我國中老年男子勃起功能障礙流行病學(xué)調(diào)查

我國中老年男子勃起功能障礙流行病學(xué)調(diào)查

中國約1億名男性遭受不同程度的陽痿（勃起障礙），尤其是40.65歲的男性。2000年，上海報告了582例發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙的中醫(yī)患者。結(jié)果表明，根據(jù)上述研究，陽痿患者的發(fā)病率為73.1%，高于美國的發(fā)病率，類似于前列腺腫大的發(fā)病率，以及陽痿患者的年齡。1金時中醫(yī)家對腎認(rèn)識的改變古代醫(yī)家多認(rèn)為陽痿原因是多方面的,但絕大多數(shù)認(rèn)為陽痿發(fā)病只與腎有關(guān)或腎在發(fā)病中起主要作用,肝、脾、胃功能障礙及濕、郁火也是其因。從醫(yī)學(xué)發(fā)展史看,在金代以前的醫(yī)家均從一臟或一因來認(rèn)識陽痿病機(jī),其中絕大多數(shù)從腎虛立論;金及其以后的醫(yī)家們一部分承沿前人思路從一因或一臟立論,但大部分則倡多角度探討,而從腎虛方論的醫(yī)家已明顯減少。多因論述者中絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為陽痿與腎有關(guān),歷代醫(yī)家在從多角度闡述陽痿的發(fā)病原因時,涉及的病因很多,依次為:1.1則成瞳,成陽道,成陽道,成陽道,成陽病陰青壯年相火偏旺,恣情縱欲,或嚴(yán)重手淫,導(dǎo)致陰精耗損,宗筋失養(yǎng)而成陽痿?！额愖C治裁》所謂“傷于內(nèi)則不起,故陽之痿,多由色欲竭精,斫喪太過?！?.2勞七傷,真陽衰亡老年人房事不節(jié),不知持滿,腎精虧損,陰損及陽;或素體腎陽不足,命門火衰,精氣虛憊,精不化陽,陽事不振,漸成陽痿?！稘?jì)生方》說:“五勞七傷,真陽衰憊……陽事不舉?！薄毒霸廊珪酚小瓣栶簟鹚フ呤悠甙?而火盛者僅有之耳?！?.3腎陰擾及夢遺滑泄思慮過度,心神受傷,所愿不遂,君火內(nèi)動,暗耗腎陰,擾及精室,遂致夢遺滑泄,宗筋失養(yǎng)而陽事不舉?！毒霸廊珪吩?“凡思慮焦勞、憂郁太過,多數(shù)陽痿?！薄额愖C治裁》亦云:“傷思慮者心脾郁結(jié),陽事不舉。”1.4減少宗筋,蒸酒成熱飲食勞倦,損傷脾胃,脾陽不運,痰濕阻絡(luò),宗筋失養(yǎng),或嗜酒好色,蘊濕成熱,熏蒸肝膽,循經(jīng)下注宗筋,陰器不用?！毒霸廊珪贩Q:“凡肝脾濕熱致宗筋馳縱者亦為陽痿?！?.5少年時,人有少年之時,其抑郁憂濕,舉而不剛愿不遂,憂思郁怒,肝氣郁結(jié),宗筋所聚無能,遂致陽痿。《辨證錄》云:“人有少年之時,因事體未遂,抑郁憂悶,遂致陽事不振,舉而不剛。”《雜病源流犀燭》云:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏泄,亦致陽痿不起?！?.6“凡遇大異常,則皆為鋼,為陽道之氣”膽氣不足,易受驚恐,傷及腎精,腎氣失助,難充其力,故臨時不興,萎弱不舉;或倉促野合,境界不佳,卒受驚嚇,亦致陽痿不用。《景岳全書》云:“凡驚恐不釋者亦致陽痿,驚恐傷腎,此之謂也。故凡遇大驚卒恐,能令人喪失小便,即傷腎之驗。又有陽旺之時,忽有驚恐,同陽道之痿,亦甚驗也?！比~天士亦云:“陽痿……亦有因驚恐而得者,蓋恐則傷腎,恐則氣下。”1.7加強(qiáng)手術(shù),瘀血職業(yè)跌打擊仆,損傷前陰;或新婚合房,強(qiáng)力損傷;或施行相關(guān)手術(shù),傷及脈絡(luò),瘀血阻滯,血不養(yǎng)筋,而玉莖萎弱不起?！蛾栶粽摗酚性?“跌仆則血妄行,每有瘀滯精竅,真陽之氣難達(dá)陰莖,勢遂不舉?！?現(xiàn)代中醫(yī)對陽痿病因病機(jī)的理解2.1特殊的限制條件:房勞傷,則實少,寒多熱少目前中醫(yī)書籍在論及陽痿時,多數(shù)將其病因病機(jī)混在一起論述,歸納為命門火衰、心脾受損、驚恐傷腎、肝郁不舒、濕熱下注、瘀血阻滯、寒滯肝脈、思慮憂郁、脾胃虛弱及先天不足等,少則三五種,多則十?dāng)?shù)種,使學(xué)者難以把握。而且,眾多學(xué)者在其專著中都采納了明代醫(yī)家張介賓的觀點,即強(qiáng)調(diào)房勞傷是陽痿發(fā)病的主要原因,陽痿一病的性質(zhì)是虛多實少,寒多熱少。但這種理論并不普遍符合當(dāng)今陽痿的病因規(guī)律,當(dāng)代社會條件下的陽痿,在中醫(yī)病因規(guī)律上,房勞傷已不是其主因,情志之變?yōu)槠渲饕l(fā)病學(xué)基礎(chǔ),不良生活習(xí)慣所致的濕熱不可忽視,性質(zhì)上雖有寒、熱、虛、實、陰、陽之不同,但虛實上以實證多而虛證少和陰陽上以陰虛多而陽虛少是其普遍規(guī)律,寒證、熱證二者差異不大。2.3陰消氣陰營養(yǎng)血氣肝主藏血,可調(diào)節(jié)血液,肝血充盈是陰莖勃起的基礎(chǔ)。陰器的功能活動受肝氣的調(diào)節(jié),肝氣充盛則陰莖勃起有力;但肝寄相火,具有鼓動陰器、啟閉精竅、司精液走瀉的作用,可見肝與陰器聯(lián)系密切,肝的疏泄功能影響著陰器的勃起功能?！皻庑屑囱鳌?肝氣條達(dá),氣機(jī)調(diào)暢,則血行通暢,若疏泄失調(diào),氣機(jī)紊亂不暢則血流滯緩,血不養(yǎng)陰器則陰疲軟堅。治療陽痿主要抓住肝郁氣血不暢、宗筋失充這一病機(jī)特點,臨證則以疏肝調(diào)肝為主。有資料認(rèn)為陽痿的發(fā)生雖多以腎為本,以肝為標(biāo),又分虛實,虛則責(zé)之于腎,實則責(zé)之于肝,但治腎以緩,治肝可峻,重投肝藥,可獲捷效。博士生導(dǎo)師王琦教授對400位陽痿患者進(jìn)行綜合分析,按中醫(yī)辨證分型發(fā)現(xiàn)其中由于腎氣虧虛、命門火衰導(dǎo)致陽痿者只占7.06%,絕大多數(shù)陽痿病人身體壯實,聲音洪亮,并沒有平常所說頭昏耳鳴、腰膝酸軟、脫發(fā)及牙齒松動等腎虛癥狀,這就說明了腎虛并非陽痿的主要病機(jī)。3工藝的基本應(yīng)用男子正常的性功能包括性興奮、陰莖勃起、性交、射精和性欲高潮等過程。因此,陰莖勃起是男性性功能中最重要的也是最基本的一個環(huán)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰莖勃起有賴于健全的神經(jīng)反射通路、正常的內(nèi)分泌功能、充分的動脈血輸入和有力地阻斷靜脈血液流出、正常的陰莖解剖結(jié)構(gòu)等四個環(huán)節(jié)的相互協(xié)調(diào)和配合,除此以外,還必須有健全的性心理傾向,否則即使上述四個環(huán)節(jié)均正常,陰莖仍然不能勃起。3.1大腦皮質(zhì)區(qū)醫(yī)院海表現(xiàn)出一個特定的神經(jīng)、行天性的信號作用陰莖勃起是一種神經(jīng)反射,來自許多感受器的神經(jīng)末梢的刺激和條件反射刺激都能引起陰莖勃起反射。參與控制勃起的神經(jīng)成分包括上至大腦皮層、下至陰莖血管壁神經(jīng)肌肉終端的各級結(jié)構(gòu),如大腦皮質(zhì)有性功能中樞,腰骶部脊髓內(nèi)有勃起和射精中樞,胸腰部及骶中心也有協(xié)同作用,各樞之間有密切聯(lián)系,脊髓中樞又經(jīng)感覺和運動神經(jīng)與生殖器相聯(lián)系。性欲和勃起本身亦是大腦綜合了許多外界刺激后產(chǎn)生的,凡來自大腦皮質(zhì)的后天性條件反射的性興奮,可以擴(kuò)散到皮質(zhì)下中樞和脊髓中樞而引起的陰莖勃起,稱為心理性勃起。來自陰莖的刺激,引起勃起中樞興奮后形成的勃起,稱為反射性勃起。不論哪種勃起都由位于脊髓的勃起中樞發(fā)出指令,并通過神經(jīng)來傳遞和撤銷這種指令。3.2雄激素在妊娠中的作用雄激素促使胎兒期性器官的分化和發(fā)育,在青春期后是性興奮、勃起的關(guān)鍵因素之一。如因病導(dǎo)致雄激素缺乏時,病人喪失陰莖勃起能力而引起功能障礙,當(dāng)補充外源性雄激素后,則可恢復(fù)勃起能力,就說明了雄激素在勃起中的關(guān)鍵作用。雄激素雖然不直接刺激性中樞,但可提高性中樞的興奮性,使性中樞保持一定的反應(yīng)能力,但雄激素如何影響成年期感覺神經(jīng)、性激素和性行為之間的確切關(guān)系仍不明確。3.3睪丸作熱類型陰莖正常的生理解剖結(jié)構(gòu)是其物質(zhì)基礎(chǔ)。如因遺傳或激素水平原因,外生殖器不發(fā)育、陰莖嚴(yán)重畸形、睪丸纖維化、睪丸畸形、睪丸嚴(yán)重外傷或切除等原因,陰莖均不能勃起。而在嚴(yán)重包莖、重度精索靜脈曲張、陰囊鞘膜積液、陰囊象皮腫等情況下,受心理及肉體方面原因的影響,也會影響陰莖勃起機(jī)制。另如有外生殖器畸形的成年男性有性表現(xiàn)的恐懼心理,有意識回避性生活,長此下去亦會造成勃起功能障礙。3.4管平滑細(xì)胞激活鳥苷酸環(huán)化酶1998年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者RobertF、Ferid、LouisJ博士認(rèn)為性沖動的性刺激(無論是肉體的或心理的)可使非腎上腺素能非膽堿能(NANE)神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮,經(jīng)擴(kuò)散作用透過陰莖海綿體和血管平滑肌細(xì)胞激活鳥苷酸環(huán)化酶。這種酶可催化鳥苷三磷酸(CTP)生成環(huán)鳥苷酸(CGMP),CGMP是細(xì)胞信號傳導(dǎo)的第二信使,可使陰莖海綿體和血管平滑肌松馳,最終使陰莖勃起。因此可以把CGMP看作是一種重要的性活性物質(zhì)。在人陰莖海綿體中存在著一種5型磷酸二酯酶(PDE5),它能使CGMP降解破壞為5GMP,失去第二信使的作用,所以PDE5是CGMP的克星,它使CGMP破壞,于是平滑肌和動脈重新處于收縮狀態(tài),陰莖則恢復(fù)自然的疲軟狀態(tài)。而美國發(fā)明的萬艾可(Viagra,學(xué)名西地那非,Sildenafil)恰恰是5型磷酸二脂酶的選擇性抑制劑。服用萬艾可后可阻止CGMP向5GMP的轉(zhuǎn)化,增加了平滑肌細(xì)胞中的CGMP濃度,從而有助于獲得和維持勃起。4延饋膠囊主要作用我們在研制治療陽痿的中藥新藥延藜膠囊時,發(fā)現(xiàn)中藥材延胡索中提取的去氫紫堇堿,其藥效活性類同Viagra,能提高平滑肌細(xì)胞中的CGMP濃度,另一種中藥材刺蒺藜中提取的膚甾醇二糖甙類可促進(jìn)精子形成,興奮塞托利細(xì)胞活性,增加性反射和性欲,改善和延長勃起時間。江西省中醫(yī)藥研究院對延藜膠囊進(jìn)行藥效學(xué)研究證實:延藜膠囊能增強(qiáng)去勢大鼠勃起能力,對包皮腺、提肛肌及精囊臟器系統(tǒng)無明顯影響;能縮短雄性大鼠的捕捉潛伏期,增加捕捉次數(shù),提高捕捉率,能提高大鼠陰莖海綿體內(nèi)GAMP、CGMP含量,增強(qiáng)勃起能力維持時間較西地那非長,說明延藜膠囊能明顯提高雄性大鼠的交配能力;使陽虛小鼠在低溫下游泳時間延長,抑制陽虛小鼠脾、腎臟器指數(shù)下降;能增加正常小鼠附睪內(nèi)精子數(shù),提高精子存活率;促進(jìn)幼鼠體重、睪丸及免疫器官生長;延長負(fù)重小鼠游泳時間。其藥理作用與風(fēng)靡全球的治療勃起功能障礙特效藥偉哥有類似作用,有較好的臨床應(yīng)用價值。在現(xiàn)代社會條件下,由于生活水平的提高、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人們豐衣足食,身體素質(zhì)增強(qiáng),體虛或任其體虛者甚少。而生活節(jié)奏快,民眾競爭意識強(qiáng)烈,時代緊迫感強(qiáng),社會壓力和工作壓力大,形志過勞,以致精神緊張,情志變化過激,終使因情志之變致病者增多。環(huán)境污染、食品污染、飲食結(jié)構(gòu)改變,以及嗜食辛辣和肥甘厚味,大量吸煙酗酒等,往往內(nèi)聚痰濁或變生濕熱瘀毒。以上便是當(dāng)今陽痿發(fā)病學(xué)規(guī)律發(fā)生改變的背景和基礎(chǔ),即陽痿病機(jī)向?qū)嵶C方面轉(zhuǎn)化的原因,而其所產(chǎn)生的痰、熱、瘀、濁、濕、郁等則是導(dǎo)