第一章 心理診斷技能

思考：面對第一次見面的來訪者，你會做些什么？第一節(jié)

初診接待與資料的搜集、整理1、如何進行初診接待2、攝入性會談3、正確使用心理測驗4、一般臨床資料的整理和評估5、了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診斷1、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點2、對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析3、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍4、一般心理問題5、嚴重心理問題第一單元如何進行初診接待

意義：1、建立良好咨詢關(guān)系的開始。2、搜集整理資料以進行診斷。

目的：初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的困擾，而在于提供一個可以讓求助者釋放壓力的空間，幫助求助者有機會深層次的察覺自己，陪伴求助者一起去探索求助者的問題和困擾。一、做好初診接待的工作程序（一）做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。

1、合理配置好心理咨詢場所條件：（1）能顯示出專業(yè)性（2）具有保密的功能（3）能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間(10平米左右)（4）配備舒適的椅座（5）配置必須的設(shè)備（服從而不干擾）保持社交距離正常1.5米左右保持正常咨詢位置3、與求助者會談時，保持正常社交距離4、注意語言和非語言交流技巧的使用儀態(tài)服裝整齊坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑顏開2、表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)（二）禮貌地接待方式和禮貌語言1、接待來訪者，態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇。2、接待時使用禮貌語言。

如：“請進”！“請坐”！“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！叭绻敢獾脑?，請您填寫這張表格?！保ǖ怯洷砘蚝唵螁柧肀淼龋ㄈ╅g接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。直接逼問：“您找我什么事？說吧！”間接詢問：“我在哪方面能向您提供幫助”

（四）詢問結(jié)束后,明確表明態(tài)度。向求助者說明是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則。1、需要心理咨詢師保密的內(nèi)容。心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容、心理咨詢過程中與求助者的接觸過程。

2、保密例外。（1）求助者同意的

（2）司法機關(guān)要求提供

（3）出現(xiàn)針對心理咨詢師倫理或法律的訴訟。（4）心理咨詢中出現(xiàn)的法律規(guī)定的保密問題限制。（虐待、死亡危險等）。3、遵守保密原則的重要性。尊重求助者的自主性，體現(xiàn)心理咨詢師的誠信，帶給求助者安全感，利于建立良好的咨詢關(guān)系。（六）向求助者說明心理咨詢性質(zhì)1、使求助者了解：什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M行，心理咨詢主要解決什么問題，不能解決什么問題。2、使求助者了解：心理咨詢師是協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。3、使求助者了解：心理咨詢是一個過程。（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)。（八）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式二、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性(首因效應(yīng))

（二）危機的處理（三）心理問題的表現(xiàn)形式的分類（表1-1）第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。三、注意的事項1、避免緊張情緒。2、語速適中，語調(diào)平和，語言清楚，語義清晰3、反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則。4、說明心理測量功能的有限性。（不可夸大）5、心理咨詢時，在儀態(tài)方面還應(yīng)該注意儀態(tài)（不吸煙、不應(yīng)有多余的下意識動作）一、工作程序（一）確定談話目標(biāo)、內(nèi)容與范圍參照點如下：

1.求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。

3.心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。

4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標(biāo)。

第二單元攝入性談話（二）確定提問方式

提問的方式，應(yīng)根據(jù)會談目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定。一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。特殊情況下，可使用半開放式提問。（三）傾聽

要耐心傾聽求助者敘述，不隨意打斷，不隨意插入自己的評價。傾聽要點：全神貫注，不打斷、不評論用耳、用心、用腦找關(guān)鍵點最重要（四）控制談話內(nèi)容與方向會談必須是在心理咨詢師的控制下進行，會談的方向、所涉及的問題、和會談時間都必須有計劃、有目的。控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧1、釋義(內(nèi)容反應(yīng))——重復(fù)求助者的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。2、中斷——在會談中暫時停止會談3、情感反射——有意的刺激下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。（激將法）4、引導(dǎo)——不直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題引伸出新的話題。（五）對會談內(nèi)容歸類（會談之后必須對問題歸類）交談中一般不能做筆錄，不能錄音和錄像，除非得到求助者的同意，談話內(nèi)容依靠現(xiàn)場記憶整理征得求助者同意后可做筆錄（依照下列提綱整理）1.個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為)2.現(xiàn)實生活狀況3.婚姻狀況4.人際關(guān)系中的問題5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6.情緒體驗、生活態(tài)度7.其他（六）結(jié)束會談（結(jié)束會談時必須申明和承諾的話）三、相關(guān)知識

（一）會談法簡介“一種有目的的交談”會談是一種技術(shù)要點如下：1、會談中聽比說更重要。2、態(tài)度——“非評判性”態(tài)度?！袄斫狻?、對會談內(nèi)容區(qū)別程度，鑒別真?zhèn)?。（程度區(qū)分、真?zhèn)舞b別、因果鑒別）4、會談法的種類:①“攝入性”會談：最常用的“攝入法”是“背景資料采集法”。通過會談了解求助者當(dāng)前的感受、狀態(tài)、咨詢動機和期望等。②“鑒別性”會談：通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。③“治療性”會談：針對心理問題和行為問題所進行的會談。④“咨詢性”會談：是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等。⑤應(yīng)急性或“危機性”會談：在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進行自殺干預(yù)。5、最常使用的攝入性會談方式——背景資料采集法桑德伯格制定的提綱：（1）人口學(xué)資料（2）求助的原因和對咨詢服務(wù)的期望（3）現(xiàn)在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周邊情節(jié)的回憶（6）出生和成長（7）健康以及身體狀況（8）教育及培訓(xùn)（9）工作記錄（10）娛樂（11）性欲發(fā)展（12）婚姻以及家庭資料（13）社會基礎(chǔ)（14）自我表述（15）生活的轉(zhuǎn)折點和選擇（16）對未來的看法（17）求助者附加的任何資料6、了解當(dāng)事人思想和行為特點馬隆和沃德提出的提綱（1）外表和行為。（2）交談過程中的語言特點。（3）思維內(nèi)容。（4）認知過程和功能。（5）情緒。（6）靈感與判斷。

7、怎樣提問注意數(shù)量和頻率提問過多的原因：對求助者所說的內(nèi)容缺乏基本的理解、沒有掌握或不善于使用語言交流的技巧?！钣行У慕鉀Q方法變“封閉”為“開放”不恰當(dāng)提問帶來的消極作用（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少求助者的自我探索。（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。（5）被“審問感”，產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（6）提問過多可以影響交談中必要的概括與說明注意問題的性質(zhì)以及可能造成的后果①避免“為什么……”的問題。強烈暗示性——要當(dāng)事人說明理由。不指責(zé)——不辯解②避免多重選擇性問題。③避免多重問題。④避免修飾性反問。（問題本身就不需要回答）⑤避免責(zé)備性問題。⑥避免解釋性問題。8、會談內(nèi)容的選擇:原則：（1）可接受：適合求助者的接受能力、符合其興趣。（2）有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。（3）積極：對改變求助者態(tài)度有積極幫助。四、注意的事項1、咨詢師的態(tài)度必須保持中性2、提問中避免失誤3、心理咨詢師在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)語言之外，不能講任何題外話。4、不能用指責(zé)批評性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容5、攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論6、結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話，以免引起求助者的誤解。第三單元正確使用心理測驗一、工作程序（一）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意并愿意密切配合時，才可實施測評工作。（二）依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目（三）測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談后，再進行評定。二、相關(guān)知識（一）選擇測量表應(yīng)有針對性。（二）為尋找心理問題的原因使用量表。（例如：探索求助者行為的傾向性——16PF）（三）為評估臨床癥狀嚴重程度使用量表。（SCL90SASSDS)三、注意事項（一）勿亂用測驗：

1、目的不明、依據(jù)不足地隨意使用；

2、單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)對照，片面地給出診斷和制定矯治措施；

3、未查明某重心理測驗自身可靠性（信度、效度）以及常模的時限便在臨床上使用；

4、在診斷目的以外使用心理測驗；

5、不按心理測驗的程序和操作規(guī)定實施心理測驗；

6、超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋；

7、使用盜版軟件實施心理測驗；

8、將直接翻譯未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。（二）不使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗1、在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊事實，以求從中尋求可能的臨床線索，這種拋棄攝入性會談法、調(diào)查法和觀察法，只依靠測驗的方式是不可取的。2、只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的。第四單元一般臨床資料的整理與評估

一、工作程序（一）按如下提綱整理歸納一般資料1、求助者人口學(xué)資料6、娛樂活動2、求助者生活狀況7、自我描述3、婚姻家庭8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點4、工作記錄9、其他資料5、社會交往

（二）按以下提綱，整理個人成長史資料具體操作如下：1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價。（三）按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)：①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致性）④人格完整性？相對穩(wěn)定性？2、身體狀況3、社會工作和社會交往（四）資料來源可靠性予以說明

資料來源：指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人。資料來源的可靠性：去偽存真，對來自親友和中介人的資料，判斷其真實程度，方可使用。中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進一步核實后，才能被視為可用資料。（五）按資料性質(zhì)分類整理說明：

1、對互相交錯的資料：如環(huán)境條件，個人情緒、表現(xiàn)、個人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。

2、按與心理問題有關(guān)的三個方面整理。如個人情況、環(huán)境情況和臨床專業(yè)初步評價等進行整理。3、不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表（縱向關(guān)系）事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件情緒想法行為年月日二、相關(guān)知識（一）對臨床資料的解釋1、注重行為的觀察，在現(xiàn)象和可能的原因之間建立聯(lián)系。2、找出哪些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的。3、抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按照這種解釋去歸納別的事件。（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件檢驗辦法：1、使用補充提問2、使用問卷和心理測驗3、比較同一資料的不同來源小學(xué)三年級男生小林，是個可愛的男生，他數(shù)學(xué)和英語成績都能達到９０多分，數(shù)學(xué)思維比較敏銳，英語成績也能保持９５以上的優(yōu)異成績但他的語文很糟糕，尤其是對寫漢字有恐懼