居家服務(wù)手冊修正版

-.z.無憂之家居家效勞手冊前言居家養(yǎng)老〔效勞〕，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化效勞為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要容的社會化效勞。效勞容包括生活照料與醫(yī)療效勞以及精神關(guān)愛效勞。主要形式有兩種：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的效勞人員上門為老年人開展照料效勞；在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間效勞中心，為老年人提供日托效勞。效勞一般是三無〞老人。2014年我國老齡人口突破2.5億大關(guān)，老齡人口比例嚴重超過老齡化標準，我國早已逐步進入老齡社會。隨著老年人口的不斷增多，各地開場對養(yǎng)老福利模式進展積極的探索，居家養(yǎng)老效勞應(yīng)運而生。我們無憂草公司致力打造完整家庭效勞體系，在效勞母嬰的根底上又推出居家養(yǎng)老效勞。它最大的特點是解決了社會養(yǎng)老機構(gòu)缺乏的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護的孤老這兩個困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)動社會和企業(yè)的力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護員、政府和多方受益的良好模式。但如果長期采用大齡下崗女職工作為效勞者，不引進年輕化的專業(yè)人才，居家養(yǎng)老將會很難開展到新的高度。現(xiàn)在全國各地高校已經(jīng)陸續(xù)開辦與養(yǎng)老相關(guān)的專業(yè)，相關(guān)產(chǎn)業(yè)更應(yīng)該及時引進專業(yè)人才，完善我國養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老效勞水平和效勞質(zhì)量進一步提升，讓老年朋友能老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為，為老年朋友營造一座居家養(yǎng)老的溫馨家園。-.z.一、從業(yè)人員的要求1.1家政人員具備的根本素質(zhì)與要求1.1.1良好的道德的品質(zhì)〔1〕正義感，生活中要有一身正氣，不懼邪惡。〔2〕不貪不義之財，不亂動不應(yīng)該動的東西?！?〕學會勤儉持家的優(yōu)良作風，不浪費雇主任何財產(chǎn)?！?〕不偷打雇主家，如要私人須征得雇主同意。1.1.2家政人員要有強烈的工作責任感(1〕樹立良好的效勞形象，明確效勞宗旨，增強效勞意識。(2〕自尊自愛，和藹熱情。(3〕不得泄露雇主的私人秘密和有關(guān)家庭信息,積極遵守雇主的隱私，不得泄露雇主及其親友的家庭和工作地址、、電子信箱及其他私人信息。(4〕尊重用戶的生活習慣及合理要求，不干預(yù)雇主的私生活。(5〕不擅自引領(lǐng)他人進入雇主家中。(6〕對用戶家事不說長道短。(7〕對工作要有耐心，對人要有愛心。將心比心，家政人員要用自己愛心真誠為雇主效勞，一定會得到雇主的贊賞和鼓勵。1.1.3家政人員考前須知家政人員應(yīng)正確對待個人一些問題〔1〕假設(shè)患有或曾經(jīng)患有傳染性疾病或慢性疾病要告知雇主和公司?！?〕假設(shè)有異性追求、陌生人糾纏及相關(guān)的外界糾紛都應(yīng)及時向雇主和家政公司反映，以求得到及時幫助?！?〕家中有事或其他原因要求辭工，切忌搞突然襲擊。一定要提前一周以上通知雇主和公司?！?〕尊重雇主家的財產(chǎn)平安?！?〕生活用品小件自帶。〔6〕注意雇主家的財產(chǎn)平安。〔7)雇主家的、地址、生活習慣不得告之他人。(8)雇主小孩不可以讓陌生人帶走?！?〕不可以帶陌生人到雇主家做客，不給陌生人開門。〔10〕不亂打雇主家?！灿惺麓蛞椭髡f明一下〕〔11)正確處理好雇主的苛刻行為，假設(shè)有出現(xiàn)雇主有苛刻行為的問題，作為效勞員要積極地與家政公司取得聯(lián)系，并請家政公司出面予以解決，無論任何人對你有誹謗、毆打、拘禁、跟蹤、私拆個人信件等侵犯你合法權(quán)益的行為，立即通知家政公司或公安機關(guān)，求得合法保護;代理情況下，延長和縮短效勞時間都在第一時間通知家政公司。(12)在工作時如雇主要求家政效勞員做約定外的效勞容可以拒絕。1.2行為準則1.2.1積極主動：講究信用、熱情待人、坦誠相見、尊重他人、注意禮貌、虛心學習、不恥下問、嚴于律己、寬以待人、尊重他人、勤儉節(jié)約。1.2.2處理雇主家部問題：〔1〕任何家庭部大小矛盾，效勞員不介入。〔2〕家庭部發(fā)生矛盾時，你有勸解的必要。在雙方間多做些溝通說服工作，說服不了不要勉強。〔3〕不管矛盾是何種性質(zhì)，都應(yīng)一視?！?〕不為雙方的過激行為作旁證。二、從業(yè)人員的級別準則養(yǎng)老護理員工薪資等級表護理員七等級技能要求2.1初級標準2.1.1初級1級〔3500〕：經(jīng)公司崗前根底培訓(xùn)并考試合格者，有根本的養(yǎng)老護理常識能夠到達上崗要求，取得"養(yǎng)老護理員初級"證書，滿足一下要求要求，定為初級1級：(1)能完成老人的晨?晚間照料;能幫助老人清潔口腔?修剪指(趾)甲;能為老人洗頭?洗澡,以及進展床上沐浴和整理儀表儀容;能為老人更衣,更換床單,清潔物品,整理老人衣物?被服和鞋等個人物品;能預(yù)防褥瘡?(2)能幫助老人正常睡眠;能分析造成非正常睡眠的一般原因并予以解決?(3)能協(xié)助老人進膳和飲水;能為進食困難的老人喂食?給水?(4)能協(xié)助老人正常如廁;能采集大?小便常規(guī)標本;能對嘔吐?腹瀉?大小便失禁等情況進展護理照料?(5)能協(xié)助老人正確使用輪椅?拐杖等助行器;能對老人進展扶抱搬移;能正確使用其他保護器具;能預(yù)防老人走失?摔傷?燙傷?互傷?噎食?觸電及火災(zāi)等意外事故?2.1.2初級2級〔4000〕：取得本公司初級1級資格，并在初級1級崗位上連續(xù)做滿3位客戶且工作經(jīng)歷不低于半年以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，取得"養(yǎng)老護理員初級"證書，滿足以下條件后，經(jīng)過公司級別晉升考評組考評認證，可晉升為初級2級：(1)能在醫(yī)囑下?職責允許圍保管常用藥物,協(xié)助老人口服給藥和皮膚黏膜的局部用藥?(2)能測量?記錄老人的液體出入量;能觀察老人的皮膚?頭發(fā)和指(趾)甲的變化;能對不舒適老人進展觀察?(3)能用常規(guī)消毒方法對便器等常用物品進展消毒;能進展簡單隔離?(4)能正確使用熱水袋?冰袋?(5)能讀懂一般的護理文件;能做簡單的護理記錄?(6)能協(xié)助解決老人臨終的身體需求問題;能完成尸體料理及終末消毒?2.2中級標準2.2.1中級1級〔4500〕：取得本公司初級2級資格，并在初級2級崗位上連續(xù)做滿3位客戶且工作經(jīng)歷不低于1年以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，取得"養(yǎng)老護理員中級"證書，在滿足初級養(yǎng)老護理員要求之下，滿足以下要求：(1)能為特殊老人清潔口腔;能為老人滅頭虱;能照料有壓瘡的老人?(2)能照料有睡眠障礙的老人;能分析造成非正常睡眠的原因并予以解決?(3)能協(xié)助醫(yī)護人員完成治療飲食的喂食;能配合醫(yī)護人員為壓瘡老人換藥;能配合醫(yī)護人員完成吸入法給藥;能協(xié)助醫(yī)護人員完成鼻飼管等管飼喂食?(4).能測量老人的體溫?脈搏?呼吸?血壓;能對老人嘔吐物?排泄物進展觀察;能協(xié)助醫(yī)護人員完成各種給藥后的觀察?(5)能觀察瀕臨死亡老人的病癥?體征?(6)能用常用物理消毒方法?常用化學消毒方法進展消毒;能進展傳染病的隔離?(7)能給老人進展溫水擦浴和濕熱敷?2.2.2中級2級〔5000〕：取得本公司中級1級資格，并在中級1級崗位上連續(xù)做滿5位客戶且工作經(jīng)歷不低于2年以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，取得"養(yǎng)老護理員中級"證書，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核，懂得為老人調(diào)理簡單的常見疾病、如腹瀉、便秘等；在滿足初級養(yǎng)老護理員要求之下，滿足以下要求：(1)能給老人進展溫水擦浴和濕熱敷?(2)能正確書寫護理記錄;能對老人特殊護理進展記錄;能對護理文件進展保管?(3)能對外傷出血?燙傷?噎食?摔傷等意外進展初步的應(yīng)急處理和及時報告?(4)能配合醫(yī)護人員完成對老人高血壓病?冠心病?中風?帕金森病?糖尿病?退行性關(guān)節(jié)炎?痛風?便秘?老年癡呆癥等常見病的護理?(%)能配合醫(yī)護人員幫助老人進展肢體被動運動;能配合醫(yī)護人員開展常用作業(yè)療法;能指導(dǎo)老人使用各類健身器材?(6)能組織老人開展小型閑暇活動,較好進展溝通與協(xié)調(diào)?(7)能對老人的情緒變化進展觀察,能較好與老人進展心理溝通;能對老人人際交往中存在的不和諧現(xiàn)象與矛盾進展分析和協(xié)調(diào)?(8)能協(xié)助解決臨終老人的心理與社會需求?2.3高級標準2.3.1高級1級〔5500〕：取得本公司中級2級資格，并在中級2級崗位上連續(xù)做滿5位客戶且工作經(jīng)歷不低于2年以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，取得"養(yǎng)老護理員高級"證書；滿足中級養(yǎng)老護理員要求之下，滿足以下條件后，經(jīng)過公司級別晉升考評組考評認證，可晉升為高級1級：(1)能進展胸外心臟按壓和人工呼吸;發(fā)生意外后,能進展簡單的止血?包扎?固定和搬運?(2)能協(xié)助醫(yī)護人員觀察與護理昏迷?危重癥老人?(3)能對老人常見病?多發(fā)病和傳染病進展咨詢與預(yù)防指導(dǎo);能對老人的生活習慣進展安康指導(dǎo)?(4)能對老人的一般康復(fù)效果進展測評;能完成群體?個體康復(fù)方案的實施?(5)能組織老人開展各類興趣活動;能參與組織較大型的文體娛樂活動?(6)能對老人開展安康教育活動?(7)能對老人憂慮?恐懼?焦慮等不良情緒進展疏導(dǎo);能與老人進展情感交流并予以心理支持?(8)能對初級養(yǎng)老護理員進展根底培訓(xùn)?(9)能對初級?中級養(yǎng)老護理員的實踐操作給予指導(dǎo)?2.3.2高級2級〔6500〕：取得本公司高級1級資格，并在高級1級崗位上連續(xù)做滿5位客戶且工作經(jīng)歷不低于2年以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，取得"養(yǎng)老護理員技師"證書，滿足以下條件后，經(jīng)過公司級別晉升考評組考評認證，可晉升為高級2級：(1)能對老人護理環(huán)境進展設(shè)計;能制訂改善老人護理環(huán)境的方案?(2)能制訂老人護理?康復(fù)方案;能實施和檢查老人護理?康復(fù)方案的實施?(3)能在養(yǎng)老護理技術(shù)方面進展創(chuàng)新;能開展養(yǎng)老護理科研課題研究;能參與養(yǎng)老護理科研成果的鑒定與推廣?(4)能制訂養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)方案?(5)能對養(yǎng)老護理操作中的各類疑難問題進展示?指導(dǎo)?2.4特級養(yǎng)老技師：〔8000〕取得本公司高級2級資格，并在高級2級崗位上連續(xù)做滿3年工作經(jīng)歷以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，取得"養(yǎng)老護理員技師"證書，滿足高級2級護理員要求之下，滿足以下條件后，經(jīng)過公司級別晉升考評組考評認證，可晉升為特級技師：(1)能制訂養(yǎng)老護理員崗位職責和工作程序?(2)能對養(yǎng)老護理管理方案予以實施與控制?(3)能制訂養(yǎng)老護理質(zhì)量控制方案;能對養(yǎng)老護理質(zhì)量控制的實施進展管理?(4)能對養(yǎng)老護理技術(shù)操作規(guī)程的實施進展管理?(5)能運用現(xiàn)代辦公設(shè)備進展管理?(6)能撰寫?zhàn)B老護理與管理的論文?2.5七等級效勞價位表表格無憂之家家政效勞公司高級護理員七等級效勞價位表養(yǎng)老等級初級中級高級特級價位/元1級2級1級2級1級2級等級價位3500400045005000550065008000第1個月3000340038004300470055006800第2個月3050345039004350475055506850第3個月3100355040004400480056006900封頂3100355040004400480056006900三、居家人員效勞容3.1居家效勞3.1.1居家養(yǎng)老效勞規(guī)本標準規(guī)定了居家養(yǎng)老效勞定義、效勞容、組織機構(gòu)、根底設(shè)施、人員素質(zhì)、效勞要求以及監(jiān)視管理和質(zhì)量改良。3.1.2居家效勞工作容及效勞要求(1)［上門介護效勞］

在客戶習慣居住的家中，支援其實現(xiàn)自身所期望的自理的日常生活。上門介護效勞是指由介護效勞人員上門拜訪居家客戶，根據(jù)客戶期望的生活及身心狀態(tài)等設(shè)定目標，根據(jù)需要不斷調(diào)整容，幫助客戶過上舒適的日常生活?！蛉朐∽o理◎用餐護理◎變換體位◎移動、移乘護理◎起床及就寢護理◎針對患有認知癥的老年人的守護支援◎排泄護理◎更衣護理◎清拭擦身◎日常梳洗護理服藥護理(2)［日照效勞］

為居家客戶提供可當天往返的“日照效勞〞。根據(jù)每個人的具體情況，不僅照顧日常起居，也提供機能訓(xùn)練和休閑娛樂等“不同尋常的一天〞效勞。旨在維持并提高身心機能的同時，消除居家易感受到的社會孤立感。為減輕家人的日常負擔提供支援。與效勞對象簽訂效勞協(xié)議，簽約率100%。應(yīng)有個人的效勞預(yù)案，其容應(yīng)包含方案、工作流程、技術(shù)操作規(guī)等。定期進展檢查，并記錄檢查結(jié)果〔包含容、時間、地點、人員、落實情況等〕。為老年人提供的效勞完成率達100%，老年人或監(jiān)護人滿意率≥80%。(3)[生活照料效勞]：為老年人提供飲食、起居、衛(wèi)生清理及代辦效勞。(3-1)：飲食效勞：老年居家營養(yǎng)餐制作，送餐，鼻飼喂食，餐后衛(wèi)生清理等。(3-2)：起居效勞：協(xié)助穿脫衣服和入廁方法得當，老年人無不適現(xiàn)象；衣物整理放置有序；定時為臥床老年人翻身，無褥瘡。(3-3)：衛(wèi)生清理效勞：協(xié)助刷牙、洗臉、洗腳、擦洗身子、按摩動作適當，老年人無不適現(xiàn)象；定期清洗、更換床單和衣物，無臟污；定時清掃室外衛(wèi)生，做到清潔、干凈。(3-4)：代辦效勞：代領(lǐng)、代購的物品及處理的文書資料符合老年人要求?！?-5〕：精神關(guān)愛效勞：為老年人提供聊天、溝通交流及心理疏導(dǎo)效勞。(3-6)：預(yù)防保健效勞：為老年人提供預(yù)防保健、醫(yī)療協(xié)助、康復(fù)護理及安康咨詢效勞。根據(jù)老年人需求制定有針對性的預(yù)防方案，預(yù)防方案應(yīng)簡明扼要、通俗易懂，便于老年人掌握預(yù)防老年病的根本知識并進展根底性的防治。(3-7)：醫(yī)療協(xié)助效勞：應(yīng)遵照醫(yī)囑及時提醒和監(jiān)視老年人按時服藥，或陪同就醫(yī)；協(xié)助開展醫(yī)療輔助性工作，應(yīng)能正確測量血壓、體溫等。(3-8)：康復(fù)護理效勞：指導(dǎo)老年人正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助老年人身體康復(fù)訓(xùn)練；(3-9)：安康咨詢效勞：通過、或老年學校等方式為老年人提供預(yù)防保健、康復(fù)護理及老年期營養(yǎng)、心理安康等知識教育。(3-10)：老年人各種常見病家庭護理。3.2人員素質(zhì)從業(yè)要求應(yīng)有合法的從業(yè)資格。應(yīng)有相應(yīng)的職業(yè)書。遵紀守法，遵守職業(yè)道德。儀表行為統(tǒng)一著裝，佩戴工牌。儀容儀表端莊、大方、整潔。提倡使用普通話，語言文明、簡潔、清晰。尊老敬老，主動效勞，對老年人富有愛心。按照1﹕5比例配備相應(yīng)人員。3.3管理人員具有大專以上文化程度或2年以上相關(guān)領(lǐng)域的管理經(jīng)歷。應(yīng)熟悉相關(guān)的法律法規(guī)與政策。應(yīng)有良好的組織、溝通與協(xié)調(diào)能力。尊重老年人和居家養(yǎng)老效勞員，有較強的為老效勞意識。每年至少參加1次以上管理培訓(xùn)活動。居家養(yǎng)老效勞員具有本人明、安康證明等資料，持證上崗。應(yīng)具備根本的法律、平安、衛(wèi)生知識。應(yīng)掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識和崗位技能，并能熟練運用。每年在崗培訓(xùn)不少于10學時。3.4監(jiān)視管理制度建立應(yīng)建立合同管理制度。應(yīng)有居家養(yǎng)老效勞人員招錄、培訓(xùn)、考核、獎懲、辭退等制度，建立嚴格的居家養(yǎng)老效勞人員上崗程序。應(yīng)有效勞回訪制度，并以適當方式將信息反響給效勞對象。建立包含效勞預(yù)案、效勞記錄、效勞監(jiān)視與考核等容的質(zhì)量監(jiān)視體系，逐步實施效勞信息化管理。應(yīng)有檔案管理制度，實行效勞人員和效勞對象一人一檔。應(yīng)有財務(wù)制度，各類開支工程清楚，憑證、賬簿符合財務(wù)規(guī)定。社會救助、援助資金?？顚Ｓ茫性敿毷褂糜涗?。應(yīng)有防效勞風險的制度和措施，制定平安應(yīng)急處理預(yù)案。3.5效勞流程居家養(yǎng)老效勞機構(gòu)應(yīng)通過熱線、業(yè)務(wù)受理大廳、網(wǎng)上登記、等方式接收效勞信息咨詢與反響。根據(jù)效勞需求編制居家養(yǎng)老效勞方案，確定效勞容、效勞方式、效勞流程、效勞設(shè)施及其他事項等。簽訂效勞協(xié)議，并按照效勞協(xié)議提供相應(yīng)效勞。效勞人員在效勞完畢或遇到特殊情況時應(yīng)以口頭或書面等形式及時向效勞機構(gòu)反響。信息共享與溝通信息共享公開組織機構(gòu)、效勞容及工作人員等根本信息。建立效勞質(zhì)量跟蹤與投訴系統(tǒng)。開通咨詢。溝通交流組織部成員通過召開會議、網(wǎng)上發(fā)布信息及布告欄或部宣傳資料等方式進展溝通。組織應(yīng)與老年人保持通暢的溝通交流，采用的溝通方式主要有：不定期發(fā)放調(diào)查問卷、實地走訪、召開座談會及利用、、電子等現(xiàn)代通訊設(shè)備進展交流。組織與老年人溝通交流的主要容有：效勞容、效勞價格和支付方式、處理投訴的程序和結(jié)果、老年人需求及其滿意度的變化等。文件與檔案管理應(yīng)及時匯總、分類和歸檔效勞及管理過程中形成的合同、協(xié)議、文件、記錄等資料。組織機構(gòu)、工作人員及老年人等信息的登記應(yīng)真實、完整并及時更新。檔案保管應(yīng)完整，不能遺失。檔案由專人管理，建立檔案保存和機制。3.6文化娛樂活動社區(qū)居家養(yǎng)老效勞站老人進展上門效勞，效勞工程包括精神慰藉，心里咨詢等。并依托社區(qū)原有設(shè)施，室健身活動室、棋牌室、圖書室，多媒體，康復(fù)保健、文化娛樂、心里慰藉等功能室，以及入戶、送餐、陪護、助醫(yī)等效勞。3.6.1效勞原則〔1〕效勞對象：〔1-1〕主要包括生活不能自理的“空巢〞老人〔指子女不在本轄區(qū)居住生活的老年人〕。、〔1-2〕有一定經(jīng)濟能力、需要上門照料等效勞的老年人，以自費的形式購置效勞?！?-3〕重點是孤寡老人、高齡空巢老人，病殘失能老人提供效勞。甚至包括年滿70周歲城鎮(zhèn)“三無〞〔無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人〕老人、生活不能自理且身邊無子女照顧的低保老人、重點優(yōu)撫對象、革命“五老〞人員以及百歲老人等。3.6.2效勞容以老人的生活需求為重點，提供生活照料、醫(yī)療護理等效勞，同時兼顧老年人文化娛樂、學習教育、體育健身、精神慰藉等效勞，效勞容可先易后難，逐步拓展。平安保障效勞。主要通過相應(yīng)的聯(lián)系制度，充分發(fā)揮助老效勞員、社區(qū)工作者、鄰里和志愿者的作用，如：〔1〕生活照料效勞：主要包括日間托老〔家中照料〕、購物、配餐、送餐、陪護等特別照料的效勞和洗衣、清掃衛(wèi)生、家電維修等一般家政效勞。〔2〕醫(yī)療保健效勞主要通過社區(qū)醫(yī)療效勞機構(gòu)，為社區(qū)老人提供安康咨詢、安康教育、疾病防治、康復(fù)治理、心理衛(wèi)生、開設(shè)家庭病床等效勞?！?〕手工活動容：〔3-1〕日常生活類：如系扣子、拉拉鎖、開關(guān)燈、剝豆子?！?-2〕布衣編制類：如織毛衣、做絹花、穿珠子等?！?-3〕藝術(shù)類：如畫畫、書法、剪紙、藝等?！?-4〕工作前準備：環(huán)境準備、環(huán)境衛(wèi)生、溫濕度適宜、光線明亮?！?〕小組娛樂活動：〔4-1〕唱歌：大家一起合唱，也可以請有興趣的老人獨唱〔4-2〕如麻將，各種棋牌等，◎老年人準備：老人身體狀況允許，自愿參加?！蛭锲窚蕚洌夯顒铀枰墓ぞ卟馁|(zhì)等?！?-3〕設(shè)計活動：護理員設(shè)計老年人手工活動的工程，容新穎、有趣、多樣，與日常生活相結(jié)合，要讓老年人力所能及，愿意參加。如編制中國結(jié)、看圖、識字、搭積木等?！?-4〕示：護理員態(tài)度和藹，耐心、細心。邊示邊指導(dǎo)。合理安排時間，根據(jù)老人的身體能力采取語言鼓勵和行為支持等方式，活動中隨時觀察老人的反響。3.6.3活動記錄：活動完畢詢問老人的意見和建議，并進展記錄活動的目到達的效果，需要改良的方面等。四、身體照護與保健4.1排泄照料排尿、排便是機體將新代產(chǎn)生的廢物排出體外的正常生理過程，滿足老人的排泄需要，可以使之獲得最正確的安康和舒適狀態(tài)。老年人隨著年齡的增長，代功能減慢，自理能力下降，加上疾病的困擾，不同程度的出現(xiàn)排尿和排便障礙。尤其是失能和半失能老人會出現(xiàn)便秘和尿失禁?！虮忝嘏R床表現(xiàn)便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便困難、費力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。局部患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。由于便秘是一種較為普遍的病癥,病癥輕重不一,大局部人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警〞征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等。老年人便秘的護理長期的便秘，會因體產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時排出，被吸收入血液而引起腹脹、食欲減退、口有異味〔口臭〕、易怒等自體中毒病癥；除會使身體發(fā)胖，皮膚老化外，還會引起貧血、肛裂、痔瘡、直腸潰瘍，增加直腸癌的發(fā)病率。便秘本身并不會產(chǎn)生致命的危險，但是如果您年齡較大，患有心腦血管疾病，那便秘對于您可能是一個致命的危險因素：便秘使得排便時必須用力，這樣血壓就會升高，機體的耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛和心梗而危及生命。因此，保持大便通暢是十分必要的。對于這類患者可以結(jié)合食療和藥物輔助來改善疾病?！蚴朝焻⒖挤絘.西瓜飲：以榨汁機榨取西瓜汁150毫升、梨汁80毫升、白菜汁50毫升，混合后涼飲。b.小米綠豆粥：綠豆20克，清水煮50分鐘后，參加小米50克，待小米煮爛后即好，涼飲。c.涼拌芹菜：芹菜300克，切段，過沸水后，晾涼、加鹽、味精、香油，拌勻。另外加上勁易健潤腸通便膠囊會對長期便秘患者有很大的幫助。如果食療方法不起作用可采取簡易通便法和灌腸通便。簡易通便劑有開塞露、甘油栓等。灌腸可用肥皂水或生理鹽水。4.2排尿障礙排尿障礙分為：尿潴留、尿失禁尿潴留，是指尿液大量存積于膀胱而不能自主排出。尿潴留時老人表示下腹脹痛，排尿困難，用手撫摸下腹部較硬，按壓有疼痛感。3.2.1尿潴留的護理〔1〕撫慰老人，消除緊焦慮情緒?！?〕提供隱蔽的排尿環(huán)境；關(guān)閉門窗，屏風遮擋，使老人能夠在隱蔽的環(huán)境中放松心情排尿?！?〕調(diào)整體位和姿勢：盡可能使老人以習慣姿勢排尿，或者扶臥床老人略抬高上身或做起。讓老人聽流水聲沖洗會陰部，刺激排尿。同時進展熱敷、按摩，可放松肌肉，促進排尿。切記不可強力按壓，以防止膀胱破裂。如無效在解除病因的情況下采用導(dǎo)尿術(shù)。4.3低血糖4.3.1低血糖時處理：

〔1〕早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等病癥，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。

〔2〕如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。

〔3〕胰高血糖素的應(yīng)用：有條件可用胰高血糖素1mg肌注射，但胰高血糖素價格較高。

〔4〕需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應(yīng)用治療。

低血糖為生化異常，并不是一種疾病。但凡因*種原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱為低血糖癥。本癥嚴重時可導(dǎo)致昏迷。

低血糖對機體來說是一強烈的應(yīng)激，病人表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮；低血糖使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少能量來源，出現(xiàn)許多功能障礙。病人發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷，繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。

4.4心絞痛4.4.1心絞痛照護：

〔1〕心絞痛發(fā)作時安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。

〔2〕遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。

〔3〕注意保暖，調(diào)節(jié)適宜的室溫，防止穿堂風?！?〕注意觀察老年人的脈搏、心率，心律，血壓，疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間及藥物的療效。疼痛性質(zhì)發(fā)生改變或發(fā)作頻繁應(yīng)及時就醫(yī)。4.4.2安康指導(dǎo)〔1〕指導(dǎo)病人學會控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合?！?〕消除緊、焦慮、恐懼情緒，防止各種誘發(fā)因素，識別急性心肌梗死的先兆病癥。4.5心梗4.5.1心梗的老年人照護〔1〕、生活護理：患者發(fā)病后2周，應(yīng)絕對臥床休息?；颊叩姆?、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協(xié)助，并作肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導(dǎo)在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室緩步走動，病重或有并發(fā)癥者，需延長臥床時間。

〔2〕心理護理：詳細了解和掌握患者心理狀態(tài)，耐心做好解釋及撫慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊，密切配合治療。

〔3〕吸氧：心肌梗死患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善心肌供氧，減輕因缺氧代產(chǎn)生的致痛物質(zhì)。起初3天應(yīng)持續(xù)吸氧，流量以4～6L/min為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到3～4L/min，維持1～2天。

〔4〕飲食的護理：給予低脂肪易消化的清淡飲食，限制含有大量膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等，防止膽固醇升高。為防止加重心臟負擔，不宜過飽，應(yīng)少食多餐。

〔5〕保持大便通暢：患者的生活環(huán)境、習慣和飲食變化，長時間臥床，以及治療時常應(yīng)用嗎啡、度冷丁等藥物，都可以使胃腸蠕動緩慢，發(fā)生便秘。鼓勵患者適當食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，到達潤腸通便的目的，保持1～2天排便1次，必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸。

4.6高血壓4.6.1患高血壓的老年人照護：〔1〕保證合理的休息及睡眠，防止勞累提倡適當?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病人，進展有氧代運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，防止時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重的高血壓病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需在醫(yī)院進展觀察醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理?！?〕心理護理：病人多表現(xiàn)有易沖動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊、情緒沖動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進展心理疏導(dǎo)。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導(dǎo)病人堅持服藥，定期復(fù)查?！?〕飲食護理應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想圍之。〔4〕病情觀察對血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測量血壓2～3次，如血壓波動過大，要警覺腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等病癥，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即送醫(yī)院進展緊急救治?！?〕用藥護理服用降壓約應(yīng)從小劑量開場，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。*些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動?！?〕保持大便通暢4.7腦堵塞4.7.1患腦堵塞的老年人照護

〔1〕環(huán)境安靜、舒適、室溫要適宜。

(2)臥床休息，防止搬動。取平臥位。頭偏一側(cè)，以防嘔吐物誤吸?！?〕飲食護理：應(yīng)給予病人高熱量、易消化普通食物，可以是牛奶、米湯、菜湯、雞蛋、淀粉、菜汁、肉湯和果汁水等。但不要高鹽、肥膩，還要結(jié)合病人有沒有其它病選用食物，如糖尿病患者不能食溏。每日3～4餐即可。有醫(yī)生建議多吃黑木耳和芹菜等，前為軟化血管，后為降血壓。〔4〕保持呼吸道通暢，防止感冒。特別是結(jié)合病人情況，日夜安排人看護好病人?！?〕預(yù)防褥瘡。幫助和維持病人定時翻身和適度活動，如果病人不能很好活動，可以幫助其，一般每2～3小時翻身一次。及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。〔6〕預(yù)防燙傷、碰傷、摔倒等二次傷害。〔7〕防止便秘。◎可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，要藥物幫助排便?！?〕防止泌尿系感染。病人能自行排尿，要及時更換尿濕衣褥。病人用導(dǎo)尿管排尿，每次清理病人尿袋要無菌操作。4.8腦出血4.8.1腦出血病人的護理

〔1〕不能進食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h禁食。

A、急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

B、限制鈉鹽攝入〔少于3g/d〕，鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。

C、食物溫度適宜，對于尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。

D、昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。

〔2〕急性期應(yīng)絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應(yīng)保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開場被動運動訓(xùn)練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10min開場，漸至每次30～45min，如無不適可2～3次/d，失語者進展語言康復(fù)訓(xùn)練?！?〕嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據(jù)病情進展腦科監(jiān)護，直至病情穩(wěn)定為止。假設(shè)血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫(yī)生，進展脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生?！?〕保持床單位枯燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。

〔5〕神志不清、躁動及合并精神病癥者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。

〔6〕舌根后墜明顯時，取側(cè)臥位；及時去除氣管分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，確保呼吸道通暢。

〔7〕保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。4.9壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。4.9.1查看〔1〕床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2～3小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，最長不超過4小時。翻身動作要輕柔，防止推、拖、拉等，以防止擦傷皮膚。〔2〕經(jīng)常檢查患者骨骼突出處以及受壓部位，定期按摩全背或受壓處，按摩時自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕，切勿擦傷皮膚。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等?！?〕大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚和被褥的枯燥、清潔。〔4〕對使用夾板或者其他矯形器械的患者，應(yīng)加上松軟的襯墊，觀察患者的反響，隨時調(diào)節(jié)夾板或器械松緊?！?〕臥床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆時應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應(yīng)墊軟紙、海綿或海綿墊。〔6〕鼓勵病人進食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜?！?〕平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床?！?〕要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進血液循環(huán)。護理〔1〕初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；假設(shè)皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦外表，保持局部枯燥，防止患處再受壓。〔2〕水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其枯燥愈合，處理后創(chuàng)面可用