糖尿病合并高血壓病病例分析課件

病

例

介紹無錫廣益社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王

峰1

28.9kg/m2

BP130/70病史：有高血壓病10年，糖尿病20年曾多次在外院住院治療，確診為2型糖尿病，高血壓病。平時空腹血糖控制在9—12mmol/L,22013年7月22日來中心門診3甘油三酯2.36mmo/L肝功能、腎功能正常糖化血紅蛋白(HbA1c)8.1%尿常規(guī)正常診4斷

5鹽酸二甲雙胍

0.5

tid諾和靈30R

早16u

晚16ubid

6

7改為優(yōu)泌林30R

早16u

晚18u

bid（原因：優(yōu)泌林在社區(qū)可以免費送筆）

8沒有明顯心血管疾病或新發(fā)糖尿病，但10年心血管估測危險≥20％的病人，如果總膽固醇>3.5mmol/L的，也應(yīng)當接受他汀類藥物治療

9心血管總風險≥10%）可用小劑量阿司匹林（75～100

mg/d）進行一級預(yù)防。高血壓患者的男性大于55歲，女性大于65歲，有一個危險因素，比如說吸煙或者有

糖尿病，或者有中風，或者有頸動脈斑塊，這些人就可以使用阿司匹林。追問病史及體格檢查10

2、加強飲食控制，多運動，檢測血糖2013年7月27日來中心門診11

其余藥物繼續(xù)服用

12心率78次/分

繼續(xù)以前用藥不變2013年8月10日來中心門診空腹血糖

6.7mmo/L血壓

120/70

mmHg繼續(xù)以前用藥不變2013年7月30日來中心門診13

3、阿司匹林

100mgqd4、辛伐他汀20

mg

qd5、鹽酸二甲雙胍

0.5tid6、優(yōu)泌林30R

早16u

晚18ubid幾個問題

和美托洛爾緩釋片是減量還是維持原來劑量？2013ESH/ESC高血壓管理指南：糖尿病患者的SBP目標值為140mmHg，DBP為80～85mmHg，該患者血壓偏低。4、如該患者血壓控制不佳能否加用利尿劑14幾種觀點

管的影響相對較小，可以較安全、有效地應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者。從靶器官保護的角度來講，β阻滯劑與ACEI或ARB的聯(lián)合是目前推薦用于高血壓合并冠心病或心力衰竭的標準治療，ACEI或ARB對糖代謝的有利作用可能抵消β阻滯劑潛在的對糖代謝的不利影響。15

甘油三酯；也使注射胰島素后血糖水平的恢復(fù)發(fā)生延遲。β受體阻滯劑的負性頻率作用往往會掩蓋發(fā)生低血糖時的癥狀，如心悸等，容易延誤對低血糖的及時察覺和準確判斷。16藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告，提醒

病的幾率，但這不能阻止我們使用這類藥物，因為這種小的幾率可以被顯著的心血管事件發(fā)生率的減少所彌補。”他指出，糖尿病前期患者使用他汀類藥物所致的糖尿病風險和心血管獲益就像是一把“雙刃劍” 。但心血管事件比糖尿病風險增加更嚴重。17總

結(jié)

3、對高血壓伴糖尿病的患者的標準治療應(yīng)

該包括ABCD四個環(huán)節(jié)，A是阿司匹林