關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的幾點思考

關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的幾點思考

完善城市居民健康保險是對每位員工和每個機構(gòu)的責任感、責任感和自信的全面考驗?！凹毠?jié)決定成敗”,對于實際工作中遇到的問題,我們必須考慮得細些、再細些,不能有一絲一毫的紕漏。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度存在的問題為實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標,2007年7月,國務院下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導意見》,決定進行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。山東省沂水縣作為試點城市,自2008年10月起全面推開了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。目前,已將包括小學、初中、高中、中專、職業(yè)高中、職業(yè)中專、職業(yè)學校、特殊學校、技工院校的學生及托幼機構(gòu)的在冊兒童(簡稱“中小學階段學生”);未滿18周歲的未入園、入學的少年兒童(簡稱“少年兒童”);本市城鎮(zhèn)居民中男年滿60周歲、女年滿55周歲,且戶籍在本市的人員(簡稱“老年城鎮(zhèn)居民”);其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(簡稱“一般城鎮(zhèn)居民”)四類人群作為主要對象納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。從試點情況看,在實際工作中,出現(xiàn)了一些問題,值得關(guān)注。誤區(qū)多。一是“從業(yè)”和“不在職”的問題。由于靈活就業(yè)政策的推廣,很多失業(yè)人員主動放棄了政府安置,或投親靠友,或自尋出路,有的干脆自主創(chuàng)業(yè)。而在登記失業(yè)的表冊上,他們?nèi)匀皇恰笆I(yè)人員”,是辦理了再就業(yè)優(yōu)惠證的“自由人”。當他們拿著失業(yè)證書來要求參保時,其從業(yè)狀況很難甄別。二是“重度殘疾”問題。在具體操作中不好把握,如試點辦法規(guī)定肢體殘疾一級和聽力殘疾一級都是“一級”,都應納入“重度殘疾”。但是,一級聽力殘疾一般不會喪失勞動能力,生活自理能力明顯高于肢體殘疾或其他種類的殘疾,如果都歸入“重度殘疾”,同樣享受每人每年40元的繳費標準,似有不妥。三是效率與公平問題。按規(guī)定,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要以收定支、收支平衡、略有節(jié)余,一年一繳,不設(shè)個人賬戶,這符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險設(shè)計的初衷,但對于當年不發(fā)生住院和門診支出的人員顯失公平。雖然制度也規(guī)定“一個醫(yī)療保險年度內(nèi),未發(fā)生醫(yī)療費用的參保人員,下一年度普通門診報銷總額增加10元”,增加的10元和每人每年180元的繳費相比,差距太大,體現(xiàn)不出社會保險“效率公平”的基本原則?！皼]有單位”的多。按《勞動法》規(guī)定,“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費”。只有不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員,才可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,享受國家補助。但有些單位故意逃避責任,明明招用了員工,但不參加城鎮(zhèn)職工保險,迫使在職職工按無職業(yè)標準參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。有的人實際上是靈活就業(yè)者,也以無職業(yè)者身份參保。之所以出現(xiàn)這種情況,是因為個別單位看中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費低、負擔輕。而如果參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,按目前的費率計算,單位繳納工資總額的6%、個人繳納2%,兩項合計是8%,并且一月一繳。以月工資1500元的職工為例,單位每年負擔1080元,個人每年負擔360元。而如果參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,每人每年只需一次性繳納180元即可,既省事又省錢,個人繳的少,單位還能推卸責任。因此,一些單位和在職職工便想方設(shè)法擠進居民醫(yī)保這趟車。這樣發(fā)展下去,不但國家的補貼需要多支出,而且對已經(jīng)運行多年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的擴面和健康運行也將十分不利?！袄夏昃用瘛倍唷碾S機抽取的情況看,“男年滿60周歲,女年滿55周歲的”老年城鎮(zhèn)居民占47%,這和設(shè)計城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度初期的擔心正相吻合。因為我國1998年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,開始只在機關(guān)事業(yè)單位實行,近幾年才發(fā)展到企業(yè)職工。這部分人都沒趕上,加上年齡大,身體容易出毛病,所以參保的積極性高。這些人處在人生的暮年,是醫(yī)?；鸬闹攸c支付對象,因此,他們對參保后的醫(yī)療服務要求高,對報銷比例的預期也最大,當然給各級管理和服務機構(gòu)的壓力也最大。“游擊隊員”多。在我們每天接觸的咨詢參保事宜的人群中,相當一部分是曾經(jīng)得病或仍處于病態(tài)的。有的咨詢者反復詢問報銷比例,然后和“新農(nóng)合”“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險”對比。有的是懷著猶豫的心理來的,抱著“先入一年試試看,不行明年就不入”的想法。還有的多次打聽能不能半年或分季度繳費,實際上是想“有病就參保,沒病或病痊愈了就退出”,存在投機的成分。手續(xù)多。現(xiàn)行的各項制度都處在試點階段,從整體上看是合理的,但在具體操作上很繁瑣。如試點的手續(xù)比較繁雜,除了調(diào)查階段的表格之外,還有“參?；麅浴眱煞?、“登記表”三份、發(fā)票一人一張、照片三張。報名時除要求提供二代居民身份證、戶口本原件、復印件,有的還要出具低保證、殘疾證等。完成這些表冊,居民得來回跑三四趟,既耽誤時間又花錢。在工作環(huán)節(jié)上還有許多重復,除了完成“三表二冊四證外”,還得逐人逐項錄入“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險系統(tǒng)”,生成上報光盤,實際上是重復了審核、登記和參保工作。抓強參保,健全參保激勵機制細致調(diào)查,甄別身份。在參保登記前,要組織專門人員深入到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校和社區(qū),對各單位的應參保人數(shù)作細致的核對。首先查準所有區(qū)域的總?cè)藬?shù),然后利用倒扣法,減去應參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人數(shù)(包括現(xiàn)在尚未參保,按規(guī)定必須參保的職工),再根據(jù)從業(yè)情況和月收入標準減去“從業(yè)人數(shù)”(包括顯性就業(yè)和隱性就業(yè)人數(shù)),剩下的就是應參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)。這樣可使各類醫(yī)療保險制度不重復、不交叉、不漏落,達到無縫對接。要有針對性地通過工商、稅務、電信、交通、房管等部門掌握的信息查清轄區(qū)人員的收入和消費情況,用真實的數(shù)據(jù)確定參保對象的從業(yè)狀況。深入宣傳,推進擴面。參保率是居民醫(yī)保的關(guān)鍵,要把主要精力放到宣傳發(fā)動環(huán)節(jié),只有充分調(diào)動居民參保積極性,提高參保率,制度才有用武之地。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的對象分散在各行各業(yè),居住在城市和農(nóng)村的各個角落,必須開辟多種可能的渠道,利用靈活多樣而有吸引力的方式,達到“面對面、心貼心”,讓他們能直接聽到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的全部信息,聽懂、讀懂和理解每一個條款。要以前期調(diào)查的結(jié)果為基礎(chǔ),逐家、逐戶、逐人進行詳細講解,把原汁原味的保險政策送給每個居民,把宣傳貫徹從登記到參保全過程,落實到每個細節(jié)。服務到位,好事辦好。要把好事做好,除了好政策,還要不斷提高服務水平,通過規(guī)范化培訓和考核,讓每位工作人員認真主動掌握工作規(guī)律,自覺鍛煉工作技巧。從調(diào)查摸底到登記參保,從繳費辦證到審核就醫(yī)行為、報銷醫(yī)藥費,每個步驟、每個細節(jié)都要規(guī)范、嫻熟、到位,簡化程序,簡便手續(xù),為居民著想。如可以適當增加花名冊的內(nèi)容,取消登記表;可以用軟件系統(tǒng)代替紙制表冊;應減少居民提供的材料數(shù),可只憑身份證登記參保;統(tǒng)一印制定額的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專用發(fā)票,根據(jù)參保人員的類別,設(shè)計四種發(fā)票:“一般城鎮(zhèn)居民”為180元面值;“老年城鎮(zhèn)居民”130元面值;“少年兒童和學生”為30元面值;“特殊人群”為10元面值。發(fā)票的正反兩面還可以附印參保說明、醫(yī)療保險政策、報銷辦法和聯(lián)系電話等服務內(nèi)容。這些事雖然不大,但對于居民來說,每省下一個步驟,就減少許多麻煩,減輕一些負擔,就是“大事”。既要進來,還得留住。為了防止“有病參保,無病退?！爆F(xiàn)象,杜絕投機行為,除了規(guī)范運作外,還要增加激勵措施,提高政策的吸引力,引導居民自覺參保,讓城鎮(zhèn)居民“進得來,留得住”。具體可采取幾個措施:一是對當年未發(fā)生醫(yī)療費用的居民,除在下一年度普通門診報銷總額增加10元外,還要在繳費和首次住院起付比例上給予一定比例的鼓勵,如每年起付線降低1%;二是利用節(jié)