二級心理咨詢技能 蹇明軍

二級心理咨詢技能目錄第一節(jié)個體心理咨詢方案的實施第二節(jié)團體心理咨詢技能第一節(jié)個體心理咨詢方案的實施第一單元系統(tǒng)脫敏法第二單元沖擊療法第三單元厭惡療法第四單元模仿法第五單元生物反饋法第六單元認知行為療法第七單元求助者中心療法第八單元遠期療效評估第一單元系統(tǒng)脫敏法掌握系統(tǒng)脫敏法的基本原理和操作方法（一）學(xué)習(xí)放松技巧（二）建構(gòu)焦慮等級（三）想象暴露，系統(tǒng)脫敏一、學(xué)習(xí)目標二、工作程序一、系統(tǒng)脫敏法概念

可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?；痉椒ㄊ亲屒笾叻潘扇〈箲]。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。二、系統(tǒng)脫敏法基本原理

20世紀40年代末期，精神病學(xué)家J.Wolpe開展了系列的實驗性神經(jīng)癥的動物實驗研究，其研究結(jié)果為系統(tǒng)脫敏法提供了理論基礎(chǔ)。

1.交互抑制的作用理論：情緒緊張（焦慮）不可能與肌肉（軀體）放松共存，二者相互抑制。

2.循序漸進的原則

3.基本原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。三、工作程序

（一）學(xué)習(xí)放松技巧求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上，讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，使其達到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點強調(diào)面部肌肉放松。每日1次，每次20～30分鐘。一般6～8次即可學(xué)會放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直到能在實際生活中運用自如。

（二）建構(gòu)焦慮等級建構(gòu)焦慮等級表，既是對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對求助者實施系統(tǒng)脫敏治療的必要準備。在求助者說出引起焦慮的事件或情境后，要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。一般是讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100。這樣就構(gòu)成了一個焦慮等級表，0代表完全放松，100代表高度焦慮。理想的焦慮等級建構(gòu)應(yīng)當做到各等級之間級差要均勻；是一個循序漸進的系列層次。

尤其要注意的是，每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松馳所拮抗的程度，這是系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵之一。要使這一等級的刺激定量恰到好處，要使各等級之間的級差比較均勻，主要取決于求助者本人。要求求助者閉上眼睛就可以想象出各種刺激畫面，畫面要具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的情況變化。當然，如果有實際的刺激物，就用不著閉目想象。

（三）系統(tǒng)脫敏求助者基本掌握放松技巧后，就可以開始脫敏訓(xùn)練。按照設(shè)計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。每次放松后咨詢師都要求助者有多少焦慮分數(shù)。如果分數(shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時為止，此時算一級脫敏。接著讓求助者想象高一等級的刺激事件或情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時為止。如此逐漸而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。并在現(xiàn)實生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。

（四）沃爾普的經(jīng)典案例（P.61）

C小姐，藝術(shù)系學(xué)生，24歲，由于考試失敗導(dǎo)致極度的焦慮。進一步訪談表明她不僅對考試焦慮，對被別人觀察或批評以及與別人爭論也很害怕。沃爾普的治療分三個主要過程：放松、等級建構(gòu)、脫敏。

1.放松沃爾普用這樣的方法教C小姐：我要請你用腕抵抗我拉你的力量，以便繃緊你的二頭肌。我要你仔細注意肌肉的感覺。然后，我會減少拉你的力量，讓你逐漸松弛下來。注意，當你的前臂下降時，你會感覺到二頭肌放松的感覺。你將前臂放在扶手上休息，你想著自己盡可能舒適，完全放松。放松肌肉纖維可以帶來我們需要的情緒的放松，你試試看。用先繃緊再放松的方法，可以放松體的不同部分。在治療過程中也要繼續(xù)進行放松練習(xí)。

沃爾普在5～6次的會面時間里教C小姐放松，將請她每天用10～15分鐘練習(xí)。

在沃爾普的幫助下，C小姐建立了關(guān)于考試焦慮和爭論吵架的幾個不同的焦慮等級表。其中關(guān)于看到別人爭論吵架的焦慮等級表如下：

1）她母親對傭人喊叫（50分）

2）她的妹妹抱怨她姐姐（40分）

3）她姐姐和父親爭辯（30分）

4）她母親對她姐姐喊叫（20分）

5）她看到兩個陌生人吵架（10分）

2.建立了等級表，沃爾普就準備開始脫敏過程。

3.系統(tǒng)脫敏沃爾普為了考察C小姐的視覺表象能力，首先讓她想象一個中性的情境，然后讓她想象等級表中最輕的恐懼情境，即第5個情境。

咨詢師：現(xiàn)在我要要求你想一些場面。你要象得清晰，它們也許會干擾你的放松，如果你感到焦慮，想讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出一個情境，舉起左手指讓我知道。

首先，你想象自己在一個熟悉的街角站著，這是一個愉快的清晨，你在看著車來人往。你看到汽車、摩托車、卡車、自行車、行人和交通燈，并聽到相應(yīng)的聲音。（過了幾秒鐘，C小姐舉起了她的食指，咨詢師停頓了5秒）。

咨詢師：停止想象那個場面。在你想象的時候，你的焦慮增加了多少？

C小姐：一點也沒有。

咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重復(fù)放松指示）

咨詢師：現(xiàn)在想象你看到街道對面有兩個陌生人在吵架。（在15秒后C小姐舉起她的手指。等待5秒）

咨詢師：停止那個場面。焦慮增加了多少？

C小姐：大約15分。

咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個情境。（在第二次想象中焦慮分數(shù)僅增加5分，第三次是0分。處理完等級表的第一項，可以進入第二項）

……

經(jīng)過脫敏治療后，C小姐能夠在看到別人爭論吵架的等級表的所有項目上放松地想象，在實際情境中也可以放松了。之后，沃爾普用同樣的方法解決了她的其他問題。四、注意事項

（一）如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓(xùn)練。（二）系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。（三）在系統(tǒng)脫敏過程中，當一開始焦慮分數(shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理，應(yīng)當將焦慮等級劃分得細一些，使每個等級之間跨度不要太大。（四）有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。一、學(xué)習(xí)目標二、工作程序掌握沖擊療法的基本原理和操作方法

（一）

篩選確定治療對象（二）簽訂治療協(xié)議第二單元沖擊療法排除如下情況：1）嚴重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等。2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦癱、癲癇、腦血管病等。3）嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎等。4）內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等。5）老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者。6）各種精神病性障礙。（一）

篩選確定治療對象（二）簽訂治療協(xié)議（P.63）

1、咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及其效果。求助者及家屬愿意接受沖擊療法。2、咨詢過程中求助者將受到強烈的精神打擊，經(jīng)歷不快甚至超乎尋常的痛苦體驗。3、咨詢師將本著嚴肅認真的態(tài)度對治療全過程負責(zé)，對求助者求治的最終目的負責(zé)。4、如求助者及家屬再治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即終止。（三）治療準備工作1、確定刺激物2、決定治療場地（無法回避）3、防止意外4、應(yīng)急藥品（四）實施沖擊治療1、術(shù)前準備2、呈現(xiàn)刺激3、30-60分鐘/次，2-4次，1-2日1次4、耗盡5、全程密切觀察

女求助者,28歲,醫(yī)師,因害怕花圈求治。體檢未見明顯異常。經(jīng)認真協(xié)商達成實施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療室里,四壁貼上花圈圖案,室內(nèi)放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進入室內(nèi),呼吸加深加快,全身戰(zhàn)呆,手足無措。突然,哀樂聲起,求助者想返身退出,但門窗關(guān)閉,無路可逃。求助者盡量躲避花圈,無奈房間狹小,大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓,呼吸急促,喘息不止,跌坐椅上。40分鐘后,顫抖慢慢減輕,呼吸逐漸平穩(wěn),雖一臉疲憊,但如釋重負。咨詢案例－沖擊療法（P.66）注意事項1、知情同意2、把握好“度”3、注意應(yīng)急救援：通氣過度綜合征、暈厥休克等第三單元厭惡療法一、學(xué)習(xí)目標

掌握厭惡療法得基本原理（經(jīng)典條件反射）和操作方法。

二、工作程序

（一）確定靶癥狀（二）選用厭惡刺激（三）把握時機施加厭惡刺激

（二）選用厭惡刺激1、電刺激2、藥物刺激：吐酒石、吐根堿、阿樸嗎啡、琥珀膽堿等3、想象刺激：內(nèi)隱致敏法4、其他刺激：憋氣、羞辱、強光、尖銳噪聲、針刺等咨詢案例－厭惡療法（P.70）例1:強迫癥,男性求助者,19歲,在校高中生。因反復(fù)思考,猶豫不決,欲罷不能,而十分痛苦。求助者自述該記的記不住,該忘的忘不了,該思索的問題常常走神,不該考慮的問題卻難以擺脫。做事小心緩慢,關(guān)窗鎖門要反復(fù)驗證才確信無誤,書桌衣箱要清理再三以防丟失。自感動作多余,欲罷不能。咨詢師在求助者的前臂上縛上一圈很粗的橡皮筋,緊松適宜。要求求助者每當出現(xiàn)不必要的想法、沖動而又無法自控的時刻,便拉開橡皮筋,拉開一定長度后松手,讓橡皮筋彈擊手臂造成疼痛。強迫觀念和強迫沖動不消失,彈擊不止。一月后求助者來信,說起初還是有些效果,雖然強迫觀念時有出現(xiàn),但經(jīng)橡皮筋的不斷彈擊之后,使?jié)u漸消失,和以前欲罷不能的情況形成鮮明對照。但一周后,因手臂彈擊紅腫,一度動搖。強迫癥狀很快卷土重來,于是求助者又咬牙堅持彈擊下去。后來效果較好,心情輕松舒暢。

咨詢案例－厭惡療法（P.70）例2：煙癮,男性求助者,34歲,汽車駕駛員,為尋求戒煙方法而來心理咨詢門診。自訴有20多年的吸煙歷史。由于嗜煙如命，幾次戀愛告吹。曾多次戒煙未果?，F(xiàn)在每天抽煙30-40支。由于經(jīng)濟不甚寬裕，抽的多是劣質(zhì)香煙。兩年前與一女工結(jié)婚，生有一子，常因抽煙之事鬧風(fēng)波,故來求醫(yī)。咨詢師選用反惡療法。具體做法是：(1)講吸煙的危害。告訴他一些數(shù)據(jù),說明吸煙與肺癌、與冠心病的關(guān)系；告訴他被動吸煙對他妻兒造成的影響；告訴他吸煙者是滿口煙氣，如何招人討厭。(2)給求助者看一個癌變肺的解剖標本。標本呈暗灰色，外壁皺折。肺門附近形成巨大腫塊。暴露的支氣管殘端。管腔狹窄堵塞，粘膜粗糙。腫塊豆渣色狀，癌組織呈樹根樣伸入肺組織內(nèi)部，宛若毒蛇盤根錯節(jié)。(3)帶求助者去病房看有吸煙史的呼吸科病人，看他們痙攣性地咳嗽，滿臉通紅，涕淚交流，近乎窒息的痛苦狀；看他們吐出的大堆大堆發(fā)出惡心的腥味、布滿血污的濃痰。然后叫他抽煙。求助者捂住口鼻,訴腹內(nèi)如翻江倒海,勉強抽完這支煙,使忍不住去衛(wèi)生間嘔吐洗漱。他連聲說道,怎么這煙吸起來也不香了。他擔心自己吸了幾十年的煙,肺內(nèi)可能已被“熏”黑了。咨詢師對他這種想法不置可否。但告訴他現(xiàn)在戒煙還來得及。

注意事項1、嚴格資質(zhì)，保證安全無害2、厭惡刺激強度足夠3、來訪者知情同意4、靶癥狀單一而具體第四單元模仿法一、學(xué)習(xí)目標

掌握模仿法的基本原理和操作方法。

二、工作程序

（一）

選擇合適的治療對象（二）

設(shè)計示范行為（三）強化正確的模仿行為

（一）模仿法具體方式（1）生活示范

（2）象征性的示范（3）角色扮演（4）參與示范（5）內(nèi)隱示范模仿法咨詢案例－行為適應(yīng)障礙(P.73)

男求助者，20歲，工人，因害怕觸電，焦慮不安，失眠兩個月余，而來就診。求助者高中畢業(yè)，因成績不佳未參加高考，頂替父親當了電工。求助者自幼比較內(nèi)向膽小，常受同齡兒童欺負。求助者工作后對電十分恐懼，看到“高壓危險！”“小心觸電！”的警句和警示標志就十分緊張。某日在工作臺面操縱開關(guān)時，手指不小心接觸了工作臺面，頓感手臂發(fā)麻，全身發(fā)軟，隨即倒地。同事趕緊圍上來，見其呼吸急促，面色蒼白，語聲輕微，訴“觸電”了。經(jīng)測試，工作臺面并無電流。

因求助者無法正常工作，有班長陪同就醫(yī)。經(jīng)協(xié)商制定如下治療方案：

第一步，給求助者講解電的基本知識、工作臺的結(jié)構(gòu)原理，使求助者從觀念上改變工作臺面漏電的看法。

第二步，有班長或老師傅帶領(lǐng)求助者和另外一位學(xué)徒工上班。班長首先演示，那位與求助者同時進電站的學(xué)徒工接著學(xué)做，然后讓求助者學(xué)做。既操作全部的旋鈕開關(guān)，又用手撫摸工作臺面及工作臺體的其他部分。最后接觸工作房內(nèi)的其他設(shè)施，如墻壁、滑動椅等。每當求助者模仿一個動作后即給予口頭贊賞，并讓其觀察動作的結(jié)果——給儀表的變化或其他什么指標，是求助者確認工作臺處于工作狀態(tài)，但確實沒有漏電。

1、影響模仿能力的一個重要因素是年齡，通常認為學(xué)齡期模仿能力最強的年齡段。2、要強調(diào)示范者的作用。3、對正確模仿行為的強化，應(yīng)當適時恰當。注意事項第五單元生物反饋法一、學(xué)習(xí)目標

學(xué)習(xí)掌握生物反饋療法的基本原理和操作技術(shù)

概念P.73二、工作程序

（一）

治療前準備（二）診室訓(xùn)練（三）家庭訓(xùn)練

（一）治療前準備1、設(shè)立專門治療室。2、咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法。3、向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點和功效(知情同意)。（二）診室訓(xùn)練1、進餐后30分鐘方可開始訓(xùn)練。2、仰臥位，兩手臂自然平放于身體兩側(cè)3、安放電極、測肌電水平的基線值4、反饋訓(xùn)練5、再次治療前咨詢師要和求助者交談（約5分鐘），了解訓(xùn)練體驗、查看家庭訓(xùn)練記錄，肯定效果，增強信心。7、待求助者初步掌握放松技巧后，咨詢師可讓求助者變換體位（如坐位或站立）、雙向訓(xùn)練，不同背景下訓(xùn)練，以增強求助者自我控制能力。8、療程安排以能掌握治療技術(shù)為度：多為每次30分鐘，第一周1-2天一次，第二周起可每周2次，共4-8周。（三）家庭訓(xùn)練1、坐或仰臥位，環(huán)境安靜。2、治療前準備同診室訓(xùn)練。3、放松訓(xùn)練同診室訓(xùn)練。4、逐漸增加次數(shù)、縮短時間。5、達到診室訓(xùn)練后目標狀態(tài)

——主觀意志控制植物神經(jīng)。6、長期堅持使用。生物反饋技術(shù)的原理巴甫洛夫、米勒、夏皮諾巴甫洛夫經(jīng)典條件反射——植物神經(jīng)活動斯金納操作條件反射——隨意活動生物醫(yī)學(xué)電子學(xué)細胞激活（去極化）與靜息（復(fù)極、內(nèi)負外正）換能器（將熱能轉(zhuǎn)換為電能）表達電信號（圖形、數(shù)據(jù)、燈光、聲音……）臨床常用生物反饋儀

1、肌電生物反饋儀：緊張、痙攣、麻痹

2、皮膚電反饋儀

3、皮膚溫度生物反饋儀

4、腦電生物反饋儀

5、其他反饋儀咨詢案例－生物反饋法（P.78）

女性求助者,38歲,小學(xué)教師。頭痛頭昏、失眠、心煩意亂十多年。陣發(fā)性心悸、氣促、驚恐,反復(fù)發(fā)作一年余。求助者主訴性急氣躁,容易激動。有一點事就會心煩意亂,甚至頭昏頭痛,很少有心情安穩(wěn)平靜的時候。熱心教育工作,但因缺少耐性,常為小事發(fā)火,事后悔疚,學(xué)生和家長也有意見。似乎沒有安全感,時時刻刻都有些提心吊膽,總擔心有什么不幸將會來臨。經(jīng)常失眠、多夢。家中反映求助者脾氣大,整日雙眉緊鎖,坐立不安,常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查診斷為神經(jīng)衰弱,服藥未見好轉(zhuǎn)。一年前,途中突感呼吸困難,心慌心悸,感到極度恐懼,于是大聲尖叫,抱頭亂竄,渾身戰(zhàn)栗,大汗淋漓,持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟。此后有多次類似發(fā)作,每次持續(xù)十多分鐘,程度較首次發(fā)作為輕,多為突然覺得心悸、胸悶,出現(xiàn)瀕死惑、窒息感和自我失控感。經(jīng)協(xié)商,求助者接受肌電反饋治療。

第1次治療。在向求助者介紹肌電反饋儀的性能后,首先將電極安放在她的手臂上。叫她用勁和放松,然后看反饋儀上的指針的變化。通過反復(fù)訓(xùn)練,她對治療儀器產(chǎn)生了興趣,激發(fā)了她接受反饋訓(xùn)練的動機。然后,咨詢師將電極改放在求助者額部,此時肌電持續(xù)在15μV左右波動。咨詢師告訴她,這個數(shù)字意味著她目前處于一種極度緊張焦慮的狀態(tài)。但通過學(xué)習(xí)放松,這個數(shù)字是可以改變的,當額部肌電降低后她將會感覺到輕松和平靜。第1次治療結(jié)束后布置家庭作業(yè),讓求助者練習(xí)放松,仔細體會緊張和放松的區(qū)別。練習(xí)程序如下:先咬緊牙關(guān),然后放松,反復(fù)練習(xí),仔細體會緊張和放松的主觀感覺。然后練習(xí)皺眉再舒展,仔細品味兩者的不同感受。

第2次治療。進入治療室后休息5分鐘,再將電極安放在前額,測量基線水平。求助者1分鐘內(nèi)平均額部肌電為13.aμV。咨詢師將預(yù)置值設(shè)在13LLV,用語言引導(dǎo),讓求助者閉目放松。治療結(jié)束時求助者能將肌電控制在13μV以下。家庭作業(yè):按照求助者自己的體會,結(jié)合咨詢師的指導(dǎo)語在家里練習(xí)放松。

第3次治療。稍事休息后測量額部賦,電的基線水平,為13μV。預(yù)置佳設(shè)為11.5μV,訓(xùn)練成功。家庭作業(yè):同前。

注意事項1、注意辨別適應(yīng)癥和禁忌癥

禁忌癥：精神病急性期、自傷自殘沖動不合作、訓(xùn)練過程嚴重不適2、來訪者要主動參與、積極配合。第六單元認知行為療法一、學(xué)習(xí)目標掌握認知行為療法的基本理論和治療技術(shù)二、工作程序（一）貝克和雷米的認知療法（二）梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)（一）貝克和雷米的認知療法1、建立咨詢關(guān)系2、確定咨詢目標3、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀念：認知復(fù)習(xí)（二）梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)◎通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境◎要求求助者評價他們的焦慮水平◎教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知◎幫助求助者通過重新評價自我陳述檢查這些想法◎讓求助者注意重新評價后的焦慮水平（二）梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)梅肯鮑姆（1985）為壓力接種訓(xùn)練（SIT）設(shè)計了一種三階段模型：1、概念階段（P.85）2、技能獲得和復(fù)述階段3、應(yīng)用和完成階段（三）認知行為療法的原理1、貝克認知療法：共同感受負性自動思維：主觀推斷、選擇性概括、過度概括、夸大縮小、個性化、亂貼標簽、極端思維規(guī)則識別——驗證——去中心化——監(jiān)控憂慮水平（三）認知行為療法的原理2、雷米的認知療法：自我概念“中心——邊緣”模型類似句式：“我”為主語、認知歪曲強調(diào)錯誤觀念結(jié)構(gòu)與情緒障礙的關(guān)系（三）認知行為療法的原理3、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)（CBM）：關(guān)注自我言語表達刻板定勢的改變注意：想法——感受——行為——影響角色扮演、領(lǐng)悟與認知重組自我覺察、內(nèi)部對話與技能學(xué)習(xí)

首先是重新喚起求助者對愉快情緒的體驗。求助者在戀愛上的失敗感是一種泛化性的負性體驗,因此他對自己的過去、現(xiàn)在及將來的行為都予以否定性的評價。這樣他就完全忽略了對愉快情緒的感受,即使有一些,也在那種泛化的、強大的抑郁情緒的壓力下變得模糊不清了。針對這種情況,咨詢師有意引起求助者對以前經(jīng)驗的回憶,包括他從小時候起許多成功的經(jīng)歷。當求助者出現(xiàn)愉快情緒或其他積極的表現(xiàn)時,咨詢師及時予以肯定和強化,促使他體驗到更多更深的愉快情緒。咨詢案例－認知行為療法(P.91)咨詢案例－認知行為療法(P.91)

其次是對求助者行為的重新塑造。求助者在治療中多次提到他在學(xué)習(xí)方面的困難。實際上他的學(xué)習(xí)能力并沒有真的下降,而是他對自己的這種能力有不正確的看法。于是咨詢師采用了"梯級任務(wù)作業(yè)"的技術(shù),幫他克服這種不正確的認識。讓求助者一下子達到他原來的學(xué)習(xí)狀態(tài)是不可能的,因此咨詢師根據(jù)求助者的專業(yè)特點幫助他制定了幾個學(xué)習(xí)等級,包括:補上落下的功課,查文獻,開始論文工作等等。求助者每完成一級,咨詢師或求助者自己就給予強化,從而使求助者逐步達到他原來的學(xué)習(xí)水平。

再次，對于求助者的人際交往問題,治療也采取了類似的行為矯正技術(shù)。

讓他對那些能引起他愉快體驗和控制感的活動加以關(guān)注和標定,促使他建立起人際關(guān)系。這樣不僅使求助者感受到自己努力的效果,也幫助他注意到那些給他帶來良性體驗的活動和行為,逐步建立起新觀念,學(xué)會新的、適應(yīng)性行為。認知復(fù)習(xí)則不是從這一階段才開始的。在前面幾個咨詢過程中,咨詢師要求求助者在實際生活的情境下演示自己,觀察、模仿別人,以及自己進行的語義分析,不斷記錄、反省自己的行為活動和情緒體驗,完成梯級任務(wù)等作業(yè),都是認知復(fù)習(xí)的工作。咨詢案例－認知行為療法(P.91)第七單元求助者中心療法

一、學(xué)習(xí)目標

掌握求助者中心療法得基本理論、咨詢目標和咨詢技術(shù)

二、工作程序

（一）確定求助者中心療法的咨詢目標（二）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)（三）把握咨詢過程七級階段的特點和規(guī)律

求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)一、促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)：共情關(guān)注、言語、非言語、沉默二、坦誠交流的技術(shù)

1）不固定角色（freedomfromroles）

2）自發(fā)性（spontaneity）

3）無預(yù)防反應(yīng)（nondefensiveness）

4）一致性（consistency）

5）自我的交流（sharingofself）三、表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)咨詢過程七個階段1、僵化、疏遠2、“有所動”3、流暢表達自我4、自由表達情感，但有顧慮5、自由表達情感，但有遲疑6、接納7、關(guān)注、接納不再重要，不需要咨詢師相關(guān)知識1、求助者中心療法對人性的看法（1）人有自我實現(xiàn)的傾向（2）人擁有有機體的評價過程：機體智慧（3）人是可以信任的2、自我理論（1）經(jīng)驗：個體認知與情感事件的“現(xiàn)象場”

（2）自我概念：如何看待自己（3）價值的條件化：他評基礎(chǔ)上的自我評價3、心理失調(diào)的實質(zhì)及治療（1）心理失調(diào)的實質(zhì)：不和諧，矛盾沖突（2）心理治療的實質(zhì)：重建個體自我概念與經(jīng)驗間的和諧咨詢案例－求助者中心療法(P.108)

羅杰斯治療抑郁癥。

女求助者,35歲。咨詢案例－求助者中心療法(P.110)注意事項1、本源是人本主義2、咨詢首要責(zé)任在來訪者3、限制了咨詢技術(shù)的發(fā)展4、人本的理念已滲透到咨詢基本過程中第八單元遠期療效評估一、學(xué)習(xí)目標

掌握遠期療效評估方法二、工作程序（一）社會接納程度評估（二）自我接納程度評估（三）隨訪調(diào)查（一）社會接納程度評估

1、評估內(nèi)容：行為表現(xiàn)與環(huán)境適應(yīng)情況

2、評估方法

（1）家屬或四周人的觀察（2）咨詢師本身的審查

（二）自我接納程度評估

1、評估內(nèi)容

（1）自述癥狀與問題的減輕或消除

（2）性格方面的成熟情況

2、評估方法

（1）求助者口頭報告（2）量表評估

（三）隨訪調(diào)查

1、追蹤回訪

2、常用回訪方式

（1）追蹤卡（2）通信（3）面談（4）電話（5）網(wǎng)絡(luò)注意事項1、實施咨詢的咨詢師做效果評審容易引入誤差。2、來訪者量表衡量與口頭報告的評估方法仍為主觀評估的方法。3、上級咨詢師或督導(dǎo)師中立性評審更為可取。第二節(jié)團體心理咨詢技能第一單元團體心理咨詢方案的制定第二單元團體心理咨詢方案的實施第一單元團體心理咨詢方案的制定一、確定團體心理咨詢的目標了解團體心理咨詢的特點、功能、類型與目標，清楚團體心理咨詢的發(fā)展過程，以及團體發(fā)展不同階段的特征與任務(wù)，能根據(jù)需要確定團體心理咨詢的目標，并界定團體的性質(zhì)，為實施團體心理咨詢做準備。學(xué)習(xí)要點：1、學(xué)習(xí)團體心理咨詢的基本知識；2、了解團體心理咨詢的目標的作用；3、熟悉團體心理咨詢的發(fā)展過程；4、確定團體心理咨詢的目標及需要解決的問題；5、確定團體心理咨詢的性質(zhì)。(一)什么是團體心理咨詢在團體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程。(二)團體心理咨詢形式由1-2名指導(dǎo)者主持，根據(jù)團體成員問題的相似性，組成課題小組，通過共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決成員共有的發(fā)展課題或相似的心理障礙。團體的規(guī)模因參加者的問題性質(zhì)不同而不等，少則3-5人，多則十幾人到幾十人。通過幾次或十幾次團體活動，參加者就共同關(guān)心的問題進行討論，相互交流，共同探討，彼此啟發(fā)，支持鼓勵，使成員觀察、分析和了解自己的心理行為反應(yīng)和他人的心理行為反應(yīng)，從而改善人際關(guān)系，增強社會適應(yīng)能力，促進人格成長。

(三)團體心理咨詢功能為參加者提供了一種良好的社會活動場所，創(chuàng)造了一種信任的、溫暖的、支持的團體氣氛，使成員可以他人為鏡，反省自己，深化認識，同時也成為他人的社會支持力量。團體咨詢有助于培養(yǎng)成員與他人相處及合作的能力；加深自我了解，增強自信心，開發(fā)潛能；加強團體的歸屬感、凝聚力及團結(jié)。團體咨詢有教育、發(fā)展、預(yù)防、治療四大功能。

(三)團體心理咨詢功能1.團體為個人提供了一面鏡子。體驗“和別人一樣”的感受。當多個來訪者聚集在一起時，他們會發(fā)現(xiàn)自己并不是獨一無二的，許多人擁有類似的擔憂、想法、情感和體驗，這種體驗對克服困擾很有幫助。

(三)團體心理咨詢功能2.成員可從其他參加者和指導(dǎo)者的反饋中獲得裨益。團體提供的反饋比個人的反饋更有力量。當多個人說相同一件事時，很難否定其真實性。

(三)團體心理咨詢功能3.成員接受其他組員的幫助，也給予其他人幫助。相互學(xué)習(xí)彼此支持。在團體中有間接學(xué)習(xí)的價值。成員們有機會聽到和自己類似的憂慮，通過觀看他人怎樣解決個人的問題，從而受到啟發(fā)，學(xué)到許多東西。體驗觀點與資源的多樣化。參加團體最有價值的地方是無論交流信息、解決問題、探索個人價值，還是發(fā)現(xiàn)共同情感，同一團體的人都可以提供更多觀點和建議。

(三)團體心理咨詢功能4.團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會?？梢栽趫F體中練習(xí)社會生活技巧。團體提供了一個安全的練習(xí)場所，成員可以在一個支持性環(huán)境中先行練習(xí)、嘗試某些新技巧和行為。如應(yīng)聘面試、交朋友、溝通等。練習(xí)這些技巧將促進成員更有效地適應(yīng)生活。

(三)團體心理咨詢功能5.團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活。如果在團體聚會中團體成員針對某個問題作出承諾，這個承諾通常更具有約束力。因為承諾是面對許多人作出的，所以遵守它的動機就強得多。如戒煙、減肥等。

(三)團體心理咨詢功能6.團體的結(jié)構(gòu)方式可以使成員獲得歸屬需要的滿足。人類對于歸屬感有強烈的需求。通過參加團體，這種需求可以部分得到滿足。成員彼此間認同，體驗被接受，感到自己是整體的一部分。

(三)團體心理咨詢功能7.團體中的互動行為可以幫助成員了解他們在工作上、家庭上的功能。團體是社會的縮影，類似真實生活。在團體相對安全的氛圍里，情感、行為以及一些負面態(tài)度都可以被辨別出來加以討論。在團體環(huán)境中暴露這些，可使個體學(xué)會表述及應(yīng)對的方法，并擴展到他們的日常生活中去。

(三)團體心理咨詢功能1.團體為個人提供了一面鏡子。2.成員可從其他參加者和指導(dǎo)者的反饋中獲得裨益。3.成員接受其他參加者的幫助，也給予其他人幫助。4.團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會。5.團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活。6.團體的結(jié)構(gòu)方式可以使成員獲得歸屬需要的滿足。7.團體中的互動行為可以幫助成員了解他們在工作上、家庭上的功能相同：1、目標相似2、原則相似3、技術(shù)相似4、對象相似5、倫理相同(四)團體心理咨詢與個體心理咨詢的異同區(qū)別：1、助人氛圍2、問題類型3、咨詢技術(shù)4、工作場所(五)團體心理咨詢的特點

1．團體咨詢與治療影響廣泛，感染力強。多向溝通過程。每個成員不僅自己接受他人的幫助，也可以幫助其他成員。對每一個成員來說，都存在多個影響源?？梢酝瑫r學(xué)習(xí)模仿多個成員的適應(yīng)行為，從多個角度洞察自己。團體過程中，成員之間互相支持、集思廣益，共同探尋解決問題的辦法，減少了對指導(dǎo)者的依賴。2．團體咨詢與治療效率高。團體咨詢與治療是一個指導(dǎo)者對多個團體成員，即一個指導(dǎo)者可以同時指導(dǎo)多個來詢者，增加了咨詢?nèi)藬?shù)，以節(jié)省咨詢的時間與人力，符合經(jīng)濟的原則，提高了咨詢的效益。防患于未然，避免問題的發(fā)生，利用集思廣益的研討方法，謀求問題發(fā)生后的處理方式，這是解決問題的最經(jīng)濟的方法。團體咨詢與治療還可以緩解咨詢?nèi)藛T不足的壓力。(五)團體心理咨詢的特點3．團體咨詢與治療效果易鞏固。

GeraldCorey指出：“團體咨詢基本原理是它提供了一種生活經(jīng)驗，參加者能將之應(yīng)用于日常與他人的互動中?！薄巴ㄟ^團體歷程，成員們經(jīng)歷了難以突破的瓶頸，也重現(xiàn)了早年決定的背景，因而學(xué)會做適當?shù)男聸Q定。團體歷程幫助成員發(fā)現(xiàn)自己是如何扮演犧牲者的角色，并使成員在團體內(nèi)與每天生活中，開始表現(xiàn)與過去不同的行為，而逐漸能控制自己的生活?！?五)團體心理咨詢的特點3．團體咨詢與治療效果易鞏固。團體咨詢與治療創(chuàng)造了一個類似真實的社會生活情境，為參加者提供了社交的機會。成員在團體中的言行往往是他們?nèi)粘Ｉ钚袨榈膹?fù)制品。在充滿信任的良好的團體氣氛中，通過示范、模仿、訓(xùn)練等方法，參加者可以嘗試與他人建立良好的人際關(guān)系。實踐的結(jié)果容易遷移到日常生活中去。(五)團體心理咨詢的特點4．特別適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。有些人因為缺乏客觀的自我評價、缺乏對他人的信任、過分依賴或過分武斷，難以與他人建立和保持良好的、協(xié)調(diào)的人際關(guān)系，這些人際關(guān)系的不適應(yīng)，均可經(jīng)由團體咨詢來改善和矯正。

團體咨詢與個別咨詢最大的區(qū)別在于求詢者對自己問題的認識、解決是在團體中通過成員間的交流，相互作用，相互影響來實現(xiàn)的。(五)團體心理咨詢的特點(五)團體心理咨詢的特點1．團體咨詢與治療影響廣泛，感染力強。2．團體咨詢與治療效率高。3．團體咨詢與治療效果易鞏固。4．特別適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。(六)團體咨詢與治療的局限性

1、在團體情境中，個人深層次問題不易暴露；2、在團體情境中，個體差異難以照顧周全；3、在團體情境中，有的成員可能會受到傷害；4、在團體過程中獲得的關(guān)于某個人的隱私事后可能無意中泄露，給當事人帶來不便；5、團體咨詢與治療對指導(dǎo)者要求高，不稱職的指導(dǎo)者帶領(lǐng)團體會給成員帶來負面影響。因此，團體咨詢不是適合于所有的人。(七)團體心理咨詢的類型

美國團體工作專業(yè)協(xié)會為四種類型的團體設(shè)定了培訓(xùn)標準(1991)

：任務(wù)／工作團體輔導(dǎo)／心理教育團體；咨詢／人際問題解決團體；心理治療／人格重建團體；P.116P.122(八)團體心理咨詢的目標

1、目標的功能：導(dǎo)向、聚焦、堅持、評估2、一般目標（6）與過程目標（4）（P.121）3、短期目標（6）與長期目標（7）（P.121）(八)團體的性質(zhì)

1、結(jié)構(gòu)式與非結(jié)構(gòu)式2、同質(zhì)與異質(zhì)3、開放式與封閉式4、發(fā)展性與治療性5、自愿性與非自愿性(九)團體的發(fā)展過程

1、初創(chuàng)階段：任務(wù)、反應(yīng)、活動、規(guī)范、操作2、過渡階段：任務(wù)、反應(yīng)、活動、過渡3、工作階段：任務(wù)、反應(yīng)、活動4、結(jié)束階段：任務(wù)、反應(yīng)、活動(十)確定團體心理咨詢的目標1、了解需要2、考慮目標3、文獻收集4、考慮社會文化5、確定一般目標6、確定特定目標7、確定每次活動的目標(十一)確定團體心理咨詢的性質(zhì)1、結(jié)構(gòu)式/非結(jié)構(gòu)式2、同質(zhì)/異質(zhì)3、開放式/封閉式4、發(fā)展性/治療性5、自愿性/非自愿性6、小團體/大團體7、綜合考慮注意事項1、必須在自我個案咨詢的基礎(chǔ)上才能學(xué)習(xí)2、過程復(fù)雜，動力千變?nèi)f化，必須經(jīng)過專門訓(xùn)練3、咨詢師務(wù)必要有親身參加團體咨詢的體驗二、進行團體心理咨詢方案設(shè)計學(xué)習(xí)目標：了解團體心理咨詢設(shè)計的相關(guān)知識，熟悉團體心理咨詢準備階段的各項工作，清楚團體發(fā)展不同階段團體設(shè)計的重點，掌握團體行李咨詢常用的技術(shù)，能夠根據(jù)需要，設(shè)計出完整可行的團體心理咨詢計劃。學(xué)習(xí)要點：1、明確帶領(lǐng)團體心理咨詢的人員：有誰人帶領(lǐng)：有無助手？領(lǐng)導(dǎo)者與助手如何分工？2、確定參加團體的對象：什么人參加？他們的年齡、職業(yè)、性別以及存在哪些問題？3、確定團體心理咨詢的時間：什么時候組織團體心理咨詢？日期、間隔、次數(shù)、持續(xù)方式？4、確定團體心理咨詢進行的地點：在哪里舉行？環(huán)境條件如何？有無后備場所？5、確定團體心理咨詢效果評估：采用什么方法進行效果評估？所選量表是否容易獲得？6、其他條件：需要哪些花銷？有無財政預(yù)算？團體活動各種道具是否具備？7、根據(jù)需要編制出完整的團體計劃。（一）團體心理咨詢方案的作用1、組長的必備能力2、對成員個人有影響3、對成員互動有影響4、對團體效能有影響（二）團體方案設(shè)計原則1、考慮組長的風(fēng)格特質(zhì)2、了解團體及其對象的特質(zhì)、目的3、評估組長與團體的匹配性4、做好領(lǐng)導(dǎo)者分工5、包括整體方案與每次活動計劃6、要有操作性，前后連貫7、考慮成員特性、需求、安全性及結(jié)果（三）團體方案設(shè)計的要求1、計劃合理性2、目標明確性3、操作可行性4、過程發(fā)展性5、效果可評價性（四）團體心理咨詢常用技術(shù)1、與個詢相似的技巧2、促進互動的技巧3、團體討論技術(shù)4、團體結(jié)束技術(shù)（單次、整體）