肺彌漫性疾病

淺談肺彌漫性疾病301DLD彌漫性肺病是影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生較難診斷的一種病，長期以來，我們習慣性地把彌漫性肺病混同為彌漫性肺間質病，隨著我們對它的不斷認識，發(fā)現(xiàn)二者是不同的，彌漫性肺病既包括彌漫性肺間質病又包括彌漫性肺實質病。肺彌漫性疾病由于病理、病生理的多樣性（如炎癥、腫瘤、出血、水腫、淋巴道疾病等等）而反映出來的影像也就不同。那目前已知的彌漫性肺病有200-300種，我們?nèi)绾蝸矸治鲈\斷它呢？解剖：首先我們先來了解一下幾個常見的解剖學概念。肺腺泡、次級肺小葉、小葉間隔、小葉核心、中軸間質、肺腺泡肺腺泡：是肺的最小機能單位，他包括肺泡管、肺泡囊、肺泡。肺腺泡的直徑約6個毫米，那內(nèi)部的氣管或血管可能不到一個毫米，所以在現(xiàn)在的薄層CT上還不能被觀察到。次級肺小葉次級肺小葉：由終末細支氣管連同它的各級分支以及分支末端的肺泡構成。它的直徑是1-2.5個厘米，在薄層CT上能夠很好的顯示。那次級肺小葉的中央結構就是小葉核心，他包括終末細支氣管、小葉核心動脈、淋巴及間質。它的結構與中軸間質是相同的。次級肺小葉的邊緣就是小葉間隔，它包括靜脈、淋巴、間質。中軸間質中軸間質：又叫血管支氣管束，它是從肺門逐級分支到達小葉中央的樹枝狀結構。包括肺動脈、支氣管、淋巴、結締組織，還有神經(jīng)。圖1圖2圖1：小葉間隔增厚圖2：中軸間質病變增厚圖3：小葉間隔及中軸間質均增厚現(xiàn)在我們就從以下三個方面對彌漫性肺病進行分析和診斷：影像學方法：要想對彌漫性肺疾病進行分析必要要有好的、質量高的圖像，以前我們的CT層厚是5個毫米，隨著64排、128排或320排CT引入，在影像上肺的微結構逐漸被人們所認識，現(xiàn)在的CT薄層可以達到1-1.5毫米，這是診斷和分析的基礎。（圖片）。另外我們還要注意呼氣相和吸氣相的掃描。5毫米1.5毫米影像分析影像分析：那影像學分析就是一個找不同的過程，并對不同的地方進行分析。包括局部分析；總體觀分析（也就是分布）；背景及伴隨的癥狀。肺部的影像診斷主要以形態(tài)學為基礎。下面我們就按形態(tài)學進行分類：分類線樣網(wǎng)格影結節(jié)影高密度病變。低度減低影網(wǎng)線影：1、網(wǎng)格影或線樣網(wǎng)格影：在薄層CT上凡是看到小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚，血管支氣管束增厚、胸膜下線、胸膜下間質增厚以及蜂窩，都要想到這類病變。小葉間隔靜脈、淋巴、間質癌性淋巴管炎（光滑增厚或串珠樣增厚）、間質性肺水腫（光滑增厚）、慢性肺出血間質性肺?。ㄏ鄬饣龊瘢?、結節(jié)?。ńY節(jié)樣增厚）小葉內(nèi)間隔間質間質性肺病（原發(fā)和繼發(fā)）、病毒性肺炎、PAP血管支氣管束肺動脈、支氣管、淋巴、間質細胞性肺水腫（光滑增厚）、結節(jié)?。ńY節(jié)樣增厚）、癌性淋巴結炎（光滑增厚為主）。淋巴瘤肺內(nèi)淋巴管侵潤結節(jié)病右肺癌伴右肺淋巴道轉移另外要提到，血管支氣管束增厚，他既不是指肺動脈的增粗，也不是至氣管壁的增厚，而是兩者均有。胸膜下線是胸膜下弧形線狀影，代表纖維化，寬度是毫米級的，長度是厘米級的，最早提出是見于石棉肺，但肺內(nèi)感染和亞段的肺不張也可以出現(xiàn)。胸膜下間質增厚很容易和胸膜增厚混淆，尤其是在老年患者，這時候我們可以看葉間胸膜。蜂窩，它代表的臨床意義是肺纖維化的終末期表現(xiàn)，是肺毀損的表現(xiàn)，壁不規(guī)則增厚。石棉肺結節(jié)影：2、結節(jié)影：大小、形態(tài)、密度、來源、分布、伴隨癥狀。中結節(jié)、大結節(jié)相對較難判斷其來源，那我們就分析小的結節(jié)，那小結節(jié)我們把它歸納為3種密度的結節(jié)。通過對這三種結節(jié)的分析可以對彌漫性結節(jié)性病變做出一個大致的診斷。1、磨玻璃結節(jié)

腺泡結節(jié)（吸入和感染）2、實性結節(jié)小葉中央間質結節(jié)、血播結節(jié)、淋巴來源結節(jié)3、鈣化結節(jié)

轉移性鈣化、肺泡微石癥，淀粉樣變性肺侵潤，藥物性鈣化，局部的結核鈣化磨玻璃結節(jié)：下面我們分開來說，磨玻璃結節(jié)，又叫腺泡結節(jié)，病變位于腺泡腔內(nèi)，它與胸膜無關、與葉間裂無關，所以胸膜和葉間裂不會出現(xiàn)病變，它所對應的病為吸入和感染.。過敏性肺炎:HRCT顯示多發(fā)膜玻璃密度結節(jié)，邊緣模糊。過敏性肺炎實性結節(jié)的分布有：淋巴道分布、小葉中心分布、隨機分布。淋巴道分布結節(jié)病、癌性淋巴管炎、塵肺、矽肺。（臟、亂、差）小葉中央（氣管、血管）有樹丫結核支氣管播散、細支氣管炎、泛細支氣管炎、哮喘、腫瘤支氣管播散。無樹丫結核支氣管播散、腫瘤支氣管播散、矽肺、水腫、血管炎、組織細胞X。隨即分布粟粒性肺結核、微轉移。淋巴道分布；血播；小葉中央。結節(jié)?。航Y節(jié)病，激素治療4個月復查

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癌性淋巴管炎男、45歲礦