第一講 神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法及臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院

余暉掌握：常見病、多發(fā)病的CT和MRI；正常神經(jīng)影像解剖及基本異常影像學(xué)表現(xiàn)了解：特殊臨床、病理及影像學(xué)鑒別總體要求：

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法及臨床應(yīng)用

一、傳統(tǒng)X線檢查X線平片1、常用投照體位

頭顱正側(cè)位、頸椎四位片、切線位…頭顱正側(cè)位頸椎四位片（正位、側(cè)位、雙斜位）2、臨床應(yīng)用（1）顱骨與脊椎本身的病變：如骨折、腫瘤、代謝性骨病等（2）顱內(nèi)病變引起的改變：如占位、顱高壓、血管性病變（3）顱內(nèi)鈣化：生理性、病理性3、優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn)：對(duì)顱骨改變的顯示直觀明顯，簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦。（2）缺點(diǎn)：不能直接顯示腦實(shí)質(zhì)、腦溝池室及血管改變，只適用于排除顱骨本身病變的檢查。如疑顱內(nèi)病變，除非是基層醫(yī)院，一般不用。二、血管造影檢查（一）數(shù)字減影血管造影（DSA）

1、頸內(nèi)動(dòng)脈

2、椎動(dòng)脈

3、頸外動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影

椎基底動(dòng)脈血管造影（二）臨床應(yīng)用1、腦血管性病變：梗塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的診斷及治療2、腫瘤的血供情況和術(shù)前介入栓塞（三）優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：直觀顯示血管改變，是目前診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。2、缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性、造影劑過敏、并發(fā)癥、技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高、禁忌癥。屬于介入放射學(xué)內(nèi)容三、CT檢查（一）檢查方法

1、平掃

2、增強(qiáng)

3、腦血管CTA4、CT灌注腦成像1、平掃（1）普通掃描：軸位（8-10mm層厚）、冠狀位（2）特殊掃描：薄層（<5mm）、靶掃描2、增強(qiáng)

（1）目的：提高病變檢出率，幫助定性。（2）藥物：含碘造影劑、非離子碘劑。（3）給藥途徑：靜脈注射。（4）檢查方式：普通增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。CT平掃（軟組織窗）CT平掃（骨窗）

CT增強(qiáng)原始橫斷圖像冠狀重建圖像矢狀重建圖像3、CT圖像后處理：三維圖像重組SSD（表面遮蓋顯示法）4.CT血管造影（CTAngiography，CTA）靜脈團(tuán)注造影劑后,當(dāng)對(duì)比劑流經(jīng)腦血管時(shí)，行螺旋CT掃描，并三維重組腦血管圖像。用于顯示顱內(nèi)動(dòng)、靜脈系統(tǒng)。5、CT腦灌注成像（CTPerfusionCTP）靜脈團(tuán)注造影劑后對(duì)選定層面進(jìn)行快速動(dòng)態(tài)掃描成像，以層面內(nèi)每一個(gè)像素的增強(qiáng)率計(jì)算其灌注值，并以灰階或偽彩色顯示。參數(shù)：CBV、CBF、MTT、TTP等臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)組織器官的灌注狀態(tài)

CTperfusionCT平掃和CTA6、脊椎CT檢查平掃：主要用于椎間盤病變和椎管狹窄，發(fā)育畸形

增強(qiáng)：主要用于椎管內(nèi)腫瘤CTA:用于椎管內(nèi)血管性疾病。

椎間盤病變（膨出）椎間盤突出椎間盤真空征

CT橫斷面

冠狀面重組矢狀面重組椎管內(nèi)血管畸形最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）重建圖像（二）臨床應(yīng)用各種顱內(nèi)病變。臨床上最常用。（三）優(yōu)缺點(diǎn)

1、優(yōu)點(diǎn)：檢查時(shí)間短；費(fèi)用較MRI便宜；對(duì)高密度物質(zhì)（鈣化性、骨性結(jié)構(gòu)）顯示敏感；定量分析—CT值。

2、缺點(diǎn)：射線損傷；顯影偽影多（如后顱凹、顳極、鞍區(qū)等部位）。四、磁共振成像（一）檢查方法

1、平掃

2、增強(qiáng)

3、MRA4、特殊MRI技術(shù)1、平掃（1）普通掃描：軸位、冠狀位、矢狀位

（2）特殊掃描：薄層（＜5mm）、靶掃描

2、增強(qiáng)（1）藥物：Gd-DTPA（原理：縮短T1）（2）途徑：靜脈注射（3）方法：普通增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（4）目的：提高病變檢出率，幫助定性T1加權(quán)像T1WIT2WIGd-DTPA增強(qiáng)3、磁共振血流成像

(MRangiographyMRA)

利用磁共振血管流空效應(yīng)或靜脈注射Gd-DTPA使血管顯影，通過三維重組獲得腦血管圖像。主要用于腦血管病的篩查。

3D-TOF法MRACE法MRA2D-TOF法MRV4、特殊的MRI技術(shù)（1）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）:水抑制（2）短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）:脂肪抑制（3）磁共振波譜（MRSpectroscopy，MRS）（4）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和擴(kuò)散張量成像（DTI）（5）MR灌注成像（PWI）（6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法）（7）磁敏感加權(quán)成像序列（SWI）水抑制技術(shù)（FLAIR）T2加權(quán)像（1）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）:水抑制（2）短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）:脂肪抑制STIR像（3）磁共振波譜（MRSpectroscopy，MRS）

利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來(lái)測(cè)定分子組成及空間分布，檢測(cè)活體內(nèi)代謝物含量。是目前唯一的活體觀察組織細(xì)胞代謝及生化變化的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。目前常用的是氫質(zhì)子（1H）波譜技術(shù)。

1H在不同的化合物中的磁共振頻率存在差異，因此在MRS的譜線中共振峰的位置也不同，此即化學(xué)位移不同，據(jù)此判斷化合物的性質(zhì)。共振峰的峰高和面積反映化合物的濃度。氫質(zhì)子波譜中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物N-乙?；扉T冬氨酸（NAA）位于2.02-2.05ppm僅存在于神經(jīng)元內(nèi)，而不會(huì)出現(xiàn)于膠質(zhì)細(xì)胞，是神經(jīng)元密度和生存的標(biāo)志含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況，降低的程度反映了其受損的大小肌酸（Creatine）位于3.03ppm附近能量代謝的提示物，在低代謝狀態(tài)下增加，在高代謝狀態(tài)下減低峰值一般較穩(wěn)定，常作為其它代謝物信號(hào)強(qiáng)度的參照物膽堿（Choline）位于3.2ppm附近Choline峰是評(píng)價(jià)腦腫瘤的重要共振峰之一，快速的細(xì)胞分裂導(dǎo)致細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換和細(xì)胞增殖加快，使Cho峰增高Cho峰在幾乎所有的原發(fā)和繼發(fā)性腦腫瘤中都升高惡性程度高的腫瘤中，Cho/Cr比值顯示明顯增高。星形細(xì)胞瘤I-II級(jí)，單體素MRS臨床應(yīng)用：膠質(zhì)瘤惡性程度的分級(jí)；腦腫瘤放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別；缺氧腦病的嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷；精神疾患的輔助診斷等腦膜瘤MRS（4）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法