《內(nèi)經(jīng)》論寒邪與痛

《內(nèi)經(jīng)》論寒邪與痛

“疼痛和疾病”（lenad）是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，可發(fā)生在疾病的身體部位?！秲?nèi)經(jīng)》論痛的內(nèi)容豐富而翔實(shí),在685次(疼5次)論痛之中,全面體現(xiàn)了疼痛的內(nèi)涵,并以部位為主,兼顧致痛病因病機(jī)、疼痛性質(zhì)、緩解方法、主要伴見(jiàn)兼癥等進(jìn)行分類(lèi)。1寒邪、則極、則致痛痛證是以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的多種病癥的綜合概念,《內(nèi)經(jīng)》以舉例的形式專(zhuān)章論述?！敖?jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,“痛者寒氣多也,有寒故痛也”。這是《內(nèi)經(jīng)》論述疼痛病因病機(jī)的綱領(lǐng),也是后世研究此證的理論依據(jù)。原文在肯定人體經(jīng)脈、氣血“流行不止,環(huán)周不休”生理狀態(tài)的前提下,突出了“寒邪”是致痛的重要原因:一則寒邪有凝滯、收引之性,人體感寒則經(jīng)脈因之而“縮踡”“拘急攣縮”作痛;二則氣血因之而凝滯不暢或郁阻不通而疼痛;三則寒邪屬陰,易傷陽(yáng)氣,陽(yáng)氣受損,失于溫煦,有悖血?dú)狻跋矞貝汉碧匦远霈F(xiàn)血?dú)庖颉昂畡t泣不能流”的病理而致痛;四是此處之“血少”是指經(jīng)脈因寒“縮踡”“拘攣”,血脈外周氣血灌注不足之“不榮則痛”。這是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疼痛內(nèi)涵及其相關(guān)內(nèi)容最基本的認(rèn)識(shí)。2療效判定標(biāo)準(zhǔn)疼痛是人類(lèi)疾病中發(fā)生率最高的癥狀之一,全身任何部位都會(huì)在各種不同致病因素、不同機(jī)理、不同病種的不同過(guò)程中發(fā)生,因而疼痛分類(lèi)就顯得十分復(fù)雜,例如“其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無(wú)益者,或喘動(dòng)應(yīng)手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或脅痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人有少間復(fù)生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形”。此處以14種疼痛的辨證分類(lèi)為例,既體現(xiàn)了疼痛類(lèi)型的復(fù)雜性,也總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代對(duì)疼痛辨證分類(lèi)的要點(diǎn)及歸類(lèi)方法,如若結(jié)合其中685次論述疼痛的內(nèi)容進(jìn)行分析,大致可以分辨出當(dāng)時(shí)對(duì)疼痛的辨證分類(lèi)思路。簡(jiǎn)言之,是以部位分類(lèi)為主,兼顧致痛病因、致痛病機(jī)、疼痛性質(zhì)、緩解疼痛方法、主要伴見(jiàn)兼癥等。2.1腎通營(yíng)養(yǎng)所需,諸陽(yáng)之會(huì)頭痛是《內(nèi)經(jīng)》十分重視的常見(jiàn)病癥?！邦^者,精明之府”,為“諸陽(yáng)之會(huì)”,其氣與腎通,故六淫外感,七情內(nèi)傷,或臟氣不足,精血虧損等,皆可引起本證。2.1.1病因分類(lèi)有傷風(fēng)頭痛、傷寒頭痛、傷濕頭痛、傷暑頭痛、瘀血頭痛等。2.1.2疾病的位置分類(lèi)腸胃不和頭痛,六經(jīng)頭痛如太陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、少陽(yáng)頭痛、太陰頭痛、少陰頭痛、厥陰頭痛、肝病頭痛。2.1.3疾病的發(fā)病機(jī)制按病機(jī)分類(lèi)的頭痛有“厥頭痛”、“真頭痛”、“偏頭痛”。2.1.4疼痛特征分類(lèi)按頭痛特征分類(lèi)者有頭“員員(通‘運(yùn)’、通‘?！?而痛”、頭“重痛”、頭痛“如裹”、“頭盡痛”、“頭痛甚”等。2.2心痛《內(nèi)經(jīng)》所言心痛的定位寬泛,既有心前區(qū)痛,也有心胸痛,還有心下(胃脘)痛,此處遵循經(jīng)旨之稱(chēng)而分類(lèi)。2.2.1疾病的發(fā)病機(jī)制心痛的病機(jī)分類(lèi)如“真心痛”、“厥心痛”。2.2.2疾病的位置分類(lèi)心痛的臟腑定位分類(lèi),如“肝心痛”、“腎心痛”、“肺心痛”、“脾心痛”、“心腸痛”,心熱所致“心痛”等。2.3胸痛胸痛是以胸膺部位疼痛為主的病證,多與肺、心、肝及相關(guān)經(jīng)脈失調(diào)有關(guān)。2.3.1定位分類(lèi)所謂胸痛的定位分類(lèi)是以引起胸痛的臟腑而分類(lèi)的,如心病“胸痛”、肺熱胸痛、肝病胸痛等。2.3.2疾病的發(fā)病機(jī)制胸痛的病機(jī)分類(lèi)如五臟氣熱胸痛、水飲胸痛、肝郁胸痛等。2.4蘇聯(lián)疼痛脅痛是指脅肋部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主的病證。多與肝、膽及其經(jīng)脈失調(diào)有關(guān)。2.4.1有極低排放的病料《內(nèi)經(jīng)》將肝病脅痛按病機(jī)、病性分為種類(lèi)型,如肝熱壅盛“脅滿(mǎn)痛”、肝氣郁滯“兩脅下痛”、肝血瘀阻“兩脅中痛”、寒滯肝脈“兩脅與少腹,相引而痛”、燥邪犯肝“兩脅下少腹痛”等。2.4.2膽病和腰痛熱郁于膽或“邪客少陽(yáng)之絡(luò)”,均可“令人脅痛”。2.4.3心臟病和腰痛“心手少陰之脈”有熱以及“心病”“脅下痛”。2.5胃不和則痛,胃不胃脘痛是以胃脘(上腹部,俗稱(chēng)心口、心窩)疼痛為主的病證,又稱(chēng)“心下痛”、“心痛”、“胃脘當(dāng)心而痛”等,多與胃、脾、肝有關(guān)。引起胃脘痛者有寒邪犯胃、熱邪犯胃、肝氣犯胃、食滯胃脘、胃腑氣滯以及脾胃不和而胃脘疼痛等。2.6失于傳化而致腹痛是指胃脘之下至小腹間疼痛者,多以脾失健運(yùn)或腸道失于傳化而致?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為以下幾種原因均可引起腹痛,如“寒氣客于腸胃之間”腹痛、脾胃虛寒腹痛、“熱氣留于小腸”腸熱腹痛、濕邪浸漬腹痛、蟲(chóng)擾于腸則“心腸痛”等。2.7小疼痛的原因小腹痛是指臍下至恥骨間疼痛的病證,多與小腸、膀胱,女子胞有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為有以下幾種原因可致小腹痛,如“寒氣客于(肝)脈中則少腹痛”、小腸實(shí)熱則“小腹痛,溺赤”、小腸氣滯則“小腹痛”、“水結(jié)膀胱則小腹痛”、“胞痹”小腹痛等。2.8腰背痛的范圍腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛的病證,由于病人對(duì)疼痛感覺(jué)的耐受性、敏感程度,以及疼痛范圍的不同,又稱(chēng)為“腰背痛”、“腰脽(椎)痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、“腰腹痛”、“腰脅痛”等?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為引起腰痛的原因雖然“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有氣滯、有痰積”等等,然“腎虛為其本也”(《證治準(zhǔn)繩·腰痛》)。2.8.1根據(jù)疾病機(jī)的分類(lèi)按病機(jī)對(duì)腰痛進(jìn)行辨證分類(lèi)有腎病腰痛、寒濕腰痛、瘀血腰痛等。2.8.2陽(yáng)陰之脈—按經(jīng)脈進(jìn)行分類(lèi)腰部是人體主要的負(fù)重部位,也是諸多經(jīng)脈循行之處,所以邪犯諸經(jīng),皆可引起腰痛。若按引起腰痛的經(jīng)脈名稱(chēng)分類(lèi),有太陽(yáng)脈腰痛、少陽(yáng)脈腰痛、陽(yáng)明脈腰痛、足少陽(yáng)脈腰痛、厥陰脈腰痛、解脈(足太陽(yáng)經(jīng)的散行部分)腰痛、同陰之脈(足少陽(yáng)經(jīng)之別絡(luò))腰痛、陽(yáng)維之脈腰痛、會(huì)陰之脈(足太陽(yáng)經(jīng)循行會(huì)陰的部分)腰痛、飛陽(yáng)之脈(陽(yáng)維脈)腰痛、昌陽(yáng)之脈(陽(yáng)脈)腰痛、散脈(足太陰之別絡(luò))腰痛、肉里之脈(“少陽(yáng)所生,則陽(yáng)維之脈氣所發(fā)”——王冰注)腰痛、督脈腰痛等。2.9指征“生百病”“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?血?dú)獠缓?百病乃變化而生”,“人有精氣津液,四肢九竅,五臟十六部,三百六十五節(jié),乃生百病”。正因?yàn)榻?jīng)絡(luò)氣血廣泛地分布于人身上下內(nèi)外各個(gè)部位,所以?xún)?nèi)臟或肢體有病時(shí),上半身可見(jiàn)“膺背肩甲間痛,兩臂內(nèi)痛”“手臂痛”“頸頷肩臑肘臂外后廉痛”等。下半身及下肢可見(jiàn)“尻陰股膝髀腨胻足皆痛”“膝中痛”“腳下痛”“(足)小支(趾)支跟腫痛”“足大指(趾)支內(nèi)踝之前痛”“髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛”“踵下痛”等。2.10體之痛,指指指“身”“肝”“肝”“肝”“肝”筋、脈、肉、皮、骨五體是構(gòu)成形體的5個(gè)深淺不同的層次,“肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓”,無(wú)論邪氣直犯五體或邪犯五臟,均可出現(xiàn)五體之痛。如“筋痛”“脈偏痛”“脈痛”“肉痛”“皮膚痛”“骨痛”等。2.11結(jié)合部位論痛肝在竅為目,心在竅為舌,脾在竅為口,肺在竅為鼻主候、腎在竅為耳及二陰。當(dāng)邪犯官竅或五臟有病時(shí),皆可出現(xiàn)官竅疼痛之證,如“齒痛”“目痛”、“目赤痛”“目中