(pán)的關(guān)系脊神經(jīng)根的通道四、椎靜脈系椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢椎體靜脈椎間靜脈上外側(cè)界為橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣；下界為下位椎骨橫突的上緣；內(nèi)側(cè)界為下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。五、椎旁軟組織胸腰筋膜腰神經(jīng)后支骨纖維孔骨纖維管骨纖維孔寰椎橫韌帶寰枕關(guān)節(jié)十字韌帶下縱束十字韌帶上縱束翼狀韌帶寰樞關(guān)節(jié)覆膜：從枕骨斜坡下降，覆蓋在各韌帶的后面向下移行為后縱韌帶六、寰椎與枕骨、樞椎的連結(jié)寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)翼狀韌帶寰椎橫韌帶翼狀韌帶齒突尖韌帶寰枕關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)第三節(jié)脊柱區(qū)主要結(jié)構(gòu)的斷層解剖特點(diǎn)椎管骨部是通過(guò)椎體中部的層面，椎管骨環(huán)完整椎管關(guān)節(jié)部是通過(guò)椎間孔的層面，椎管骨環(huán)未完整椎旁軟組織為脊柱周圍的所有血管、神經(jīng)、肌和筋膜橫斷層面上，脊柱區(qū)分為椎管骨部或椎管關(guān)節(jié)部和椎旁軟組織兩部分（一）髂后上棘在橫斷層面上的標(biāo)志意義平對(duì)S2棘突平對(duì)硬膜囊末端平面以上為硬膜外隙及其內(nèi)容、硬膜囊、終池及馬尾、終絲等平面以下為下位骶神經(jīng)根、尾神經(jīng)根、終絲、椎內(nèi)靜脈叢和脂肪組織S4S2棘突（二）椎體的CT、MRI表現(xiàn)CT：椎體大致為橢圓形，邊緣的骨密質(zhì)形成高密度環(huán)，中央的骨松質(zhì)呈均勻的低密度MRI：骨密質(zhì)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)區(qū)，骨松質(zhì)在T1加權(quán)上為中等信號(hào)，與肌相同；在T2加權(quán)上，腦脊液呈高強(qiáng)度信號(hào)，與骨易于區(qū)別。CT：椎間盤(pán)密度值低于椎體，難以區(qū)分髓核與纖維環(huán)MRI：T1-外纖維環(huán)低信號(hào)，髓核和內(nèi)纖維環(huán)呈相近的較高信號(hào)。T2-髓核呈明顯的高信號(hào)，纖維環(huán)幾乎無(wú)信號(hào)。（三）椎間盤(pán)的CT、MRI表現(xiàn)橫斷層面，椎間孔分為上下兩部脊神經(jīng)根、根動(dòng)脈、靜脈（四）椎間孔的橫斷層解剖特點(diǎn)C5椎間孔上部層面橫斷層面上，黃韌帶位于椎弓板內(nèi)側(cè)，v形CT：CT值與肌相同，中等密度MRI：黃韌帶低信號(hào)，與脂肪易區(qū)分（五）黃韌帶的橫斷層及影像解剖特點(diǎn)經(jīng)椎間孔的橫斷層面上頸段：關(guān)節(jié)腔冠狀位胸段：近似冠狀位腰段：近似矢狀位（六）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的橫斷層解剖解剖特點(diǎn)椎體靜脈：清晰的骨壁，缺乏在多個(gè)層面的延